Zásady předepisování diuretik a jiných léků na ascites | MedAboutMe

Ascites neboli abdominální vodnatelnost je běžný sekundární patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací tekutiny ve volné břišní dutině. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí na pozadí cirhózy jater, různých onemocnění ledvin, polyserozitidy atd. V těžkých případech ascitu existuje riziko rozvoje kardiovaskulárního nebo respiračního selhání. V tomto článku budeme hovořit o diuretikech a dalších způsobech léčby ascitu.

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Principy medikamentózní terapie ascitu

První skupinou léků předepisovaných na ascites jsou diuretika neboli pilulky na odvodnění. Jejich hlavním úkolem je převést přebytečnou tekutinu z mezibuněčného prostoru do cévního řečiště. Konkrétní lék, jeho dávkování a léčebný režim se volí pro každého konkrétního pacienta individuálně.

Předpokládá se, že při počátečních příznacích ascitu je nejvhodnější zahájit diuretickou terapii kalium šetřícími diuretiky, především spironolaktonem. Pokud je tato skupina léků neúčinná, jsou navíc předepsána kličková diuretika, jako je furosemid.

V případech těžkého ascitu by léčba měla začít kombinovanou diuretickou terapií, která okamžitě zahrnuje jak kalium šetřící, tak kličková diuretika.

Kromě toho jsou pacientům s tímto patologickým stavem předepsány:

• Beta-blokátory, jako je anaprilin;
• inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu;
• Antagonisté receptoru angiotensinu.

Současně, pokud je to indikováno, může být pacientovi podán roztok albuminu nebo nativní plazma. V případě potřeby jsou předepsány hepatoprotektory.

Rádi bychom zdůraznili, že medikamentózní terapii by měl předepisovat pouze lékař. Samoléčba jakýmikoli léky je nepřijatelná.

Jiná léčba ascitu

Všem pacientům s ascitem je předepsána speciální dieta, která zahrnuje vyloučení soli a omezení příjmu tekutin.

Není vždy možné vyrovnat se s ascitem pouze pomocí lékové terapie. Při neúčinnosti léků je indikována laparocentéza, která zahrnuje punkci břišní dutiny s následným odstraněním nahromaděné tekutiny. Nedoporučuje se odebrat více než 4-6 litrů tekutin při jednom výkonu, protože existuje riziko rozvoje akutní cévní insuficience.

Pokud je potřeba dlouhodobá evakuace exsudátu, lze nainstalovat peritoneální katétr.

Kromě toho se v některých případech může lékař rozhodnout pro chirurgický zákrok zaměřený na vytvoření přímých cest pro odtok nahromaděné tekutiny nebo snížení tlaku v systému portální žíly.

Například v roce 2019 pojmenovali vědci z Ruské národní výzkumné lékařské univerzity N.I. Pirogov publikoval výsledky studie, podle níž bylo zjištěno, že nejoptimálnější metodou chirurgické léčby rezistentního ascitu u pacientů s jaterní cirhózou je transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Zvýšené ESR: co to znamená?

Měli byste mít obavy, pokud vaše krevní testy ukazují zvýšené ESR? Co to může znamenat? A co je ESR?

Metody terapie v onkologii: jak se léčí rakovina?

Metody léčby rakoviny: chemoterapie, radioterapie, chirurgie. Jak se léčí onkologie: srovnání metod a výsledků.

Novinka v léčbě anémie, rakoviny a genetických onemocnění

Technologie na opravu genů si postupně pronikají na kliniku, ale k masovému využití mají ještě hodně daleko.

Co nám říká ESR u dětí?

Stanovení ESR je jednou z hlavních metod laboratorní diagnostiky mnoha onemocnění u dětí. Co je ESR a proč se tento ukazatel měří?

Známky a metody diagnostiky rakoviny krve u žen

Jaké příznaky naznačují leukémii?

Je darování krve prospěšné?

Být dárcem: užitečné nebo nebezpečné? Jaká jsou rizika pro lidi, kteří souhlasí se sdílením své krve se společností?

Rakovina krve u dětí: rizikové faktory

Je možné předejít rakovině krve u dítěte, jaké jsou rizikové faktory pro vznik leukémie – přečtěte si článek MedAboutMe

Imunoterapie rakoviny: Nové léky na leukémii

Vědci vyvíjejí nové léky, které formují agresi imunitních buněk proti rakovinným nádorům.

Časné příznaky trombózy: jak se zachránit?

Jak poznat trombózu včas a měli byste se bát očkování adenovirovými vakcínami proti COVID-19?

Leukopenie: proč je nízký počet bílých krvinek nebezpečný

Leukopenie, snížení počtu leukocytů v krvi, může naznačovat vývoj vážného onemocnění. Jaké je nebezpečí tohoto stavu a jak obnovit zdraví?

5 póz a cvičení pro boj s plynatostí u miminek

Ty ošklivé střevní plyny: odkud se berou a jak se s nimi vypořádat?

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Které rány jsou ošetřeny tekutými aerosolovými obvazy: přidejte je do své lékárničky!

Tekutý aerosolový obvaz: kdy by se měl používat a jak to udělat?

Domácí lékárnička „včera“ a „dnes“: jak se změnilo její složení?

Domácí lékárnička je nutností v každé domácnosti. Jak se za mnoho let jeho existence změnilo jeho složení?

Jak vybrat správný ochranný krém na růžovku

Kuperóza je neškodné, ale nepříjemné kožní onemocnění, protože její příznaky se objevují na obličeji. Pojďme zjistit, který krém to pomůže porazit.

Kožní problémy: příčiny a léčba růžovky

Co je rosacea? MedAboutMe vám řekne o hlavních příčinách rozvoje kožních onemocnění.

Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby

Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?

Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?

Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.

Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu

Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.

10 účinných bylin v kosmetice na obličej

Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?

Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí

Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků

Myeloproliferativní novotvar krve – o jaký druh onemocnění se jedná?

Myeloproliferativní novotvar: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba rakoviny krve.

Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla

Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?

Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle

Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.

Chronická leukémie: je možná léčba?

Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?

Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací

Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.

Vzácná onemocnění: polycytémie

Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.

Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci

Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?

Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?

Laserová korekce zraku v praxi

Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.

Ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní) je detekován u 50 % pacientů v časných stadiích rakoviny a téměř u všech pacientů, u kterých je rakovinový proces v posledním stadiu. Onkologická klinika Jusupovské nemocnice je vybavena nejmodernějšími diagnostickými přístroji od předních světových výrobců, s jejichž pomocí onkologové identifikují raná stádia onkologické patologie. Chemoterapeuti, radiologové a onkologové léčí pacienty s ascitem v souladu s mezinárodními standardy lékařské péče. Lékaři přitom u každého pacienta přistupují individuálně k výběru léčebné metody. Přihlaste se na konzultaci

Příčiny

Ascites je závažnou komplikací rakoviny žaludku a tlustého střeva, kolorektálního karcinomu, zhoubných nádorů slinivky břišní a onkologické patologie mléčných žláz, vaječníků a dělohy. Když se v dutině břišní nahromadí velký objem tekutiny, zvýší se nitrobřišní tlak a bránice se přesune do dutiny hrudní. To vede k narušení srdce a plic. Dochází k porušení krevního oběhu v cévách. V přítomnosti ascitu ztrácí tělo pacienta velké množství bílkovin. Dochází k narušení metabolismu, k rozvoji srdečního selhání a dalších nerovnováh ve vnitřním prostředí těla, které zhoršují průběh základního onemocnění. V břišní dutině zdravého člověka je vždy malé množství tekutiny. Zabraňuje slepování plátků pobřišnice. Vytvořená intraabdominální tekutina je zpětně absorbována peritoneem. S rozvojem rakoviny je normální fungování těla narušeno. Selhávají sekreční, resorpční a bariérové ​​funkce peritoneálních vrstev. V tomto případě může být pozorována buď nadměrná tvorba tekutiny, nebo narušení jejích absorpčních procesů. V důsledku toho se v břišní dutině hromadí velký objem exsudátu. Může dosáhnout dvaceti litrů. Hlavním důvodem poškození pobřišnice maligními buňkami je její těsný kontakt s orgány, které jsou postiženy rakovinným nádorem. Ascites v přítomnosti onkologické patologie se vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

Velké nahromadění krve a lymfatických cév v pobřišnici, kterými se šíří rakovinné buňky	Těsné přiléhání záhybů pobřišnice k sobě, což přispívá k rychlému šíření maligních buněk do sousedních tkání
Růst rakovinného nádoru přes peritoneální tkáň	Přenos atypických buněk do peritoneální tkáně během operace

Chemoterapie může být příčinou ascitu. K akumulaci tekutiny v pobřišnici dochází v důsledku intoxikace rakovinou. Pokud jsou játra postižena primárním rakovinným nádorem, metastázami maligních buněk z nádorů jiné lokalizace, je narušen odtok krve jejich žilním systémem a vzniká portální hypertenze – zvýšení tlaku uvnitř portální žíly. Lumen žilních cév se zvětšuje, plazma se z nich potí a hromadí se v dutině břišní. Příčinou ascitu může být peritoneální karcinomatóza. V přítomnosti rakovinného nádoru břišních orgánů se atypické buňky usazují na parietálních a viscerálních listech pobřišnice. Blokují resorpční funkci, následkem čehož lymfatické cévy špatně zvládají zamýšlenou zátěž a dochází k narušení odtoku lymfy. V dutině břišní se postupně hromadí volná tekutina. To je mechanismus vývoje karcinomatózního ascitu.

Fáze závažnosti

1. Počáteční fáze – v břišní dutině se hromadí až jeden a půl litru tekutiny;
2. Střední ascites – projevuje se zvětšením velikosti břicha, edémem dolních končetin. Pacient je znepokojen silnou dušností, těžkostí v břiše, pálením žáhy, zácpou;
3. Silná vodnatelnost – v břišní dutině se hromadí 5 až 20 litrů tekutiny. Kůže na břiše se napíná a stává se hladkou. Pacienti trpí srdečním selháním a rozvíjí se respirační selhání. Když se tekutina nakazí, rozvine se ascites-peritonitida (zánět peritoneálních vrstev).

Příznaky

Hlavním projevem ascitu je výrazný nárůst velikosti a patologické nadýmání břicha. Příznaky abdominální vodnatelnosti se mohou zvýšit rychle nebo během několika měsíců. Ascites se projevuje následujícími klinickými příznaky:

• Pocit plnosti v břišní dutině;
• Bolest v břiše a pánvi;
• Zvýšená tvorba plynu (nadýmání);
• říhání;
• Pálení žáhy;
• Poruchy trávení.

Vizuálně se břicho pacienta zvětšuje, ve vodorovné poloze visí dolů a začíná se „rozmazávat“ po stranách. Pupek postupně více a více vyčnívá a na natažené kůži jsou vidět cévy. S rozvojem ascitu je pro pacienta obtížné se ohnout a objevuje se dušnost.

Lékaři Onkologické kliniky hodnotí klinické projevy onemocnění a provádějí diferenciální diagnostiku nádorového onemocnění s dalšími onemocněními, jejichž projevem je ascites.

diagnostika

Lékaři identifikují ascites během vyšetření pacienta. Onkologové v nemocnici Yusupov provádějí komplexní vyšetření pacientů, což jim umožňuje identifikovat příčinu akumulace tekutiny v břišní dutině. Jednou z nejspolehlivějších diagnostických metod je ultrazvuk. Během procedury lékař nejen jasně vidí kapalinu, ale také vypočítá její objem.

V případě ascitu onkologové nutně provádějí laparocentézu. Po propíchnutí přední břišní stěny lékař odsaje tekutinu z dutiny břišní a odešle ji k vyšetření do laboratoře. Počítačová tomografická radiologická vyšetření se používají k určení přítomnosti maligních nádorů v játrech, které způsobují portální hypertenzi.

Magnetická rezonance umožňuje určit množství nahromaděné tekutiny a její umístění.

Vyplňte formulář a my vás budeme kontaktovat!

Léčba

Léková terapie ascitu se neprovádí kvůli nízké účinnosti. Antagonisté aldosteronu a diuretika normalizují metabolismus voda-sůl a zabraňují nadměrné sekreci peritoneální tekutiny. Onkologové v nemocnici Jusupov nabízejí paliativní chirurgii pacientům s ascitem v pozdních stádiích rakoviny:

• omentohepatofrenopexe;
• deperitonizace;
• Instalace peritoneovenózního zkratu.

Lékaři Onkologické kliniky provádějí tradiční nebo intrakavitární chemoterapii ascitu – po odstranění tekutiny je do břišní dutiny injikováno chemoterapeutikum. K odstranění tekutiny se provádí laparocentéza. Postup se neprovádí, pokud jsou přítomny následující kontraindikace:

• Adhezivní proces uvnitř břišní dutiny;
• Těžká plynatost;
• Perforace střevních stěn;
• Hnisavé infekční procesy.

Laparocentéza je předepsána v případech, kdy užívání diuretik nevede k pozitivnímu výsledku. Zákrok je indikován i u rezistentního ascitu.

Laparocentéza se provádí v několika fázích s použitím lokální anestezie:

• pacient je vsedě, lékař ošetří následné místo vpichu antiseptikem a podá léky proti bolesti;
• V břišní stěně se vede řez podél linea alba ve vzdálenosti 2-3 centimetry pod pupkem;
• Vlastní punkce se provádí pomocí trokaru pomocí rotačních pohybů. K trokaru je připevněna speciální ohebná trubice, kterou se z těla odstraňuje přebytečná tekutina. Tekutina se odčerpává poměrně pomalu a lékař neustále sleduje stav pacienta. Při odstraňování exsudátu sestra stahuje pacientovo břicho prostěradlem, aby pomalu snižovala tlak v dutině břišní;
• Po odčerpání tekutiny se na ránu aplikuje sterilní obvaz.

Pomocí laparocentézy lze z těla pacienta odebrat až 10 litrů tekutiny. V tomto případě může být nutné podat albumin a další léky, aby se zabránilo rozvoji selhání ledvin.

V případě potřeby lze do dutiny břišní instalovat dočasné katétry, kterými bude postupně odváděna přebytečná tekutina. Je třeba poznamenat, že použití katétrů může vést ke snížení krevního tlaku a tvorbě srůstů.

Existují také kontraindikace laparocentézy. Mezi nimi:

• výrazná plynatost;
• adhezivní onemocnění břišních orgánů;
• stadium rekonvalescence po operaci ventrální kýly.

Diuretika jsou předepisována pacientům s rozvíjejícím se ascitem při rakovině po dlouhou dobu. Účinné jsou takové léky jako Furosemid, Diacarb a Veroshpiron.

Při užívání diuretik je nutné předepisovat i léky obsahující draslík. V opačném případě existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje poruch metabolismu vody a elektrolytů.

Dietní výživa zahrnuje především snížení množství zkonzumované soli, která zadržuje tekutiny v těle. Důležité je také omezit množství tekutin, které pijete. Doporučuje se zařadit do jídelníčku více potravin obsahujících draslík.

Po odstranění tekutiny z dutiny břišní je pacientům poskytnuta vyvážená a vysoce kalorická strava. To vám umožní uspokojit potřeby těla na bílkoviny, sacharidy, vitamíny a minerály. Sníží se spotřeba tuku.