Aseptická nekróza hlavice femuru – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Kyčelní kloub je jedním z největších v těle. Spojuje nohu a trup člověka a zažívá velmi těžké zatížení. Jednu plochu kloubu tvoří pánevní kost, přesněji řečeno její úsek je acetabulum, které má zaobleně konkávní tvar. Je v něm uložena hlavice stehenní kosti ve tvaru koule. Díky struktuře tohoto kloubu je člověk schopen pohybovat nohama v různých směrech, chodit, běhat, tančit, sportovat a gymnastiku.

Bohužel u různých onemocnění kyčelního kloubu jsou časté bolesti a omezení hybnosti. Příkladem je avaskulární nekróza hlavice femuru (zkráceně ANFH).

Co je nekróza kyčelního kloubu?

Aseptická neboli avaskulární nekróza hlavice femuru je závažné onemocnění, při kterém je v důsledku oběhového selhání narušen nepřetržitý proces tvorby nových a zániku starých kostních buněk. Následkem toho se hlavice stehenní kosti postupně stává stále křehčí a vlivem zátěže mění tvar nebo je zcela zničena. Čím vyšší zátěž, tím více trpí kost, nejčastěji horní zevní segment hlavice stehenní kosti.

I přes svůj relativně nízký výskyt – 1,5–4,7 % všech ortopedických problémů – představuje ANFH vážnou veřejnou hrozbu. U 7 % ortopedických pacientů se toto onemocnění stává příčinou invalidity [1]. Nejčastěji se osteonekróza hlavice femuru vyskytuje u mladých pracujících mužů od 30 do 50 let, průměrný věk pacientů je 38 let. Tímto onemocněním trpí i ženy, i když 8x méně často.

Onemocnění probíhá v několika fázích: pokud se neuchýlí k léčbě, uplynou 2–4 roky od začátku onemocnění do zničení kosti. V literatuře existuje 16 klasifikací ANFH zohledňujících výsledky RTG, MRI a dalších vyšetření. V Rusku se nejčastěji používá rozdělení aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti na 4 stupně:

1. Nedochází k žádným změnám, nebo jsou zde menší změny, které lze detekovat na MRI.
2. Změní se kostní struktura, zjišťuje se osteoskleróza a osteoporóza.
3. Pod povrchem hlavice femuru dochází ke zploštění (otisk) nebo zlomenině (kolaps).
4. Proces zahrnuje nejen hlavu stehenní kosti, ale také druhý kloubní povrch (acetabulum), to znamená, že je postižen celý kloub.

Po stanovení diagnózy aseptické nekrózy hlavice femuru by léčba měla začít co nejdříve, přičemž hlavice kosti si zachová svůj tvar. Konzervativní terapie přináší největší efekt právě v časných stádiích onemocnění.

Možné příčiny aseptické nekrózy hlavice femuru

Při nedostatečném zásobení této oblasti krví dochází k nekróze hlavice femuru. A nejčastěji se problémy s prokrvením vyskytují při úrazech, zlomeninách, luxacích v kyčelním kloubu. V důsledku toho kvůli nedostatku kyslíku a živin kostní buňky odumírají.

Nekróza v kyčelním kloubu však může začít bez poškození cév. Mezi faktory, které vyvolávají netraumatickou avaskulární nekrózu hlavice femuru, patří:

• radiace a chemoterapie;
• užívání kortikosteroidních hormonů;
• cévní onemocnění a krevní onemocnění;
• revmatoidní artritida;
• osteoporóza;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• nadměrné namáhání kloubu;
• porušení metabolismu minerálů;
• onemocnění jater, nadledvinek.

Při kombinaci více důvodů dochází k postupnému potlačování aktivity osteoblastů a osteocytů, buněk tvořících novou kostní tkáň. Zároveň se zvyšuje aktivita osteoklastů, které jsou zodpovědné za resorpci použité kostní tkáně. Čím více je narušena rovnováha mezi tvorbou nové a destrukcí staré tkáně, tím je hlavice femuru křehčí. Když v ní vlivem zátěže vzniknou mikrofraktury, krevní zásobení se ještě více zhorší kompresí cév a vzniká začarovaný kruh.

Příznaky a diagnostika femorální nekrózy

Hlavním projevem počínající nekrózy hlavice kyčelního kloubu je bolest. Vždy je spojena s pohybem v kloubu a může vyzařovat do oblasti třísel. Je obtížné nebo nemožné zatěžovat postiženou nohu a v reakci na bolest se může objevit svalová ztuhlost nebo křeče. Čím více nemoc postupuje, tím více ovlivňuje vzhled pacienta: postupně se může vyvinout kulhání, distorze pánve, ochabování svalů a zkrácení nohy na postižené straně.

Zároveň se podobné příznaky mohou vyskytnout i u jiných lézí kyčelního kloubu – artrózy nebo revmatoidní artritidy, proto jsou nutná další vyšetření k upřesnění diagnózy.

Rentgen ukáže přítomnost ložisek osteosklerózy, cyst v kostní tkáni a ještě více deformaci a zlomeninu hlavice stehenní kosti. Na samém počátku vývoje ANFH nemusí být rentgenové snímky vypovídající, ale pokud odmítnete další pátrání, můžete počínající onemocnění minout. V tomto případě je nutné zkontrolovat výsledek pomocí MRI metody.

MRI pomáhá odhalit počínající zánět kyčelního kloubu, intraoseální edém a nehomogenní signál z hlavice femuru. Pokud jsou na MRI zjištěny změny, může lékař doporučit vyšetření krve na ukazatele kostní resorpce a také posouzení hladiny vápníku v krvi a moči. Výsledky vyšetření pomohou lékaři správně stanovit diagnózu a vybrat potřebné dávky léků.

Jak léčit nekrózu kyčelního kloubu: obnovit svobodu pohybu

U aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve. Jak již bylo zmíněno, účinnost konzervativní léčby je mnohem vyšší v raných stádiích – před zploštěním a změnou tvaru hlavy, po které dochází ke zhoršení rychleji. Bohužel dnes neexistuje jediná metoda vyléčení osteonekrózy, takže je důležité provádět komplexní terapii pod dohledem zkušeného lékaře. Cílem léčby je co nejvíce zachovat funkci a pohyblivost v kloubu a také oddálit operaci.

To je důležité

Prvním bodem každé léčby je režim. U pacientů s ANFH je nutné vyloučit všechny faktory, které by mohly vyvolat zhoršení. Doporučuje se vzdát se špatných návyků (alkohol a kouření), dodržovat pracovní podmínky: vyhnout se hypotermii, výrazné fyzické aktivitě a dlouhodobému stání.

Někdy se pacienti ptají, zda je to nutné speciální jídlo pro onemocnění kloubů. Stojí za zmínku, že neexistují žádná univerzální doporučení, která by vyhovovala všem. Pokud máte známky osteoporózy, možná budete muset jíst potraviny bohaté na vápník a snadno stravitelné bílkoviny, jako jsou mléčné výrobky a pokrmy připravené z chrupavky a želatiny. Pokud má pacient známky aktivního zánětlivého procesu, měl by omezit konzumaci kořeněných, uzených, nakládaných a kořeněných jídel, protože přispívají k zesílení patologických procesů. Stravování pacienta je samozřejmě významně ovlivněno komorbiditami. Takže při dně se omezuje příjem bílkovin a při obezitě se snižuje celkový kalorický obsah stravy.

Obvykle během léčby je to nutné ulevit postiženému kloubu. K tomu je pacient vybaven berlemi a chůze o nich může trvat 4 až 12 měsíců. Tato položka je zrušena 2 měsíce poté, co bolest poklesla a markery kostního obratu se vrátily do normálu. Ale musíte pochopit, že vyložení kloubu je nesmírně důležité, protože nejen snižuje bolest, ale také zabraňuje tomu, aby tělesná hmotnost tlačila na postiženou hlavu kosti a deformovala ji. Díky tomu je proces hojení a obnovy rychlejší.

I přes nutnost vyložení kloubu pacienti také potřebují fyzioterapie. Kombinace speciálně vybraných cviků snižuje bolest a zvyšuje pohyblivost v postiženém kloubu, napomáhá rozvoji jak kloubu samotného, ​​tak i svalů, které ho obklopují. Za účelem vykládky lze obézním pacientům také doporučit snížení tělesné hmotnosti. Kombinace fyzikální terapie s dietní výživou přináší lepší výsledky ve srovnání se samostatně užívaným cvičením nebo dietou.

Další důležitou složkou konzervativní terapie je užívání léků. U avaskulární nekrózy hlavice femuru může léčba zahrnovat následující skupiny léků:

• Inhibitory kostní resorpcebisfosfonáty, snižují destrukci kosti a zabraňují kompresi a změně tvaru hlavice femuru.
• Vitamin D a doplňky vápníku, ve formě aktivních forem zlepšují procesy tvorby kosti a její mineralizaci. Dávka léčiva se volí s ohledem na hladinu vápníku v krvi a moči.
• Další zdroje minerálů a fosfátůnapříklad ossein-hydroxyapatit.
• Pro zlepšení mikrocirkulace mohou být předepsány protidestičkové léky, například zvonkohry.
• Nesteroidní protizánětlivé léky snížit zánětlivou aktivitu a snížit bolest.
• Svalové relaxanty indikováno v přítomnosti svalového spasmu kolem kloubu.
• Vitamíny, chondroprotektory.

Požadovaná součást je fyzioterapeutické ošetření — pomáhá zlepšit průtok krve v tkáních a urychlit regeneraci. Patří mezi ně hyperbarická oxygenoterapie (HBO), terapie rázovými vlnami a myostimulace.

Při hyperbarické oxygenoterapii je pacient umístěn do tlakové komory, kde je vzduch obohacený kyslíkem vystaven zvýšenému tlaku. To vám umožní zlepšit přívod kyslíku do poškozených tkání.

Terapie rázovými vlnami se účinně zaměřuje na prvky, které narušují normální hojení postižených kloubů, jako jsou krystaly vápníku nebo srůsty. Působení zvukové vlny se provádí bodově, přímo v místě poškození. Terapie rázovou vlnou navíc zlepšuje prokrvení ošetřované oblasti, což ještě více umocňuje reparační účinek.

Myostimulace pomáhá obnovit svalový tonus během svalového ochabování, ke kterému často dochází při silné bolesti a omezeném pohybu. Také stimulace svalových vláken uvolňuje křeče a zrychluje průtok krve v nich a v okolních tkáních.

Léčebný efekt lze doplnit injekcemi do postiženého kloubu. K léčbě onemocnění kyčelního kloubu se používají intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové a zavedení plazmy bohaté na krevní destičky.

Kyselina hyaluronová je důležitou součástí synoviální tekutiny. Tato kapalina zajišťuje snadné klouzání povrchů a dodatečné tlumení nárazů v kloubu. Při zánětlivých procesech se mění složení synoviální tekutiny, může být nedostatečné a v důsledku toho se výrazně zvyšuje tření v kloubu. Kyselina hyaluronová pro intraartikulární injekce má speciálně vybranou viskozitu a elasticitu a také výjimečnou schopnost klouzání. Injekce pomáhají usnadnit pohyb v kloubu a urychlit opravu tkáně. Takové produkty se dokonce nazývají protetika synoviální tekutiny, což zahrnuje léky jako Duralan, Fermatron, Ostenil. Překážkou použití může být intolerance hyaluronátu sodného.

Zavedení plazmy bohaté na krevní destičky umožňuje aktivovat proces hojení. Jde o mladý, ale perspektivní směr v léčbě kloubů, kterému se také říká PRP terapie (z anglického platelet rich plasma). Další názvy pro postup jsou autoplazmoterapie, plazmový lifting. Zpočátku byla metoda používána ve stomatologii a maxilofaciální chirurgii, stejně jako v dermatologii a kosmetologii, ale v poslední době byla aktivně zavedena v ortopedii a sportovní medicíně.

Plazma bohatá na krevní destičky se získává speciální technologií z pacientovy vlastní krve, takže je nezaměnitelně kompatibilní s jeho tělem. Terapeutického účinku je dosaženo díky krevním destičkám – jsou to drobné částečky naplněné bioaktivními molekulami (růstovými faktory) a jsou zodpovědné za rychlou obnovu cév při řezných ranách a drobných poraněních. Pod vlivem destičkových faktorů se zvyšuje tvorba kolagenu, který je součástí kostry pro chrupavku a kostní tkáň. Přitahují se i fibroblastové buňky, které pomáhají budovat novou tkáň a díky tvorbě nových cév se zlepšuje mikrocirkulace. Účinek injekcí lze pociťovat během několika týdnů a dlouhodobé výsledky jsou pozorovány po 6–12 měsících.

Včasné zahájení léčby a komplexní působení na všechna stadia vývoje onemocnění umožňují nejen zastavit rozvoj nekrózy hlavice stehenní kosti, ale také obnovit zničené buňky. Bohužel čím později byla léčba zahájena, tím byla méně účinná. Ale každopádně společné úsilí lékaře a pacienta se určitě pozitivně projeví.

• 1 https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27096

Aseptická nekróza hlavice femuru – jedná se o nekrózu oblastí kostní dřeně hlavice stehenní kosti s rozvojem lokální osteoporózy a osteonekrózy v důsledku poruch prokrvení. Projevuje se zvyšující se bolestí, omezenou pohyblivostí a dysfunkcí kyčelního kloubu. Může způsobit invaliditu pacienta. Diagnostikuje se na základě stížností, objektivních vyšetřovacích údajů, výsledků RTG, CT, MRI a scintigrafie. Během léčebného procesu se využívá medikamentózní terapie, fyzioterapie, cvičební terapie, ortopedická opatření a korektivní osteotomie. Při výrazné destrukci hlavy se provádí endoprotetika.

ICD-10

M87 Osteonekróza

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Ortopedický režim
  • Konzervativní léčba
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Aseptická nekróza hlavice femuru (ANFH) u dospělých pacientů byla poprvé popsána jako samostatné onemocnění koncem 30. let 25. století. Někteří vědci se pokusili kombinovat tuto patologii s Perthesovou nemocí u dětí, ale následně bylo zjištěno, že nekróza v dětství probíhá mnohem příznivěji. Nejčastěji se nemoc odhalí ve věku 40–15 let, v polovině případů je oboustranná. U 8 % pacientů jsou nalezeny obdobné aseptické léze dalších epifýz dlouhých tubulárních kostí (hlava humeru, kondyly femuru). Poměr mužů a žen je přibližně 1:XNUMX.

  

  Aseptická nekróza hlavice femuru

  Příčiny

  Aseptická nekróza hlavice femuru je považována za polyetiologické onemocnění. Bezprostřední příčinou destrukce femuru je lokální ischemie tkáně v důsledku trombózy na pozadí poruch krevního oběhu v důsledku vaskulární patologie nebo vnější komprese. Za hlavní faktory způsobující tvorbu krevní sraženiny jsou považovány:

  • Opojení. Podle vědců je 65 % z celkového počtu případů ANFH způsobeno alkoholismem a dlouhodobým užíváním glukokortikoidů a chemoterapeutik.
  • Radiační poranění:nemoc z ozáření, radiační terapie.
  • Nemoci krvetvorného systému.
  • Cévní patologie: ateroskleróza.
  • Nemoci pojivové tkáně.
  • Vnitřní nemoci: pankreatitida, selhání ledvin, selhání jater, Cushingův syndrom.
  • Jiné důvody: transplantace orgánů, onkologické léze, dekompresní nemoc, alergické reakce.

  Podíl aseptických nekróz vznikajících z neznámých příčin (idiopatických) se pohybuje od 15 do 20 %.

  Patogeneze

  Spouštěčem rozvoje aseptické nekrózy je výrazné zhoršení nebo úplné zastavení místního krevního oběhu, způsobující odumření části tkáně kostní dřeně. V oblasti nekrózy se tvoří edém. Proces obnovy začíná, ale vzhledem k probíhajícím poruchám průtoku krve způsobeným parézou nebo spasmem malých cév, lokálním překrvením a agregací buněčných krevních složek je reparace neúčinná.

  Oblast nekrózy se nezmenšuje, ale šíří se do sousedních oblastí. V důsledku edému, aseptického zánětu, vazodilatace a žilní stáze se zvyšuje intraoseální tlak, což dále zhoršuje stávající poruchy. Do procesu jsou zapojeny subchondrální části hlavy, vzniká zóna osteoporózy a následně osteonekrózy.

  Snížení mechanické pevnosti kosti způsobuje otiskové mikrofraktury, které následně vedou k dalšímu snížení pevnosti kostní tkáně. V důsledku podvýživy a nedostatečné podpory kostních struktur je hyalinní chrupavka při aseptické nekróze rychle zničena a nahrazena vazivovou tkání.

  Další průběh onemocnění je do značné míry dán lokalizací postižené oblasti. Při postižení horní vnější zóny proces obvykle pokračuje v progresi a končí kolapsem hlavy a rychle se rozvíjející těžkou koxartrózou. V případech nekrózy mediálních oblastí s menším stresem je v některých případech pozorováno spontánní zotavení.

  Klasifikace

  Za nejracionálnější klasifikaci z praktického hlediska je považována klasifikace nekrózy hlavice femuru s přihlédnutím ke stupni vývoje patologie. Tento přístup nám umožňuje objasnit prognózu, zvolit optimální lékařskou taktiku a určit potřebu a typ chirurgického zákroku. Je bráno v úvahu, že aseptická kostní nekróza je dynamický proces bez jasně definovaného okamžiku přechodu z jednoho stadia do druhého.

  Specialisté v oboru traumatologie a ortopedie vyvinuli několik možností pro klasifikaci aseptické nekrózy, včetně 3 až 7 fází. V Rusku se obvykle používá klasifikace navržená S. A. Reinbergem na základě charakteristik rentgenového snímku:

  • Fáze 1 (před rentgenem). Nejsou žádné radiologické změny. Může být asymptomatická nebo doprovázená bolestí, svalovou atrofií a omezeným pohybem. Výsledky histologického vyšetření ukazují na přítomnost lokálních nekrotických změn v kostní dřeni a houbovité substanci.
  • 2. fáze (otiskové zlomeniny). Rentgenový snímek odhaluje homogenní ztmavnutí, absenci strukturního vzoru v postižené oblasti, lokální zhutnění a snížení výšky hlavy a rozšíření kloubní štěrbiny. Bylo nalezeno velké množství mikrofraktur.
  • Fáze 3 (sekvestrace). Hlava se stává ještě plošší, ztrácí své normální obrysy a kloubní prostor se stále rozšiřuje. Na snímcích jsou jednotlivé úlomky kostí různých velikostí a tvarů, které nemají normální strukturu. Zjišťuje se ztluštění a zkrácení krčku stehenní kosti.
  • Fáze 4 (opravy). Fragmentace kostní tkáně mizí. Hlava stehenní kosti je normálně konturovaná, ale její struktura ještě nebyla obnovena. V kostní hmotě jsou někdy viditelná cystická ložiska osvícení.
  • Fáze 5 (deformující artróza). Struktura kosti je obnovena, deformace hlavy, ke které došlo ve stádiu 2 a 3, je zachována. Hlava je plochá, rozšířená a neodpovídá tvaru glenoidální dutiny. Na jeho povrchu jsou viditelné osteofyty a v kosti jsou odhaleny cystické dutiny vytvořené na pozadí dystrofických procesů.

  Příznaky

  Klinický obraz aseptické nekrózy se může vyvíjet postupně nebo náhle. Bilaterální proces je charakterizován rychlejší progresí symptomů ve srovnání s jednostranným. Prvním projevem je bolestivost v oblasti třísel, méně často v oblasti stehenní nebo lumbosakrální, neprovázená otokem, lokální nebo celkovou hypertermií.

  Zpočátku se bolestivý syndrom vyskytuje pravidelně, pak se stává konstantní a jeho závažnost se stále více zvyšuje. Ve fázi 3 je možná noční bolest. Někdy je intenzita bolesti tak velká, že pacienti s aseptickou nekrózou na několik dní zcela ztrácejí schopnost se podpírat a chodit. Po krátkodobém zvýšení symptomy odezní a pacienti se vrátí ke svému obvyklému pohybovému režimu.

  Poruchy pohybu se zhoršují měsíce nebo roky. Zpočátku se zmenšuje objem rotace a omezuje se abdukce. Následně se rozsah pohybu při flexi a extenzi kyčle snižuje. S progresí onemocnění přibývají atrofické změny ve femorálních a hýžďových svalech. Při vyšetření se zjišťuje zmenšení objemu stehna a zploštění hýždí. Celková doba trvání onemocnění je 1,5-2 roky.

  Komplikace

  Závažnost zbytkových účinků po dokončení opravy se může výrazně lišit. Výsledkem může být kontraktura s vynuceným postavením a zkrácením končetiny. U oboustranných lézí je často detekována těžká koxartróza provázená výrazným postižením opěrné a pohybové funkce. Uvedené porušení se stávají příčinou invalidity pacientů a vyžadují rozsáhlé chirurgické zákroky.

  diagnostika

  Diagnostiku aseptické nekrózy kostních a kloubních struktur provádějí ortopedičtí lékaři. Dříve bylo hlavní metodou rentgenové vyšetření, které neumožňovalo odhalení časných patologických změn. V současné době se spolu s tradiční radiografií používají k diagnostice moderní metody, jejichž citlivost v raném stadiu dosahuje 90-100%. Plán vyšetření zahrnuje následující metody vizualizace:

  • Rentgenový snímek kyčelního kloubu. Pro zvýšení informačního obsahu se používají speciální Lauensteinovy ​​layouty. Zpočátku snímky ukazují oblasti se sníženou hustotou pod subchondrální kostí, což dává povrchovým částem hlavy vzhled „vaječné skořápky“. Poté se deformace hlavy a nekrotické ohnisko stanou viditelnými ve formě hustého stínu obklopeného světlejším okrajem. Výsledek vizualizuje změny charakteristické pro deformující artrózu.
  • CT vyšetření kyčelního kloubu. V počáteční fázi, při provádění diagnostického postupu, jsou stanoveny poruchy ve struktuře a hustotě kostní hmoty. Následně je objeven nekrotický defekt. Metoda umožňuje objasnit velikost a přesné umístění místa destrukce kosti identifikované na rentgenových snímcích.
  • Scintigrafie. Během statické studie je zaznamenána hyperfixace radiofarmaka v lézi. Intenzita akumulace závisí na aktivitě procesu a stupni poruch krevního zásobení. Dynamická scintigrafie v počátečních stádiích indikuje zvýšení a v pozdějších stádiích pokles ve všech fázích průtoku krve.

  Diferenciální diagnostika

  Diferenciální diagnostika aseptické léze hlavy se provádí s deformující artrózou kyčelního kloubu, osteochondrózou, tuberkulózní koxitidou, posttraumatickou osteodystrofií. K vyloučení osteochondrózy se používají rentgenové údaje páteře. Pokud existuje podezření na proces tuberkulózy, provádějí se tuberkulinové testy a předepisují se rentgenové snímky hrudníku.

  Pro odlišení aseptické nekrózy, artrózy a osteodystrofie se někdy měří intraoseální tlak: u koxartrózy je ve srovnání s normou snížen, u osteodystrofie dochází k mírnému nebo střednímu zvýšení a při nekróze k výraznému zvýšení indikátoru.

  

  CT vyšetření kyčelních kloubů. Mnohočetné cystické oblasti osteonekrózy v hlavě obou femurů a v levém kyčelním kloubu.

  Léčba aseptické nekrózy hlavice femuru

  V závislosti na stadiu procesu a závažnosti patologických změn může být léčba aseptické nekrózy v oblasti hlavice femuru konzervativní nebo chirurgická, prováděná ambulantně nebo v ortopedické nemocnici. Etiotropní působení zahrnuje odstranění nebo snížení vlivu faktorů, které vyvolaly nekrotické změny v hlavici femuru.

  Ortopedický režim

  Doporučuje se změnit zátěž kyčelního kloubu. Názory odborníků na dobu používání přídavných zařízení se různí. Někteří ortopedi navrhují dlouhodobé vyložení kloubu po dobu až šesti měsíců. Další poukazují na vysokou pravděpodobnost následné svalové atrofie, omezení pohybu a narušení motorických stereotypů.

  Při včasné aktivační léčbě se pacientům doporučuje používat berle nebo hůl po dobu 3-4 týdnů a poté se zdržet setrvačné zátěže (běh, skákání) a dodržovat režim dávkované fyzické aktivity, včetně krátkých procházek, tréninku na rotopedu a speciálních komplexů cvičební terapie.

  Konzervativní léčba

  Využívá se medikamentózní i nemedikamentózní terapie. Léky jsou předepisovány na dlouhou dobu. Plán léčby aseptické nekrotické léze zahrnuje:

  • Normalizace krevního oběhu. V časných stádiích se provádí patogenetická léčba, která zahrnuje podávání vaskulárních činidel po dobu až 3 měsíců k odstranění ischemie, obnovení reologických vlastností krve a zabránění vzniku mikrotrombů.
  • Úleva od bolesti. K odstranění bolesti se provádějí periartikulární blokády a používají se NSAID obecného a lokálního účinku.
  • Obnova kostní tkáně. Přípravky vápníku se užívají v kombinaci s léky obsahujícími kyselinu etidronovou po dobu 8 měsíců.

  Program konzervativní terapie je doplněn krátkými kúry chondroprotektorů v intervalech 6-12 měsíců. Ve stupních 3 a 4 se do kloubu vstřikuje sklivec a kyslík. Fyzioterapie zahrnuje laserovou terapii a UHF.

  chirurgická léčba

  Lze provést v rané i pozdní fázi. Cílem časných intervencí je minimalizovat destrukci hlavice femuru a zabránit rozvoji komplikací. Dlouhodobě jsou využívány metody zaměřené na nápravu přetrvávajících poruch.

  • Zásahy na hlavici stehenní kosti. Aby se zabránilo kolapsu hlavy, bude provedena časná dekomprese postižené oblasti. Za nejúčinnější typ dekomprese se považuje tunelování, kdy dochází k odstranění jednoho nebo dvou válcových úseků o průměru do 10 mm a jejich nahrazení auto- nebo aloštěpem.
  • Operace na základních odděleních. Dalším způsobem, jak snížit zátěž postižené oblasti, je korekční osteotomie v intertrochanterické zóně femuru, která se také provádí v časném období onemocnění.
  • Obnovení funkce končetiny. V případě kolapsu hlavy je nutná náhrada kloubu. Pokud existují kontraindikace k instalaci endoprotézy, je indikována artrodéza s fixací kloubu ve funkčně výhodné poloze.

  Taktika pooperační péče o pacienta je dána načasováním a typem intervence. Po dekompresi se doporučuje režim stanovený podle stadia onemocnění. Po endoprotetice se doporučuje časná aktivace po dobu 2 měsíců; Po artrodéze je nutná imobilizace na 3-4 měsíce.

  Předpověď

  Prognóza nekrotických lézí hlavice femuru je dána objemem, lokalizací a bilaterální nebo unilaterální povahou léze. Nejnepříznivější výsledek je pozorován u bilaterální nekrózy horních laterálních částí hlavy – po dokončení reparačního procesu je často pozorováno výrazné zhoršení pohybu v kloubu, výrazně trpí podpůrná funkce a dochází k invaliditě.

  V případě jednostranné aseptické nekrózy vnitřní zóny jsou reziduální účinky méně výrazné a pracovní kapacita je často zachována. Po provedení endoprotetiky se obnoví rozsah pohybu a podpora končetiny. Po artrodéze je pozorována přetrvávající invalidita, v kloubu není žádný pohyb.

  Prevence

  Opatření primární prevence zahrnují eliminaci nebo minimalizaci dopadu provokujících faktorů. Je nutné zdržet se konzumace alkoholu a kontrolovat délku příjmu glukokortikoidů. Je důležité předcházet poraněním kyčelního kloubu a rychle léčit onemocnění, která přispívají ke vzniku nekrózy.

  Prevence negativních důsledků patologie zahrnuje promyšlený režim fyzické aktivity v souladu s obdobím onemocnění, včasná dekomprese, aby se zabránilo kolapsu hlavice stehenní kosti. Aby se zabránilo rozvoji invalidizujících komplikací, měli by pacienti dodržovat doporučení lékaře týkající se použití speciálních prostředků a nepřetěžovat postiženou končetinu.

  Literatura
  1. Traumatologie a ortopedie / Kornilov N.V.
  2. Aseptická nekróza hlavice femuru / Mustafin R.N. // Všeobecné lékařství — 2015 — č. 4

  3. Aseptická nekróza hlavice femuru: možnosti konzervativní léčby a výsledky / Shusharin A.G., Polovinka M.P., Prokhorenko V.M. // Základní výzkum – 2014 – č. 10

  4. Aseptická nekróza hlavice femuru (přehled literatury) / Antonov A.V., Volovik V.E // Traumatologicko-ortopedická klinika – 2017 – č. 3