Karbunkl – příčiny, patogen, příznaky, příznaky, komplikace, diagnostika, léčba

Carbuncle (z latinského carbo – uhlí) je zánětlivý proces několika sousedících vlasových folikulů najednou, který má purulentně-nekrotický charakter. Za starých časů se mu říkalo ohnivý a uhelný kámen kvůli podobnosti karbunkulu se stejnojmenným kamenem, který pod paprsky slunce vypadá jako doutnající uhlí.

Zánět je doprovázen tvorbou rozsáhlého nekrotického ložiska a rychle postupuje, šíří se do podkožního tuku a blízkých mazových žláz.

Po otevření pustuly a uvolnění purulentně-nekrotického obsahu zůstává v místě karbunkulu hluboký vřed, který se může dostat až do svalové vrstvy.

Carbuncles jsou nebezpečné zejména pro starší lidi a diabetiky, protože mohou zhoubně zhoubnit a krvácet.

Kód ICD-10 pro karbunkul je L02: kožní absces, furuncle a karbunkul.

Příčiny

Carbuncles se objeví, když se kůže zašpiní v oblastech tření s oblečením: na zadní straně krku, na zádech a hýždích. Ve vzácných případech se nacházejí na obličeji, pažích a nohou.

Zvláštní kategorií je karbunkul ledvin – jedna z komplikací akutní pyelonefritidy. Hnisavý lokalizovaný zánět ledviny se také vyvíjí, když je orgán infikován krví, hematogenní cestou.

• silné pocení;
• zvýšená produkce kožního mazu;
• přítomnost písku, prachu, cementu a jiných nečistot na kůži;
• stavů imunodeficience;
• endokrinní poruchy – diabetes, obezita;
• onemocnění trávicích orgánů, ledvin;
• vyčerpání těla a nedostatek vitamínů.

Do skupiny se zvýšeným rizikem rozvoje karbunklů patří mladí muži, kteří je zažívají jedenapůlkrát častěji než ženy.

Téměř polovina případů onemocnění se vyskytuje v létě.

Příznaky

Carbuncles jsou splynutím několika furuncles a jsou téměř vždy osamělé. Jedná se o mnohočetné vícekomorové abscesy lokalizované v kůži a podkoží. Na povrchu mají pustuly a nekrotické tyčinky, ze kterých po dozrání vytéká hnis.

Ve svém vývoji karbunka prochází několika fázemi. Nejprve se objeví několik malých načervenalých nebo namodralých hrudek bez jasných hranic. Poté se spojí do jediného konglomerátu, stoupajícího nad povrch kůže. Jeho průměr může dosáhnout několika centimetrů.

Postupně infiltrát houstne, získává intenzivní modro-tmavě karmínovou barvu a stává se horkým. Jakýkoli dotyk způsobuje dost silnou bolest, která se také postupně zvyšuje.

• zvýšená tělesná teplota, která může dosáhnout 40 °;
• malátnost, letargie, ospalost;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost přecházející ve zvracení;
• mdloby (v těžkých případech).

Stádium uvolňování hnisavého obsahu trvá asi dva týdny, během kterých postižené tkáně nekrotizují a zanechávají za sebou hlubokou díru.

Konečná fáze nastává, když se vzniklý vřed zahojí a je nahrazen jizvou, pevně spojenou s podkladovými strukturami.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Komplikace

Carbuncles způsobují komplikace, pokud nejsou léčeny včas a pokud má tělo z různých důvodů nízkou odolnost. Pokud nejsou přijata adekvátní opatření, zapojují se do patologického procesu hlubší tkáně a infekční agens pronikají do systémového krevního řečiště.

• abscesy a subkutánní krvácení;
• zánět kostí a kostní dřeně (osteomyelitida);
• zánět žil;
• zánět lymfatických uzlin a cév (lymfadenitida, lymfangitida) se zapojením okolních tkání do procesu v těžkých případech lymfadenitidy;
• erysipel.

Vstup pyogenních bakterií do krevního oběhu je nebezpečný otravou krve s vážnými následky, včetně smrti.

Rychlý vývoj a progrese závažných komplikací svědčí o malignitě procesu.

diagnostika

Carbuncle má charakteristické vnější znaky, takže diagnostika není obtížná. Jeho lokalizace je „vázána“ na oblasti, kde vlasy rostou: na obličeji je to oblast brady a nad horním rtem. Karbunkly najdeme i v podpaží a na hýždích.

Pro potvrzení diagnózy se mikroskopicky vyšetřuje Gramův nátěr. Výsledky analýzy umožňují odlišit karbunkul od antraxu, který také způsobuje černé strupy a pustuly. Během studie je citlivost na antibiotika určena k předepsání účinné antibakteriální terapie.

Léčba

Léčba karbunků může být konzervativní a chirurgická. Léčí se konzervativně v mírných případech bez známek intoxikace, pokud je proces zachycen ve fázi zrání.

Užívání širokospektrých antibiotik způsobuje regresi infiltrátu, která odezní bez chirurgického zákroku. Antimikrobiální léky se užívají vnitřně i zevně, povrch pustuly se lubrikuje alkoholem, následuje aplikace okluzivních obvazů se synthomycinem a streptomycinem ve formě mastí.

Kromě toho je oblast infiltrátu injikována antibiotiky.

Bolestivý syndrom se zmírňuje pomocí nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) na bázi nimesulidu a ketoprofenu.

Chirurgické odstranění karbunkulu se provádí po jeho úplném vyzrání a zahrnuje excizi nekrotické a odumřelé tkáně. Pustula se otevře pomocí řezu ve tvaru kříže a patologický obsah se odstraní, načež se dutina dezinfikuje antiseptikem a vypustí se. Do rány se umístí tampon s lékem.

Operace může být provedena v lokální nebo celkové anestezii. Před a po otevření karbunky pacient užívá antibiotika.

Obvazy se mění denně, aby se rána úplně vyčistila a odstranily se nekrotické hmoty. Pro urychlení hojení se obvazy namáčejí do fyziologického roztoku a proteáz.

V těžkých případech se excize infiltrátu provádí v několika fázích. Nejprve se odstraní postižená tkáň, aby mohl hnis odtéct a mrtvé místo vysušit. Poté se provede resekce neživotaschopných struktur v celé hloubce až do zdravých vrstev.

• sešití rány;
• aplikace obvazu na otevřenou ránu;
• plastická chirurgie kůže.

• přítomnost karbunky v oblasti obličeje;
• velké infiltráty;
• výrazné známky obecné intoxikace;
• dekompenzované formy systémových onemocnění.

Pacientům s oslabenou imunitou se doporučuje ozáření krve ultrafialovým a laserovým světlem – UFO a ELOC.

Prevence

Abyste se vyhnuli skupinovému zánětu vlasových folikulů, musíte dodržovat hygienu, ošetřovat rány antiseptiky, vyhýbat se hypotermii a rychle léčit infekční a celkové nemoci a také posilovat imunitní systém.

Carbuncle (carbunculus) v lékařství je akutní rozsáhlý hnisavě-nekrotický zánět několika přilehlých vlasových folikulů nebo mazových žláz s tvorbou celkového infiltrátu a rozvojem nekrózy kůže a podkožního tuku v důsledku cévní trombózy.

Karbunkl, na rozdíl od varu, je obvykle doprovázen závažnými celkovými projevy infekce a intoxikace těla.

Nechte svůj telefon
a my vám zavoláme zpět

Příčiny karbunkulu

Vzniku karbunkulu předchází zánětlivý proces v měkkých tkáních, který obvykle začíná zánětlivým onemocněním vlasového folikulu – stafylokokovou folikulitidou, méně často – streptokokovou folikulitidou.

Rozvoj zánětu může vést ke vzniku varu, což je akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu. Když se v jedné oblasti těla vytvoří několik takových varů, mohou se navzájem sloučit.

Produktem sloučení několika varů je karbunkl. V oblasti infiltrace se objevuje ostrá praskavá bolest. Kůže nad infiltrátem zfialoví, napne a oteče. Z pustul se uvolňuje velké množství šedozeleného hnisu.

Tkáně se stávají nekrotické. Existují jasné známky celkové intoxikace: tachykardie, nevolnost, zvracení, silné bolesti hlavy, hypertermie do 39-40 °C, leukocytóza, posun krevního obrazu doleva, nechutenství, nespavost. Pokud je karbunkl lokalizován na obličeji, jsou příznaky intoxikace mnohem výraznější, až mdloby.

Po exfoliaci nekrotické tkáně a odstranění hnisu závažnost známek intoxikace výrazně slábne.

Rizikové faktory pro tvorbu karbunkulu:

• přítomnost chronického zdroje infekce v těle;
• nedostatek vitamínů;
• diabetes mellitus a další metabolické poruchy;
• vyčerpání těla;
• psychické přetížení;
• stavů imunodeficience;
• nedávné operace nebo vážná onemocnění;
• kontaminace kůže, špatná hygienická kultura;
• nedostatek výživy;
• obezita;
• prodloužené tření kůže s oblečením;
• nadměrné pocení.

Carbuncle postihuje především teenagery a mladé dospělé. Muži onemocní častěji než ženy.

Symptomy karbunkulu

Klinické příznaky karbunkulu jsou:

• hnisání a tvorba ran;
• hyperémie kůže kolem léze;
• silná bolest v celé postižené oblasti.

Vzhled a vývoj karbunky je obvykle doprovázen následujícími příznaky:

• zvýšená teplota, která často dosahuje 40 stupňů;
• velká intoxikace;
• zvracení;
• nevolnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolesti hlavy;
• obecná malátnost.

Tyto příznaky jsou zvláště výrazné, když se karbunka objeví na obličeji nebo krku.

Existují 3 fáze karbunky:

Fáze 1: infiltrát (folikulitida)

Během tohoto období se pod kůží tvoří uzliny, které budou představovat zanícené vlasové folikuly. Infiltrát obsahuje tukovou tkáň, hnis, lymfu a lymfocyty. Uzliny stoupají nad povrch kůže.

Protože je výživa dermis narušena, získává namodralou barvu. Po několika dnech (od 9 do 12) dosáhne infiltrát působivých velikostí. Může mít v průměru asi 10 cm Kůže je oteklá, napjatá a horká na dotek. Čím větší je otok, tím intenzivnější bude bolest.

2. fáze: hnisavý útvar

Ve fázi hnisání karbunka dosáhne zralosti. Tvoří se na něm puchýře, které jsou naplněné hnisem. Otevírají se, takže povrch karbunkulu připomíná síto. Těmito malými otvory vytéká hnis smíchaný s krví a mrtvým epitelem.

Fáze hnisání trvá asi 14-21 dní. Během tohoto období se celkový zdravotní stav pacienta zhoršuje.

Fáze 3: nekróza a odmítnutí tkáně

Během tohoto období přestane vytékat hnis z karbunkulu. V místě zánětu se tvoří vředy, které budou mít tyčinky. Vzájemně splývají a tvoří jeden velký defekt. Poškození tkání je velmi intenzivní a často zahrnuje svaly. Postižená oblast je černá.

Rána se hojí pomalu, postupně se plní granulacemi. Na jeho místě zůstává jizva. Fáze nekrózy trvá asi 21 dní.

Metody diagnostiky karbunkulu

Karbunkl je diagnostikován na základě klinických příznaků.

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími patologiemi:

• prasknutí epidermální cysty;
• hidradenitida (pokud je karbunka lokalizována v perineu nebo podpaží);
• antrax;
• chronický ulcerózní herpes.

Mikroskopie nátěru odhalí stafylokoky. Bakteriální kultivace umožňuje identifikaci patogenu a posouzení citlivosti na antibiotika.

Pro přesnou diagnostiku onemocnění si domluvte schůzku se specialisty ze sítě rodinných lékařů.

Metody léčby karbunkulu

Malé karbunky, které se vyskytují bez patrné intoxikace a zhoršení celkového stavu pacienta, jsou léčeny ambulantně.

V případech, kdy

• pacient je silně opilý,
• karbunka je velká a lokalizovaná na obličeji,
• pacient trpí nekompenzovaným diabetes mellitus nebo jiným závažným onemocněním,

léčba se provádí v nemocnici.

Pokud byla léčba karbunkulu zahájena ve fázi jeho zrání, pak se používají konzervativní metody, což ve většině případů vede k regresi onemocnění, to znamená k resorpci infiltrátu.

K perorálnímu podání pacientovi jsou indikovány antibakteriální léky se širokým spektrem účinku.

Současně je samotný karbunkl injekčně aplikován antibiotiky. Ke snížení bolesti se používají analgetika (Novocaine, Lidokain).

Povrch karbunkulu je ošetřen ethylalkoholem nebo jinými antiseptiky obsahujícími alkohol. Je aplikován aseptický obvaz. Používají se také emulze syntomycinu nebo streptomycinu.

Pokud karbunka vstoupí do nekrotického stadia, pak je to indikace k operaci, která se provádí za použití antibiotické terapie.

Operace spočívá v disekci karbunkulu a odstranění nekrotické tkáně z něj.

Poté se do rány zavede tampon s hypertonickým roztokem chloridu sodného a proteolytickými enzymy.

K vyčištění pooperační rány a úplnému odstranění nekrotické tkáně se obvaz denně mění.

Ve fázi zrání, stejně jako v pooperačním období, je předepsána UHF terapie a lokální ultrafialové záření.

Ke stimulaci obranyschopnosti organismu lze provést i nitrožilní laserové a ultrafialové ozařování krve.

Nepoužívejte samoléčbu. Kontaktujte naše specialisty, kteří správně diagnostikují a předepíší léčbu.