Antibiotika pro sinusitidu a sinusitidu u dospělých
Smolenská státní lékařská akademie, Ruská státní lékařská univerzita pojmenovaná po N.I. Pirogov, Moskva, Moskevská lékařská akademie pojmenovaná po M.I. Sechenov, St. Petersburg State Medical University pojmenovaná po Akademik I.P. Pavlova
„Antibiotika a chemoterapie“, 1999, v. 44, č. 9, s. 24-28
Epidemiologie
Sinusitida je jedním z nejčastějších onemocnění. Akutní sinusitida je nejčastější komplikací akutní respirační virové infekce (5–10 %) [1] a vyskytuje se stejně často ve všech věkových skupinách. Chronická sinusitida zaujímá první místo mezi všemi chronickými onemocněními (146/1000 obyvatel) [2]. V průměru trpí nějakou formou sinusitidy asi 5–15 % dospělé populace a 5 % dětí [3].
Klasifikace
Rozlišují se následující klinické formy sinusitidy:
I. Podle délky trvání onemocnění [třicet]:
- akutní sinusitida (méně než 3 měsíce);
- recidivující akutní sinusitida (2-4 epizody akutní sinusitidy za rok);
- chronická sinusitida (více než 3 měsíce);
- exacerbace chronické sinusitidy (zesílení stávajících a/nebo objevení se nových příznaků).
II. Podle závažnosti kurzu:
- plíce: ucpaný nos, hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok z nosu a/nebo do orofaryngu, tělesná teplota do 37,5 o C, bolesti hlavy, slabost, hyposmie; na rentgenovém snímku paranazálních dutin je tloušťka sliznice menší než 6 mm;
- mírný: ucpaný nos, hnisavý výtok z nosu a/nebo do orofaryngu, tělesná teplota nad 37,5 o C, bolest a citlivost při palpaci v sinusové projekci, bolest hlavy, hyposmie, bolest může vyzařovat do zubů, uší, malátnost; na rentgenovém snímku paranazálních dutin – ztluštění sliznice o více než 6 mm, úplné ztmavnutí nebo hladina tekutiny v 1 nebo 2 dutinách;
- těžký: ucpaný nos, často profúzní hnisavý výtok z nosu a/nebo do orofaryngu (může zcela chybět), tělesná teplota nad 38 o C, silná bolest při palpaci v sinusové projekci, bolest hlavy, anosmie, silná slabost; na rentgenovém snímku paranazálních dutin – úplné ztmavnutí nebo hladina tekutiny ve více než 2 dutinách; v obecném krevním testu – zvýšená leukocytóza, posun vzorce doleva, zvýšená ESR; orbitální, intrakraniální komplikace nebo podezření na ně.
Je třeba poznamenat, že v každém konkrétním případě se stupeň závažnosti posuzuje na základě souhrnu nejvýraznějších symptomů. Například při podezření na orbitální nebo intrakraniální komplikace je průběh vždy hodnocen jako těžký, bez ohledu na závažnost ostatních příznaků.
Etiologie
Hlavními patogeny jsou:
- pro akutní sinusitidu – Streptococcus pneumoniae (48%) a Haemophilus influenzae (12 %), mnohem méně časté Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureusanaeroby;
- pro recidivující akutní a exacerbaci chronické sinusitidy spektrum a poměr patogenů se zásadně neliší od akutní sinusitidy;
- pro chronickou sinusitidu anaeroby jsou důležitější (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), jsou také nalezeny S. aureus, Pneumokok, H. influenzae a gramnegativní bakterie, houby.
Citlivost patogenů na antibiotika
Citlivost hlavních patogenů způsobujících akutní sinusitidu na antibiotika se v různých regionech výrazně liší. Podle zahraničních badatelů existuje tendence ke zvyšování rezistence pneumokoků k benzylpenicilinu a makrolidům a Haemophilus influenzae k aminopenicilinům.
Podle dostupných údajů v centrální části Ruska S. pneumoniae и H. influenzaeizolované z akutní sinusitidy zůstávají vysoce citlivé na aminopeniciliny a cefalosporiny: 97 % kmenů S. pneumoniae citlivý na benzylpenicilin, 100 % na ampicilin, amoxicilin, amoxicilin/klavulanát, cefuroxim; 100 % H. influenzae citlivý na amoxicilin/klavulanát, 90 % na ampicilin a cefuroxim.
V Rusku je hlavním problémem rezistence pneumokoků a Haemophilus influenzae na co-trimoxazol: střední a vysoká úroveň rezistence byla zaznamenána u 40 % S. pneumoniae a 22% H. influenzae.
Cíle antibiotické terapie
Pro akutní a exacerbaci chronické sinusitidy Hlavním cílem terapie je vymýcení infekce a obnovení sinusové sterility, proto v ní hrají hlavní roli antibiotika. Kromě toho se podle indikací používá sinusová punkce a další speciální léčebné metody.
Při častém (více než 2x ročně) opakujícím se a chronickém procesu Úspěšná léčba vyžaduje důkladné posouzení mnoha dalších faktorů (anatomie nosní dutiny, doprovodná patologie atd.) a komplexní terapii s chirurgickým zákrokem. Antibiotika zde nehrají prim a jsou součástí terapie. Je žádoucí, aby výběr léku v takových případech vycházel z výsledků studie citlivosti mikroflóry izolované z dutin.
Výběr antibiotik
Volba léku kdy akutní procesy V naprosté většině případů se provádí empiricky, na základě dostupných údajů o převažujících patogenech a jejich rezistenci v regionu a také s přihlédnutím k závažnosti stavu (diagram).
1 není-li k dispozici amoxicilin nebo amoxicilin/klavulanát, je předepsán ampicilin
2 terapie po dobu 3 dnů
3 u dětí starších 8 let
4 pouze u dospělých
Režim antibakteriální terapie pro sinusitidu [4-7]
Pro chronické procesy Před předepsáním antibiotika je zvláště důležité provést mikrobiologickou studii obsahu dutin.
V mírných případech. V prvních dnech onemocnění, kdy je nejpravděpodobnější virová etiologie, nejsou antibiotika nutná. Pokud i přes symptomatickou léčbu příznaky přetrvávají bez zlepšení déle než 10 dní nebo progredují, což nepřímo ukazuje na přidání bakteriální infekce, pak je vhodné naordinovat antibakteriální terapii. V tomto případě se výběr léku provádí stejným způsobem jako v mírných případech.
V mírných případech. Léky volby: amoxicilin (pokud není k dispozici amoxicilin nebo amoxicilin/klavulanát, předepisuje se ampicilin), amoxicilin/klavulanát.
Alternativní léky: cefalosporiny (cefuroxim axetil, cefaclor), makrolidy (azithromycin, klarithromycin), tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (grepafloxacin).
V těžkých případech:
- peniciliny chráněné inhibitory (amoxicilin/klavulanát, ampicilin/sulbaktam) parenterálně;
- cefalosporiny II-III generace (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálně;
- při alergii na b-laktamy: ciprofloxacin nebo chloramfenikol parenterálně.
Způsoby podávání antibiotik
V mírných a středně těžkých případech by měla být léčba prováděna perorálními léky (tabulka 1).
V závažných případech by léčba měla začít parenterálním (nejlépe intravenózním) podáním (tabulka 2) a poté, jak se stav zlepší, přejít na perorální podání (kroková terapie).
Kroková terapie spočívá ve dvoustupňovém použití antibakteriálních léků: nejprve parenterální podání antibiotika a poté, když se stav zlepší, co nejdříve (zpravidla 3. nebo 4. den) přejít na perorální podávání stejného léku nebo léku s podobným spektrem účinnosti. Například amoxicilin/klavulanát intravenózně nebo ampicilin/sulbaktam intramuskulárně po dobu 3 dnů, poté amoxicilin/klavulanát perorálně nebo cefuroxim intravenózně po dobu 3 dnů, poté cefuroxim axetil perorálně.
Tabulka 1. Dávky a režimy perorálních antibiotik při léčbě akutní sinusitidy
| Antibiotika | Dávkovací režim | Vztah k jídlu | |
|---|---|---|---|
| u dospělých | u dětí | ||
| Léky první linie | |||
| Amoxicilin | 500 mg 3x denně | 40 mg/kg/den ve 3 dávkách | Bez ohledu na jídlo |
| Ampicilin | 500 mg 4x denně | 50 mg/kg/den ve 4 dávkách | 1 hodinu před jídlem |
| Amoxicilin/klavulanát | 500 mg x 3krát/den nebo 875 mg x 2krát/den | 50 mg/kg/den ve 3 dávkách | Během jezení |
| Alternativní léky | |||
| Cefuroxim axetil | 250 mg 2x denně | 30 mg/kg/den ve 2 dávkách | Během jezení |
| Cefaclor | 500 mg 3x denně | 40 mg/kg/den ve 3 dávkách | Bez ohledu na jídlo |
| Azithromycin | 500 mg x 1krát/den, 3 dny | 10 mg/kg/den v 1 dávce, 3 dny | 1 hodinu před jídlem |
| Klarithromycin | 500 mg 2x denně | 7,5 mg/kg/den ve 2 dávkách | Bez ohledu na jídlo |
| Doxycyklin | 100 mg 2x denně | 2,2 mg/kg/den v 1 dávce * | Bez ohledu na jídlo |
| Grepafloxacin | 400 mg x 1krát/den | – | Bez ohledu na jídlo |
* u dětí starších 8 let.
Tabulka 2. Dávky a režimy podávání parenterálních antibiotik v léčbě akutní sinusitidy
| Antibiotika | Dávkovací režim | |
|---|---|---|
| u dospělých | u dětí | |
| Cefalosporiny | ||
| cefuroxim | 0,75-1,5 g x XNUMXkrát denně, i/m, i/v | 50-100 mg/kg/den ve 3 dávkách, i/m, i/v |
| Cefotaxim | 2 g x 2-3krát denně, i/m, i/v | 50-100 mg/kg/den ve 3 dávkách, i/m, i/v |
| Ceftriaxon | 2 g x 1 krát/den, i/m, i/v | 50-100 mg/kg/den v 1 podání, i/m, i/v |
| Cefoperazon | 2 g x 3krát denně, i/m, i/v | 50-100 mg/kg/den ve 2-3 podáních, i/m, i/v |
| ceftazidim | 2 g x 2-3krát denně, i/m, i/v | 50 mg/kg/den ve 2-3 podáních, i/m, i/v |
| cefepim | 2 g x 2krát denně, i/m, i/v | 50-100 mg/kg/den ve 2 dávkách, i/m, i/v |
| Aminopeniciliny chráněné inhibitory | ||
| Amoxicilin/klavulanát | 1,2 g 3krát denně intravenózně | 40/mg/den ve 3 dávkách, intravenózně |
| Ampicilin/sulbaktam | 1,5-2 g x 4krát denně, i/m, i/v | 150 mg/kg/den ve 3-4 podáních, i/m, i/v |
| Antipseudomonas peniciliny chráněné inhibitory | ||
| Tikarcilin/klavulanát | 3,1 g x 6krát/den, intravenózně | 75 mg/kg/den ve 4 dávkách, intravenózně |
| Fluorochinolony | ||
| Ciprofloxacin | 500 mg x 2krát denně intravenózně | – |
| Ofloxacin | 400 mg x 2krát denně intravenózně | – |
| pefloxacin | 1. dávka 800 mg, poté 400 mg x 2krát denně intravenózně | – |
| Karbapenemy | ||
| Imipenem | 0,5 g 4krát denně intravenózně | 60 mg/kg/den ve 4 dávkách, intravenózně |
| Meropenem | 0,5 g 4krát denně intravenózně | 60 mg/kg/den ve 4 dávkách, intravenózně |
| Antibiotika různých skupin | ||
| chloramfenikol | 0,5-1 g x 4krát denně, i/m, i/v | 50 mg/kg/den ve 4 dávkách, i.m., i.v. |
Délka léčby
Zpravidla záleží na formě a závažnosti. Při akutní sinusitidě se antibakteriální terapie provádí v průměru 7-10 dní, v případě exacerbace chronické sinusitidy – až 3 týdny.
Indikace k hospitalizaci:
- těžký klinický průběh akutní sinusitidy, podezření na komplikace;
- akutní sinusitida na pozadí závažné souběžné patologie nebo imunodeficience;
- nemožnost provádět speciální invazivní manipulace v ambulantním prostředí;
- sociální indikace.
Typické chyby při podávání antibiotické terapie
Nejčastější chyby jsou:
- nesprávná volba léku (bez zohlednění hlavních patogenů, spektra antibiotické aktivity). Například linkomycin by se neměl předepisovat na akutní sinusitidu (nepůsobí na H. influenzae), oxacilin (málo účinný proti pneumokokům, nemá vliv na H. influenzae>, gentamicin (nepůsobí na S. pneumoniae и H. influenzae). Co-trimoxazol nelze doporučit pro široké použití při sinusitidě v Rusku kvůli vysoké odolnosti vůči němu S. pneumoniae и H. influenzae. Ciprofloxacin se také nedoporučuje pro ambulantní použití. Měl by být používán k léčbě komplikovaných forem sinusitidy nebo při intoleranci na b-laktamy;
- Nesprávný způsob podání léku. Například antibiotika by neměla být podávána intramuskulárně ambulantně. Základem terapie na klinice by měla být perorální aplikace. V nemocničním prostředí je u těžkých forem sinusitidy se zlepšením stavu také nutné přejít na perorální podávání (kroková terapie);
- nesprávná volba dávky (často nižší, než je nutné) a dávkovacího režimu (nedodržení frekvence podávání, nezohlednění souvislosti s příjmem potravy). Například ampicilin a azithromycin by se měly užívat 1 hodinu před jídlem.
Nozokomiální (sinusitida získaná v nemocnici, v nemocnici)
Nozokomiální sinusitida zahrnuje sinusitidu, která se rozvine 48 hodin po hospitalizaci. Zpravidla se vyskytuje u pacientů na jednotce intenzivní péče nebo na oddělení intenzivní péče, kteří mají cizí těleso (endotracheální sonda, nazogastrická sonda, nosní tampony) v nosní dutině dlouhodobě (více než 3-4 dny). Prevalence nozokomiální sinusitidy mezi takovými pacienty je 5–20 % [8] a podle údajů z rentgenu a počítačové tomografie má 90 % pacientů změny ve vedlejších nosních dutinách po 7 dnech nasotracheální intubace nebo přítomnosti nazogastrické sondy [2]. Infekce maxilárních dutin je nejčastější příčinou horečky neznámého původu, ale občas může vést k intrakraniální infekci a sepsi.
Nozokomiální sinusitida může být způsobena: Pseudomonas aeruginosa, gramnegativní mikroorganismy čeledi Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli , Atd.), Acinetobacter spp. S. aureus a streptokoky. Méně často, hlavně u pacientů se stavy imunodeficience, mohou být patogeny houby a Legionella pneumophila.
Léčba nozokomiální sinusitidy by měla začít:
- odstranění predisponujících faktorů (odstranění nosních katétrů, tamponů atd.);
- punkce a drenáž postiženého sinu;
- jmenování místních dekongestantů.
Výběr antibiotik pro léčbu nozokomiální sinusitidy by měl být prováděn individuálně s přihlédnutím k následujícím údajům: předchozí antibakteriální terapie, lokální epidemiologické údaje o prevalenci a rezistenci nozokomiálních patogenů.
Pro antibakteriální léčbu nozokomiální sinusitidy se doporučují následující:
- amoxicilin/klavulanát + aminoglykosidy;
- ampicilin/sulbaktam + aminoglykosidy;
- tikarcilin/klavulanát +aminoglykosidy;
- cefalosporiny 3. generace +aminoglykosidy;
- cefalosporiny 4. generace (cefepim);
- fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin);
- karbapenemy (imipenem, meropenem).
Všechna antibiotika by měla být podávána parenterálně, nejlépe intravenózně. Později můžete přejít na perorální podávání (kroková terapie).
Tabulka 3. Seznam hlavních obchodních názvů
antibakteriální léky
| Obecný název | Obchodní jména |
|---|---|
| Azithromycin | Sumamed |
| Amoxicilin | Flemoxin solutab, hikoncil |
| Amoxicilin/klavulanát | Augmentin, amoxiclav |
| Ampicilin/sulbaktam | Unazin |
| Grepafloxacin | Roxar |
| Doxycyklin | Vibramycin |
| Impenem | Tienam |
| Klarithromycin | Klacid, Fromilid |
| Meropenem | Meronem |
| Ofloxacin | Tarivid |
| pefloxacin | Peflacin, abaktal |
| Tikarcilin/klavulanát | timentin |
| chloramfenikol | Levomycetin |
| Cefaclor | Ceclor |
| cefepim | Maxipim |
| Cefoperazon | Cefobid |
| Cefotaxim | Claforan |
| ceftazidim | Fortum, tazitseph |
| Ceftriaxon | Rocephin, Lendacin, Longacef |
| Cefurosim | Zinatsef |
| Cefuroxim axetil | Zinnat |
| Ciprofloxacin | Ciprobay, ciprinol |
Literatura
- Lund V., Gwaltney J., Baquero F., Echolos R. a kol. Infekční rinosinusitida u dospělých: klasifikace, etiologie a léčba. J Ušní nosní hrdlo 1997; 76: Supp;: 22.
- Pankey GA, Gross CW, Menctelsohn MG Současná diagnostika a léčba sinusitidy. Pennsylvania 1997; 150.
- Gwaltney JM Léčba akutní sinusitidy u dospělých. Infekční onemocnění a antimikrobiální terapie uší, nosu a krku./ Vyd. Johnson JT, Yu VL 1. 1997; 341-349.
- Wald ER Léčba akutní bakteriální sinusitidy u dětí. Infekční onemocnění a antimikrobiální terapie uší, nosu a krku./Vyd. Johnson JT, Yu VL 1. 1997; 333-340.
- Wald ER Diagnostika a léčba sinusitidy u dětí. Ped Infect Dis 1998; 9:4-11.
- Pokyny Barllett JG 1DCP: léčba infekcí horních cest dýchacích. Sinusitida. Infect Dis Clin Pract 1997; 9: 216-219.
- Otvagin I.V. Farmakoepidemiologické a klinicko-bakteriologické zdůvodnění použití cefalosporinů u pacientů s akutní sinusitidou: Abstrakt disertační práce. . PhD v lékařství Smolensk 1998; 22.
- Mevio E., Benazzo M., Quaglieri S., Mencherini S. Infekce dutin u pacientů na jednotce intenzivní péče. Rhinology 1996; 34: 232-236.
Hlavním cílem kurzu medikamentózní léčby při výskytu sinusitidy je včasné zničení ložisek infekce, které přispívají k podráždění paranazálních dutin. Antibiotikum pro sinusitidu ovlivňuje bakterie, které způsobují onemocnění, a snižuje riziko vzniku patologií. Tyto léky se používají k léčbě akutního onemocnění nebo relapsu onemocnění. Lék se užívá v zánětlivém období, které trvá minimálně 14 dní. Systémová antibiotika jsou doplňkovou léčbou chronických forem onemocnění.
Předepisování antibiotik pro sinusitidu
Výskyt zánětu nosní sliznice naznačuje, že onemocnění se stalo akutním, takový zánět je vyvolán viry. V této situaci byste měli použít lék, který pomáhá stáhnout krevní cévy, zmírnit otoky a stimulovat imunitní systém těla. Antibiotika na sinusitidu by se neměla používat v případech:
- absence možných komplikací,
- absence podezření, že se nemoc může stát chronickou.
Pouze lékař může rozhodnout, zda je vhodné nasadit antibiotika a doporučit lék k zahájení léčby.
Po operaci by měla být použita antibakteriální činidla, aby se minimalizovalo zanesení bakterií do zranitelné dutiny, která byla zbavena hlenu.
Antibiotika pro sinusitidu se používají, když je pacientovi diagnostikována sinusitida, pokud jiné metody terapie nepřinášejí výsledky.
Lékaři poznamenávají, že použití antibiotik při léčbě sinusitidy a maxilární sinusitidy by mělo být odůvodněné a vhodné. Tyto léky jsou účinné pouze proti bakteriálním infekcím, zatímco mnoho případů sinusitidy je virové povahy. Odborníci zdůrazňují důležitost diagnostiky, aby se zabránilo nadměrnému předepisování antibiotik, které může vést k rozvoji rezistence bakterií. Nesprávné užívání antibiotik může navíc zhoršit stav pacienta a zpomalit proces obnovy. Lékaři doporučují zvážit antibiotika jako součást komplexního léčebného přístupu, který zahrnuje symptomatickou terapii a v případě potřeby další metody.
Kdy jsou antibiotika kontraindikována?
- jakákoli alergická onemocnění,
- přecitlivělost na peniciliny,
- monocytární angina,
- leukopenie a lymfocytární leukémie,
- těžká dysfunkce jater a ledvin,
- chronické střevní patologie,
- období laktace u žen.
Léčba sinusitidy antibiotiky během těhotenství je vysoce neopodstatněná. Tyto léky jsou kontraindikovány pro nastávající matky kvůli riziku nežádoucích účinků na vývoj plodu.
Jaké skupiny antibiotik existují?
Názory lidí na užívání antibiotik při sinusitidě a maxilární sinusitidě se různí. Někteří lidé věří, že antibiotika jsou nezbytná k boji s infekcí, zvláště pokud příznaky přetrvávají déle než týden. Poznamenávají, že léky pomáhají rychle zmírnit stav a předcházet komplikacím. Mnoho pacientů však vyjadřuje obavy z vedlejších účinků a rozvoje rezistence na antibiotika. Někteří lidé dávají přednost alternativní léčbě, jako jsou inhalace, výplachy nosu a bylinné léky. Je důležité si uvědomit, že mnoho lékařů zdůrazňuje nutnost individuálního přístupu, protože ne všechny případy sinusitidy vyžadují antibiotika. Nakonec by rozhodnutí o léčbě měla být založena na konzultaci s lékařem a zvážení vaší konkrétní situace.
Penicilin
Peniciliny jsou klíčovým lékem používaným při léčbě onemocnění dutin. Jsou účinným prostředkem k ničení jakéhokoli druhu bakterií, které způsobují rozvoj onemocnění, a také je oslabený organismus dobře snáší.
Peniciliny způsobují destrukci bakterií tím, že zavádějí nevratné změny v syntéze jejich buněk. Účinné látky penicilinů se ničí působením beta-laktamáz produkovaných mikroby. Pro odstranění nedokonalostí a zvýšení účinnosti penicilinů se do jejich složení přidává kyselina klavulanová.
| přípravy | Fotografie | Ceny |
|---|---|---|
| Amoxiclav | Z 10 rub. | |
| Augmentin | Z 139 rub. | |
| Arlet | Z 326 rub. | |
| Ampisid | Upřesněte | |
| Amoxicilin | Z 38 rub. | |
| Ampicilin | Z 15 rub. |
- krátká doba působení,
- rozvoj rezistence mikroorganismů,
- náchylnost k alergickým reakcím.
Cefalosporiny
Látky této skupiny se také používají při léčbě onemocnění dutin (sinusitida, sinusitida atd.). Cefalosporiny jsou mnohem odolnější vůči účinkům beta-laktamáz, a proto mají výrazný terapeutický účinek na bakterie. Cefalosporiny se neliší od penicilinů ve způsobu, jakým ničí bakterie, ale také mění proces syntézy bakteriálních buněk.
| přípravy | Fotografie | Cena |
|---|---|---|
| Cefazolin | Z 24 rub. | |
| cefalexin | Z 70 rub. | |
| Partsef | Z 427 rub. | |
| cefuroxim | Z 1358 rub. | |
| cefepim | Z 71 rub. | |
| Ceftriaxon | Z 8 rub. |
- kontraindikováno u osob s přecitlivělostí na penicilin,
- Nedoporučuje se pacientům s onemocněním ledvin.
Makrolidy
Léky z této skupiny se používají v případě neúčinnosti předchozích léků, stejně jako v případě alergických reakcí. Makrolidy patří do pokročilejší třídy léků a jsou schopny zničit i mykoplazmata a chlamydie. Mezi výhody makrolidů patří také jejich minimální toxicita a schopnost vykazovat protizánětlivou aktivitu.
- Clarithromycin (Clarithromycin Pfizer, Klacid, Clarbact, Zimbactar, Fromilid Uno),
- Erythromycin (Grunamycin sirup, Ermitsed, Erifluid, Ilozon, Erythromycin-AKOS),
- Azithromycin (Azithromycin forte, Azitral, Azithromycin dihydrát, Azivok, Zetamax retard).
- nedoporučuje se pacientům s onemocněním ledvin,
- Nedoporučuje se užívat kojícím a těhotným ženám.
Fluorochinolony
Tato skupina antibiotik se používá v případech, kdy léčba předchozími léky nevyvolává pozitivní účinek.
| přípravy | Fotografie | Cena |
|---|---|---|
| Levofloxacin | Z 139 rub. | |
| Norfloxacin | Z 135 rub. | |
| Ofloxacin | Z 31 rub. |
- Nedoporučuje se osobám mladším 18 let, protože mají tendenci blokovat syntézu chrupavkové tkáně.
Tetracyklinů
Tetracykliny se v léčbě sinusitidy používají pouze v případech potvrzené bakteriální citlivosti. Tento typ antibiotik je pro děti přísně kontraindikován kvůli jeho negativnímu vlivu na syntézu kostní tkáně.
Nejznámějším lékem je tetracyklin.
Popis lékových forem a způsobů podávání
V současné době se používá neuvěřitelná rozmanitost forem a složení antibakteriálních léčiv. Pro léčbu sinusitidy se antibiotika vyrábějí v následujících dávkových formách:
- tablety (kapsle),
- injekce,
- prášek,
- nosní kapky,
- sprej,
- inhalační aerosoly.
Spreje a kapky se používají v kombinaci se složkami, které mají vazokonstrikční vlastnosti. Před použitím léku je nutné vyčistit nosní průchody od hlenu, aby se lék mohl dostat do sinusu.
Enterální užívání léků má své klady i zápory. Mezi nevýhody patří neúplné pronikání účinných látek v důsledku jejich rozpuštění v žaludeční šťávě a negativní vliv na žaludeční mikroflóru (výskyt dysbakteriózy).
Parenterální podání zahrnuje intramuskulární (intravenózní) podání léku, díky kterému vstupuje do krevního řečiště, obchází žaludek, který zachovává účinnou látku. Tato metoda má největší terapeutický účinek.
Léčba ve většině případů probíhá v nemocnici a její trvání nepřesáhne 14 dní. Pokud se stav pacienta zhorší, může být hospitalizován.
Hospitalizace se používá v případě:
- potřeba punkce,
- výskyt akutní sinusitidy na pozadí HIV,
- těžký průběh onemocnění.
Léky předepsané pro sinusitidu
Obvykle jsou k léčbě sinusitidy předepsány antibakteriální tablety. Před předepsáním antibiotik se pacient podrobí testům, které určí náchylnost organismu k bakteriím.
Léky vybírá lékař v souladu s výsledky testů. Aby nedošlo k poškození, nedoporučuje se vlastní výběr antibiotik. Dávkování léku určuje také lékař po důkladném rozboru stavu pacienta.
Obvykle jsou předepsány antibakteriální léky řady penicilinů, cefalosporinů a makrolidů (Ceftriaxon, Cefazolin, Augmentin, Ospamox, Azithromycin). Jsou velmi účinné jak v akutním stadiu onemocnění, tak i při exacerbaci chronického onemocnění.
Pokud se stav pacienta během léčby nezlepší, je předepsán chirurgický zákrok. Spočívá v propíchnutí dutin a výplachu dutin speciálním roztokem. K urychlení procesu odstraňování hnisu z dutin se používá katetr. Použití katétru může urychlit každodenní výplach dutin.
Pokud je onemocnění způsobeno alergickou reakcí, jsou předepsány antihistaminika pro sinusitidu.
V případě nazální kongesce jsou předepsány vazokonstriktory. Jejich užívání by nemělo trvat déle než pět dní.
K léčbě virové sinusitidy se používají antivirové léky a protizánětlivé spreje. Antibakteriální látky jsou určeny pouze k ničení bakterií, proto jejich použití k léčbě virů pouze zhorší průběh onemocnění.
K zředění obsahu nosu se používají mukolytická činidla. Jsou dostupné ve formě tablet, sirupů a kapslí.
Obecná doporučení pro užívání antibiotik
Nezbytnou podmínkou pro aktivní působení léčiva u sinusitidy je neustálá akumulace účinné látky v těle pacienta po dobu léčby.
K poznámce:
- Lék musí být užíván přísně v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře.
- Lék musí být užíván přísně podle stanoveného časového rozvrhu uvedeného v lékařském předpisu.
- Neměňte doporučené dávkování léku.
- Bez ohledu na zlepšení zdraví a tělesné teploty dokončete průběh léčby sinusitidy antibiotiky.
Je třeba mít na paměti, že užívání antacidních léků používaných k léčbě žaludečních onemocnění blokuje vstřebávání většiny antibiotik z gastrointestinálního traktu. Proto byste neměli užívat antacida několik hodin před a po perorálním podání antibiotika.
Při užívání fotosenzibilizačních antibiotik je důležité vzít v úvahu, že zvyšují citlivost kůže na ultrafialové záření. Proto byste se při užívání tetracyklinu měli vyhýbat přímému slunečnímu záření a také se zdržet návštěvy solária až do úplného zotavení.
Pití alkoholu při užívání antibakteriálních látek je přísně kontraindikováno.
Je velmi důležité sledovat data expirace antibiotik používaných k léčbě, protože léky s prošlou dobou použitelnosti zvyšují pravděpodobnost nežádoucích účinků, dokonce i úmrtí.
V případě předávkování příznaky zahrnují gastrointestinální poruchy (bolesti břicha, průjem, zvracení).
Video: Sinusitida
Otázka-odpověď
Které antibiotikum je nejlepší pro sinusitidu a maxilární sinusitidu?
Lze sinusitidu vyléčit pouze antibiotiky?
Antibiotika nemohou vyléčit akutní sinusitidu způsobenou virovou nebo plísňovou infekcí. Většinu případů akutní bakteriální sinusitidy lze léčit bez antibiotik. Antibiotika se obecně používají k léčbě závažných, opakujících se nebo prodloužených případů bakteriální infekce.
Můžete si vzít amoxiclav, pokud máte sinusitidu?
Předepisuje se k léčbě infekcí a zánětů, včetně zápalu plic, sinusitidy, bronchitidy, prostatitidy a infekcí močových cest. Přípravek by neměly užívat děti do 18 let, stejně jako těhotné a kojící ženy.
Jak dlouho můžete užívat antibiotika na sinusitidu?
Někdy je pro úplné obnovení sliznice paranazálních dutin nutné užívat léky několik týdnů nebo dokonce měsíců. Chronická sinusitida může trvat déle než 8 týdnů a obvykle vymizí do 4 týdnů antibiotiky.
Советы
TIP #1
Před zahájením léčby antibiotiky se určitě poraďte se svým lékařem. Samoléčba může vést k nesprávné volbě léku a rozvoji rezistence bakterií na antibiotika.
TIP #2
Postupujte podle pokynů svého lékaře a dokončete léčbu antibiotiky, i když vaše příznaky odezní. Předčasné přerušení léčby může mít za následek recidivu infekce.
TIP #3
Buďte si vědomi možných vedlejších účinků antibiotik. Pokud zaznamenáte jakékoli neobvyklé reakce, jako jsou alergické reakce nebo zažívací potíže, okamžitě to sdělte svému lékaři.
TIP #4
Zvažte použití doplňkových terapií, jako jsou inhalace, výplachy nosu a fyzikální terapie, které mohou pomoci zmírnit příznaky sinusitidy a sinusitidy bez použití antibiotik.