Toxokaróza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Toxokaróza je parazitární onemocnění člověka způsobené larvami helmintů ze skupiny hlístic.

Nemoc má chronický průběh, larvy migrují po celém těle a způsobují zcela odlišné projevy. Klinicky je možný asymptomatický průběh nebo těžké poškození vnitřních orgánů.

Příčiny toxokarózy

Onemocnění se vyvíjí, když se vajíčka škrkavek dostanou do lidského gastrointestinálního traktu. Právě škrkavka psí Toxocara canis je ve většině případů původcem toxokarózy. Mnohem méně častá je škrkavka kočičí Toxocara cati.

Dospělí červi parazitují ve střevech zvířat. Samice uvolňuje vajíčka, která se uvolňují do prostředí s výkaly zvířete.

Člověk spolkne vajíčka červů, která obsahují invazivní larvy. Ve střevě larvy vylézají z vajíček a pronikají přes sliznici střevní stěny. Takto vstupují do malých cév a poté do celkového krevního oběhu. Larvy jsou rozšířeny po celém těle a mohou se zdržovat v orgánech, vytvářet granulomy nebo měnit své umístění.

Toxokaróza u lidí je pro parazita epidemiologickou slepou uličkou. Larvy časem buď hynou, nebo migrují dlouhou dobu z jednoho místa na druhé. Ale nikdy se z nich v lidském těle nevyvine dospělý červ.

Pravděpodobnost infekce závisí na frekvenci kontaktu se zvířaty a dodržování pravidel osobní hygieny.

• předškolní děti;
• veterináři a pracovníci chovatelských stanic;
• pracovníci veřejných služeb, prodejci a výrobci zemědělských produktů;
• osoby s duševními poruchami;
• letní obyvatelé, kteří aktivně pracují na svých pozemcích;
• lovci.

Příznaky a příznaky toxokarózy

Klinické projevy jsou dány lokalizací larev a rozvojem alergické reakce organismu na přítomnost parazitických antigenů.

Příznaky alergie jsou zvláště závažné během migrace larev a při jejich úhynu.

Alergické projevy jsou často jediným příznakem, který pacient má.

• svědivá dermatitida;
• často se vyskytující Quinckeho edém;
• opakující se kopřivka;
• rinitida a konjunktivitida;
• suchý kašel a záchvaty obtížného dýchání.

1. Viscerální, ve kterém jsou ovlivněny vnitřní orgány.
2. Nervový systém, kdy jsou pozorovány příznaky postižení mozku nebo míchy.
3. Samostatně svaly.
4. Toxokaróza kůže.
5. Orgán vidění.
6. Poškození různých orgánů a tkání.
7. Diseminovaná, rozšířená toxokaróza.

U manifestní viscerální toxokarózy se u pacientů nejčastěji objevuje intermitentní horečka, zvětšená játra a slezina a přítomnost periferních lymfatických uzlin, které jsou na dotek husté.

Zhruba v polovině jsou postiženy plíce. Objevuje se suchý nebo vlhký kašel, zvláště výrazný v noci, silná slabost a pocení. Mohou se objevit potíže s dýcháním, dušnost při fyzické námaze. Nad povrchem plic je slyšet pískání, rozptýlené nebo jemné bublání.

Z gastrointestinálního traktu jsou průjmy a bolesti břicha, neustálá nevolnost, opakované zvracení, nadýmání.

• paréza a paralýza;
• křečové záchvaty;
• fokální poruchy;
• meningeální projevy;
• narušení motorické aktivity;
• poruchy řeči
• bolesti hlavy;
• poruchy spánku.

Pokud se vyvine kožní forma, objeví se na různých částech kůže makulopapulární nebo vezikulární vyrážky. Někdy jsou prvky podobné různým stupňům závažnosti akné.

Oční toxokaróza je obvykle pozorována na jednom oku. V tomto případě se odhalují projevy zánětlivé povahy různých prostředí oka. Děti mohou mít strabismus. V důsledku poškození zrakového orgánu se snižuje zraková ostrost, při poškození zrakového nervu může dojít až k slepotě.

Jako jeden z projevů senzibilizace organismu a autoimunitních poruch vznikají zánětlivé léze kloubů a cév.

Artritida nebo vaskulitida často doprovázejí jakoukoli formu toxokarózy.

Nezřídka má i asymptomatický průběh onemocnění, zjištěný až podle výsledků krevního testu na specifické protilátky.

Existuje také inaparentní nebo subklinická forma, kdy pacienti pociťují bolesti břicha, slabost, bolesti hlavy, kašel, mohou mít horečku.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnostika toxokarózy

Jediným testem na toxokarózu, který potvrdí přítomnost larvy, je ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) ke stanovení specifických protilátek třídy G. Ke studii se používá krevní sérum.

Protilátky se objevují do 6 týdnů po infekci a přetrvávají dlouhou dobu. Počet protilátek udává aktivitu onemocnění a závažnost procesu.

Falešně pozitivní výsledky se mohou objevit u autoimunitních onemocnění, alergických reakcí nebo jiných helmintiáz. Falešně negativita se vyskytuje u oční formy kvůli malému množství antigenu v krvi.

Výsledek je považován za pozitivní, pokud je titr 1:800 nebo více. Titry nižší než tato hodnota mohou pouze indikovat kontakt s parazitem.

• pokud dojde k poruchám ve fungování vnitřních orgánů na pozadí zvýšení počtu eozinofilů v krvi;
• když je náhle narušeno vidění na jednom oku;
• s často se opakujícími alergickými reakcemi;
• podle epidemiologických indikací, pokud hrozí nákaza a je možný kontakt s nakaženými zvířaty.

Léčba toxokarózy

Léky na toxokarózu jsou předepisovány v souladu s klinickými doporučeními. Terapie se provádí antiparazitiky, především albendazolem nebo mebendazolem.

Délka kurzu závisí na závažnosti a formě onemocnění. Kurzy se opakují nejdříve po třech měsících. Pro úplné zotavení jsou někdy nutné alespoň 4 kurzy.

Kromě antiparazitární medicíny jsou pro toxokorózu nezbytně předepsány antihistaminika a symptomatické léky.

Prognóza je většinou příznivá, ale pokud se larvy dostanou do životně důležitých orgánů, může to být docela vážné.

Prevence toxokarózy

• nezapomeňte si umýt ruce po kontaktu se zvířaty a před jídlem;
• Domácí zvířata by měla být pravidelně odčervována;
• kočky a psi by neměli být vpuštěni na hřiště a pískoviště;
• Malé děti byste měli při procházkách pečlivě sledovat, aby si nedávaly do úst hlínu a písek.

Toksokaroz je chronické infekční onemocnění způsobené larvami škrkavky Toxocara. Invaze je charakterizována horečkou, opakujícími se vyrážkami a zvětšením velikosti jater. Patologie je doprovázena poškozením oční bulvy a vnitřních orgánů: srdce, mozek, plíce. Diagnostika spočívá v průkazu specifických protilátek proti patogenu. Léčba je etiotropní (anthelmintika), používá se i symptomatická terapie, v některých případech se provádějí chirurgické zákroky.

ICD-10

B83.0 Viscerální forma onemocnění způsobená migrací larev helmintů [viscerální Larva migrans]

• Příčiny toxokarózy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky toxokarózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba toxokarózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Toxokarózou se rozumí helmintiáza spojená s migrací larev helmintů zvířat (kočky, psi, lišky). Toxocara byla objevena německým vědcem Wernerem v roce 1782, lidská nemoc způsobená tímto helmintem je známá od roku 1950. Helminthiasis je rozšířený, největší počet případů byl zaznamenán ve Francii, Španělsku, Rakousku, USA, Indii, Japonsku, Koreji, Brazílii, Číně a Rusku. Sezónnost: léto-podzim. Mezi ohrožené patří děti do 6 let, což je obvykle spojováno s geofagií, pracovníci veřejných služeb, veterináři, chovatelé psů, automechanici, majitelé usedlostí a kopáči.

Příčiny toxokarózy

Původcem je škrkavka Toxocara, nejčastějším napadením je T. canis (psí) a T. cati (kočkovitá). Hlavní vývojový cyklus parazita nezahrnuje lidské tělo, takže se lidé stávají náhodnými hostiteli helminta, který za takových podmínek není schopen dosáhnout pohlavně zralé formy. Zdrojem nákazy je nemocné zvíře (zpravidla pes), nemocný člověk není epidemiologicky nebezpečný. Předpokládá se, že podíl dospělých psů infikovaných toxokarózou se pohybuje od 15 do 50%, štěňata – až 80%.

Nemocná zvířata vylučují vajíčka helmintů ve výkalech, samotní paraziti se v pohlavně zralé formě nacházejí v trávicím traktu stálého hostitele. Nádvoří, hřiště a parky jsou považovány za nejnebezpečnější, protože kontaminace půdy vajíčky parazitů se vyskytuje u 10–40 % vzorků půdy. K nákaze lidí dochází kontaktem a jídlem – hlazením, hraním si se zvířaty, zejména zatoulanými, pojídáním nemytých bobulí, ovoce a zeleniny. Bylo zjištěno, že švábi mohou absorbovat vajíčka Toxocara s následným uvolněním až 25 % potenciálně životaschopných jedinců, což hraje důležitou roli při šíření infekce v každodenním životě.

Patogeneze

Poté, co vajíčka Toxocara vstoupí do lidského tenkého střeva (hlavně do dvanáctníku), larvy se uvolní a přes sliznici se dostanou do systémového krevního oběhu. Nejprve jsou toxocary zaneseny do jater a pravé poloviny srdce, poté do plicní tepny a levé komory, odkud vystupují do systémového oběhu. Larvy se šíří po celém těle, usazují se v různých orgánech a tkáních a způsobují hemoragické a nekrotické změny, tvorbu zánětlivých ložisek ve formě granulomů, v jejichž středu je nekrotická tkáň a larva se zánětlivým infiltrátem kolem ní .

Při vstupu odpadních látek do krevního oběhu dochází k alergickým reakcím. Některé z larev hynou, zbývající helminti vylučují speciální maskovací látku, která jim umožňuje přetrvávat v těle až 10 let, periodicky migrují oběhovým systémem a infikují nové tkáně. Charakteristickým znakem Toxocara je tvorba granulomů ve slinivce, mozku, játrech, plicích, myokardu a mezenterických lymfatických uzlinách. Patogeneze poškození oka není plně prostudována, existují hypotézy o nízké aktivitě invaze a nízké závažnosti imunitní odpovědi.

Patogeneze epilepsie u toxokarózy není zcela jasná. Předpokládá se, že poškození mozku může vést k tvorbě vazivových jizev po akutním zánětu nebo chronických granulomech. Jiná teorie vysvětluje výskyt epileptických záchvatů, kdy jsou neurony poškozeny zvýšenou tvorbou prozánětlivých cytokinů v důsledku zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry způsobené parazity, stejně jako autoprotilátek proti neuronálním elementům, které se často nacházejí u pacientů s toxokaróza.

Klasifikace

Klasifikace toxokarózy u lidí je založena na hloubce invaze do lidského těla. Helmintiáza se vyskytuje téměř vždy s minimálními nebo nespecifickými klinickými příznaky (subklinickými), asymptomatická forma se vyskytuje ve 13 % případů onemocnění, orgánové poškození je typičtější pro děti. Rozlišují se následující typy toxokarózy:

1. Oční.Typické pro děti starší 8 let, dospívající a mladé dospělé. Poškození zrakového aparátu je většinou jednostranné, vyskytuje se ve formě chronické endoftalmitidy, uveitidy, sklivcových abscesů, papilitidy, keratitidy a strabismu. Pokud trvá delší dobu, je možná slepota.
2. Viscerální.Vyskytuje se akutně nebo chronicky, postihuje dýchací systém, srdce, kůži, lymfatické uzliny, slezinu, játra, klouby a svaly. Časté jsou průjmy, nevolnost a zvracení. Bylo popsáno poškození mozku: opakované bolesti hlavy, meningoencefalitida, epileptické záchvaty.

Příznaky toxokarózy

Inkubační dobu je obtížné určit, předpokládá se, že může trvat několik let. Při akutním začátku je horečka do 38,5°C a vyšší, poškození dýchacího ústrojí – od ucpaného nosu, suchého kašle a bolesti v krku až po těžkou dušnost a status astmaticus. Na kůži se objevuje svědivá vyrážka ve formě puchýřů a skvrn, při subkutánní lokalizaci larev jsou patrné rovné nebo klikaté červenohnědé chodby vyvýšené nad povrch. U dětí jsou často zjištěny zvětšené, hustě elastické, nebolestivé lymfatické uzliny. Pacienti s toxokarózou si často stěžují na bolesti břicha, nevolnost, někdy i zvracení a pohyby střev.

Chronická verze toxokarózy se vyskytuje s obdobími remisí a exacerbací. Asi 30 % pacientů zaznamenalo opakující se kožní vyrážky, úbytek hmotnosti, dlouhotrvající nízkou horečku (37–38 °C) a zvětšené lymfatické uzliny. V období chronické invaze se může objevit bolest v oblasti srdce, pocit „vyblednutí“ a zrychlený tep, což svědčí o poškození srdečního svalu. Možná bolest a omezení pohybů ve velkých kloubech, bledost kůže a sliznic, perverze chuti a rychlá únava. U dětí se toxokaróza může projevit zpomalením růstu a duševního vývoje a agresivitou.

Oční toxokaróza je doprovázena postupným zhoršováním zraku, vidění, výskytem „teček“ před očima, slepou skvrnou v zorném poli (skotomie). V naprosté většině případů je postiženo jedno oko. Nejsou žádné teplotní reakce ani příznaky intoxikace. Léze nervového systému se vyznačují zvýšenou podrážděností, hyperaktivitou, silnými bolestmi hlavy, epileptickými záchvaty a paralýzou a mohou se objevit při silné horečce (více než 39°C), zimnici, únavě, slabosti, poruchách vědomí, ztrátě schopnosti navázat produktivní kontakt.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi viscerální toxokarózy jsou průduškové astma, chronická bronchitida a epilepsie, očními komplikacemi je odchlípení sítnice a jednostranná slepota. Subkutánní lokalizace larev Toxocara vede k přidání sekundární bakteriální infekce, tvorbě infiltrátů, abscesů a flegmon, poškození plic vede k těžké pneumonii smíšené etiologie s narůstajícím respiračním selháním. Masivní napadení helminty a poškození mnoha orgánů může způsobit smrt. U těhotných žen toxokaróza často způsobuje potrat a retardaci intrauterinního růstu.

diagnostika

Diagnózu toxokarózy potvrzuje infekční specialista. K vyloučení kombinace viscerální a oční helmintiázy je povinné vyšetření oftalmologem, konzultace s dalšími odborníky jsou předepsány podle indikací. Diagnostické metody nezbytné k ověření toxokariatických lézí zahrnují následující techniky:

• Fyzikální výzkum. Při vyšetření kůže se zjistí přítomnost kopřivky, erytematózní vyrážky a lymfadenopatie. Během auskultace mohou být v plicích slyšet suché a vlhké chroptění. Břicho je měkké, citlivé na palpaci, často je pozorována hepatosplenomegalie. Když je mozek poškozen, jsou detekovány meningeální příznaky.
• Oftalmologické vyšetření. V případě toxokarózy oka oftalmoskopie odhalí larvy toxocara ve sklivci, makule a v oblasti hlavy zrakového nervu; Při vyšetření je možné zaznamenat pohyb parazita. Exsudativní změny sklivce jsou popsány jako „sněhové koule“ a časté jsou krvácení, fibróza a odchlípení sítnice.
• Laboratorní testy. Při obecném klinickém krevním testu na toxokarózu je pozorována výrazná leukocytóza, zvýšení ESR a často eozinofilie (6-90%). Při prodloužené invazi je detekována anémie. Biochemické parametry jsou v mezích normy, může dojít ke zvýšení aktivity ALT, AST, celkového bilirubinu, amylázy a kreatinfosfokinázy, hypoalbuminémie a hypergamaglobulinémie. Obecná analýza moči bez specifických změn. Charcot-Leydenovy krystaly lze nalézt ve sputu pacientů s plicními lézemi.
• Identifikace infekčních agens. Vedoucí metoda je sérologická. ELISA s antigeny Toxocar je považována za pozitivní při titru 1:400 (hodnoty invaze 1:800 nebo více jsou známkou viscerální formy); U oční léze se za diagnostický považuje titr protilátek 1:200 nebo vyšší; Potvrzení diagnózy toxokarózy je možné pomocí imunoblotingu.
• Instrumentální techniky. Když jsou postiženy plíce, na rentgenových snímcích hrudníku jsou vizualizovány infiltráty podobné mrakům, „příznak vánice“. Ultrazvuk dutiny břišní ve viscerální formě odhalí hyperechogenní kulaté léze v parenchymálních orgánech. MSCT nebo MRI mozku je indikováno při podezření na invazi Toxocara do mozku: kulaté granulomy lokalizované v kortexu nebo subkortikálně jsou považovány za specifické příznaky. Pokud existují známky poškození srdce, provádí se elektrokardiografie; Při výskytu epileptických záchvatů je předepsáno EEG.

Diferenciální diagnostika se provádí s ascariázou, při které je často pozorována střevní obstrukce a akutní obstrukční respirační selhání. Je nutné vyloučit opisthorchiázu a strongyloidózu, které se vyskytují při žloutence, bolestech v pravém podžebří a ztrátě stolice. Oční forma toxokarózy se odlišuje od retinoblastomu, projevuje se leukokorií, strabismem, slzením, fotofobií a sekundárním glaukomem. Kožní projevy mohou být důsledkem bodnutí hmyzem nebo vystavení alergenům.

Léčba toxokarózy

Indikace pro ústavní léčbu jsou viscerální formy onemocnění. Klid na lůžku je předepsán pouze za přítomnosti horečky a doporučuje se po dobu až 2-4 dnů stabilní nepřítomnosti vysokých čísel tělesné teploty. Neexistuje žádná speciální dieta, ale vzhledem k některým vedlejším účinkům užívaných léků se doporučuje zdržet se tučných, smažených jídel, alkoholu, koření, marinád a sladkostí. Důležité je dodržovat pitný režim a vyhýbat se kontaktu s případnými potravinovými a domácími alergeny. Neoprávněné ukončení zahájené protidrogové léčby je nepřijatelné.

• Antihelmintická terapie. Albendazol, mebendazol a diethylkarbamazin, které se používají ve formě tablet, jsou považovány za vysoce účinná anthelmintika pro likvidaci migrujících larev. Pokud jde o toxokaru lokalizovanou v granulomech, tyto léky nemají výrazný neutralizační účinek.
• Chirurgické ošetření se používají u oční toxokarózy a zahrnují mikrochirurgické odstranění granulomů, laserovou koagulaci pro štěpení larev v oku a korekci odchlípení sítnice.
• Symptomatická léčba provádí podle indikací. Zahrnuje antipyretika (paracetamol, celekoxib), detoxikační (chlorsol, glukózo-solné roztoky), desenzibilizační (glukonát, chlorid vápenatý), antihistaminika (chlorapyramin, desloratadin), expektorancia (acetylcystein, mucaltin), enzymatická (pankreatin) a další látky.

Prognóza a prevence

Prognóza u nekomplikovaných forem je příznivá, nebyly popsány žádné fatální případy. Doba užívání léků může být až 3-4 týdny nebo více, někdy je vyžadováno několik kurzů s přestávkami 2-4 měsíce. Kritériem účinnosti je vymizení kliniky, pokles hladiny protilátek a krevní eozinofilie. Případy diseminované toxokarózy byly popsány u jedinců infikovaných HIV ve stadiu AIDS a také u pacientů dlouhodobě užívajících systémové glukokortikosteroidy nebo podstupujících radiační terapii rakoviny.

Preventivní vakcíny na bázi DNA prokázaly pozitivní účinky při pokusech na myších a výzkum v současnosti probíhá. Doporučuje se monitorovat populaci toulavých zvířat a provádět venčení psů na speciálně k tomu určených místech. Důležitá opatření pro kontrolu nespecifických chorob jsou odstavení dětí od konzumace půdy, vštěpování dovedností osobní hygieny po hře venku, na pískovišti a interakci se zvířaty; před jídlem důkladně omýt bobule, bylinky, zeleninu a ovoce; Předepisování anthelmintických léků březím psům a novorozeným štěňatům.

Literatura
1. Toxokaróza: moderní přístup / Tumolskaya N.I.// Ošetřující lékař. – 1998.

2. Toxokaróza. Klinika. Diagnostika. Zacházení. Prevence. Informační a metodická příručka. – 2004.

3. Toxokaróza / Gilmullina F.S., Fazylov V.Kh.// Praktické lékařství. – 2004.

4. Toxokaróza u dětí/ Glazunova L.V., Artamonov R.G., Bektashyants E.G., Kuibysheva E.V., Shits O.L., Kirnus N.I., Ivanova E.Yu. // Lék. – 2008.