Popáleninové onemocnění – příznaky onemocnění, prevence a léčba popáleninového onemocnění, příčiny onemocnění a jeho diagnostika na EUROLAB

Při rozsáhlých a hlubokých popáleninách se rozvíjí klinicky vyjádřená celková reakce těla, která začíná v prvních hodinách po poranění a pokračuje ještě nějakou dobu po úplné obnově kůže. Kromě toho mohou být celkové poruchy tak závažné, že mohou způsobit vážné komplikace a vést ke smrti.

Vypálit nemoc — je kombinací klinických příznaků, celkových reakcí těla a dysfunkce vnitřních orgánů v důsledku tepelného poškození kůže a spodních tkání.

Známky popáleninového onemocnění jsou pozorovány při povrchových popáleninách více než 15-25 % povrchu těla a hlubokých popáleninách více než 10 %.

Co vyvolává/příčiny popálenin:

Hlavním faktorem určujícím závažnost popáleninového onemocnění, jeho výsledek a prognózu je oblast hlubokých popálenin. Velký význam má věk oběti a místo popálení.

U starších lidí a dětí může být hluboké poškození dokonce 5 % povrchu těla smrtelné. Existovalo mnoho teorií o patogenezi popálenin.

Dupuytren vysvětlil vývoj celkových poruch v těle a nástup smrti na popáleniny rozvojem neuroreflexního šoku spojeného s podrážděním silnou bolestí a strachem při zranění.

Baradok a Troyanov spojili rozvoj celkových příznaků se ztrátou plazmy, což vedlo k zahuštění krve a poruchám krevního oběhu. Objevily se názory, že zvýšené teploty narušují funkci červených krvinek atd.

Patogeneze (co se stane?) během popáleninové choroby:

Popáleniny způsobují komplex patologických změn, které postihují téměř všechny životně důležité systémy.

Popáleninové onemocnění je komplex klinických syndromů způsobených celkovou reakcí organismu na rozsáhlé a hluboké popáleniny. Stupeň a povaha patologických změn v těle popálených pacientů se liší a závisí především na ploše a hloubce poškození tělesných vrstev. Důležité je také umístění popálenin, věk, celkový stav obětí a některé další faktory.

Popáleninové onemocnění se vyvíjí v těžké formě s povrchovými popáleninami na více než 25–30 % plochy těla nebo hlubokými popáleninami na více než 10 %. Jeho závažnost, četnost komplikací a výsledek závisí především na oblasti hlubokého poškození. Významnou roli hraje také povaha procesu rány. U vlhké nekrózy v popálené ráně, kdy není jasné vymezení mezi mrtvou a živou tkání a její významná část je ve stavu nekrózy, je resorpce toxických látek obzvláště velká. V takových případech je časný rozvoj hnisání v ráně doprovázen výraznými celkovými příznaky i při relativně omezených hlubokých popáleninách. U suché koagulační nekrózy je těžké popáleninové onemocnění typické hlavně pro oběti s hlubokými popáleninami přesahujícími 15-20 % povrchu těla.

U dětí a starších lidí je popáleninová nemoc závažnější. Popáleniny v kombinaci s mechanickým traumatem, ztrátou krve a ionizujícím zářením představují zvláště těžké utrpení (kombinované popáleniny).

Existuje celá řada teorií patogeneze popáleninových onemocnění (toxická, hemodynamická, dermatogenní, endokrinní, neurogenní).

Tuzemští vědci i většina zahraničních badatelů přistupuje ke studiu patogeneze popáleninové choroby z hlediska rozhodujícího významu poruch neurohumorální regulace. Tato pozice je výchozím bodem pro analýzu všech ostatních teorií, protože patologické procesy, které jsou základem každé z nich, by měly být považovány za sekundární.

V poslední době byl izolován toxin spálené kůže, který hraje významnou roli v patogenezi popáleninové choroby. Jedná se o kyselý glykoprotein s molekulovou hmotností 90.000 XNUMX. Toxin působí hypotenzivně, narušuje mikrocirkulaci a způsobuje narušení všech tělesných funkcí. Je vysoce toxický. Možnost modelování příznaků počátečního období popáleninové choroby u zdravých zvířat pomocí toxinu ukazuje na její důležitou roli v její patogenezi.

Současné působení různých škodlivých faktorů – tepelné, mechanické, radiační – je vnímáno jako jediné, generalizující multifaktoriální etiologické agens s více „aplikačními místy“, ve kterém současně vznikají primární léze různého typu, povahy a závažnosti. Reakce organismu také zobecňuje mnohočetné individuální reakce na popáleniny, traumata a ozáření: podobné funkční a morfologické patologické jevy jsou zesíleny, zatímco vícesměrné se vzájemně doplňují.

Příznaky popálenin:

U popáleninové choroby se na patologickém procesu podílí centrální a periferní nervový systém, který prochází významnými funkčními a morfologickými změnami. V prvních hodinách popáleninového šoku zažije přibližně 25 % obětí neklid, který je s prohlubováním šoku nahrazen inhibicí. Hluboké reflexy jsou zesíleny a může být detekován Babinského reflex. Sníží se bolestivost nespálené kůže, potlačí se dermografismus.

Na pozadí popáleninové toxémie a infekce je možný meningismus a někdy se vyvine meningitida. Hnisavá meningitida je způsobena hematogenním nebo kontaktním šířením infekce do mozkových blan. Popáleniny zahrnující lebeční klenbu jsou často komplikovány epidurálními a subdurálními abscesy. Mezi duševními poruchami, které komplikují průběh popáleninové nemoci, převažují delirantní a delirio-oneiroidní stavy.

Toxicko-infekční období i období popáleninového vyčerpání mohou být komplikovány organickými lézemi mozku nezánětlivého charakteru (popáleninová encefalopatie). Hlavními patogenetickými mechanismy popáleninové encefalopatie jsou poruchy vaskulární permeability, hypoxie a edém mozkové tkáně. Klinicky nejvýznamnější syndromy popáleninové encefalopatie jsou amauroticko-konvulzivní, hyperkinetické, delirio-amentivní, difuzní organické symptomy, astenické a vegetativně-trofické poruchy.

Povrchově umístěné nervové kmeny mohou být poškozeny již v okamžiku popálení, které postihne oblast jejich projekce do dostatečné hloubky. Nejčastěji jsou postiženy peroneální, ulnární a střední nerv. Ve 3.-4. týdnu popáleninového onemocnění je možná jednoduchá a mnohočetná neuritida různé patogeneze: infekčně-alergická, toxická i způsobená šířením nekrózy do povrchové části nervového kmene. V případech vyčerpání z popálenin je častá polyneuritida popálených a nepopálených končetin.

Léčba popálenin:

Hlavním způsobem léčby a prevence neurologických poruch u popálenin je obnova kůže. Jsou ukázány patogenetické látky odpovídající různým typům komplikací: léky snižující vaskulární permeabilitu, trankvilizéry, anticholinesterázové léky a další prostředky restorativní terapie.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte popáleniny:

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Burn disease, jeho příčinách, příznacích, metodách léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete vyšetření? Můžete objednat se k lékaři .

Popálení – poškození kůže a tkáně v důsledku tepelné, chemické, elektrické nebo radiační expozice.

• První pomoc při popáleninách
• Popálení
• Antiseptikum pro léčbu

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Druhy popálenin

• Termální
• Chemické
• Elektrické
• Solární

Tepelné popáleniny

Nejběžnější jsou tepelné popáleniny 2 . Vznikají při kontaktu pokožky s horkými tekutinami, vařící vodou, párou, horkými povrchy a intenzivním tepelným zářením a také při interakci s plamenem.

Tepelné popálení kůže

K tepelnému popálení dochází v důsledku vystavení kůže a pod ní ležících tkání vysoké teplotě. Jak poskytnout první pomoc a jak se taková zranění léčí?

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny 2 vznikají v důsledku kontaktu s roztoky kyselin a zásad na kůži. Škodlivý účinek začíná od okamžiku, kdy agresivní kapalina vstoupí do pokožky, až do dokončení chemické reakce. Hranice chemických popálenin jsou jasné. Při působení kyseliny dusičné se vytvoří žlutozelený strup (krusta), kyselina sírová – černá, kyselina chlorovodíková – světle žlutá.

Chemikálie pro domácnost by měly být skladovány mimo dosah dětí!

Elektrické popáleniny

Elektrické popáleniny – lokální projevy elektrického traumatu 2. Zpravidla se kombinují elektrické popáleniny a elektrické trauma. Škodlivý účinek elektrického proudu na kůži a měkké tkáně nastává v reakci na působení přeměněné elektrické energie na tepelnou energii.

Malé děti by neměly mít přístup k elektrickým spotřebičům, zásuvkám a nechráněným drátům.

Solární popáleniny

Spálení sluncenebo solární dermatitida se vyskytuje v důsledku dlouhodobého vystavení kůže ultrafialovému (UV) záření. Stupeň poškození kůže závisí na délce expozice záření a fototypu kůže. Čím je kůže světlejší, tím rychleji může dojít ke spálení. Proto je velmi důležité před odchodem na slunce ošetřit jemnou dětskou pokožku speciálními ochrannými prostředky.

Závažnost popálenin

Popálenina prvního stupně

Bezprostředně po kontaktu s poškozujícím faktorem nastává bolest, pálení, kůže zčervená, objeví se otok kůže vystavené agresivnímu vlivu.

Popálenina druhého stupně

Při popáleninách druhého stupně odumírá povrchová vrstva kůže, epidermis. Kůže se stává jasně červenou, objevuje se otok a tvoří se puchýře s průhledným nažloutlým obsahem. Puchýře se otevírají a odhalují jasně růžový povrch rány.

Charakteristickým znakem chemického popálení druhého stupně je absence puchýřů. Z odumřelé vrstvy epidermis se okamžitě vytvoří kůra nebo je povrchová vrstva kůže zcela odmítnuta.

Popáleniny třetího stupně

Nekróza se vyskytuje nejen epidermis, ale také horních vrstev dermis. Mohou se také tvořit puchýře.

Při opaření párou nebo horkou vodou je známkou popáleniny třetího stupně bělavě šedý povlak, mokrá kůra.

Při kontaktu s plamenem se objeví suchá světle hnědá kůra.

Popáleniny III-b stupně

Je charakterizována odumíráním celé tloušťky kůže, někdy včetně podkožního tuku.

Při spálení párou nebo horkou vodou kůže změkne a konzistencí připomíná světle šedé těsto.

Popáleniny plamenem způsobují vytvoření husté, tmavě hnědé kůry.

Popáleniny IV stupně

V této fázi odumírá nejen kůže a podkožní tuková tkáň, ale také pod nimi ležící svalové membrány (fascie), svaly, šlachy a kosti. Strupovitost (krusta) je tlustá, hustá se známkami zuhelnatění.

Při těžkých popáleninách kyselinou se tvoří suchá, hustá krusta, při popáleninách zásadou je kůra prvních pár dní měkká, pak buď hnisavě taje, nebo vysychá.

První pomoc při popáleninách

Algoritmus první pomoci se bude mírně lišit v závislosti na typu popálenin.

První pomoc při tepelných popáleninách

Přerušte působení tepelného činidla.

V případě kontaktu s horkým předmětem, párou nebo horkou tekutinou okamžitě zastavte škodlivé účinky. Pokud se oděv vznítí z otevřeného ohně, polijte ho vodou a přikryjte plachtou nebo přikrývkou.

Poškozenou oblast ochlaďte.

Po tepelné expozici se doporučuje chladit spálené tkáně (studená voda, sníh, led). Toto opatření snižuje teplotu tkáně a zeslabuje škodlivé tepelné účinky.

Neodstraňujte oděv z popálené oblasti, měl by být rozřezán a opatrně odstraněn. V předlékařské fázi oblečení přilepené k popálenině před aplikací obvazu nesmazáno, bubliny nepropíchnou.

První pomoc při popáleninách elektrickým proudem

Na popáleniny elektrickým proudem Vyznačuje se usazováním a pokovováním popálených oblastí v důsledku hoření částic vodiče. Elektrické popáleniny jsou často kombinovány s tepelnými popáleninami v důsledku požáru oděvu.

Pokud je vaše pokožka poškozena elektřinou, musíte:

Zastavte elektrický proud.

Odpojte zařízení nebo drát od zdroje napájení, odstraňte živé dráty z oběti a vytáhněte je z obnažených drátů. Poskytovatel první pomoci musí dbát o svou bezpečnost. Před provedením postupu deaktivace si musíte zabalit ruce do suchého hadříku a postavit se na desku, gumovou podložku nebo jiný předmět, který nevede elektřinu 1 .

Po izolování oběti od zdroje energie v případě potřeby proveďte umělá ventilace a uzavřená srdeční masáž. Přiložte vatový tampon s 10% roztokem čpavku na nos oběti 1.

Pokrýt Popálené místo překryjte sterilním obvazem.

První pomoc při chemických popáleninách

Co nejrychleji sundat oblečeníimpregnované agresivní látkou.

Opláchněte poškozenou oblast.

Po dobu 10-15 minut se postižená místa omývají velkým množstvím tekoucí studené vody. Pokud kontakt chemikálie s pokožkou trval nějakou dobu, pak se doba mytí prodlouží na 40 minut.

Neutralizujte chemikálie.

Při poškození kyselinou použijte 2-3% roztok hydrogenuhličitanu sodného (jedlá soda), pro vystavení alkáliím použijte 2-5% roztok kyseliny octové nebo citronové.

Překrývat Na postižená místa přiložte suchý aseptický obvaz.

První pomoc při spálení sluncem

První pomoc na slunci léčba popálenin zahrnuje aplikaci zklidňujících a hojivých látek na pokožku. Při výskytu puchýřů lze doporučit vlhké suché obklady s roztokem taninu nebo odvar z dubové kůry 2 . Dermatologové také doporučují užívat léky na alergii (antihistaminika) 2 .

Popálení

Stanovit taktiku léčby a předpovědět zotavení postižených tkání kromě příčiny popálení je nutné určit:

• Hloubka poškození. Chcete-li to provést, zhodnoťte stav pokožky. Zarudnutí kůže a puchýře jsou interpretovány jako popáleniny druhého stupně.
  Absence bolesti při píchnutí jehlou, vytahování vlasů, dotýkání se místa popálení látkou obsahující alkohol, absence „kapilární hry“ po stisknutí prstem – ve prospěch vážného poškození, ne méně než III.
• Oblast poškození. Lékaři v praxi používají „pravidlo devítek“ a „dlaní“. Hlava a jedna horní končetina tedy tvoří každá 9 % celkového povrchu těla. Jedna dolní končetina, přední a zadní plocha těla po 18 %, genitálie a hráze – 1 %. Podle pravidla „dlaně“ lze změřit celý povrch těla dlaněmi, přičemž velikost 1 dlaně je 1 % z celé plochy těla.
• Na základě hloubky a oblasti poškození lékaři vypočítají index závažnosti léze.

Těžké popáleniny by měly být ošetřeny v nemocnici na popáleninovém oddělení.
V některých případech je nutná primární chirurgická léčba k odstranění odumřelé tkáně a transplantaci kožního laloku.

Informace o léčbě ran a popálenin u dětí naleznete v tomto krátkém videu:

Z videa se dozvíte, jak minimalizovat diskomfort u dětí při ošetřování ran a který přípravek nebude pálit ani štípat, ale přesto poraněnou kůži dezinfikuje.

Léčba popálenin v různých fázích hojení

Když je spálená kůže obnovena, dochází ke stejným procesům:
jako při hojení jakýchkoli ran: stádium zánětu, regenerace,
zrání (epitelizace a reorganizace jizvy).

Fáze hojení popálenin

K léčbě popálenin I. stupně se používají zklidňující krémy a masti s obsahem dexpanthenolu a taninu. K uzdravení dochází během několika dní.

Popáleniny, počínaje stupněm II, jsou náchylné k infekci, protože je poškozena kožní bariéra. Antiseptika jsou předepisována k léčbě a prevenci infekcí ran.

fázi zánětu

K výběru antiseptického léčiva pro léčbu popálenin je třeba přistupovat zvláště opatrně. Přípravek musí mít široké antibakteriální spektrum účinku, musí být bezpečný při aplikaci a při ošetření nezpůsobovat pálení ani bolest.

K tomuto účelu se od 70. let dvacátého století začaly používat povidon-jodové přípravky, které mají antibakteriální, protiplísňové a antivirové účinky 4,7. Jód v kombinaci s povidonem nezpůsobuje pálení tkání při aplikaci ani na otevřené rány. Použití povidon-jodového roztoku a masti na povrchová poranění vede k rychlému a kvalitnímu hojení ran bez výrazného zánětu a infekce 5 .

Na základě povidon-jod používá se k dezinfekci povrchů ran 10% roztok pro vnější použití Betadine ® и 10% mast pro vnější použití Betadine® .

Naneste tenkou vrstvu přípravku na poškozenou pokožku několikrát denně. Při ošetřování infikovaných ran pod ubrousky namočenými v roztoku popř mast Betadine® , během prvních 5-7 dnů se snižuje edém a množství hnisavého výtoku, dochází ke snížení bolesti 6 . Betadine® roztok a mast jsou schváleny pro použití u dětí od 7 měsíců věku.