Tříselná kýla, bilaterální tříselná kýla – AMK
Tříselná kýla je stav, kdy se větší omentum, část tenkého střeva nebo jiný břišní orgán vyboulí pod kůži přes slabé místo v dolní břišní stěně. Tříselná kýla se vyskytuje v oblasti tříselného záhybu mezi břichem a stehnem. Tříselná kýla se projevuje jako vyboulenina na jedné nebo obou stranách oblasti třísel. Tříselná kýla se může objevit kdykoli od dětství do dospělosti a je mnohem častější u mužů než u žen. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku tříselné kýly.
Typy (klasifikace) a příčiny tříselné kýly
Existují dva typy tříselné kýly, které mají různé příčiny.
Nepřímá tříselná kýla
Nepřímé tříselné kýly jsou vrozené kýly a jsou mnohem častější u mužů než u žen vzhledem k vlastnostem intrauterinního vývoje plodu. U mužského plodu semenný provazec a obě varlata obvykle sestupují tříselným kanálem do šourku. Někdy se inguinální prstence ihned po porodu správně neuzavřou a v břišní stěně zůstane slabé místo. Větší omentum nebo tenké střevo může proklouznout slabým tříselným prstencem do tříselného kanálu, což způsobí vytvoření kýly. Nepřímé kýly jsou nejčastějším typem tříselné kýly. Předčasně narozené děti jsou zvláště ohroženy nepřímou tříselnou kýlou, protože po narození mají méně času na uzavření tříselného kanálu.
Přímá tříselná kýla
Přímé tříselné kýly vznikají v důsledku degenerace pojivové tkáně a oslabení svalů břišní stěny v dospělosti. Přímé tříselné kýly se vyskytují pouze u mužů. Kýla zahrnuje větší omentum nebo tenké střevo. Přímé kýly vznikají postupně na pozadí svalového přetížení a oslabení pojivových struktur břišní stěny. Kýlu může způsobit jeden nebo více z následujících faktorů:
- náhlé zkroucení nebo svalové napětí
- zvedání těžkých předmětů
- napětí na toaletě v důsledku zácpy
- přibývání na váze
- chronický kašel
Nepřímé a přímé tříselné kýly obvykle snadno klouzají tříselným kanálem tam a zpět a lze je snadno redukovat zpět do břišní dutiny jemnou masáží.
Příznaky tříselné kýly
Příznaky tříselné kýly zahrnují:
- malá boule na jedné nebo obou stranách třísla, která se může zvětšit a zmizí, když leží; U mužů se kýla může jevit jako nádor nebo zvětšení šourku.
- nepohodlí nebo ostrá bolest v tříslech, zejména při namáhání, zvedání těžkých předmětů nebo cvičení.
- pocit pálení, bublání nebo bolest v oblasti vyboulení.
Co je to „neredukovatelná“ a „uškrcená“ tříselná kýla?
Neredukovatelná tříselná kýla je kýla, kterou nelze redukovat zpět do břišní dutiny bez bolesti a zánětu. Zaškrcená kýla je způsobena otokem a může vést k narušení přívodu krve do zaškrcených orgánů. Zaškrcená kýla je vážný stav a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Příznaky uškrcené kýly:
- silná bolest a později zarudnutí v oblasti boule
- náhlá bolest, která se zvyšuje během krátké doby
- horečka
- cardiopalmus
Pokud se neléčí, může se objevit nevolnost, zvracení, těžká intoxikace. Pokud není u zaškrcené kýly provedena včasná operace, může tento stav představovat hrozbu pro životaschopnost zaškrcených střevních kliček. Pokud se nekrotizují, je nutné odstranit část střeva. Zaškrcená kýla je pro pacienta život ohrožující stav. Proto, pokud máte podezření na uškrcenou kýlu, měli byste okamžitě zavolat „03“ nebo naléhavě převézt pacienta do chirurgické nemocnice. Neměli byste se pokoušet opravit uškrcenou kýlu sami.
Jak se diagnostikuje tříselná kýla?
K diagnostice tříselné kýly lékař pečlivě shromažďuje anamnézu a provádí fyzikální vyšetření. Pacient je vyšetřován ve stoje a vleže. Lékař vyzve pacienta, aby kašlal nebo namáhal, což při současném palpaci v oblasti třísel umožňuje cítit pohyb kýly v tříselném kanálu nebo šourku. Vleže lékař zkontroluje, zda se kýla redukuje do dutiny břišní.
Co lze zaměnit s tříselnou kýlou?
Tříselná kýla musí být odlišena od lipomů v oblasti třísel, zvětšených lymfatických uzlin a hydrokély. Správnou diagnózu lze stanovit důkladným odebráním anamnézy a dobrou znalostí klinického obrazu onemocnění. Důležitá je „redukovatelnost“ kýly. V pochybných případech může ultrazvuk pomoci diagnostikovat tříselnou kýlu.
Jaké možnosti léčby existují?
U dospělých se tříselná kýla léčí pouze chirurgicky. Operace se obvykle provádí na lůžkovém zařízení, i když je možné zákrok provést i v jednodenní nemocnici. Doba rekonvalescence závisí na velikosti kýly, použité metodě a věku a zdravotním stavu pacienta. Existují dva hlavní typy operací tříselné kýly:
„Otevřená“ operace (oprava kýly)
Při reparaci kýly je pacientovi podávána lokální anestezie, eventuálně nitrožilní potenciace za účasti anesteziologa. Chirurg poté provede řez v třísle, přesune kýlu zpět do břicha, vyřízne kýlní vak a zpevní tříselný kanál speciálními stehy (plast). Existuje mnoho metod plastické chirurgie tříselného kanálu (podle Bassiniho, podle Posttempského, podle Yanova atd.). Operace je v posledních desetiletích často doplněna o našití syntetické síťky, která výrazně snižuje pravděpodobnost recidivy kýly. Operace se síťovinou se nazývá Lichtensteinova plastika.
Náklady na „otevřenou operaci“ se sítí jsou 25 000 rublů.
Laparoskopie
Laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii. Chirurg provede několik malých řezů v podbřišku a zavede do břišní dutiny laparoskop, tenkou trubici s malou videokamerou. Kamera přenáší zvětšený obraz dutiny břišní na monitor. Pomocí speciálních manipulátorů, které se zavádějí do dutiny břišní přes malé řezy, chirurg eliminuje kýlu zevnitř pomocí syntetické síťky.
Po laparoskopické operaci je rekonvalescence obvykle poněkud rychlejší. Laparoskopická operace však nemusí být tou nejlepší volbou pro léčbu tříselné kýly, pokud je kýla velmi velká nebo pacient měl předchozí operaci břicha.
Náklady na laparoskopickou operaci tříselné kýly jsou 45 000 rublů.
Intenzivní aktivita a zvedání těžkých břemen jsou omezeny na několik týdnů po operaci.
Jaké jsou komplikace operace tříselné kýly?
Operace tříselné kýly jsou zcela bezpečné a komplikace jsou vzácné. Znalost možných rizik umožňuje pacientům okamžitě hlásit lékaři alarmující pooperační příznaky.
Riziko celkové anestezie
Před operací anesteziolog, který provádí anestezii, vyšetří pacienta, zeptá se ho na jeho anamnézu a život, objasní přítomnost alergií na léky a posoudí chirurgické a anestetické riziko. Komplikace se vyskytují častěji u starších lidí a pacientů se souběžnými onemocněními. Mezi běžné komplikace patří nevolnost, zvracení, zadržování moči, bolest v krku a bolest hlavy. Mezi závažnější problémy patří srdeční infarkt, mrtvice, zápal plic, krevní sraženiny v hlubokých žilách dolních končetin a tromboembolie.
Včasná aktivace po operaci, jakmile to lékař dovolí, pomůže snížit riziko komplikací, jako je zápal plic a krevní sraženiny.
Recidiva kýly
Kýla se může znovu objevit až několik let po operaci. Recidiva je nejčastější komplikací tříselné kýly, což vede k tomu, že pacienti vyžadují opakovanou operaci. K recidivám kýly dochází méně často při použití syntetické síťky, stejně jako když pacient po operaci přísně dodržuje všechna doporučení lékaře, zejména ta, která se týkají zvedání těžkých předmětů.
Pooperační hematomy
Krvácení v místě chirurgického zákroku může způsobit silný otok a modré zbarvení kůže kolem řezu (hematom). V některých případech je nutné ránu otevřít, aby se zastavilo krvácení. Krvácení je vzácná komplikace a vyskytuje se u méně než 2 procent pacientů. To je důvod, proč někteří chirurgové považují operaci v jednodenní nemocnici za nebezpečnou a doporučují, aby pacient zůstal v nemocnici na pozorování alespoň několik dní, aby se takové komplikace vyloučily.
Infekce rány
Riziko vzniku infekce v ráně je extrémně malé a vyskytuje se častěji u starších lidí a lidí, kteří podstupují operaci komplikované kýly (uškrcené apod.). Pacient může pociťovat horečku, výtok z řezu, zarudnutí a otok v okolí řezu. Pooperační infekce vyžaduje antibiotika, převazy, někdy i revizi rány.
Bolestivé jizvy
Někdy pacienti po zhojení pociťují ostrou, bodavou bolest v oblasti pooperační jizvy nebo v její blízkosti. Bolest obvykle časem odezní. Pokud bolest přetrvává, může být nutné aplikovat speciální léky do oblasti pooperační jizvy.
Tříselná kýla je jednou z nejčastějších chirurgických patologií, v závislosti na lokalizaci může být tříselná kýla jednostranná (levá nebo pravá) nebo oboustranná.
Kvůli fyziologickým vlastnostem muži trpí více tříselnou kýlou. Toto onemocnění je zvláště běžné u těch, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací nebo silovými sporty.
PROBÍHÁ RECEPCE
Sigua Badri Valerijevič
Zástupce hlavního lékaře pro chirurgii, profesor, doktor lékařských věd
Specializace:
Chirurg, onkolog
Asaturov Arťom Vartanovič
přednosta Chirurgické kliniky
Specializace:
Chirurg
Dashkin Ilmir Ilšatovič
Chirurg, flebolog Více informací
Korotun Dmitrij Sergejevič
Chirurg Přečtěte si více
CENY ZA SLUŽBY
Operace jednostranné tříselné kýly totální preperitoneální plastikou (TEP)
Cena balíčku zahrnuje: chirurgické ošetření, anesteziologickou asistenci, pobyt v nemocnici (až 3 dny), intravenózní infuzní terapii č. 3, subkutánní podání léků č. 3, obvazy č. 3.
V ceně balíčku není zahrnuto předoperační vyšetření, náklady na léky, krevní produkty a krevní náhražky, síťky, implantáty, kovové konstrukce, protézy a další přístroje, histologické studie, zevní fixační přístroje a technické prostředky rehabilitace.
Nabídka se nevztahuje na osoby starší 75 let a osoby se závažnou zdravotní anamnézou.
Operace bilaterální tříselné kýly totální preperitoneální plastikou (TEP)
Cena balíčku zahrnuje: chirurgické ošetření, anesteziologickou asistenci, pobyt v nemocnici (až 3 dny), intravenózní infuzní terapii č. 3, subkutánní podání léků č. 3, obvazy č. 3.
V ceně balíčku není zahrnuto předoperační vyšetření, náklady na léky, krevní produkty a krevní náhražky, síťky, implantáty, kovové konstrukce, protézy a další přístroje, histologické studie, zevní fixační přístroje a technické prostředky rehabilitace.
Nabídka se nevztahuje na osoby starší 75 let a osoby se závažnou zdravotní anamnézou.
Léčba tříselné kýly 2. kategorie složitosti
Cena balíčku zahrnuje operaci, anestezii (3 hodiny anestezie), další léčbu (pozorování) pacienta v pooperačním období (až 3 dny na nemocničním oddělení), intravenózní infuzní terapii č. 3, subkutánní podání léků č. 3, obvazy č. 3.
V ceně balíčku není zahrnuto předoperační vyšetření, náklady na léky, krevní produkty a krevní náhražky, síťky, implantáty, kovové konstrukce, protézy a další přístroje, histologické studie, zevní fixační přístroje a technické prostředky rehabilitace.
Nabídka se nevztahuje na osoby starší 75 let a osoby se závažnou zdravotní anamnézou.
Léčba tříselné kýly 3. kategorie složitosti
Cena balíčku zahrnuje operaci, další léčbu (pozorování) pacienta v pooperačním období (až 4 dny na nemocničním oddělení, intravenózní infuzní terapie č. 4, subkutánní podávání léků č. 4, obvazy č. 4).
V ceně balíčku není zahrnuto předoperační vyšetření, náklady na léky, krevní produkty a krevní náhražky, síťky, implantáty, kovové konstrukce, protézy a další přístroje, histologické studie, zevní fixační přístroje a technické prostředky rehabilitace.
Nabídka se nevztahuje na osoby starší 75 let a osoby se závažnou zdravotní anamnézou.
Léčba tříselné kýly 1. kategorie složitosti
Cena balíčku zahrnuje operaci, anestezii (2 hodiny anestezie), další léčbu (pozorování) pacienta v pooperačním období (až 3 dny na nemocničním oddělení), intravenózní infuzní terapii č. 3, subkutánní podání léků č. 3, obvazy č. 3.
V ceně balíčku není zahrnuto předoperační vyšetření, náklady na léky, krevní produkty a krevní náhražky, síťky, implantáty, kovové konstrukce, protézy a další přístroje, histologické studie, zevní fixační přístroje a technické prostředky rehabilitace.
Nabídka se nevztahuje na osoby starší 75 let a osoby se závažnou zdravotní anamnézou.
Operace tříselné kýly
Příčiny tříselné kýly
Příčinou získané tříselné kýly je defekt a slabost břišních svalů. Nejčastěji se protruze objevuje po těžké fyzické aktivitě, méně často po úrazech a operacích. I obyčejný kašel může být v tomto případě provokujícím faktorem.
Příznaky tříselné kýly
Tříselná kýla se nemusí po dlouhou dobu projevit. Někdy člověk pociťuje jen lehkou otravnou bolest v podbřišku. V tomto případě pomůže k diagnóze ultrazvukové vyšetření. Pouhým okem je vidět velká kýla. Zkušení chirurgové mohou stanovit diagnózu při prvním vyšetření.
Nejzávažnější komplikací tříselné nebo jakékoli jiné kýly je uškrcení. V místě výčnělku se objeví ostrá řezná bolest. Tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje okamžitou chirurgickou intervenci ve 100% případů. Bez chirurgického zákroku je uškrcená kýla téměř vždy smrtelná.
Léčba tříselné kýly
Tříselná kýla se léčí výhradně chirurgicky, operace může být otevřená nebo laparoskopická. Hlavním cílem zásahu je odstranění otvoru, kterým se břišní orgány dostávají do kýlního vaku a ve kterém mohou být skřípnuty. V současné fázi v tom chirurgům pomáhá široká škála síťových implantátů nebo jednodušeji síťek. Protože jde v podstatě o protézu pojivové tkáně, umožňují vám odstranit jakoukoli díru, vyhnout se napětí a vytvořit odolnější jizvu, která snižuje bolest na minimum a míru recidivy na méně než 5 procent.
Pokud lékař diagnostikoval tříselnou kýlu a předepsal operaci, pak je lepší neodmítnout. Je jednodušší provést plánovanou léčbu, než urgentně operovat uškrcenou kýlu. Následky porušení mohou být navíc fatální.
Vzhledem k rozmanitosti síťových protéz, metod, přístupů a operací je pro pacienty často velmi obtížné sami přijít na to, která operace je pro ně nejvhodnější. V Adamant Medical Clinic pracují chirurgové s bohatými zkušenostmi s léčbou kýl jakékoli lokalizace, včetně tříselné, kteří jsou připraveni pacientům pomoci a najít nejvhodnější řešení problému.