Výhřez pánevních orgánů – příznaky, diagnostika, terapie.

Prolaps pánevních orgánů je patologie, která se vyvíjí, když je přirozená podpora vnitřních orgánů oslabena. U žen to vede k posunutí dělohy, močového měchýře a konečníku do poševní dutiny nebo mimo ni. Alternativním názvem patologie je prolaps pánevních orgánů.

Podle statistik prolaps pánevních orgánů častěji znepokojuje ženy během postmenopauzálního období, ale nelze vyloučit případy patologie u mladých dívek. Po porodu se rizika zvyšují. Menší posun vnitřních orgánů je diagnostikován u téměř 50 % žen po těhotenství. Z nich pouze 10-20% chodí k lékaři se stížnostmi na příznaky genitálního prolapsu.

Odborníci rozdělují prolaps pánevních orgánů do tří velkých skupin v závislosti na prolapsované struktuře:

1. Prolaps dělohy. Posun děložního čípku dolů vaginálním kanálem.
2. Rektokéla. Lisování úseků střeva do poševní stěny. Typicky jsou postiženy konečník a tlusté střevo.
3. Cystokéla. Sestup fragmentu močového měchýře do poševní dutiny.

Každá forma patologie má své vlastní specifické příznaky. Jejich intenzita závisí na stupni posunutí nebo prolapsu pánevních orgánů.

Příznaky prolapsu pánevních orgánů

Příznaky prolapsu pánevních orgánů závisí na orgánu, který se účastní patologického procesu. Patologie je zpravidla diagnostikována ne jedním znakem, ale jejich komplexem.

Když je děloha přemístěna u žen, jsou pozorovány následující:

• otravná bolest v dolní části břicha;
• nepohodlí při pohlavním styku.

Příznaky rektokély zahrnují:

• chronická zácpa;
• potřeba silného namáhání;
• bolest během defekace;
• nepohodlí v dolní části břicha.

Nejširší spektrum příznaků je způsobeno prolapsem pánevního orgánu, který postihuje močový měchýř.

U žen jsou diagnostikovány následující příznaky:

• časté a náhlé nutkání močit;
• zablokovaný tok moči;
• pocit neúplného vyprázdnění;
• oddělení moči v malých částech;
• inkontinence při fyzické aktivitě, kýchání, kašlání.

Častým příznakem jakéhokoli typu prolapsu u žen je pocit cizího předmětu v perineální oblasti. Právě tento příznak se nejčastěji stává důvodem k konzultaci s lékařem.

Příčiny prolapsu u žen

Prolaps pánevních orgánů se vyvíjí u žen na pozadí poškození fascie a vazů. Nosný aparát nemůže plně plnit svou funkci, což způsobuje posun vnitřních struktur. Normálně svalová vlákna obklopují močový měchýř, dělohu a dolní střeva, čímž zabraňují jejich deformaci a ztrátě, ale z mnoha důvodů mohou svaly ochabovat.

Je těžké pojmenovat jedinou příčinu prolapsu ženských pohlavních orgánů. Lékaři naznačují, že oslabení vazů a prolaps pánevních orgánů je spojeno s vlivem celého komplexu faktorů, které lze vzájemně kombinovat.

1. Těhotenství. Po porodu se mění stav pánevního dna a ženských pohlavních orgánů. Všechny změny jsou spojeny s průchodem dítěte porodními cestami. Vazy jsou nataženy, ale nejsou okamžitě obnoveny. U některých žen se elasticita pojivové tkáně nevrátí do normálu, a proto dochází k výhřezu pánevních orgánů. Riziko prolapsu po porodu se zvyšuje s rychlým porodem, narozením velkého dítěte a používáním porodnických technik.
2. Dědičný faktor. Nelze vyloučit vrozenou slabost pojivových tkání. V této situaci je prolaps pánevních orgánů diagnostikován nikoli po porodu nebo během menopauzy, ale před 30-40 lety.
3. Doprovodné nemoci. Pravděpodobnost prolapsu ženských pohlavních orgánů je vyšší, pokud je ženě diagnostikována hemoroidy, patologie pohybového aparátu nebo křečové žíly. S takto kombinovaným faktorem je nezbytná komplexní léčba všech rušivých onemocnění. Teprve po ukončení terapie bude prolaps pánevních orgánů korigovatelný bez relapsu.
4. Fyzická aktivita. Aktivní trénink, zvedání závaží, práce na nohou – to vše negativně ovlivňuje stav svalů a vazů pánevního dna. Fascie slábne, ztrácí elasticitu a poškozuje se. Výsledkem je prolaps nebo prolaps pánevních orgánů.
5. Obezita. Prolaps může být znepokojivý kvůli zvýšenému tlaku na vazivový aparát. To je nevyhnutelné, když přibíráte na váze.
6. Změny související s věkem. Ve věku 45-50 let se produkce estrogenu v ženském těle zpomaluje. Tyto hormony jsou zodpovědné za pružnost a pevnost vazů. Na pozadí hormonálních změn během menopauzy se vyvíjí fyziologický prolaps pánevních orgánů.

Prolaps pánevního orgánu, doprovázený závažnými příznaky, je stav, který vyžaduje diagnózu a léčbu. Všechny procedury jsou prováděny v komfortních podmínkách ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném. NA. Lopatkina.

Diagnóza prolapsu pánevních orgánů

Diagnostika prolapsu pánevních orgánů doma je obtížná, protože příznaky mohou naznačovat jiná onemocnění, zejména chronickou zácpu, střevní obstrukci a exacerbaci cystitidy. Chcete-li zvolit správnou taktiku léčby, musíte se poradit s odborníkem.

K identifikaci prolapsu ženských pohlavních orgánů stačí gynekologické vyšetření. K objasnění diagnózy prolapsu pánevních orgánů lékař provede řadu dalších testů – požádejte pacienta, aby kašlal nebo napínal. Vyšetření odhalí stupeň prolapsu, struktury postižené pánevní oblasti a postiženou oblast pochvy – přední nebo zadní stěnu.

Na základě získaných údajů odborník zvolí léčebnou metodu. Rozhodnutí ovlivní i příčina patologie. Pokud například dojde k prolapsu pánevního orgánu bezprostředně po porodu a nezpůsobí nepříjemnosti, pak je přijatelný postup vyčkávání. Pokud jsou známky posunu výrazné, je nutná léčba.

Terapeutická taktika

K prolapsu pánevního orgánu dochází u každé ženy individuálně, proto je při výběru léčebné metody důležitý individuální přístup. Tohoto principu se drží lékaři ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném. NA. Lopatkin, kde příjem provádějí specialisté nejvyšší kategorie.

Prolaps pánevních orgánů se koriguje dvěma způsoby – konzervativním a chirurgickým. První možnost zahrnuje léčbu bez operace. Používá se v několika případech:

• pokud prolaps pánevních orgánů nezpůsobuje nepohodlí;
• v 1-2 stadiích prolapsu bez známek prolapsu;
• V mladém věku;
• za přítomnosti kontraindikací chirurgické léčby – vážný stav, srdeční patologie, poruchy oběhu.

Konzervativní terapie spočívá v instalaci urogynekologického pesaru – silikonového produktu, který fixuje vazy, močový měchýř a dělohu v anatomicky správné poloze. Pesar podepírá poševní stěny a děložní čípek, zabraňuje samovolnému pomočování při kýchání a kašli a odstraňuje nepohodlí způsobující prolaps pánevních orgánů.

Navíc u prolapsu stupně 1-2 může lékař doporučit gymnastiku k posílení svalů pánevního dna. Biofeedback terapie a Kegelova cvičení mohou dosáhnout dobrých výsledků, ale je důležité pochopit, že konzervativní léčba problém zcela neodstraní, ale pouze zabrání jeho rychlé progresi a zmírní nepříjemné příznaky. K úplnému vyléčení prolapsu pánevních orgánů je nutný chirurgický zákrok.

Konzervativní přístup k léčbě zahrnuje úpravu životního stylu. Prolaps pánevních orgánů nebude znepokojovat, pokud budou odstraněny faktory vyvolávající patologii. Nejprve je nutné opustit únavnou fyzickou práci a intenzivní trénink. K prevenci obezity bude nutná kontrola hmotnosti.

U prolapsu stadia 3-4 s prolapsem a výraznými příznaky je indikována chirurgická léčba. Prolaps pánevního orgánu je korigován pomocí technik rekonstrukce pánevního dna. Jedná se o minimálně invazivní orgán šetřící operaci s přístupem přes vagínu. Výhodou léčby je spolehlivá fixace struktur pánve, střev a močového měchýře v anatomicky správné poloze.

Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkin provádí operace pomocí laparoskopické sakrokolpopexe, stejně jako korekci pomocí instalace síťových implantátů, které nahrazují přirozenou pojivovou tkáň. Pokud je ženě diagnostikován prolaps pánevních orgánů, techniku ​​vybírá rada lékařů. Při včasné léčbě dávají odborníci příznivou prognózu.

Pobočky a oddělení, kde se léčí výhřez pánevních orgánů

MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba

• Oddělení léčby radiačních poranění, přednosta – kandidát lékařských věd V.A. Korotkov

Prolaps dělohy je patologie, která se vyznačuje posunutím orgánu z jeho fyziologicky normální polohy. K tomuto problému dochází v důsledku slabosti svalů pánevního dna a také zvýšeného tlaku v břišní dutině. Proto je prolaps dělohy poměrně častou patologií u žen, které porodily nezávisle. Podle statistik se prevalence prolapsu dělohy u mladých žen pohybuje od 3 do 6 %. Ve věkové kategorii 50+ je však toto číslo již více než 35 %. Hlavním důvodem jsou změny ve svalech pánevního dna související s věkem (snížený tonus a elasticita podpůrných tkání).

Příčiny prolapsu dělohy

• slabost pojivové tkáně (snížená koncentrace kolagenu a elastinu);
• genetická predispozice;
• hormonální nerovnováha, zejména nerovnováha pohlavních hormonů;
• zvýšený nitrobřišní tlak v důsledku onemocnění trávicího traktu.

Podívejme se na klíčové faktory vedoucí k prolapsu dělohy:

• Těhotenství a porod. Vícečetné a obtížné porody (například s velkým plodem nebo vícečetnými porody) jsou jedním z nejvýznamnějších faktorů patologie. Během těhotenství a porodu dochází k natažení svalů a vazů pánve.
• Hormony. Nedostatek estrogenu po menopauze oslabuje pojivovou tkáň, což přispívá k prolapsu.
• Zvýšený tlak v břišní dutině. Neustálé nebo periodické zvyšování tlaku v břišní dutině (například při chronickém kašli, zácpě, obezitě, těžké fyzické aktivitě) může zvýšit zátěž pánevních svalů a přispět k prolapsu orgánů.
• Zranění. Chirurgické operace, stejně jako jiná poranění v oblasti pánve, narušují celistvost nosných struktur.

Přítomnost výše uvedených faktorů je důvodem ke konzultaci s gynekologem. Minimálně jednou ročně absolvujte preventivní prohlídky u lékaře, aby byl problém včas identifikován.

Stupně prolapsu dělohy

Existují čtyři fáze prolapsu dělohy:

• První část. Cervix je určen nad úrovní vaginálního otvoru. Děloha nevyčnívá za genitální štěrbinu.
• Druhá fáze. Cervix vyčnívá z genitální štěrbiny při fyzické námaze nebo testu kašle.
• Třetí fáze. Částečně tělo a děložní hrdlo vyčnívají za genitální štěrbinu bez namáhání.
• Fáze čtyři. Děloha samovolně vypadne z vulvy.

Stanovení stadia prolapsu je důležitým aspektem diagnózy. Na tom do značné míry závisí výběr taktiky léčby. Je pozoruhodné, že s progresí onemocnění prolapsu podléhají i další přilehlé orgány – pochva, močový měchýř a konečník.

Symptomy onemocnění

Prolaps dělohy je patologie, která se může vyvíjet v průběhu let. V počátečních stádiích proto obvykle nejsou žádné nebo minimální příznaky. Ženu může trápit pocit nepohodlí v podbřišku a také mírná bolest šířící se do bederní oblasti. V některých případech se může objevit krvavý výtok z pochvy, který není spojen s menstruací. V některých případech však může být menstruační krvácení silné. Někdy tato ztráta krve vede k anémii, což je syndrom charakterizovaný nízkou hladinou hemoglobinu a červených krvinek.

Při prolapsu dělohy se mohou vyvinout příznaky z různých orgánů. Pojďme se na ně podívat blíže.

Příznaky močového měchýře a jiných močových orgánů:

• časté močení;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• inkontinence moči při kašli, cvičení, smíchu.

• pocit neúplného vyprázdnění konečníku při vyprazdňování;
• fekální nebo plynová inkontinence;
• bolest během pohybu střev;
• zácpa;
• hemoroidy;
• jiné příznaky.

• zející genitální štěrbina;
• vzduchové bubliny vstupující do pochvy během fyzické aktivity;
• porušení složení vaginální mikroflóry (na tomto pozadí je možný vývoj bakteriální vaginózy);
• snížené libido a další sexuální dysfunkce.

Intenzita a závažnost výše uvedených příznaků se zvyšuje s progresí onemocnění. V terminálních stádiích onemocnění žena samostatně objeví prolapsovanou dělohu. V důsledku tření při chůzi se děložní sliznice může pokrýt vředy, což zvyšuje riziko vzniku urogenitálních infekcí.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace prolapsu dělohy patří:

• Kompletní prolaps dělohy. Jedná se o extrémní stupeň prolapsu, kdy děloha zcela přesahuje vulvu. Tento stav je často doprovázen těžkým nepohodlím, bolestí, potížemi s močením, vyprazdňováním a dalšími příznaky.
• Vaginální inverze. Často je tato patologie doprovázena vaginální everzí, při které se stěny orgánu otáčejí směrem ven.
• Přichycení infekcí. Při prolapsu dělohy jsou sliznice nacházející se mimo vulvu neustále vystaveny vnějšímu prostředí, což zvyšuje riziko bakteriálních a mykotických infekcí. To zase zvyšuje pravděpodobnost tvorby vředů a erozí.
• Rektokéla. Tento stav je charakterizován prolapsem stěn rekta v důsledku oslabení svalů a fascií pánevního dna. Rektokéla může být doprovázena chronickou zácpou, potížemi s vyprazdňováním a pocitem neúplného vyprazdňování.
• Cystokéla. Jedná se o výběžek stěny močového měchýře, který je provázen potížemi s močením, častými infekcemi močových cest, inkontinencí moči a neustálým pocitem tlaku v pánevní oblasti.

Také při prolapsu dělohy ženy často zažívají psychické nepohodlí. Proto je důležité co nejdříve konzultovat lékaře a zahájit léčbu.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Metody diagnostiky prolapsu dělohy

Diagnostika prolapsu dělohy je složitá. Je důležité nejen identifikovat samotnou patologii, ale také stanovit její příčinu a identifikovat možné komplikace. Diagnostický algoritmus zahrnuje následující činnosti:

• Sběr a dotazování anamnézy. Lékař upřesňuje počet těhotenství a porodů; zda byly provedeny předchozí operace; Mají podobné problémy i nejbližší příbuzní pacienta? Kromě toho byly vyvinuty specializované dotazníky, které umožňují gynekologovi jasně porozumět obrazu onemocnění a vyhodnotit anorektální, močové a jiné typy poruch.
• Gynekologické vyšetření. Vizuální a palpační vyšetření na gynekologickém křesle umožňuje lékaři posoudit stupeň prolapsu a dalších pánevních orgánů a také identifikovat přítomnost dalších anomálií, jako je cystokéla nebo rektokéla. Vyšetření lze provádět jak v klidu, tak při zátěži pro posouzení dynamiky onemocnění.
• Ultrazvuk pánve. Ultrazvuk umožňuje vizualizovat pánevní orgány a posoudit jejich vzájemnou polohu. Tento test může být užitečný při stanovení rozsahu prolapsu, identifikaci dalších abnormalit a vyloučení novotvarů.
• Perineometrie. Jedná se o techniku ​​pro posouzení tonusu svalů pánevního dna. Při provádění takové studie je ve vagíně instalován miniaturní senzor, který měří potřebné údaje (sílu a tlak pánevních svalů). Výsledek se zobrazí několik minut po instalaci senzoru.

Je také možná řada dalších testů. Zejména se jedná o urodynamické studie (při poruše močení), počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci, kolposkopii, biopsii a patohistologické studie (při nálezu vředů nebo atypických změn na děložní sliznici). Po diagnóze lékař stanoví diagnózu a určí léčbu.

Léčba prolapsu dělohy

Léčba prolapsu dělohy může být konzervativní nebo chirurgická. Mezi nechirurgickými metodami jsou nejúčinnější následující:

• Trénink pánevních svalů. Nejčastěji se jedná o Kegelovy cviky nebo jiné sestavy cviků. Existují také speciální posilovací stroje pro rozvoj a posílení pánevních svalů.
• Pesary a obvazy.Pesar je silikonové nebo plastové zařízení. Zavádí se do pochvy k podpoře urogenitálních orgánů. Upozorňujeme, že pesary nejsou vhodné pro všechny ženy. Často způsobují nepohodlí a vyžadují časté změny od lékaře, což je extrémně nepohodlné. Pohodlnějším způsobem držení dělohy je nošení speciálního tlustého spodního prádla (obvaz). Někdy se pesar kombinuje s obvazem pro zvýšení účinku.
• Vaginální kuličky a kužely. Jsou zvyklé nosit v pochvě. To pomáhá udržovat pánevní svaly v tonusu.
• Léčba drogami. Pacientkám během menopauzy mohou být předepsány lokální hormonální léky (estrogeny). Hormony stimulují regeneraci a hydrataci sliznice, snižují suchost a nepohodlí a také stimulují syntézu kolagenu a elastinu.
• Laserová terapie. Laserové ošetření pomáhá posílit pánevní svaly a zlepšit stav děložní sliznice. Laser také snižuje závažnost močové inkontinence (a dalších symptomů močového měchýře) a aktivuje regenerační procesy ve tkáních.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, používají se chirurgické techniky, včetně:

• Vaginoplastika. Operační technika je zaměřena na posílení pánve, močového měchýře a svalů.
• Použití aloplastických a syntetických materiálů. Tyto operace se provádějí jak přes přední stěnu břišní (laparoskopicky), tak přes vaginální přístup. Implantáty Prolene mesh se osvědčily. Zpevňují poševní stěny, zarůstají pojivovou tkání a cévami. To výrazně snižuje riziko relapsu a tvoří silnou podporu pro pánevní orgány.
• Odstranění dělohy. Úplné odstranění dělohy (hysterektomie) se doporučuje u starších pacientek, u kterých není zachování reprodukční funkce relevantní.
• Zvednutí nití. Tato minimálně invazivní technika se používá k obnovení šířky pochvy po porodu nebo operaci.
• Konturová intimní plastická chirurgie. Jedná se o injekční techniky využívající speciální výplně ke korekci anatomických změn.

Po chirurgické léčbě by žena neměla mít pohlavní styk po dobu 2 měsíců. Místo tamponů byste měla používat vložky a omezit fyzickou aktivitu.

Prevence prolapsu

Prevence prolapsu dělohy spočívá v dodržování následujících doporučení:

• vyhýbání se těžké fyzické aktivitě a zvedání závaží nad 10 kg;
• přísné dodržování lékařských doporučení po porodu;
• provádění speciálních cvičení (zejména po porodu a během menopauzy);
• normalizace hmotnosti;
• dodržování zásad zdravé výživy (předcházet nadýmání, zácpě, která zvyšuje nitrobřišní tlak).

Jedním z nejdůležitějších preventivních opatření jsou pravidelné návštěvy gynekologa.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.