Tříselné kýly – definice, příznaky, komplikace, diagnostika, léčba

Tříselná kýla vzniká, když břišní obsah – nejčastěji větší omentum nebo část tenkého střeva – vyčnívá z břicha přes slabé místo ve spodní břišní stěně. Břicho je oblast mezi hrudníkem a boky. Oblast spodní břišní stěny se také nazývá oblast třísel nebo třísel.

Dva typy tříselné kýly

• šikmé tříselné kýly, které jsou způsobeny vadou břišní stěny, která je vrozená nebo přítomná při narození
• přímé tříselné kýly, které se obvykle vyskytují pouze u dospělých mužů a jsou způsobeny slabostí svalů břišní stěny, která se vyvíjí v průběhu času

Tříselné kýly se vyskytují v tříselném kanálu v oblasti třísel.

Co je tříselný kanál?

Tříselný kanál je průchod břišní stěnou. Lidé mají dva tříselné kanály, jeden na každé straně podbřišku. U mužů procházejí semenné provazce inguinálními kanály a spojují se s varlaty v šourku. Spermatické provazce obsahují krevní cévy, nervy a trubici zvanou spermatická šňůra, která přenáší spermie z varlat do penisu. U žen procházejí kulaté vazy, které podporují dělohu, tříselnými kanály.

Co způsobuje tříselnou kýlu?

Příčina tříselné kýly závisí na typu tříselné kýly.

Nepřímé tříselné kýly. Defekt v břišní stěně, který je přítomen při narození, způsobuje šikmou tříselnou kýlu.

Během vývoje plodu v děloze se vytváří sliznice břišní dutiny, která zasahuje do tříselného kanálu. U mužů sestupuje semenný provazec a varlata z břišní dutiny a přes pobřišnici do šourku tříselným kanálem. Břišní výstelka se pak obvykle uzavře od vstupu do tříselného kanálu několik týdnů před nebo po porodu. U žen nedochází k vypadávání vaječníků zevnitř dutiny břišní a výstelka dutiny břišní se obvykle uzavírá pár měsíců před porodem.

Někdy se výstelka břicha neuzavírá správně a zanechává otvor v břišní stěně v horní části tříselného kanálu. Tímto otvorem může tuk nebo část tenkého střeva vstoupit do tříselného kanálu a způsobit kýlu. U žen mohou vaječníky také sklouznout do tříselného kanálu a způsobit kýlu.

Šikmé kýly jsou nejčastějším typem tříselné kýly. Nepřímé tříselné kýly se mohou objevit u 2–3 % dětí mužského pohlaví; U dívek jsou však mnohem méně časté, vyskytují se u méně než 1 procenta.

Přímé tříselné kýly. Přímé tříselné kýly se obvykle vyskytují pouze u dospělých mužů, protože stárnutí a stres nebo namáhání oslabují břišní svaly kolem tříselného kanálu. Předchozí operace v podbřišku může také oslabit břišní svaly.

Tento typ tříselné kýly je u žen vzácný. U žen působí široký vaz dělohy jako další bariéra za svalovou vrstvou v dolní břišní stěně. Široké vazivo dělohy je vrstva tkáně, která podporuje dělohu a další reprodukční orgány.

U koho je větší pravděpodobnost vzniku tříselné kýly?

U mužů je mnohem větší pravděpodobnost vzniku tříselné kýly než u žen. Tříselná kýla se během života vyvine asi u 25 procent mužů a asi u 2 procent žen. Někteří lidé s tříselnou kýlou na jedné straně budou mít nebo rozvinou kýlu na druhé straně.

Tříselná kýla se může vyvinout u lidí jakéhokoli věku.

Mohou se však objevit později v životě. U předčasně narozených dětí je pravděpodobnější, že se u nich vyvine nepřímá tříselná kýla. Přímé kýly, které se typicky vyskytují pouze u dospělých mužů, jsou mnohem častější u mužů nad 40 let, protože svaly břišní stěny s věkem ochabují.

Lidé s rodinnou anamnézou tříselné kýly mají větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine tříselná kýla. Výzkum také ukazuje, že lidé, kteří kouří, mají zvýšené riziko tříselné kýly.

Jaké jsou známky a příznaky tříselné kýly?

Prvním příznakem tříselné kýly je malá vyboulenina na jedné nebo méně často na obou stranách třísla – v oblasti těsně nad záhybem třísel mezi podbřiškem a stehnem. Vyboulenina se může časem zvětšit a obvykle zmizí, když si osoba lehne.

Další příznaky a příznaky mohou zahrnovat

• nepohodlí nebo bolest v tříslech – zejména při namáhání, zvedání, kašlání nebo cvičení – které se zlepšují odpočinkem
• pocity jako slabost, tíha, pálení nebo bolest v tříslech
• oteklý nebo zvětšený šourek u mužů nebo chlapců

Nepřímé a přímé tříselné kýly mohou sklouznout do břišní dutiny a vystoupit z ní do tříselného kanálu. Lékař je může jemnou masáží přesunout zpět do břicha.

Jaké jsou komplikace tříselné kýly?

Inguinální kýla může způsobit následující komplikace:

• Nevratnost. Neredukovatelná kýla nastane, když kousek tuku nebo tenkého střeva zevnitř břicha uvízne v tříslech nebo šourku a nemůže se vrátit do břišní dutiny. Zdravotník nemůže vmasírovat kýlu zpět do břicha.
• Porušení. Když se neléčí neredukovatelná kýla, může dojít k ucpání přívodu krve do tenkého střeva, což způsobí „uškrcení“ tenkého střeva. Tento nedostatek krevního zásobení je naléhavý a může vést k odumření části střeva.

Hledáte okamžité řešení?!

Lidé s příznaky uvězněné nebo uškrcené kýly by měli okamžitě vyhledat pohotovostní lékařskou péči. Zaškrcená kýla je život ohrožující stav. Mezi příznaky inkarcerované nebo uškrcené kýly patří

• bolest v oblasti výčnělku a citlivost při vyšetření
• náhlá bolest, která se rychle zhoršuje a neustupuje
• žádný průchod stolice a plynů
• nevolnost a zvracení
• horečka

Jak se diagnostikují tříselné kýly?

Lékař diagnostikuje tříselnou kýlu vyšetřením:

• zdravotní a rodinnou anamnézu
• pomocí fyzikálního vyšetření
• další diagnostické metody, včetně rentgenového a ultrazvukového vyšetření břišní dutiny

Lékařská a rodinná anamnéza. Kontrola vaší lékařské a rodinné anamnézy může pomoci vašemu lékaři diagnostikovat tříselnou kýlu. Příznaky, které pacient popisuje, jsou často příznaky tříselné kýly.

Vyšetření. Fyzikální vyšetření může pomoci diagnostikovat tříselnou kýlu. Během lékařského vyšetření zdravotník obvykle prohlíží tělo pacienta. Lékař může požádat pacienta, aby vstal a kašlal nebo se namáhal, aby lékař mohl cítit vyboulení způsobené kýlou, když vstupuje do třísel nebo šourku. Lékař se může jemně pokusit zatlačit kýlu zpět do správné polohy v břiše.

Vizuální testy. Chirurg obvykle nepoužívá zobrazovací testy, včetně rentgenových paprsků, k diagnostice tříselné kýly, pokud:

• snaží se diagnostikovat uškrcení nebo známky střevní obstrukce
• při fyzikálním vyšetření necítí tříselnou kýlu, zvláště u pacientů s nadváhou
• není jasné, zda kýla nebo jiný stav způsobuje otok třísel nebo jiné příznaky

Na klinice provádějí vizualizaci speciálně vyškolení specialisté.

Radiolog – lékař, který se specializuje na lékařské zobrazování – interpretuje snímky. Pacient obvykle nevyžaduje anestezii.

Testy mohou zahrnovat následující:

• Rentgen břicha. Rentgen je snímek zaznamenaný na film nebo počítač pomocí malého množství záření. Pacient bude během rentgenu ležet na stole nebo stát. Technik umístí na břišní dutinu rentgenový přístroj. Pacient zadrží dech, zatímco technik pořizuje snímek, aby zabránil rozmazání obrazu. Technik může požádat pacienta, aby změnil polohu, aby získal další snímky.
• Počítačová tomografie (CT). CT skenování využívá k vytváření snímků kombinaci rentgenových paprsků a počítačové technologie. Pro CT vyšetření může technik dát pacientovi roztok k pití a injekci speciálního barviva zvaného kontrastní látka. Zdravotnický pracovník vstříkne do žíly kontrastní látku a injekce způsobí, že pacient pociťuje teplo po dobu jedné až dvou minut. Kontrastní látka umožňuje lékaři vidět krevní cévy a průtok krve na rentgenových snímcích. CT vyšetření vyžaduje, aby pacient ležel na stole, který se zasune do zařízení ve tvaru tunelu, kde technik pořizuje rentgenové snímky. Zdravotnický pracovník může dětem během testu podat sedativum, které jim pomůže spát.
• Ultrazvuk břišní dutiny. Ultrazvuk používá zařízení zvané převodník, který vytváří a přijímá bezpečné, bezbolestné zvukové vlny z orgánů, aby vytvořil obrazy jejich struktury.

Jak se tříselné kýly léčí?

Chirurgické odstranění tříselné kýly je jedinou možností léčby tříselné kýly, která může zabránit neredukovatelnosti nebo uškrcení. Lékaři doporučují operaci pro většinu lidí s tříselnou kýlou a zejména pro lidi s kýlou, která způsobuje příznaky. Výzkum ukazuje, že muži s kýlou, která způsobuje jen málo nebo žádné příznaky, mohou bezpečně odložit operaci, dokud se jejich příznaky nezhorší. Muži, kteří operaci odkládají, by měli sledovat příznaky a pravidelně navštěvovat svého lékaře. Poskytovatelé zdravotní péče obvykle doporučují operaci pro kojence a děti, aby se zabránilo reverzibilitě. U neredukovatelných nebo strangulovaných kýl je nutný urgentní nebo urgentní chirurgický zákrok.

Všeobecný chirurg, lékař se specializací na břišní chirurgii, provádí operace kýly v nemocnici nebo chirurgickém centru. Doba zotavení se liší v závislosti na velikosti kýly, použité technice a věku a zdraví člověka.

Operace kýly se nazývá hernioplastika. Existují dva hlavní typy operací:

• Lichtenštejnská hernioplastika. Při otevřené operaci kýly je pacientovi podána lokální anestezie v oblasti břicha se sedací. Někteří pacienti však mohou mít:
  • sedace páteřního bloku, při které zdravotnický pracovník aplikuje anestetika kolem nervů páteře, čímž znecitliví tělo od pasu dolů
  • Celková anestezie

  Lidé, kteří podstoupí laparoskopickou opravu kýly, mají obvykle kratší dobu zotavení než ti, kteří mají otevřenou opravu kýly. Chirurg však může určit, že laparoskopie není nejlepší volbou, pokud je kýla velká nebo osoba prodělala předchozí operaci pánve.

  Většina dospělých pociťuje nepohodlí a vyžaduje léky proti bolesti po otevřené opravě kýly nebo laparoskopické opravě kýly. Namáhavá aktivita a zvedání těžkých břemen jsou omezeny na několik týdnů. Miminka a děti také zažívají určité nepohodlí; Obvykle však během několika dní obnoví normální činnost.

  Operace k nápravě tříselné kýly je zcela bezpečná.a komplikace jsou vzácné. Lidé by měli kontaktovat svého lékaře, pokud se objeví některý z následujících příznaků:

  • zarudnutí kolem nebo odvodnění z řezu
  • horečka
  • krvácení z řezu
  • bolest, která není zmírněna léky nebo bolest, která se náhle zhorší

  Mezi možné dlouhodobé komplikace patří:

  • dlouhotrvající bolest v tříslech
  • recidiva kýly vyžadující reoperaci
  • poškození nervů v blízkosti kýly

  Jak lze tříselné kýle předcházet?

  Lidé nemohou zabránit slabosti břišní stěny, která způsobuje nepřímé tříselné kýly. Lidé však mohou přímé tříselné kýle předcházet udržováním zdravé hmotnosti a nekouřením.

  Lidé mohou zabránit zhoršení tříselné kýly nebo zabránit opakování tříselné kýly po operaci

  • vyhýbání se těžkému zvedání
  • při zvedání předmětů používat nohy místo zad
  • prevence zácpy a namáhání při vyprazdňování
  • udržení zdravé hmotnosti
  • Nekouřím

  Dieta a výživa

  Vědci nezjistili, že by jídlo, strava nebo výživa hrály roli při vzniku tříselné kýly. Osoba s tříselnou kýlou může předcházet příznakům tím, že jí stravu s vysokým obsahem vlákniny. Čerstvé ovoce, zelenina a celá zrna mají vysoký obsah vlákniny a mohou pomoci předcházet zácpě a napětí, které způsobují některé bolestivé příznaky kýly.

  Váš chirurg vám po operaci tříselné kýly poskytne pokyny k výživě, dietě a krmení. Většina lidí v den operace pije tekutiny a jedí lehkou stravu, poté se další den vrací k normální stravě.

  Shrnutí

  V tomto článku jsme se podívali na definici a příznaky tříselné kýly.

  U mužů je mnohem větší pravděpodobnost vzniku tříselné kýly než u žen.

  Chirurgické odstranění tříselné kýly je jedinou možností léčby tříselné kýly.

  Lidé mohou zabránit opakování tříselné kýly po operaci.

  

  Tříselná kýla je výčnělek vnitřních orgánů přes tříselný kanál. Patologický proces se může objevit u všech lidí, u mužů přes spermatickou šňůru, u žen přes vazy dělohy.

  Tříselná kýla se tvoří v oslabené oblasti svalového korzetu. K tomuto stavu dochází v důsledku zvýšeného tlaku v dutině břišní. Tříselná kýla má kýlní vak a kýlní otvor, které tvoří prstenec. Když se intraabdominální tlak zvýší, vnitřní orgány mohou vstoupit do oblasti herniálního prstence a poté se tříselná kýla nazývá uškrcená a musí být naléhavě odstraněna.

  Tříselná kýla může být podle své kvalifikace:

  1. nepřímá tříselná kýla – protruze se vyskytuje přes tříselnou jámu. Tato tříselná kýla se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Vzhledem k anatomickým rysům se projev porušení vyskytuje poměrně často u šikmých tříselných kýl.
  2. přímá tříselná kýla – výběžek zasahuje do podkoží částí tříselného kanálu. Diagnóza tohoto typu kýly se vyskytuje častěji u mužů. Na obou stranách kanálu se objevuje přímá tříselná kýla.

  Příčiny tříselné kýly

  Tříselná kýla se může objevit v důsledku tvorby kýlního vaku v tříselném kanálu. Důvodem tohoto procesu je zvýšený nitrobřišní tlak, stejně jako těžká fyzická práce, sporty zahrnující zvedání těžkých břemen, obezita, rakovina gastrointestinálního traktu a u žen těhotenství.

  Tříselná kýla se může objevit také v důsledku genetické dědičnosti, která je způsobena slabostí svalového korzetu.

  Onemocnění se může objevit v raném věku a vyskytuje se především u chlapců. V době embryonálního vývoje může mít plod mužského pohlaví neúplnou fúzi testikulární membrány, která se v prvních letech života upraví. U dívek v raném věku a u žen se tříselná kýla téměř nikdy nevyskytuje. V dospělosti jsou k onemocnění náchylnější muži kvůli tvrdé práci a úbytku svalové hmoty.

  Příznaky tříselné kýly

  Tříselná kýla má jeden výrazný příznak, jako je výčnělek v oblasti třísel. Je možné určit onemocnění bez lékařské pomoci.

  Výčnělek může být umístěn v podbřišku, v záhybech třísel a u mužů dolů do šourku. U mužů lze tříselnou kýlu zaměnit s hydrokélou, proto je nutné důkladné vyšetření.

  Tříselná kýla nemusí způsobovat bolest. Vývoj kýly v tříslech může ovlivnit nervová zakončení, která se nacházejí v kýlním kanálu, což vede k ostré a silné bolesti. Včasná diagnóza onemocnění vyžaduje pečlivou péči o zdraví, protože první příznaky začínají nepohodlí v oblasti třísel.

  Známkou kýly v tříslech může být také časté a obtížné močení a falešné nutkání. Tento příznak se vyskytuje, pokud je tříselná kýla uškrcena a součástí jejího obsahu je močový měchýř. Střevní kličky se mohou dostat do kýlního vaku, a pokud jsou uškrceny, vzniká akutní střevní obstrukce, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

  U mužů může tříselná kýla způsobit sníženou plodnost. Tlak a teplota v oblasti semenotvorného tubulu a varlat narušují spermatogenezi, což má za následek sníženou aktivitu spermií a jejich přežití.

  Komplikace tříselné kýly

  Za hlavní komplikaci onemocnění je považována uškrcená tříselná kýla. Patologický průběh je způsoben uškrcením obsahu vaku kýlním ústím. Nejčastěji jsou to vnitřní orgány.

  Špatná cirkulace uškrcené oblasti a orgánu způsobuje ischemii a nekrózu tkáně. Následně mohou být takové jevy vyjádřeny krvácením do vnitřních orgánů. Uškrcená tříselná kýla podstoupí nouzovou operaci.

  Diagnóza tříselné kýly

  Diagnostiku kýly je nutné zahájit konzultací a vyšetřením u chirurga. Lékař shromáždí anamnézu, zjistí příčinu onemocnění a provede důkladné vyšetření. Tříselná kýla je nejčastěji diagnostikována palpací postižené oblasti. U kýly v třísle se ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie neprovádí.

  Léčba tříselné kýly musí začít v nejranějších fázích vývoje.

  Léčba tříselné kýly pro muže a ženy

  Tříselná kýla u žen vzniká nejčastěji jako následek obtížného těhotenství, dále obezity nebo naopak rychlého hubnutí. Prvním příznakem onemocnění je vyboulení v oblasti třísel. Chcete-li vyloučit další onemocnění a uškrcenou kýlu, musíte okamžitě kontaktovat odborníka. Léčba tříselné kýly u mužů a žen je stejná.

  Po diagnóze se plánovaně operuje tříselná kýla. Pokud mluvíme o uškrcené kýle v tříslech, pak k odstranění dochází naléhavě.

  Operace může být provádí dvěma způsoby:

  Chirurgický zákrok se provádí v epidurální anestezii a zahrnuje odříznutí kýlního vaku pomocí řezu v tříselném kanálu. Dále lékař zpevní zadní stěnu tříselného kanálu pomocí speciálního síťovaného implantátu. Výztužný materiál je vyroben ze speciálního polypropylenu, který nezpůsobuje odmítnutí. Komplikace může způsobit pouze pooperační období. Bolest se může objevit v důsledku poškození nervových zakončení.

  V moderním světě nejběžnější metoda chirurgické léčby. V celkové anestezii se provedou punkce v dutině břišní a vyřízne se tříselná kýla. Laparoskopická léčebná metoda také využívá síťový implantát ke zpevnění stěn kanálu a svalového korzetu. Pooperační období je velmi krátké, riziko komplikací je nepravděpodobné.

  Plánovaná léčba tříselné kýly začíná dietou. Strava by měla být vyvážená, vylučovat smažená, tučná a slaná jídla, vyhýbat se alkoholu a kouření. Půst je možný den před operací.

  Doba rehabilitace závisí na typu operace. V prvních dnech je předepsán klid na lůžku a léky, aby se zabránilo infekci. O týden později se pacient vrátí do normálního života, s výjimkou škodlivých faktorů. Zakázáno: zvedání závaží, těžká fyzická práce po dobu 2-3 měsíců.

  V pooperačním období není nutné nosit speciální obvazy.

  

  Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly.

  MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen