Ascites u jaterní cirhózy – příznaky, patogeneze a léčba patologie

Játra jsou multifunkční orgán. Jedním z aspektů její práce je očista těla. Játra fungují jako jakýsi filtr, shromažďují krev ze střev přes portální žílu a čistí ji od toxinů. Nejzávažnějším onemocněním orgánu je cirhóza. Jde o patologický proces, při kterém zdravé tkáně odumírají a jsou nahrazeny vláknitými. Takové poškození je tak závažné, že je nevratné a vede k úplnému zastavení funkce orgánu. Pokud jde o ascites, tato patologie je charakterizována nadměrnou akumulací tekutých hmot v břišní dutině. Má sekundární povahu a komplikuje jaterní cirhózu a některá další onemocnění.

Pokud není včas poskytnuta potřebná lékařská péče, onemocnění bude provázeno poruchami elektrolytů a ztrátou bílkovin. To vede ke zhoršení fungování vnitřních orgánů, což velmi zhoršuje prognózu základního onemocnění.

Ascites u jaterní cirhózy se začíná vyvíjet v důsledku výrazného zvýšení tlaku v portální žíle. V normálním stavu pobřišnice neustále obsahuje malé množství tekutiny a pobřišnice ji bez problémů vstřebává zpět. Nadměrné zvýšení tlaku v portální žíle dává impuls celé kaskádě patologických reakcí. Vedou k nerovnováze ve fungování pobřišnice: jednoduše již není schopna absorbovat tekutinu. V břišní dutině se tak hromadí tekuté hmoty.

Symptomatologie

• Zvětší se obvod břicha;
• Kůže se napíná;
• Pupek (zejména u hubených lidí) vyčnívá dopředu;
• Tvoří se strie;
• Žilní síť je snadno viditelná;
• Stojí-li člověk, žaludek visí dolů;
• Pokud je v poloze vleže, roztáhne se do stran a po stranách visí dolů.

Pokud je akumulace tekuté hmoty významná, objevují se další příznaky:

• Kašel se sputem;
• Dušnost, která se zhoršuje při ležení;
• Těžkost v horní střední části břicha při jídle;
• říhání, nevolnost, zvracení;
• Poruchy stolice;
• Močení se stává častějším;
• Dochází k otokům nohou.

Vývoj uvedených příznaků je pozorován na pozadí příznaků, které naznačují cirhózu jater:

• Nevolnost;
• Hořkost v ústech;
• Tupá bolest v pravém hypochondriu;
• Svědění;
• Žloutenka;
• Krvácení z nosu atd.

Příčiny

Nadměrné zvýšení tlaku v portální žíle není nic jiného než portální hypertenze. Jak se vyvíjí, objevují se následující patologické změny:

• Zvyšuje se zatížení žilních a lymfatických cév, což vede k průsaku kapalné hmoty přes cévní stěny do pobřišnicové dutiny;
• Snižuje se hladina bílkovin v krvi, vytváří se onkotický tlak, který pomáhá zadržovat tekutou hmotu v cévách;
• Snižuje se objem cirkulující krve, zhoršuje se průtok krve a to postihuje všechny sousední orgány.

Při těchto selháních je tělo jako systém nuceno pracovat, aby zajistilo zúžení cév a zadržení sodíku a vody. Ukazuje se však, že v důsledku toho se hromadí ještě více kapaliny.

Etapy

Existují 4 stadia cirhózy, z nichž 3. a 4. jsou obvykle komplikovány ascitem:

1. Kompenzační fáze. Orgánová tkáň prošla změnami, fibróza je lokalizována převážně podél periferie, chybí portální hypertenze a ascites.
2. Subkompenzační fáze. Fibróza se šíří z periferie do středu jater, vzniká portální hypertenze. Ascites je stále nepatrný, začínají se objevovat příznaky onemocnění.

1. Fáze dekompenzace. Množství fibrózy se zvyšuje a dosahuje od poloviny do dvou třetin objemu jater. Ascites rychle postupuje.
2. Koncová fáze. Přidávají se nové příznaky, prognóza přežití je velmi nízká, stav pacienta je vážný a ascites je nadměrný.

Léčba ascitu u cirhózy

Podle lékařských statistik drtivá většina (až 90 %) pacientů s diagnostikovaným ascitem užívá diuretika a drží speciální dietu, která pomáhá obnovit rovnováhu voda-sůl.

Mezi užívanými léky:

• Hepatoprotektory;
• diuretika;
• Albumin a některé další.

Chirurgická intervence se provádí, pokud je terapie neúčinná. To se často stává u pacientů s rakovinou. Samostatnou skupinu tvoří pacienti s onkologií v pozdějších stadiích, kteří mají v břiše nahromaděné velké množství tekutiny.

V tomto případě se k odstranění ascitu používá laparocentéza, která zahrnuje propíchnutí stěny pobřišnice s následným odstraněním tekutiny. Někteří z těchto pacientů vyžadují drenáž. Skrze něj se nahromaděná tekutina v průběhu několika dalších dní odsává.

Intrakavitární chemoterapie, při které je lék injikován přímo do peritoneální dutiny, je také použitelný pro léčbu ascitu v souvislosti s cirhózou.

Na závěr příběhu o chirurgických zákrocích pro cirhózu komplikovanou ascitem pojmenujeme jejich odrůdy:

• Pokud je terapie neúčinná, používá se laparocentéza;
• Operace bypassu se provádí za účelem snížení tlaku v portální žíle.
• Transplantace orgánů.

Prognóza přežití

Pro predikci délky života pacienta s cirhózou komplikovanou ascitem je nutné vzít v úvahu pokročilé stadium onemocnění.

Při pokračující expozici orgánu nepříznivým faktorům se cirhóza zhoršuje, což negativně ovlivňuje přežití.

Světové statistiky ukazují, že pacienti s kompenzovanou jaterní cirhózou mohou žít déle než deset let. Pokud mluvíme o dekompenzované cirhóze, pak až 40 % pacientů zemře během prvních tří let (tři roky od okamžiku, kdy je onemocnění diagnostikováno).

Integrativní onkologická klinika Onco.Rehab nabízí moderní metody léčby onemocnění podle mezinárodních protokolů.

Cirhóza jater je závažné onemocnění jater, při kterém je parenchymatická tkáň nevratně nahrazena vazivovou tkání. Velikost jater postižených cirhózou se zvětšuje nebo zmenšuje, stávají se neobvykle hustými, hrudkovitými a drsnými.

Vzhledem k tomu, že jaterní buňky pod vlivem různých destruktivních faktorů umírají, jejich normální tkáň začíná být nahrazována vazivovou tkání, přičemž dochází k tvorbě uzlů a přestavbě celé struktury jater. Pokud dojde k narušení struktury jater, dojde k narušení všech jejich funkcí a u pacienta dojde k selhání jater.

Nejčastěji k cirhóze dochází po dlouhodobé intoxikaci alkoholem a v důsledku virové hepatitidy. Cirhóza se může vyvinout i v důsledku onemocnění žlučových cest. Někdy se vyskytuje u lidí se srdečním selháním. Cirhóza může být také důsledkem různých chemických a drogových intoxikací. Onemocní jí lidé s poruchami metabolismu.

Existuje několik typů tohoto onemocnění:

• Alkoholická cirhóza je pozorována u osoby, která trpí závislostí na alkoholu, to znamená, že po dlouhou dobu pravidelně pije alkohol v nepřijatelných množstvích. Ve většině případů se u člověka v důsledku alkoholismu rozvine alkoholická hepatitida, která narušuje funkci jater, a to slouží jako příznivý základ pro rozvoj cirhózy. Pokud člověk přestane pít alkohol, stav jeho těla se mírně zlepší.
• Další formou tohoto onemocnění je primární biliární cirhóza jater, což je chronické onemocnění. S tímto onemocněním jsou intrahepatální žlučovody zničeny kvůli skutečnosti, že v nich dochází k zánětlivému procesu. Kvůli takovým patologickým změnám začíná stagnovat žluč a funkce jater je výrazně narušena, to znamená, že se rozvíjí selhání jater.
• Autoimunitní cirhóza není neobvyklá. Nejčastěji postihuje ženy na začátku nebo na konci plodného věku. Jak název napovídá, játra přestávají normálně fungovat, protože imunitní systém nefunguje správně. U této formy cirhózy začíná imunitní systém postiženého pacienta bojovat s vlastními jaterními buňkami. Děje se tak proto, že imunitní systém vnímá tyto buňky jako cizí tělesa.

Je velmi obtížné diagnostikovat cirhózu v počáteční fázi jejího výskytu. Nemoc postupuje velmi pomalu a tiše. Viditelné příznaky onemocnění se začínají objevovat až v posledním stadiu onemocnění. Mezi příznaky patří neustálá únava a ospalost. Doprovázejí pacienta po celou dobu, i když se právě probudil. Člověk také ztrácí chuť k jídlu, začíná špatně jíst, v důsledku čehož hubne. Kůže na jeho dlaních začíná rudnout. To se děje proto, že do této oblasti proudí velké množství krve.

Při cirhóze jater se na kůži člověka objevují pavoučí žíly. Při lehkém stisknutí prstem zblednou. Jakmile se ale prsty odstraní, opět zčervenají přívalem krve.

Výsledky jaterní cirhózy

Těžko říct, co čeká člověka, kterému byla tato nemoc diagnostikována. V mnoha ohledech závisí výsledek nemoci na tom, proč vznikla. Záleží také na věku pacienta a v jaké fázi se nemoc nachází.

Cirhóza je celoživotní onemocnění. Abyste se toho zbavili, musíte podstoupit transplantaci jater. Ne každý ale může takovou operaci podstoupit. Nemoc sama o sobě není léčitelná, ale její rozvoj lze zpomalit. K tomu musí pacient dodržovat všechny pokyny lékaře, a tím zachovat fungování jater.

Pro stanovení konečné diagnózy, potažmo výsledku onemocnění, ošetřující lékař používá speciální tabulku, ve které bere v úvahu, zda existují komplikace onemocnění a na jakém stupni vývoje jsou. Z toho vyplývá, že výsledek onemocnění závisí na stádiu, ve kterém je u pacienta zjištěno. A je jasné, že čím dříve je nemoc diagnostikována, tím snadněji se s ní bude bojovat. Léčba pomáhá udržet nemoc v počáteční fázi. To člověku umožní vést svůj normální život, který měl před hroznou diagnózou.

Jak prodloužit život pacienta s cirhózou

Pokud je člověku diagnostikována cirhóza jater, pak pro něj bude jedinou záchranou změna návyků. Navíc je povinen změnit celý svůj způsob života. Nejprve musí přestat pít alkohol. Pokud člověk dříve kouřil cigarety, musí s tím nyní přestat. Aby se prodloužila jeho životnost, musí dodržovat přísnou dietu a dodržovat určitý denní režim. Neměl by jíst žádné pečivo, ani obyčejný chléb. Měl by se vyhýbat všem uzeninám, kyselým okurkám, konzervám a samozřejmě by měl jíst veškeré jídlo bez dosolování a nejíst nic smaženého. Můžete vypít ne více než 200 ml mléka denně. Ovoce a zelenina se ale dají jíst čerstvé i v páře.

Máme stereotyp: když je člověk nemocný, tak aby se rychleji uzdravil, musí brát léky. Zcela jiná situace je u jaterní cirhózy. Člověk by se měl vyvarovat užívání zbytečných léků. Tím se sníží zátěž jater a prodlouží se délka života.

Člověk by měl pečlivě sledovat, zda se na kůži objevily pavoučí žíly a zda jeho dlaně zčervenaly. Pokud některý z příznaků uvidí, mělo by to sloužit jako poplašný signál. V takovém případě byste měli neprodleně navštívit lékaře. Kožní problémy totiž mohou naznačovat, že se stav zhoršuje, což může skončit i smrtí, pokud nebudou přijata vhodná opatření ve správný čas.

Pokud pacient všechny tyto úkony dodrží, pak jeho tělo vyčistí jaterní buňky od škodlivých látek, a to pomůže nastartovat obnovu poškozených tkání tohoto důležitého orgánu.

Při tomto onemocnění velmi pomáhá zvýšení aktivity imunitního systému zinkem. To pomůže vyčistit tělo patogenních mikrobů. Po očištění je zpravidla předepsána povinná obecná obnovující léčba.

Ascites jako komplikace cirhózy

Velmi často je cirhóza doprovázena onemocněními, které nepředstavují menší nebezpečí pro život. Jedním z takových onemocnění je ascites nebo abdominální vodnatelnost. Při tomto onemocnění je v břišní dutině nadbytek tekutiny. Začíná vyvíjet silný tlak na orgány a z tohoto důvodu je bránice zatlačena zpět a to vede k narušení normální srdeční činnosti. Vodnatelnost břicha je nebezpečná, protože nelze absolutně předvídat, kdy se objeví. Často je nemoc diagnostikována až tehdy, když se tekutina v těle nahromadí v takovém množství, že se břicho vyboulí a stane se viditelným pouhým okem.

Ascites se objevuje i u onemocnění trávicích orgánů, ale pokud je příčinou cirhóza, může se onemocnění aktivovat doslova v mžiku a břišní dutina se po nějaké době naplní tekutinou. Pokud je člověk nemocný ascitem, dává mu tři roky života. Pokud se pacient o sebe postará a podstoupí léčbu, prodlouží mu to život o dalších pět let. Až dosud vědci nechápou, jak se nemoc začíná vyvíjet v určité fázi cirhózy.

Krvácení při cirhóze

Když pacient s cirhózou začne v nemoci postupovat, často se u něj objeví krvácení. Ke krvácení dochází hlavně z žilních cév a gastrointestinálního systému. Důvodem může být porušení procesu srážení krve a náhlá změna tlaku v portální žíle.

U alkoholické nebo virové cirhózy se takové krvácení obvykle nepozoruje. Ale právě toto krvácení způsobuje prudké zhoršení stavu a vede ke smrti. Někdy se setkáte s lidmi, kteří žijí až dva roky poté, co poprvé začnou krvácet, a pak se příčinou smrti stane něco jiného.

V poslední době se stále častěji objevují případy rakoviny jater v důsledku cirhózy. Cirhóza jater je provázena dlouhodobými klinickými remisemi, u vzácných osob se však stav stabilizuje. Pokud je nemoc v aktivní formě, nelze ji léčit. Onemocnění vede k rozvoji jaterního selhání a následně může vést až ke smrti.

Aby se zabránilo onemocnění, lidé, kteří jsou ohroženi, by se měli vyhýbat všem těm příčinám, které mohou vést k onemocnění. Navíc se musí snažit nemoc odhalit včas. Je třeba co nejdříve navštívit odborníka, který stanoví diagnózu a předepíše vhodnou terapii. Nejnebezpečnější je, že člověk začne odkládat léčbu a nemoc, která začíná postupovat, vede k vážným komplikacím. Pokud je člověk v počáteční fázi nemoci, pak je jeho pracovní schopnost omezená. Jak nemoc postupuje, když se cirhóza dostatečně formuje, úplně ji ztrácí.