Dieta pro chronickou pankreatitidu

Pankreatitida je patologický stav, kdy tkáň slinivky podléhá zánětlivému procesu v důsledku nadměrné aktivity trávicích enzymů a narušení jejich přirozeného odtoku. Při nedostatečném vylučování žlázových látek začíná trávení vlastní tkáně parenchymu orgánu.

Zánět ve slinivce se může projevit akutní nebo chronickou formou. V závislosti na typu patologie se u pankreatitidy rozvíjejí následující příznaky: tíha v pravém hypochondriu, bolest za hrudní kostí, nevolnost, zvracení, časté průjmy, plynatost, hnilobný dech, hořká chuť, ztráta síly, změna barvy kůže. Závažné známky onemocnění naznačují nutnost hospitalizace. Průběh léčby pankreatitidy zahrnuje užívání specializovaných léků, ale klíčovým faktorem pro uzdravení a prevenci opakujících se záchvatů je přísné dodržování terapeutické diety (tabulka č. 5).

Příčiny pankreatitidy

Abychom pochopili vhodnost dodržování diety pro pankreatitidu, je nutné prostudovat všechny možné faktory, které toto onemocnění vyvolávají.

V 89% případů se zánět slinivky břišní vyvíjí na pozadí cholelitiázy, což přispívá k uzavření lumen potrubí. Nadměrná konzumace alkoholu také ovlivňuje schopnost toku pankreatické šťávy.

Ženy během těhotenství a po něm jsou ohroženy rozvojem zánětu slinivky břišní. Navíc monotónní strava s převahou lehce stravitelných sacharidů, nadměrná konzumace potravin a konzumace nekvalitních potravin také vyvolává záchvat akutní pankreatitidy.

Mezi další faktory vedoucí k patologickým změnám ve struktuře pankreatického parenchymu patří:

• gastritida a duodenitida;
• cholecystitida;
• benigní nebo maligní novotvary duodenální stěny;
• dlouhodobé užívání antibiotik, nitrofuranů, hormonů;
• diabetes mellitus;
• onemocnění kardiovaskulárního systému ve stádiu dekompenzace;
• stresové situace.

Podle statistik se změny na slinivce týkají lidí ve věku 40 až 65 let.

Symptomy onemocnění

Při pankreatitidě se v 98% případů objevuje intenzivní bolest, lokalizovaná v horní části břišní dutiny. Tato bolest má tendenci sevřít oblast kolem pupku. Vývoj tohoto stavu může být vyvolán nadměrnou konzumací tučných jídel, konzumací alkoholu a také výrazným psycho-emocionálním stresem. Příznaky bolesti jsou doprovázeny pocitem nevolnosti, aktivním zvracením a zvětšením objemu břišní dutiny. V podmínkách intoxikace pacient zaznamenává hypertermii, pocit zimnice a celkovou slabost. V případě těžkého záchvatu intoxikace je zaznamenán pokles krevního tlaku, bledá kůže a tvorba studeného lepkavého potu. Tento stav je typický pro exacerbaci zánětu a vyžaduje okamžitou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče, protože může představovat hrozbu pro život pacienta.

Chronická pankreatitida je postupná a pomalá destrukce tkáně ve slinivce, doprovázená degradací její struktury. Často člověk pociťuje nepříjemnou bolest v oblasti břicha, která se při narušení stravy zesílí. Postupné nahrazování funkční tkáně orgánu pojivovou tkání vede k rozvoji insuficience trávicí žlázy. Během procesu této transformace dochází k poruchám v gastrointestinálním traktu, periodickému zvracení a pocitu tíhy v břišní oblasti. Nemoc má tendenci přejít do stádia exacerbace. Za nepříznivých podmínek progreduje chronická forma pankreatitidy a je nahrazena akutní formou.

Vyhledejte lékařskou pomoc!

Svěřte své zdraví odborníkovi, neprovádějte samoléčbu, domluvte si schůzku nebo nám zavolejte na číslo +7 (499) 187-29-96

Domluvte si schůzku rychleji a pohodlněji (včetně schůzek s telemedicínou na dálku) prostřednictvím svého osobního účtu.

Základní principy léčebné diety

Protože pankreatitida je spojena s abnormalitami ve fungování trávicího systému, bude nutriční strategie na podporu jater, slinivky a dalších trávicích orgánů založena na obecných principech.

Dieta je nedílnou součástí léčebného procesu, protože bez poskytnutí trávicího systému obdobím odpočinku se výsledky užívaných léků nebudou moci projevit s požadovanou stabilitou a alternativní metody terapie mohou být méně účinné.

Doporučení pro akutní zánět ve slinivce počítají s absolutním klidem orgánu – specialisté mohou při hospitalizaci kvůli léčbě zcela omezit příjem potravy. K obohacení těla živinami a udržení metabolických procesů během pankreatitidy lze použít intravenózní infuze nutričních sloučenin: glukózu, sůl, s přídavkem vitamínů a bílkovin.

Poté, co nemoc přejde do stadia remise, lékaři povolí dietu rozšířit, ale za přísně kontrolovaných podmínek. Je však třeba připomenout, že propuštění z nemocnice neznamená, že smíte bezpodmínečně dlouhodobě konzumovat jakékoli jídlo. V určitých případech a dokonce i po celý zbytek života budete muset dodržovat určitá dietní omezení a jíst podle jídelníčku 5. tabulky. To je nezbytné, aby se zabránilo možným exacerbacím, zhoršení stavu a rozvoji závažných komplikací.

Výživa pro akutní pankreatitidu

Na samém vrcholu onemocnění s výraznými symptomy lze přistoupit ke strategii krátkého terapeutického hladovění. Toto je doporučení, které bylo učiněno ve starověku od lékařů minulých epoch, kteří, když čelili akutní pankreatitidě, předepisovali svým pacientům, aby si nachladili oblast pravého hypochondria, zdrželi se jídla a udržovali fyzický odpočinek. V této době je přípustné konzumovat nízkokoncentrované obohacené a alkalické nápoje. V případě potřeby lze použít parenterální (nitrožilní) výživu. Používání enzymů v tomto období se však nedoporučuje, protože potraviny, které vyžadují trávení, se do střev nedostanou.

Hladovění v případě akutní pankreatitidy trvá 1-3 dny. Během tohoto období se příznaky postupně snižují, což vám umožňuje přejít na dietu podle následujících kroků:

1. První dny po ukončení půstu jsou charakteristické konzumací nízkokalorických potravin a co nejšetrnějším přístupem ke gastrointestinálnímu traktu. Pokrmy by měly mít konzistenci pyré nebo by měly být důkladně protlakované. Připravují se v páře nebo vařením a před podáváním se ochladí na tělesnou teplotu. Toto menu je primárně založeno na sacharidech a neobsahuje složité recepty s mnoha přísadami a kořením.
2. Proces rozšiřování stravy probíhá hladce, s přihlédnutím ke stavu žlázy a její schopnosti vylučovat enzymy. Od pátého do šestého dne se postupně zavádějí lehce stravitelné bílkoviny (nízkotučný tvaroh, vařené kuřecí maso, vejce, malé množství másla. V současné době zůstávají mimo jídelníček rostlinné oleje. Kulinářské zpracování pokračuje ve stylu vaří a vaří v páře, ale produkty již nejsou. Důkladně se pyré a místo toho se drtí nebo podávají ve formě polévek, suflé a kastrolů.
3. Během následujících 10 měsíců zůstává dieta při zánětu žlázy měkká a dělená, i když méně přísná. V tomto období jsou do jídelníčku zařazeny rostlinné oleje a nabídka jídel se stává rozmanitější.

Bezprostředně po ukončení období hladovění se doporučuje zařadit do jídelníčku enzymové preparáty. Tento přístup pomáhá částečně vyvážit nedostatek přirozených pankreatických enzymů a vyhnout se zbytečnému stresu orgánu. To je zvláště důležité, když strava obsahuje potraviny bohaté na tuky.

Dodržování speciální výživy během exacerbací pankreatitidy je klíčovou součástí léčebného procesu. To umožňuje postupně obnovit normální funkci zanícené slinivky a zlepšit fungování celého trávicího traktu. V kombinaci s předepsanými léky pomáhají tato opatření zvládat symptomy, snižují stres na postižený orgán a kompenzují relativní nedostatky trávicích enzymů.

Dieta pro chronickou pankreatitidu

Nedostatek bílkovin a komplexních sacharidů je běžný u pacientů trpících chronickou formou onemocnění a je způsoben mnoha faktory. Tento nedostatek může být spojen s omezeným příjmem potravy, poruchou trávení a vstřebávání živin, přítomností diabetes mellitus, sníženou střevní motilitou a současnou chronickou závislostí na alkoholu.

U chronického zánětu slinivky břišní se doporučuje jíst jídlo mnohokrát během dne a rozdělovat ho na malé porce.

Je vhodné podávat ve stravě značné množství bílkovin a sacharidů a zároveň zajistit, aby nedocházelo k nárůstu bolesti a dyspeptických příznaků, a také s přihlédnutím k absenci inzulínové rezistence.

Míra omezení příjmu tuků u exokrinní pankreatické insuficience závisí na zvýšeném vylučování tuku stolicí. Ve většině případů není potřeba výrazně omezovat příjem tuků, zejména nerafinovaných rostlinných zdrojů. Pro úspěšné zvládnutí steatorey se spíše než metoda omezení příjmu tuků, která je nezbytnou podmínkou pro efektivní vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích, používá strategie aktivní enzymatické substituční terapie v optimálních dávkách. V situacích, kdy steatorea přetrvává i po adekvátní enzymoterapii a způsobuje značné nepohodlí, se doporučuje uchýlit se k dietě obsahující méně než 50 g tuku denně.

U pacientů trpících chronickou pankreatitidou může dojít k narušení vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích, což vede ke snížení jejich obsahu v krevní plazmě. V prokázaných případech se klinické příznaky hypovitaminózy objevují zřídka, takže pacienti trpící nekontrolovaným vylučováním exokrinního pankreatu a/nebo s dlouhou anamnézou chronické pankreatitidy vyžadují vyšetření k identifikaci deficitu vitamínů rozpustných v tucích. V případě potřeby může být nutné tyto vitamíny podávat parenterálně.

Neexistuje žádná speciální „pankreatická“ dieta. V závislosti na konkrétním klinickém případu lékař předepisuje enzymovou substituční terapii k udržení metabolických procesů v těle. V optimálním případě by se strava pacienta s chronickou pankreatitidou neměla výrazně lišit složením a objemem od stravy zdravého člověka. Výjimkou je chronická pankreatitida v akutním stadiu.

Co by mělo být zlikvidováno

Strava pacienta s patologickými změnami na slinivce neobsahuje potraviny bohaté na tuky. To platí zejména pro maso (vepřové, jehněčí, droby). Nedoporučuje se ani konzumace masných polotovarů (řízků) a uzenin.

Z jídelníčku je vyloučena zelenina bohatá na hrubou vlákninu a vysokou kyselost. Mezi tyto druhy zeleniny, kterým je třeba se vyhnout, patří čerstvé zelí, tuřín, ředkvičky, kukuřice, špenát, chřest a lilek. Nedoporučuje se podávat zeleninu fermentovanou, nakládanou nebo solenou. Ze stravy je nutné vyloučit potraviny obsahující zázvor, olivy a potraviny připravené s přídavkem česneku a cibule. Pro zlepšení vstřebávání potravy se doporučuje většinu potravin tepelně upravovat. Při absenci známek zánětu slinivky břišní lze do stravy zařadit v omezené míře odrůdy sladkých rajčat.

Alkohol a sladké sycené nápoje „nutí“ žlázu pracovat tvrději. Aby se zabránilo přetížení, je konzumace takových výrobků zakázána.

Houby se tráví v trávicím traktu za podmínek zvýšené enzymatické aktivity. U pankreatitidy, zejména v akutní fázi, je vytvoření takových podmínek nemožné. V důsledku toho zažívací trakt zažívá těžkost a nestrávené zbytky potravy mají škodlivý účinek na játra.

Ukázkový jídelníček při chronickém zánětu slinivky břišní

1. Ovesné vločky ve vodě s nízkotučným tvarohem nebo jogurtem bez přidaného cukru.
2. Pár nízkotučných plátků celistvého chleba.
3. Zelený čaj nebo nízkotučný jogurt.

Dietní doporučení pro životosprávu u chronické pankreatitidy

1. Jezte zlomkově 4-5x denně, pomalu, v malých porcích, v případě potřeby (rychlé nasycení, nevolnost, průjem) 6x denně. Vyvarujte se přejídání, konzumace velmi teplých nebo velmi studených jídel, kyselých, slaných, kořeněných, uzených a smažených jídel.
2. Omezte fyzickou aktivitu na břiše, nenoste těsné oblečení ani těsné pásy.
3. Vzdát se špatných návyků: vzdát se/snížit počet cigaret/snížit frekvenci kouření (včetně elektronických cigaret, vapingu), vyloučit alkohol a sycené nápoje.
4. Pitný režim: teplá převařená voda v malých dávkách, objem vody během dne = tělesná hmotnost (kg) x 25 ml vody.
5. Vyhněte se silným trávicím stimulantům: uzená jídla, sladké a kyselé omáčky, smažená, slaná jídla (konzervy, sójová omáčka, sůl), marinády.
6. Způsob vaření: vařené, dušené, vyloučit smažené.

Doporučené potraviny a nápoje pro chronickou pakreatitidu

Výrobky z chleba a mouky
Bílý a šedý chléb (druhý den od data výroby), arménský lavash

Mlékárna
Mléko (při nedostatku laktázy – bezlaktózové mléko), kysané pečené mléko, přírodní jogurt, zapečený tvaroh 4-5% (1-2 dny ode dne výroby) ve formě tvarohových koláčů, kastrolů. V malém množství, ve směsi s ostatními potravinami – zakysaná smetana do 15%, v malém množství polotvrdý sýr. Měkké sýry – neutrální, tolerované nesolené (například mozzarella)

Maso, drůbež, ryby
Libová drůbež (kuře, krůta), hlavně prsa, na malé kousky nebo ve formě karbanátků/sekaných řízků. Mleté libové maso smíchané s drůbežími prsíčky (karbanátky, karbanátky, ježci, suflé).
Nízkotučné ryby (treska, candát, kapr, okoun, štika, treska, treska, štikozubec, treska jednoskvrnná, treska modravá).

Vejce
Vejce – ne více než 2 kusy denně: vařená „v sáčku“, pošírovaná, míchaná, omeleta s mlékem/bezlaktózovým mlékem (vařená v troubě/mikrovlnná/napařená)

Супы
Polévky na bázi povolené drůbeže, ryb, s přídavkem brambor/mrkve/cukety, s přídavkem nudlí/obilnin/lněné mouky. Polévky s malým množstvím soli, koření (pouze listové, např. oregano, bazalka). Mléčná polévka (při nedostatku laktázy – s mlékem bez laktózy). Polévky na pyré.

Obiloviny, luštěniny
Pohanka, rýže, těstoviny, kuskus, vařené ovesné vločky

Zelenina
Tepelně upravená neutrální zelenina: cuketa, dýně, brambory, mrkev, minimálně květák, brokolice, čínské zelí.
Čerstvé okurky jsou bez slupky minimálně.

Ovoce
Jablko nekyselé, švestka tepelně upravená (pečená, restovaná).
1 banán denně. Borůvky (100-150 g/den)

Tuky, oleje
Rostlinné oleje (lisované za tepla/čištěné/rafinované/deodorizované – například slunečnicový). Máslo, ghí (ghí) ne více než 30 g denně

Ořechy a přísady
Želatina, škrob (želé)

Dezerty
Neslazené sušenky, sušenky, želé, pěny, pyré, nekyselé bobule a kompotované/pyré. Marmeláda (2-3 kusy denně), NEBO marshmallow a marshmallow (1 kus denně) NEBO džemy, zavařeniny z nekyselých bobulí/ovoce v závislosti na sladkosti (1-2 lžíce denně) NEBO cukru 2-3 lžičky ve dne

nápoje
Kissels, kompoty z ovoce a bobulí, sušené ovoce, borůvkový odvar, slabý čaj bez cukru

Potraviny a nápoje, kterým je třeba se vyhnout v případě chronické pankreatitidy

Výrobky z chleba a mouky
Čerstvý chléb, žitný chléb, muffiny, buchty, máslové sušenky, koláče, koláče

Mlékárna
Smetana, kefír, sladký jogurt, jogurt s ovocem, tvaroh 0%, 6-9%, tvaroh (více než 2 dny ode dne výroby), ostré, slané sýry (například feta sýr), tučné sýry ( například mascarpone). Pečené, sušené a kondenzované mléko, mléčné náhražky, smetana, zakysaná smetana s obsahem tuku více než 15 %.

Maso, drůbež, ryby
Tučná drůbež (husa, kachna), tučné a husté maso (vepřové, jehněčí, hovězí – v čisté formě, na kousky), vnitřnosti (játra, srdce, žaludky, jazyk).
Tučné ryby (pstruh).
Hotové výrobky: polotovary, konzervy (dusené maso, šproty, v oleji, paštiky, solené ryby, ryby v oleji). Uzená masa. Kaviár

Vejce
Vejce, vařená natvrdo, smažená, smažená

Супы
Bohaté tučné (v primárním vývaru) maso, ryby, kosti (s přídavkem zakázaného masa, drůbeže, ryb), konzervy Houbová a hrachová polévka. Instantní suché polévky, polévky z konzervy, bujónové kostky. Boršč s cibulí/bílé zelí/řepa, zelná polévka s kysaným zelím, okroška

Obiloviny, luštěniny
Špalda, kroupy, proso, quinoa, al dente těstoviny, bulgur, luštěniny (zelený hrášek, fazole mungo, čočka, cizrna, hrách, fazole, zelené fazolky)

Zelenina
Všechno je čerstvé. Čerstvé a tepelně upravené: lilek, paprika, tuřín, ředkev, cibule, česnek, rajče, červená řepa, špenát. Solená, nakládaná zelenina, houby

Ovoce
Čerstvé ovoce, tropické ovoce (citrusy, mango, kiwi), ovoce s tvrdou skořápkou. Kyselé bobule

Tuky, oleje
Salo. Rostlinné oleje lisované za studena (jako je extra panenský olivový olej).

Ořechy a přísady
Ořechy, semínka včetně pražených

Dezerty
Výrobky obsahující fruktózu, stévii, čokoládu, bonbóny, med, šlehačku, máslový krém, zmrzlinu

nápoje
Káva, kakao, kakaové směsi, silný čaj, sycené nápoje, kvas, ovocné a zeleninové šťávy; Alkoholické nápoje.