Zubní píštěl – pochopení, příznaky, léčebné metody

Zubní píštěl je otvor nebo průchod spojující dutinu ústní s okolními tkáněmi a dalšími orgány. Příčiny tohoto stavu jsou infekce, trauma, zubní kaz nebo operace. Fistuly se nacházejí v různých částech úst, na dásních, kořenech zubů nebo dokonce na střeše úst.

Léčba závisí na příčině patologického procesu. Používají se antimikrobiální léky, operace k zastavení zdroje infekce nebo nápravě poškození a léčba základního onemocnění. Naši zubní lékaři vám řeknou, jak vypadá zubní píštěl, diagnostiku a metody léčby.

Zavolejte hned a získejte úvodní konzultaci s předními zubními terapeuty

Pracovní zkušenosti
přes 20 let

Více než 30 tis
spokojených pacientů

Léčba
pod zubní
mikroskop

Žádné skryté poplatky
protože komponovat
finanční plán

Внешний вид

Vzhled a vlastnosti zubní píštěle se liší v závislosti na jejím umístění, příčině a stupni vývoje. Obecné příznaky patologie:

• přítomnost otvoru, kterým se uvolňuje hnis a krev.
• zarudnutí a otok kolem otvoru.
• pacient pociťuje bolest při dotyku, žvýkání nebo čištění zubů.
• nepříjemný zápach v důsledku infekce.

Máte-li tyto příznaky, okamžitě kontaktujte svého zubaře nebo chirurga, aby vám určil diagnózu a léčbu.

Důvody pro vznik zubní píštěle

Příčiny patologie jsou různé. Úkolem lékaře je identifikovat je a poskytnout kompetentní léčbu. Faktory přispívající ke vzniku zubní píštěle:

• kaz – infekce se šíří kolem kořene, přispívá k tvorbě píštěle;
• parodontitida – obvykle v chronické formě, neléčená;
• trauma – údery do obličeje, neúspěšné zubní ošetření způsobí poškození zubu a okolních tkání;
• neúspěšné zubní ošetření – nesprávné ošetření kořenových kanálků, nekvalitní výplň také přispívá k šíření infekce a tvorbě píštělí;
• absces (tok);
• zbytky kořenů, které nebyly odstraněny po extrakci zubu;
• komplikace po chirurgických zákrocích.

Zubní píštěle vyžadují vysoce kvalitní diagnostiku a léčbu. To zmírňuje zánět, nepříjemné příznaky a zabraňuje šíření infekce do kostí a měkkých tkání.

Peysachov Leonid Nurilovič
Vedoucí lékař. Ortopedický zubař, implantolog. Lékař nejvyšší kategorie, CMN.
Zkušenosti: 25 let

zajímavé články

Příznaky a komplikace

Příznaky zubní píštěle závisí na její lokalizaci, příčině a rozsahu vývoje.

Obecné příznaky patologie:

• bolest při žvýkání, dotyku, čištění zubů;
• otok a zarudnutí sliznice;
• výtok hnisu, krve, ichor;
• špatný dech;
• nepříjemná chuť v ústech v důsledku purulentního výtoku;
• tlak v oblasti píštěle, zejména při pohybu čelistí;
• běžné příznaky jsou horečka, zvýšená tělesná teplota, únava a zduření lymfatických uzlin.

Pokud zaznamenáte nepříjemné příznaky, okamžitě kontaktujte zubní kliniku. To vám umožní zahájit léčbu co nejdříve.

Komplikace zubní píštěle jsou spojeny s šířením infekce do kostí, měkkých tkání a hematogenně do dalších orgánů a systémů těla. Bez léčby se zvyšuje riziko vzniku následujících onemocnění:

• absces, flegmóna v dutině ústní;
• sepse;
• neustálá bolest a nepohodlí v oblasti zubu a okolních tkání;
• ztráta řezáku, premoláru, moláru;
• krvácení, infekce sousedních orgánů;
• snížená úroveň imunity.

Léčba závažných komplikací – abscesu nebo flegmóny – se provádí na oddělení maxilofaciální chirurgie. Ústní dutina se nachází v blízkosti mozku, takže hnisavé procesy v této oblasti jsou velmi nebezpečné pro lidské zdraví a život.

Vývoj zubní píštěle

Vývoj zubní píštěle probíhá v několika fázích. Jejich počet závisí na příčinách patologie. Obecný algoritmus:

1. Počátečním stádiem je kaz, paradentóza nebo jiná onemocnění dutiny ústní. Tento proces vede k infekci tkání uvnitř zubu nebo dásní.
2. Vznik abscesu – omezené nahromadění hnisu vyvíjí tlak na okolní tkáně, což způsobuje bolest a zánět.
3. Průlom abscesu a vytvoření kanálu pro uvolnění hnisu. To se může stát přes kořen zubu, kapsu dásně, kostní tkáň.
4. Vytvoření kanálu spojujícího zdroj infekce (zub nebo dáseň) s vnějším prostředím.

Pokud se zubní píštěl neléčí, infekce se šíří a způsobuje destrukci tkáně, bolest a další komplikace.

Tvorba po extrakci zubu

Vznik píštěle po extrakci zubu je spojen s neúplným zhojením rány a vytvořením kanálku spojujícího dutinu ústní s kostní tkání. Příčiny patologického procesu:

• zbytky kořene nebo tkáně v ráně. Jsou zdrojem infekce, která vede ke vzniku píštěle.
• infekce rány patogenní flórou;
• pomalé hojení ran – u pacientů s diabetes mellitus, při nesprávné péči o dutinu ústní po extrakci zubu;
• nekontrolované trauma při odstraňování řezáku, premoláru.

Když se vytvoří píštěl, prochází 4 hlavními fázemi. Prognózu zhoršuje přítomnost rány v místě extrahovaného zubu. Úspěšná léčba bude vyžadovat excizi patologického kanálu a vytvoření podmínek pro zhojení otvoru po extrakci zubu.

Vývoj píštěle pod zubními korunkami

Příčinou patologie je přítomnost infekce v kořenovém kanálku zubu, nesprávná výplň nebo instalace korunky, trauma řezáku, špičáku nebo moláru, paradentóza. Fistula ve svém vývoji prochází 4 hlavními fázemi. Příznaky – bolest, otok tkání, tvorba patologického kanálu s uvolněním hnisavého výtoku.

Léčba zahrnuje zavlažování kanálku k odstranění hnisu, potlačení bakteriální flóry a léčbu základního onemocnění (například ošetření kořenového kanálku nebo výměnu nesprávně nainstalované korunky).

Přirozený průlom zubní píštěle

Přirozený průlom nastává, když patogenní flóra nahromaděná v tkáních najde cestu ven přes píštělový trakt. Proces probíhá následovně:

1. V zubu nebo dásni se začne hromadit hnis. To se může stát například tehdy, když se v zubu nebo kolem kořenového kanálku vytvoří absces.
2. Pod vlivem tlaku z hnisavých hmot se tkáně roztaví. V důsledku toho se vytvoří píštěl – kanál spojující zdroj infekce s vnějším prostředím. Poskytuje východ pro infekci.
3. Průnik hnisu může nastat spontánně, když je otvor zcela vytvořen v tkáni. Přes něj se uvolňuje hnis, který je doprovázen nepříjemným zápachem a změnou barvy výtoku.
4. Snížený tlak a bolest v důsledku sníženého tlaku hnisavých hmot.

Po proražení píštěle začíná hojení tkáně. Ale i přes dočasnou úlevu to neřeší hlavní problém – infekci. Proto v každém případě musíte navštívit zubního lékaře, aby vám provedl dezinfekci ústní dutiny.

Léčba zubní píštěle

Léčba zubní píštěle je komplexní. Úkolem lékaře je identifikovat příčinu patologie, dezinfikovat zdroj zánětu a vytvořit podmínky pro hojení ran. Povinným postupem je odstranění hnisu a potlačení bakteriální flóry. Přehled léčebných metod a vysvětlení viz tabulka.

Obecná metoda terapie	Vysvětleno zubními lékaři
diagnostika	Povinná fáze. Zahrnuje vizuální vyšetření, cílený rentgen, identifikaci příčiny vzniku píštěle.
Odstranění zdroje infekce	Pokud je příčinou onemocnění zubů, kaz, paradentóza, léčba začíná odstraněním těchto problémů. Může zahrnovat ošetření kořenových kanálků, extrakci zubů a další stomatologické zákroky.
Chirurgická intervence	Pokud se vytvoří absces a je přítomen hnis, provede se chirurgický zákrok k odvodnění a odstranění infikované tkáně.
Antimikrobiální terapie	K potlačení bakteriální flóry je indikováno použití antibiotik. Lék vybírá lékař. Zpravidla se jedná o tablety v těžkých případech je indikována injekce antibakteriálních léků.

Dodržování hygieny a sledování u lékaře zabrání rozvoji relapsu onemocnění a podpoří rychlé hojení píštěle.

Chirurgické postupy k odstranění píštěle

Chirurgická léčba je nezbytná k vytvoření přístupu k píštěli, odstranění infikované tkáně, drenáži a v případě potřeby k léčbě základního onemocnění.

Typy operací, které se používají při léčbě píštěle:

• Marsupializace – ve stěně je vytvořen otvor, který zajišťuje odtok hnisu a snižuje tlak uvnitř kanálku. Zákrok se provádí v lokální anestezii.
• Chirurgické odstranění píštěle – kanál píštěle a infikovaná tkáň jsou zcela odstraněny. Poté se rána odvodní a ošetří.
• Léčba kořenových kanálků, zmírnění zánětu a prevence opětovného vzniku píštěle.
• Excize cysty, absces.

V některých případech může být po odstranění píštěle nutná plastická chirurgie a rekonstrukce tkáně k obnovení normální struktury a funkce čelisti a obličeje jako celku.

Léky a antibiotika

Nezbytným prvkem při léčbě hnisavých procesů v dutině ústní jsou antibakteriální látky a antibiotika. Léky vybírá a předepisuje lékař. Pacient musí pečlivě dodržovat pokyny.

Populární léky používané ve stomatologii:

• amoxicilin;
• klarithromycin, cefalosporiny – jako léky druhé volby;
• metronidazol – používá se k potlačení anaerobních bakterií;

Dodatečně lékař předepíše léky pro lokální léčbu ústní dutiny. Zpravidla se jedná o chlorhexidin, miramistin, gely na bázi metronidazolu a anestetické složky.

Alternativní léčebné metody

Lidové prostředky se používají jako doplněk odborné léčby nebo k dočasnému zmírnění příznaků, nenahrazují však konzultaci se zubním lékařem. Stav lze zmírnit vyplachováním úst hypertonickým roztokem, odvary z léčivých bylin, nebo roztokem propolisové tinktury ve vodě.

FAQ

Jak bolestivá je zubní píštěl?

Bolest zubní píštěle se pohybuje od mírného nepohodlí až po silnou bolest. Tato oblast se nachází v zóně inervace trigeminálního nervu. A proto je bolest obvykle velmi silná.

Je zubní píštěl nakažlivá?

Zubní píštěl sama o sobě není nakažlivá a není přenášena z člověka na člověka vzdušnými kapkami.

Jaká opatření by měla být přijata, aby se zabránilo zubní píštěli?

Stačí dodržovat hygienická pravidla, urychleně léčit všechna onemocnění dutiny ústní a 2x ročně docházet na preventivní prohlídku.

Může se zubní píštěl zahojit sama?

Zubní píštěl se sama o sobě nehojí. Její průlom dočasně zmírňuje příznaky, neodstraňuje hlavní příčinu, která vedla ke vzniku píštěle – infekci. Bez potlačení bakteriální flóry se píštěl může stát chronickou a periodicky se zhoršovat.

Průlom zubní píštěle: co dělat?

Nesnažte se hnis vytlačit sami. Vypláchnutí úst teplým fyziologickým roztokem sníží zánět a poskytne ústní dutinu antiseptickou léčbu. A rychle – navštivte lékaře. Kdokoli, i když je váš oblíbený zubař na dovolené. Služební lékař vás uvidí.

Je možné propíchnout nebo proříznout zubní píštěl?

Propíchnutí nebo řezání zubní píštěle bez odborného lékařského zásahu je zakázáno. Okamžitě vyhledejte lékaře.

Některé závěry

Zubní píštěl je velmi nepříjemná záležitost. Při dlouhém průběhu se zvyšuje riziko rozvoje sepse a nevratného poškození tkání. Sledujte proto stav své dutiny ústní, dostavte se 2x ročně na vyšetření k lékaři a plnohodnotně a efektivně léčte všechna onemocnění zubů a dásní.

Naše klinika poskytuje ošetření zubních píštělí. Všechny operace se provádějí za použití kondukční anestézie nebo medikamentózní sedace. Zaměstnáváme zkušené chirurgy a terapeuty. Registrace se provádí telefonicky ve formuláři zpětné vazby na našem webu.

Nezávislé recenze

204 recenzí

5,0/5
Hodnocení

Je třeba poznamenat, že píštěl je otok s otvorem v dásni, který se vytvořil během patologického procesu. Může mít velikost od půl milimetru do několika milimetrů, jako pupínek na dásni. Na tomto pupínku ve středu je často žlutá skvrna, otvor, kterým se hnisavé hmoty a zánětlivý exsudát pohybují ven z místa zánětu. Fistula na dásni ve skutečnosti připomíná mini sopku a ve své struktuře má tato miniaturní sopka svůj vlastní kráter a vystřeluje jím magma – hnis.

Podobně jako u sopky vybuchne píštěl s hnisem a zánětlivým exsudátem. Jak můžete vidět na fotografii výše, píštěl vznikla v důsledku zánětu kořene zubu.

Jak se píštěl objeví navenek?

Jak zjistit, že se v dásni vytvořila píštěl? Ať už člověk chce nebo ne, okamžitě ucítí, že má na dásni malou bulku, protože jazyk je velmi citlivý a často dochází k bolestivému procesu, než se tento píšťalový trakt objeví. Nepříjemné pocity z procesu se rozvíjejí, dokud tlak zánětlivých hmot neprorazí píštěl. Do této chvíle pacient prožívá velmi nepříjemné u zubu, který je příčinou. A pacient si samozřejmě všimne výskytu pupínku na dásni, který je mírně bolestivý, ze kterého neustále něco vytéká.

Příčina píštěle

Příčinou vzniku píštěle může být dlouhodobý chronický zánět parodontálních tkání, kořenových tkání zubu – paradentóza. Kromě toho může být v kořeni zubu prasklina nebo perforace může vyvolat vznik tohoto zánětu, který následně povede ke vzniku píštěle a píštěle.

Také tvorba píštěle je možná s rozvojem periimplantitidy, zánětlivého procesu kolem dříve instalovaných implantátů, které ve skutečnosti hrají roli umělého zubního kořene:

Klinický příklad takového případu, který vidíte na fotografii výše, je popsán v tomto článku.

Jak vzniká píštěl na dásni?

Ve skutečnosti trvá vývoj píštěle poměrně dlouho. Předtím musí proběhnout určité dlouhodobé zánětlivé procesy v parodontálních tkáních, v tkáních obklopujících poškozený zub nebo implantát.

Poškozený zub má fáze:

hnisavý exsudát hledá cestu ven:

Vzhledem k tomu, že exsudát je obklopen kostní tkání, dochází k bodové destrukci nejtenčí kostní desky, její perforaci. Často se jedná o vestibulární kostní desku, která obklopuje kořen, má malou tloušťku. Po zničení kortikální desky hnis rychle prorazí měkkou tkání. Vzniká tak píštělový trakt, přes který dochází k odtoku hnisavých hmot.

Jaké příznaky mohou doprovázet výskyt píštěle?

Než se objeví píštěl, má pacient bolest v kauzálním zubu. Okolí zubu bývá bolestivé při tlaku na zub, při poklepu na tento zub a i bez jakéhokoliv poklepávání či tlaku pacient pociťuje pocit plnosti a bolesti. Člověk může mít horečku, otoky dásní a otoky. Vzniká jednoduchý obecný příznak – bolest dásní.

Poté začíná to nejzajímavější: objeví se fistulózní trakt s hnisem:

a u pacienta přichází úleva , protože z tohoto kotle, kde došlo k expanzi, je „vypuštěn“ tlak. Ve skutečnosti pacient cítí úlevu, když se vytvoří píštěl. Kvůli tomuto pocitu klamné úlevy trpí mnoho pacientů tímto zánětlivým procesem poměrně dlouho. Zub je přestává velmi obtěžovat, protože odtok hnisu již probíhá, exsudát se nehromadí a vnitřní tlak se nevytváří. A pacient chodí s fistulózním traktem. To vše přirozeně vede časem k poměrně vážnému poškození kostní tkáně.

Při prvních příznacích tvorby píštěle by měl pacient okamžitě vyhledat pomoc zubního lékaře.

Jakou diagnostiku je třeba provést před zahájením léčby píštěle?

Začněme tím, že pacient přichází se stížností, že má nějaké problémy v blízkosti zubu. Buď zub bolí, nebo má na dásni takový pupínek, ze kterého neustále něco vytéká. Měli byste vždy poslouchat pacienta, co vám říká – tentokrát .

Za druhé Tento píštěl je často lokalizován mezi dvěma zuby, a aby bylo možné pochopit, odkud proces pochází, je pořízen buď snímek, nebo počítačový tomogram. Do tohoto píštělového traktu je pacientovi v narkóze vstříknuta gutaperča, protože je rentgenkontrastní, a je pořízen snímek, který ukazuje, jaký je píštělový trakt, kde je lokalizační bod, odkud celý zánětlivý proces probíhá.

Hlavními diagnostickými metodami jsou samozřejmě RTG a CBCT, což dává ucelený obraz, zvláště pokud bylo CBCT provedeno na dobrém přístroji, jako je ten náš (Planmeca PRO), který má endodontickou funkci a velmi vysokou jasnost. Použití moderního vybavení usnadňuje veškerou diagnostiku a poskytuje více možností pro ošetření daného zubu.