Prolaps dělohy: příčiny, stadia, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Prolaps dělohy je patologie, která se vyznačuje posunutím orgánu z jeho fyziologicky normální polohy. K tomuto problému dochází v důsledku slabosti svalů pánevního dna a také zvýšeného tlaku v břišní dutině. Proto je prolaps dělohy poměrně častou patologií u žen, které porodily nezávisle. Podle statistik se prevalence prolapsu dělohy u mladých žen pohybuje od 3 do 6 %. Ve věkové kategorii 50+ je však toto číslo již více než 35 %. Hlavním důvodem jsou změny ve svalech pánevního dna související s věkem (snížený tonus a elasticita podpůrných tkání).

Příčiny prolapsu dělohy

• slabost pojivové tkáně (snížená koncentrace kolagenu a elastinu);
• genetická predispozice;
• hormonální nerovnováha, zejména nerovnováha pohlavních hormonů;
• zvýšený nitrobřišní tlak v důsledku onemocnění trávicího traktu.

Podívejme se na klíčové faktory vedoucí k prolapsu dělohy:

• Těhotenství a porod. Vícečetné a obtížné porody (například s velkým plodem nebo vícečetnými porody) jsou jedním z nejvýznamnějších faktorů patologie. Během těhotenství a porodu dochází k natažení svalů a vazů pánve.
• Hormony. Nedostatek estrogenu po menopauze oslabuje pojivovou tkáň, což přispívá k prolapsu.
• Zvýšený tlak v břišní dutině. Neustálé nebo periodické zvyšování tlaku v břišní dutině (například při chronickém kašli, zácpě, obezitě, těžké fyzické aktivitě) může zvýšit zátěž pánevních svalů a přispět k prolapsu orgánů.
• Zranění. Chirurgické operace, stejně jako jiná poranění v oblasti pánve, narušují celistvost nosných struktur.

Přítomnost výše uvedených faktorů je důvodem ke konzultaci s gynekologem. Minimálně jednou ročně absolvujte preventivní prohlídky u lékaře, aby byl problém včas identifikován.

Stupně prolapsu dělohy

Existují čtyři fáze prolapsu dělohy:

• První část. Cervix je určen nad úrovní vaginálního otvoru. Děloha nevyčnívá za genitální štěrbinu.
• Druhá fáze. Cervix vyčnívá z genitální štěrbiny při fyzické námaze nebo testu kašle.
• Třetí fáze. Částečně tělo a děložní hrdlo vyčnívají za genitální štěrbinu bez namáhání.
• Fáze čtyři. Děloha samovolně vypadne z vulvy.

Stanovení stadia prolapsu je důležitým aspektem diagnózy. Na tom do značné míry závisí výběr taktiky léčby. Je pozoruhodné, že s progresí onemocnění prolapsu podléhají i další přilehlé orgány – pochva, močový měchýř a konečník.

Symptomy onemocnění

Prolaps dělohy je patologie, která se může vyvíjet v průběhu let. V počátečních stádiích proto obvykle nejsou žádné nebo minimální příznaky. Ženu může trápit pocit nepohodlí v podbřišku a také mírná bolest šířící se do bederní oblasti. V některých případech se může objevit krvavý výtok z pochvy, který není spojen s menstruací. V některých případech však může být menstruační krvácení silné. Někdy tato ztráta krve vede k anémii, což je syndrom charakterizovaný nízkou hladinou hemoglobinu a červených krvinek.

Při prolapsu dělohy se mohou vyvinout příznaky z různých orgánů. Pojďme se na ně podívat blíže.

Příznaky močového měchýře a jiných močových orgánů:

• časté močení;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• inkontinence moči při kašli, cvičení, smíchu.

• pocit neúplného vyprázdnění konečníku při vyprazdňování;
• fekální nebo plynová inkontinence;
• bolest během pohybu střev;
• zácpa;
• hemoroidy;
• jiné příznaky.

• zející genitální štěrbina;
• vzduchové bubliny vstupující do pochvy během fyzické aktivity;
• porušení složení vaginální mikroflóry (na tomto pozadí je možný vývoj bakteriální vaginózy);
• snížené libido a další sexuální dysfunkce.

Intenzita a závažnost výše uvedených příznaků se zvyšuje s progresí onemocnění. V terminálních stádiích onemocnění žena samostatně objeví prolapsovanou dělohu. V důsledku tření při chůzi se děložní sliznice může pokrýt vředy, což zvyšuje riziko vzniku urogenitálních infekcí.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace prolapsu dělohy patří:

• Kompletní prolaps dělohy. Jedná se o extrémní stupeň prolapsu, kdy děloha zcela přesahuje vulvu. Tento stav je často doprovázen těžkým nepohodlím, bolestí, potížemi s močením, vyprazdňováním a dalšími příznaky.
• Vaginální inverze. Často je tato patologie doprovázena vaginální everzí, při které se stěny orgánu otáčejí směrem ven.
• Přichycení infekcí. Při prolapsu dělohy jsou sliznice nacházející se mimo vulvu neustále vystaveny vnějšímu prostředí, což zvyšuje riziko bakteriálních a mykotických infekcí. To zase zvyšuje pravděpodobnost tvorby vředů a erozí.
• Rektokéla. Tento stav je charakterizován prolapsem stěn rekta v důsledku oslabení svalů a fascií pánevního dna. Rektokéla může být doprovázena chronickou zácpou, potížemi s vyprazdňováním a pocitem neúplného vyprazdňování.
• Cystokéla. Jedná se o výběžek stěny močového měchýře, který je provázen potížemi s močením, častými infekcemi močových cest, inkontinencí moči a neustálým pocitem tlaku v pánevní oblasti.

Také při prolapsu dělohy ženy často zažívají psychické nepohodlí. Proto je důležité co nejdříve konzultovat lékaře a zahájit léčbu.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Metody diagnostiky prolapsu dělohy

Diagnostika prolapsu dělohy je složitá. Je důležité nejen identifikovat samotnou patologii, ale také stanovit její příčinu a identifikovat možné komplikace. Diagnostický algoritmus zahrnuje následující činnosti:

• Sběr a dotazování anamnézy. Lékař upřesňuje počet těhotenství a porodů; zda byly provedeny předchozí operace; Mají podobné problémy i nejbližší příbuzní pacienta? Kromě toho byly vyvinuty specializované dotazníky, které umožňují gynekologovi jasně porozumět obrazu onemocnění a vyhodnotit anorektální, močové a jiné typy poruch.
• Gynekologické vyšetření. Vizuální a palpační vyšetření na gynekologickém křesle umožňuje lékaři posoudit stupeň prolapsu a dalších pánevních orgánů a také identifikovat přítomnost dalších anomálií, jako je cystokéla nebo rektokéla. Vyšetření lze provádět jak v klidu, tak při zátěži pro posouzení dynamiky onemocnění.
• Ultrazvuk pánve. Ultrazvuk umožňuje vizualizovat pánevní orgány a posoudit jejich vzájemnou polohu. Tento test může být užitečný při stanovení rozsahu prolapsu, identifikaci dalších abnormalit a vyloučení novotvarů.
• Perineometrie. Jedná se o techniku ​​pro posouzení tonusu svalů pánevního dna. Při provádění takové studie je ve vagíně instalován miniaturní senzor, který měří potřebné údaje (sílu a tlak pánevních svalů). Výsledek se zobrazí několik minut po instalaci senzoru.

Je také možná řada dalších testů. Zejména se jedná o urodynamické studie (při poruše močení), počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci, kolposkopii, biopsii a patohistologické studie (při nálezu vředů nebo atypických změn na děložní sliznici). Po diagnóze lékař stanoví diagnózu a určí léčbu.

Léčba prolapsu dělohy

Léčba prolapsu dělohy může být konzervativní nebo chirurgická. Mezi nechirurgickými metodami jsou nejúčinnější následující:

• Trénink pánevních svalů. Nejčastěji se jedná o Kegelovy cviky nebo jiné sestavy cviků. Existují také speciální posilovací stroje pro rozvoj a posílení pánevních svalů.
• Pesary a obvazy.Pesar je silikonové nebo plastové zařízení. Zavádí se do pochvy k podpoře urogenitálních orgánů. Upozorňujeme, že pesary nejsou vhodné pro všechny ženy. Často způsobují nepohodlí a vyžadují časté změny od lékaře, což je extrémně nepohodlné. Pohodlnějším způsobem držení dělohy je nošení speciálního tlustého spodního prádla (obvaz). Někdy se pesar kombinuje s obvazem pro zvýšení účinku.
• Vaginální kuličky a kužely. Jsou zvyklé nosit v pochvě. To pomáhá udržovat pánevní svaly v tonusu.
• Léčba drogami. Pacientkám během menopauzy mohou být předepsány lokální hormonální léky (estrogeny). Hormony stimulují regeneraci a hydrataci sliznice, snižují suchost a nepohodlí a také stimulují syntézu kolagenu a elastinu.
• Laserová terapie. Laserové ošetření pomáhá posílit pánevní svaly a zlepšit stav děložní sliznice. Laser také snižuje závažnost močové inkontinence (a dalších symptomů močového měchýře) a aktivuje regenerační procesy ve tkáních.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, používají se chirurgické techniky, včetně:

• Vaginoplastika. Operační technika je zaměřena na posílení pánve, močového měchýře a svalů.
• Použití aloplastických a syntetických materiálů. Tyto operace se provádějí jak přes přední stěnu břišní (laparoskopicky), tak přes vaginální přístup. Implantáty Prolene mesh se osvědčily. Zpevňují poševní stěny, zarůstají pojivovou tkání a cévami. To výrazně snižuje riziko relapsu a tvoří silnou podporu pro pánevní orgány.
• Odstranění dělohy. Úplné odstranění dělohy (hysterektomie) se doporučuje u starších pacientek, u kterých není zachování reprodukční funkce relevantní.
• Zvednutí nití. Tato minimálně invazivní technika se používá k obnovení šířky pochvy po porodu nebo operaci.
• Konturová intimní plastická chirurgie. Jedná se o injekční techniky využívající speciální výplně ke korekci anatomických změn.

Po chirurgické léčbě by žena neměla mít pohlavní styk po dobu 2 měsíců. Místo tamponů byste měla používat vložky a omezit fyzickou aktivitu.

Prevence prolapsu

Prevence prolapsu dělohy spočívá v dodržování následujících doporučení:

• vyhýbání se těžké fyzické aktivitě a zvedání závaží nad 10 kg;
• přísné dodržování lékařských doporučení po porodu;
• provádění speciálních cvičení (zejména po porodu a během menopauzy);
• normalizace hmotnosti;
• dodržování zásad zdravé výživy (předcházet nadýmání, zácpě, která zvyšuje nitrobřišní tlak).

Jedním z nejdůležitějších preventivních opatření jsou pravidelné návštěvy gynekologa.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.