Asepse a antisepse: ošetření ran v Minsku

Asepse a antisepse jsou různé (biologické, chemické, fyzikální, mechanické atd.) metody odstraňování, ničení nebo inhibice aktivity mikroorganismů nebezpečných pro lidské zdraví v ráně, na kůži, v dutinách a dalších místech za účelem prevence infekce a léčby ran. Podle charakteru antimikrobiálních opatření se rozlišuje mikrobiální dekontaminace předmětů životního prostředí (sterilizace, dezinfekce) a živých organismů (chemoterapie, antiseptika).

V činnosti kliniky, ambulance a operační jednotky věnujeme velkou pozornost sterilizaci a autoklávování nástrojů a využívání velkého arzenálu jednorázových materiálů, které prošly plným zpracováním v továrních podmínkách.

z historie. Sterilizace je proces odstraňování a čištění předmětů a předmětů umístěných ve zdech kliniky od mikroorganismů pomocí různých fyzikálních a chemických metod (dezinfekce, sterilizace). Sterilizace probíhá v několika fázích: dezinfekce, čištění materiálu, jeho umístění do nádob a sterilizátorů, samotný proces sterilizace, sledování její účinnosti a správné skladování sterilizovaného materiálu.

Klinika laserové medicíny používá z 99 % jednorázové materiály. Používáme několik typů sterilizace: parní (vodní pára pod tlakem), vzduchem (horký vzduch) a plynem (sterilizační plyn), chemická a navíc ultrafialové paprsky.

Chirurgické prádlo a materiály (ubrousky, obvazy, rukavice, šicí materiál atd.) se sterilizují a skladují ve speciálních bubnových boxech (Schimmelbusch boxy). Velké boxy se dodávají ve dvou typech: bez filtru (s bočními otvory krytými kovovým pásem s napínacím zámkem) a s filtrem (s otvory ve dně a víku boxu krytými textilními filtry – madepolam, flanel atd.).

Sterilita materiálů v krabicích bez filtrů je zachována až 2 dny, s filtry – až 10 dní. Pro kontrolu kvality sterilizace se do sterilizačního boxu se sterilizovaným prádlem vloží skleněná lahvička s obsahem síry nebo prášku amidopyrinu, který taje při teplotě nad 120 °C. Pokud se látka po sterilizaci roztaví, pak byly všechny předměty ve sterilizátoru vystaveny teplotě minimálně 120 °C. Existují i ​​jiné metody hodnocení.

Sterilizátory jsou vzduchové (s teplotou 100 až 200 °C, pracující v automatickém nebo poloautomatickém režimu) a parní autoklávy (sterilizace při teplotě 115 °C až 135 °C pod tlakem 0,5 až 2 atm s dobou trvání 20 až 60 minut). Práce se sterilizátory provádí speciálně vyškolený personál.

Sterilizace nástrojů používaných při chirurgických výkonech se provádí ve fázích: příprava, umístění a vlastní sterilizace. Předoperační příprava zahrnuje důkladné mechanické čištění nástrojů, injekčních stříkaček, jehel a odstranění pyrogenních látek z nich, stejně jako zničení virů hepatitidy. Neinfikované nástroje se omývají tekoucí vodou po dobu 5 minut a namočí se do teplých (do 50 °C) čisticích roztoků na 15-20 minut. Přibližné složení čisticích roztoků: peroxid vodíku 20 g, prací prášek 5 g, voda – 975 ml; 2,5% roztok peroxidu vodíku – 200 ml, prací prášek 5 g, voda – 775 ml. Nástroje se v takovém roztoku omyjí štětcem a kartáči, 5 minut oplachují teplou vodou a 1 minutu destilovanou vodou. Poté se suší v suchovzdušném sterilizátoru při teplotě 85 °C. Druhou fází je vyskládání a příprava nástrojů ke sterilizaci.

Přímá sterilizace (třetí stupeň) se provádí ve sterilizačních skříních suchým teplem.

Po dobu 30 minut se nástroje na policích suší při teplotě 85 °C při otevřených dveřích skříně, poté se teplota zvýší na 180 °C a automaticky se udržuje po dobu 1 hodiny.

Sterilizace šicího materiálu se provádí v továrních podmínkách pomocí gama záření.

Ampulovaná přadena z katgutu, hedvábí, nylonu a dalších nití se skladují při pokojové teplotě a v případě potřeby se používají lněné a bavlněné nitě, lavsan, nylon se sterilizují v autoklávu.

Hedvábí, nylon, lavsan a bavlna jsou také sterilizovány metodou Kocher.

Catgut se po odmaštění (namáčení v etheru po dobu 24 hodin) sterilizuje metodami Claudia (za použití Lugolova roztoku a 96% lihového roztoku), Gubareva (Lugolův roztok), Sitkovského (ve 2% roztoku jodidu draselného) atd.

Sterilitu prostor kliniky sledují bakteriologické laboratoře hygienické a epidemiologické služby.

Pro antiseptické účely se široce používají následující skupiny léků:

• deriváty nitrofuranu (furacilin ve vodných roztocích 1:5000, rozpustný furagin nebo solofur ve formě 0,1% roztoku);

• oxidační činidla (peroxid vodíku ve formě 3% roztoku, hydroperit – komplexní přípravek peroxidu vodíku a močoviny ve formě 1% roztoku, manganistanu draselného ve formě 0,1% – 2% roztoku);

• detergenty (chlorhexidin v roztocích od 1400 do 1:1000);
• deriváty chinoxaminu (dioxidin ve formě 0,1–1% roztoků, chinoxidin v tabletách 0,2–5);

• 5-nitroglyceridové deriváty (metronidazol v tabletách pro perorální podání a v roztocích pro intravenózní podání, trinidazol v tabletách pro perorální podání);

• sulfonamidové léky krátkého (streptocid, sulfadimezin, etazol, urosulfan, etazol sodný, sulfacyl sodný 0,5-1,0 g 4-6krát denně) a dlouhého (sulfadimethoxin, sulfapyridazin, sulfalen, bactrim nebo biseptol – předepisováno podle zvláštních režimů) účinku;

• soli těžkých kovů (dusičnan stříbrný), barviva (brilantní a methylenová modř), kyseliny (boritá, salicylová atd.) jsou v moderní praxi široce používány:

• peniciliny (benzylpenicilin, polosyntetické peniciliny);

• cefalosporiny (cefaloridin nebo ceporin, cefazolin nebo cefzol, cefalexin, cefotaxim nebo claforan atd.);

• aminoglykosidy (gentamicin sulfát, kanamycin, tobramycin, amikacin atd.);

• tetracykliny (tetracyklin, hydrát a hydrochlorid oxytetracyklinu, hydrochlorid metacyklanu nebo rondamycin, hydrochlorid dioxycyklinu nebo vibramycin atd.);

• makrolidy (erythromycin fosfát), fusidin, linkomycin hydrochlorid atd.);

• proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin, chymopsin, ribonukleáza, kolagenáza, terrilytin, streptokináza atd.).

Skupina biologických antiseptických léků zahrnuje imunitní činidla:
• pro aktivní imunizaci (stafylokokové a tetanové toxoidy);

• pro pasivní imunizaci (antistafylokoková hyperimunní plazma, antistafylokokový gamaglobulin, antitetanový gamaglobulin, antitetanové sérum, antigangrenózní sérum);

• imunostimulanty (prodigiosan, licopid levamisol nebo decaris, lysozym, thymolin, taktivin).

Asepse je soubor opatření, která zajišťují sterilitu během chirurgického výkonu. Patří mezi ně: příprava nástrojových stolů, udržování a vytváření sterility pro operatéra a pacienta ve fázích přípravy na operaci, dále při zásobování nástroji, přístroji a materiálem během operace a dodržování pravidel chování v oblastech se zvláštním režimem.

Přípravu nástrojových stolů provádí operační sestra. Obvykle se připravuje velký a malý mobilní přístrojový stolek. Jsou pokryty sterilními prostěradly ve dvou vrstvách. Na obou stranách jsou nástroje a sterilní materiály rozmístěny podle konkrétních vzorů. To vše se provádí před zahájením operace. Pokud musíte čekat na zahájení operace, jsou stoly nástrojů a ruce sestry na operačním sále pokryty sterilními ubrousky.

Vytváření a udržování sterility chirurga a pacienta ve fázích přípravy na operaci a během její realizace se provádí v určité posloupnosti.

Příprava operatéra k operaci probíhá na předoperačním sále (převlečení do operačního obleku – košile, kalhoty, čepice, maska, návleky na obuv a ošetření rukou přijatým způsobem) a na operačním sále (konečné ošetření rukou a nasazení sterilních rukavic).

Po přípravě operačního pole si chirurg nasadí sterilní rukavice a následně provede finální úpravu operačního pole. Nástroje jsou chirurgovi-operátorovi dodávány buď do rukou nebo na operační stůl, případně kombinací obou metod. Pravidla chování pro všechny přítomné na operačním sále počítají s dodržováním asepse a příznivého mikroklimatu během operace.

Asepse je soubor opatření zaměřených na zabránění pronikání mikrobů do rány.

Asepse je hnilobný způsob ošetření ran. Asepse by měla být odlišena od antiseptik, jejichž cílem je zničit původce zánětu již přítomné v ráně pomocí určitých chemikálií, jako je kyselina karbolová, chlorid rtuťnatý atd.

Německý chirurg Ernst von Bergmann je považován za jednoho ze zakladatelů asepse. Navrhl fyzikální metody dezinfekce – vaření, pálení, autoklávování. Stalo se tak na X. kongresu chirurgů v Berlíně. Kromě nich existuje chemická a mechanická metoda.

Při aseptickém způsobu ošetření ran používají výhradně vodu dekontaminovanou varem; všechny obvazy a nástroje jsou také dekontaminovány proudící párou nebo varem.

Asepse je použitelná před a během operací na zdravých tkáních, ale není použitelná tam, kde lze předpokládat přítomnost zánětlivých agens v ráně.

Asepse má oproti antiseptikům nepochybné výhody z hlediska výsledků léčby a také proto, že při aseptickém způsobu ošetření ran nedochází k otravě, která je možná při použití některých antiseptik.

Asepse je metoda prevence infekce rány. Preventivní zničení mikrobů, zabránění jejich vstupu do rány. Udržování sterility během operace, sterilizace přístrojů a nástrojů.

Základem asepse je sterilizace.

• Metody sterilizace:
• pára pod tlakem (prádlo);
• vyvařování (kovové nástroje, kromě řezných);
• skříně na suchý vzduch (nástroj můžete spálit nad plamenem);
• sterilizace za studena (ponoření gumových rukavic do chloraminu);
• 96% alkohol (30 min.).

Vybavení: autokláv, bojler, skříň suchého vzduchu. V autoklávu existuje několik režimů:

• jemný – s teplotou 120 °C a tlakem 1,1 atmosféry;
• pracovník – s teplotou 132 °C a tlakem 2,2 atmosféry;
• o teplotě 160 °C a tlaku 3,3 (3,2) atmosféry.

Asepse a antiseptika představují jeden soubor opatření, nelze je oddělit. Podle zdroje infekce se dělí na exogenní a endogenní. Cesty průniku endogenní infekce: lymfogenní, hematogenní, přes mezibuněčné prostory, zejména volnou tkáň, kontakt (například s chirurgickým nástrojem). Pro chirurgy nepředstavuje endogenní infekce zvláštní problém, na rozdíl od exogenní infekce. Podle cesty průniku se exogenní infekce dělí na vzdušnou kapénkovou, kontaktní a implantační.

Infekce přenášená vzduchem: protože ve vzduchu není mnoho mikrobů, pravděpodobnost infekce vzduchem není vysoká. Prach zvyšuje pravděpodobnost kontaminace vzduchem. V zásadě se opatření pro boj s infekcemi přenášenými vzduchem snižují na kontrolu prachu a zahrnují ventilaci a ultrafialové záření. Čištění se používá k boji proti prachu. Existují 3 typy čištění:

• předběžná je taková, že ráno, před začátkem provozního dne, se všechny vodorovné plochy otřou ubrouskem navlhčeným v 0,5% roztoku chloraminu;
• běžný úklid se provádí za provozu a spočívá v tom, že vše, co spadne na podlahu, je okamžitě odstraněno.
• závěrečný úklid se provádí po provozním dni a spočívá v umytí podlah a veškerého vybavení 0,5% roztokem chloraminu a rozsvícení ultrafialových lamp. Není možné sterilizovat vzduch pomocí takových lamp, ale používají se v místě největších zdrojů infekce;
• ventilace je velmi účinná metoda po ní klesá mikrobiální kontaminace o 70-80%.

Po velmi dlouhou dobu se věřilo, že vzdušná infekce není během operací nebezpečná, ale s rozvojem transplantací s použitím imunosupresiv se operační sály začaly dělit do 3 tříd:

• první třída – ne více než 300 mikrobiálních buněk v 1 krychlovém metru vzduchu;
• druhá třída – do 120 mikrobiálních buněk – tato třída je určena pro kardiovaskulární operace.
• třetí třída – třída absolutní asepse – ne více než 5 mikrobiálních buněk na metr krychlový vzduchu. Toho lze dosáhnout na utěsněném operačním sále, s ventilací a sterilizací vzduchu, s vytvořením vysokotlaké zóny uvnitř operačního sálu (aby vzduch proudil mimo operační sály). V těchto operačních sálech jsou také instalovány speciální vzduchové uzávěry.

Kapénkové infekce jsou ty bakterie, které se mohou uvolňovat do vzduchu z dýchacích cest každého na operačním sále. Z dýchacích cest se vodní párou uvolňují mikrobi, vodní pára kondenzuje a spolu s těmito kapičkami se mikrobi mohou dostat do rány. Aby se snížilo riziko šíření kapénkové infekce na operačním sále, nemělo by se zbytečně mluvit. Chirurgové musí používat 4vrstvé masky, které snižují pravděpodobnost kapénkové infekce o 95 %.

Kontaktní infekce jsou všechny mikroby, které jsou schopny proniknout do rány jakýmkoliv nástrojem, se vším, co přijde do kontaktu s ránou. Obvazový materiál: gáza, vata, nitě – snáší vysoké teploty, proto by teplota sterilizace neměla být nižší než 120 stupňů, expozice by měla být 60 minut.

Kontrola sterility. Existují 3 skupiny způsobů ovládání:

• fyzický. Vezměte si zkumavku, do které umístíte nějakou látku, která taje při teplotě asi 120 stupňů, například síru nebo kyselinu benzoovou. Zkumavka se umístí společně s předměty, které mají být sterilizovány. Nevýhodou tohoto způsobu kontroly je, že vidíme, že prášek roztál a to znamená, že bylo dosaženo požadované teploty, ale nemůžeme si být jisti, že tomu tak bylo po celou dobu expozice;
• chemická kontrola. Vezměte filtrační papír, vložte jej do roztoku škrobu a poté jej ponořte do Lugolova roztoku. Získává tmavě hnědou barvu. Po expozici v autoklávu je škrob zničen při teplotách nad 120 stupňů a papír se zbarví. Metoda má stejnou nevýhodu jako fyzická.
• biologická kontrola. Tato metoda je nejspolehlivější. Odeberou se vzorky sterilizovaného materiálu a vysejí se na živná média. Pokud se nenajdou žádné mikroby, pak je vše v pořádku. Pokud jsou nalezeni mikrobi, znamená to, že je nutné znovu sterilizovat. Nevýhodou metody je, že odpověď dostáváme až po 48 hodinách a materiál je po autoklávování v nádobě po dobu 48 hodin považován za sterilní. To znamená, že materiál je použit ještě před obdržením odpovědi z bakteriologické laboratoře.

Nejnebezpečnějším zdrojem kontaktní infekce jsou ruce chirurga. Fyzikální metody nejsou použitelné pro sterilizaci kůže, navíc obtíž spočívá v tom, že po ošetření rukou se opět kontaminují sekrecí mazových a potních žláz. Proto se používá opalování kůže alkoholem a taninem, přičemž je pozorována prudká křeč vylučovacích cest potních a mazových žláz a infekce, která se tam nachází, nemůže ven.

V posledních letech se začínají používat především chemické metody ošetření rukou: rozšířené je ošetření rukou pervomurem. Tato metoda je mimořádně spolehlivá: šťáva z rukavic vytvořená do 12 hodin po nasazení rukavic (v experimentu) zůstala sterilní.

“Centrum hardwarové pedikúry a podologie nogi.by”