Echinokokové cysty jater. Léčba bez operace. |

Poškození jater parazitárními cystami, nejčastější a pacientům dobře známé je poškození jater echinokokem. Hlavními metodami léčby v chirurgii jaterní echinokokózy jsou rozsáhlé traumatické operace při laparotomii – resekce části jater (segmentů nebo laloků) s parazitickými cystami; uzavřená (bez otevření parazitické cysty) a otevřená (s otevřením parazitické cysty) echinokokytomie, spojená s tou či onou fyzikální nebo chemickou metodou ošetření dutiny parazita a poranění jater během nebo po odstranění parazita.

Všechny uvedené typy zákroků jsou provázeny významnou krevní ztrátou, významným chirurgickým traumatem, odstraněním nebo poškozením velké části zdravých jater nepostižených parazitem, rizikem rozšíření parazita po dutině břišní (což vede k relapsu onemocnění), s řadou pooperačních komplikací (nitrobřišní hematomy, abdominální abscesy, biliární píštěle a úniky). Nelze vyloučit fatální následky spojené s krvácením a těžkými hnisavými komplikacemi.

Jak je známo, hlavními kontraindikacemi, které praktičtí chirurgové předkládají proti minimálně invazivní léčbě parazitických jaterních cyst, jsou: zaprvé přítomnost mikroskopických bublinek parazita v jaterní tkáni, které nejsou viditelné na ultrazvuku, mnohem hlubší než viditelné pouzdro, a zadruhé zbytková dutina po evakuaci devitalizovaného parazita.

Výčet absolutních kontraindikací pro minimálně invazivní techniku ​​je extrémně omezený – neopravitelné poruchy systému srážení krve.
Abychom potvrdili radikalitu perkutánních minimálně invazivních metod echinokokektomie, provedli jsme řadu studií.

Pod ultrazvukovou kontrolou byla provedena punkce parazitické cysty a do dutiny živého parazita lokalizovaného v jaterní tkáni u různých pacientů byl zaveden 2% formalínový roztok na glycerinu, 76% ethylalkohol a hypertonický 20-30% roztok soli. Po eliminaci dceřiných bublinek, oddělení vnitřního pouzdra a objevení se všech známek smrti parazita byly provedeny tradiční chirurgické zákroky, kdy byla resekována část jaterní tkáně s uloženými ošetřenými parazitickými cystami. Při operaci bylo provedeno povinné ultrazvukové vyšetření (viz foto), které jasně prokázalo jaterní tkáň v okolí cyst pozměněných léky (do hloubky 10 mm až 25 mm), úspěšné odlepení membrány a prasknutí dceřiných bublin. Histologické vyšetření odebraných preparátů naši verzi plně potvrdilo. Ani v jednom případě nebyl v léčené cystě ani v jaterní tkáni mimo pouzdro parazita detekován žádný živý parazit.
Úspěch provedeného výzkumu nám umožnil rozvinout tento směr echinokokové chirurgie.
Později jsme vyvinuli technologii pro radikální echinokokektomii pod ultrazvukovou kontrolou:

1. Punkce cysty, chemické ošetření dutiny pod ultrazvukovou kontrolou až do oddělení membrány a eliminace dceřiných bublin;
2. Perkutánní transhepatální drenáž dutiny mrtvého parazita pod ultrazvukovou kontrolou;
3. Transfistulární sanitace dutiny parazita a evakuace membrán pod ultrazvukovou kontrolou (bez incize);
4. Uzavření zbytkové dutiny na drenáži s aktivní aspirací.

Po destrukci parazita jsme tedy drénovali dutinu cysty drény různých průměrů a provedení dle klinické situace od 3,3 mm do 12 mm, jedno- nebo dvouprůsvitové. Zbytková dutina při aktivní aspiraci se zhroutí a uzavře po úplném odstranění exfoliovaných membrán během několika týdnů. Upozorňuji na to, že při ultrazvukové metodě není problém odstranit nebo poškodit zdravou jaterní tkáň. Pokud u pacienta dojde k opětovné infekci parazitem v endemické oblasti, nebudou žádné kontraindikace pro opakovanou intervenci řízenou ultrazvukem.

Navíc většinou po absolvování hlavních etap je pacient ambulantně léčen, plně se o sebe stará a prakticky s jistými omezeními žije plnohodnotný život až do doby úplného odstranění drénů.
V budoucnu jsou pacienti po minimálně invazivní léčbě vyloučeni z jakýchkoliv komplikací spojených s velkou ranou přední břišní stěny (hnisání, selhání stehů aponeurózy, kýly), protože neexistuje žádné stadium laparotomie. Omezení pracovní kapacity po minimálně invazivní léčbě v pooperačním období je minimální, invalidita je vyloučena. Za celou dobu aplikace vyvinuté metody léčby echinokokových cyst jater jsme nezaznamenali jediný případ recidivy onemocnění.

Minimálně invazivní perkutánní odstranění echinokokových jaterních cyst pod ultrazvukovou kontrolou je tedy skutečnou alternativou k rozsáhlým traumatickým otevřeným chirurgickým výkonům.

Transabdominální ultrazvuk:. 1. Parazitární cysta s nepravidelně tvarovanými „dcerskými“ bublinami. 2. Jaterní tkáň pozměněná léky. 3. Nezměněná jaterní tkáň.

Pro více informací nebo osobní konzultaci můžete autora kontaktovat na telefonu +79851952791 nebo emailem . ([email protected])

Echinokokóza je zoonóza (nemoc přenosná ze zvířat na člověka), která vzniká v důsledku infekce a parazitování v těle tasemnice – echinokoka. Patogen může postihnout jakýkoli orgán v těle – plíce, srdce, játra, mozek, naruší jejich funkčnost. Jak se tato patologie přenáší, jaké má příznaky a existuje možnost úplného vyléčení? Odpovědi na tyto otázky budeme hledat v novém článku MedAboutMe.

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Proč vzniká echinokokóza?

Původci parazitózy jsou echinokoky různých skupin, včetně granulosus, multilocularis, oligarthrus. Konečnými hostiteli pohlavně dospělých parazitů jsou dravá zvířata, mezihostiteli skot, divoká zvířata a lidé.

Dospělí helminti mohou dosáhnout délky až 6-8 mm. Paraziti jsou poměrně houževnatí, ale vajíčka helmintů jsou obzvláště odolná vůči vlivům prostředí a dokážou zůstat naživu při teplotách od plus 30 do mínus 30. Echinococcus žije v půdě až několik týdnů. Do prostředí a půdy se dostávají se zvířecími exkrementy.

K infekci člověka dochází při konzumaci špatně umyté zeleniny, bobulovin a ovoce kontaminovaných výkaly, které mohou obsahovat vajíčka nebo larvy helmintů. Predátoři, definitivní hostitelé, se mohou nakazit konzumací masa nemocných zvířat. Je důležité si uvědomit, že samotný nemocný člověk není zdrojem infekce, protože je náhodným mezičlánkem v životním cyklu parazita.

Jakmile je v gastrointestinálním traktu, skořápka vajíčka echinokoka se pod vlivem žaludečních šťáv rozpustí. Larva se uvolňuje do trávicího traktu, proniká do sliznic, usazuje se ve vnitřních orgánech a tvoří cystu. Cysty mohou být jednotlivé nebo vícečetné, velké nebo malé. Larvy Echinococcus se vyvíjejí uvnitř, a to se může dít po velmi dlouhou dobu – doslova roky.

U lidí je nejčastěji diagnostikována infekce dvěma druhy echinokoků: Echinococcus granulosus a E. multilocularis. Zdrojem nákazy jsou ve většině případů predátoři z čeledi Canidae: vlci, šakali, lišky a domácí psi, pokud jejich majitelé nevěnují patřičnou pozornost zdraví zvířete, neprovádějí včasné odčervování a pravidelné prohlídky zvířete ve veterinární ambulanci.

Jak se nemoc projevuje?

Od okamžiku, kdy patogen vstoupí do lidského těla, až do objevení počátečních příznaků může uplynout značná doba. V časných stádiích (měsíce nebo i desetiletí) je onemocnění často asymptomatické a je odhaleno náhodně při běžném vyšetření. Když cysta dosáhne velké velikosti, objeví se známky intoxikace, jako například:

• neustálý pocit nevolnosti;
• zvracení;
• alergické projevy na kůži;
• únava;
• pravidelné zvyšování teploty až o 38 stupňů;
• ztráta váhy.

Další příznaky echinokoka závisí na umístění cysty. Když roste v játrech, pacienty trápí tlak na pravé straně břicha. Játra jsou větší než normálně, což způsobuje, že orgán vyčnívá zpod žeber.

Když se v plicích vytvoří cysta, pacienti si často stěžují na neustálý kašel, bolest na hrudi a bolest za hrudní kostí. Často se stav zhoršuje hemoptýzou. Cysty v oblasti mozku stlačují struktury a vyvolávají bolesti hlavy, nevolnost a náhlé křeče.

Možné důsledky a komplikace

Jednou z vážných komplikací je hnisání vzniklé cysty, ke kterému může dojít až mnoho let po infekci. Tento výsledek je možný, pokud cysta dosáhla velké velikosti. Stav je doprovázen zvýšením kvantitativního složení neutrofilů v krvi, horečkou a vysokou tělesnou teplotou.

Pokud se objem cysty zvětší, může prasknout. Nejčastěji se to děje spontánně, ale mohou nastat případy, kdy je integrita membrány cysty poškozena během operace nebo v důsledku zranění. Komplikace je doprovázena bolestivými pocity v místě prasknutí cysty a prudkým zvýšením teploty.

Pokud je cysta lokalizována v dutině břišní, může se vytvořit ascites, pokud je lokalizován ve žlučových cestách, může se vytvořit žloutenka nebo cholangitida.

Jak diagnostikovat patologii

Studium epidemiologické anamnézy, která odhalí kontakt zvířete s nakaženou osobou, umožňuje správnou diagnózu. Při podezření na echinokoka je nutný sérologický krevní test k detekci protilátek proti patogenu. Casoniho reakce (analýza kožních alergií) také ukazuje svou informativnost, je účinná v 70 % případů.

Mezi další diagnostické testy používané k detekci echinokoka patří:

• UAC;
• biochemický krevní test;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů břišní dutiny (pokud je lokalizován v játrech, ledvinách, plicích);
• fluorografie (pokud jsou cysty umístěny v plicích);
• MRI nebo CT vyšetření hrudníku;
• MRI nebo CT vyšetření mozku;
• magnetická rezonance cholangiopankreatikografie (při tvorbě cyst ve žlučovodech).

V závislosti na umístění cysty mohou být předepsány další diagnostické postupy. Například, když jsou cysty parazitů lokalizovány v srdci, provádí se MRI a ultrazvuk orgánu, stejně jako koronarografie. V případě poškození jater se doporučuje MRI orgánu, laparoskopie, angiografie a scintigrafie. V případě plicní echinokokózy je předepsána bronchoskopie, radiografie a torakoskopie.

Dá se to vyléčit?

Bez ohledu na formu onemocnění je nutná léčba. Průběh léčby závisí na stupni poškození orgánů a umístění cyst. Existují 4 léčebné režimy:

• chirurgická intervence následovaná chemoterapií, aby se zabránilo relapsu patologie;
• perkutánní terapie punkcí a aspirací, také následovaná medikamentózní léčbou;
• konzervativní přístup, který zahrnuje chemoterapii (indikováno, pokud z nějakého důvodu nelze provést operaci);
• čekání – taktika používaná v případě, že terapie není možná a existuje podezření na odumírání cysty.

Úspěšná léčba neznamená, že se nemoc nemůže opakovat. Pacientovi se doporučuje absolvovat běžná vyšetření a laboratorní diagnostiku po dobu minimálně 10 let.

Preventivní opatření proti echinokokóze

Pravidelné veterinární prohlídky, očkování a odčervování domácích mazlíčků mohou pomoci předcházet onemocnění. Kromě toho se majitelům psů, koz, ovcí a losů doporučuje, aby při chovu zvířat přijali následující opatření:

• Nekrmte psy syrovým masem hlodavců a hospodářských zvířat;
• sledovat osobní hygienu a čistotu zvířat a jejich prostředí;
• podstoupit preventivní prohlídku při kontaktu se zvířaty (lovci, zemědělci, pastevci).

Doporučujeme také přečíst si článek publikovaný na MedAboutMe „Helminti, kteří způsobují jaterní echinokokózu“, ze kterého se dozvíte o nejčastějších skupinách parazitů, kteří onemocnění vyvolávají.

Použité fotomateriály Unsplash

Číst dál

5 póz a cvičení pro boj s plynatostí u miminek

Ty ošklivé střevní plyny: odkud se berou a jak se s nimi vypořádat?

Jak vybrat správný ochranný krém na růžovku

Kuperóza je neškodné, ale nepříjemné kožní onemocnění, protože její příznaky se objevují na obličeji. Pojďme zjistit, který krém to pomůže porazit.