Střevní infekce: příznaky a léčba u dospělých

Problém střevních infekcí je aktuální již dlouhou dobu i v moderních podmínkách, kdy je lékařská péče dostupná téměř každému. Proč se to děje, jaké je nebezpečí střevních infekcí a jak s nimi bojovat – to zjistíme v článku.

Co je střevní infekce u dospělých, jaké je nebezpečí?

Střevní infekce — je skupina nemocí způsobených různými patogenními mikroorganismy: viry, bakteriemi, prvoky. Tyto patogeny ovlivňují gastrointestinální trakt, způsobují zánětlivé procesy a narušují jeho fungování[10].

Nebezpečí infekcí je jejich schopnost rychle se šířit do všech částí gastrointestinálního traktu a způsobit vážné komplikace. Počínaje ústní dutinou pronikají patogeny do jícnu, poté ovlivňují žaludek, kde narušují procesy trávení a sekrece žaludeční šťávy.

Infekce se pak šíří do tenkého střeva, včetně dvanáctníku, jejuna a ilea, což výrazně narušuje vstřebávání živin.

V tlustém střevě, pokrývajícím slepé střevo, tlusté střevo a konečník, způsobují patogenní mikroorganismy zánětlivé procesy, narušují rovnováhu voda-sůl a přirozenou mikroflóru.

Aktivní zánětlivý proces může ovlivnit slinivku a játra, což vede k narušení produkce enzymů a žluči nezbytných pro normální trávení.

Pokud není poskytnuta včasná léčba, objeví se následující příznaky:

– těžká dehydratace;
– nerovnováha elektrolytů;
— v těžkých případech — selhání více orgánů. Zvláště zranitelné jsou malé děti, senioři a lidé s oslabeným imunitním systémem.

Podle údajů Rospotrebnadzor za rok 2023 bylo v Rusku registrováno více než 680 tisíc případů akutních střevních infekcí. Největší počet případů se vyskytuje v období léto-podzim, což je spojeno se sezónním zvýšením teploty vzduchu a aktivnější reprodukcí patogenních mikroorganismů. Přibližně 60 % všech případů je způsobeno virovými infekcemi, zejména souvisejícími s rotaviry[2].

V klinické praxi mnoho lékařů poznamenává, že výskyt střevních infekcí má jasnou souvislost s porušením pravidel osobní hygieny a bezpečnosti potravin. Ve velkých městech je výskyt v průměru o 15–20 % vyšší než ve venkovských oblastech, což se vysvětluje vyšší hustotou obyvatelstva a intenzitou sociálních kontaktů.

Obzvláště znepokojivý je růst forem střevních infekcí odolných vůči antibiotikům, zejména u dětí různého věku. Podle posledních údajů asi 35 % izolovaných patogenů vykazuje rezistenci na jedno nebo více antibiotik první linie. To značně komplikuje léčbu mladých pacientů a vyžaduje pečlivější přístup k volbě terapeutické strategie[11].

Příčiny a způsoby přenosu střevní infekce

Střevní patogeny se šíří různými způsoby, hlavní je feko-orální mechanismus, při kterém se patogeny dostávají do střeva kontaminovanou potravou, vodou nebo špinavýma rukama[3].

Kromě toho zahrneme následující jako další cesty:

— kontaminované potraviny se stávají jedním z nejčastějších zdrojů infekce. Možnost kontaminace potravin zůstává v jakékoli fázi: během výroby, přepravy, skladování nebo přípravy. Nebezpečné jsou zejména mléčné výrobky, které nebyly dostatečně zpracovány, cukrářské výrobky (smetany, džemy), syrová zelenina a ovoce, které nebyly před konzumací dostatečně omyty, a také maso, které nebylo dostatečně tepelně upraveno;

— vodní cesta přenosu infekce je aktivována pitím kontaminované pitné nebo studniční vody nebo koupáním ve vodních plochách s patogenními mikroorganismy V letním období je tato cesta zvláště důležitá, když lidé často používají k pití vodu z neověřených zdrojů;

— způsob přenosu v domácnostech je spojen s nedodržováním pravidel osobní hygieny a hygienických norem. Patogeny se přenášejí prostřednictvím předmětů pro domácnost, hraček, klik dveří a dalších povrchů, se kterými člověk přichází do styku. Tento přístup je relevantní zejména v organizovaných skupinách – školky, školy, zdravotnická zařízení[2].

Mechanismus přenosu kontakt-domácnost je pozorován v rodinách, kde je infikovaná osoba. Při nedodržování hygienických pravidel se patogeny snadno přenášejí z nemocného na zdravé členy rodiny prostřednictvím sdíleného nádobí, ručníků a osobních hygienických potřeb.

Potravinová cesta přenosu je často spojována s činností zařízení veřejného stravování. Porušení technologie vaření, nedodržení teplotních podmínek pro skladování potravin, používání produktů s prošlou dobou použitelnosti – to vše vytváří podmínky pro reprodukci patogenů. Jedná se především o přenašeče bakterií (stafylokok, streptokok) a toxických infekcí. Také přenašeči shigelózy a salmonelózy.

Hmyz, zejména mouchy a švábi, hrají zvláštní roli v šíření střevních infekcí, mechanicky přenášejí patogeny do potravin[3].

V posledních letech je vysoké procento infekcí na veřejných místech – nákupní centra, doprava, stravovací zařízení. Vysoký provoz a nedostatečná dezinfekce vytváří příznivé podmínky pro šíření patogenů.

původci infekce

Rozdělme hlavní patogeny do skupin. To usnadní pochopení, který patogen způsobuje konkrétní poruchu:

1. Mezi bakteriálními patogeny způsobujícími střevní infekce jsou běžné následující:

– salmonela (lat. Salmonella) způsobující otravu jídlem a salmonelózu;
— shigella — (lat. Shigella) původci úplavice;
– Escherichia coli (lat. Escherichia coli) často způsobuje průjem u dětí;
– Yersinia je zvláště nebezpečná v chladném období (lat. Yersinia);
– Campylobacter se přenáší prostřednictvím špatně tepelně upraveného drůbežího masa (lat. Campylobacter);
– cholera vibrio (lat. Vibrio cholerae) způsobuje těžkou dehydrataci;
– stafylokoky (S. aureus) a klostridie (lat. Clostridium) — častá příčina otravy jídlem, zvláště při konzumaci masa a domácích konzerv.

2. Virové patogeny představují rotaviry (rotavirus), noraviry, adenoviry, které jsou nebezpečné zejména pro malé děti, noroviry, které často ve skupinách způsobují vzplanutí a mohou způsobit vážné komplikace.

3. Z těch nejjednodušších jsou nejčastější lamblie, které způsobují chronická onemocnění u dětí, améby, které vyvolávají vředy ve střevech, a kryptosporidie, které jsou nebezpečné zejména pro lidi s oslabeným imunitním systémem.

4. Mezi oportunní mikroorganismy patří Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus (Proteeae), Klebsiella (lat. Klebsiella) a Enterobacter (Enterobacter spp.). Tyto mikroby se stávají nebezpečnými při oslabení imunitního systému, narušení střevní mikroflóry nebo při užívání antibiotik[4].

Je důležité vzít v úvahu, že je možná současná infekce několika typy mikrobů a některé infekce se stávají chronickými. Pro správnou léčbu je nutná přesná diagnostika patogenu. Moderní laboratorní metody nám umožňují rychle identifikovat patogen a včas zahájit terapii.

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na typu infekce:

1. U bakteriálních infekcí je akutní začátek s prudkým zvýšením teploty na 38-40°C. Charakterizované silnými bolestmi břicha, často křečemi, nevolností a zvracením. Stolice se stává tekutou a může obsahovat hlen a krev. Projevuje se intoxikace těla, která se projevuje slabostí, bolestmi hlavy a bolestmi těla. U těžkých forem je pozorována dehydratace.

Těžké formy střevních infekcí se zpravidla vyvíjejí při vysoké virulenci patogenu, vstupu velkého množství patogenu do těla a silně oslabeném imunitním systému.

Dehydratace u těžkých střevních infekcí se vyvíjí v důsledku masivní ztráty tekutin a elektrolytů se zvracením a průjmem. To vede ke snížení objemu cirkulující krve, narušení rovnováhy voda-elektrolyt a hemodynamiky.

2. Virové infekce mají charakteristické příznaky a běžným příznakem je poškození žaludku a tenkého střeva s rozvojem gastroenteritidy a enteritidy.

Hlavní příznaky virové gastroenteritidy:

– průjem. Stolice se stává tekutou, častou a může mít vodnatou konzistenci;
– nevolnost a zvracení, které se opakují a vedou k dehydrataci organismu;
– bolest břicha křečovité povahy;
– horečka. Tělesná teplota může stoupnout na 38-39°C, ale na rozdíl od bakteriálních infekcí obvykle nepřesáhne 39°C;
– slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

Důležitým rozdílem mezi virovou gastroenteritidou a bakteriální gastroenteritidou je nepřítomnost výrazné intoxikace těla. Pro bakteriální infekce jsou typické vyšší horečky, silné bolesti břicha, krev a hlen ve stolici. U virové gastroenteritidy také zpravidla nedochází k leukocytóze v krvi.

3. Poruchy způsobené prvoky se vyznačují především subakutním nebo chronickým průběhem. Teplota zůstává normální nebo subfebrilní. Mám obavy z periodických bolestí břicha, nestabilní stolice a plynatosti. Charakteristická je celková slabost a ztráta chuti k jídlu. Možné jsou alergické reakce, nervozita a poruchy spánku.

4. S proliferací oportunní flóry, toxickými infekcemi (například stafylokokem UPM) se symptomy akutně rozvíjejí s rychlým nástupem na pozadí snížené imunity nebo po léčbě antibiotiky. Objevují se nepříjemné pocity v břiše, pohyby střev, nadýmání a říhání. Teplota obvykle nestoupá. Známky nedostatku vitamínů, snížená výkonnost a časté nachlazení se pravděpodobně objeví v důsledku oslabení obranyschopnosti organismu[2].

Bez ohledu na patogen, pokud se objeví příznaky, musíte se okamžitě poradit s lékařem. Zvláště důležité je zabránit dehydrataci, která se rozvíjí při jakémkoli typu infekce a je nebezpečná zejména pro děti a starší osoby.

Možné komplikace

Nejnebezpečnější komplikací je dehydratace, která vzniká v důsledku ztráty tekutin při průjmech a zvracení. V závažných případech se může rozvinout hypovolemický šok vyžadující neodkladnou péči[5].

U některých lidí se rozvine reaktivní pankreatitida, která způsobuje silnou bolest v horní části břicha a dysfunkci slinivky břišní.

Dlouhodobá střevní infekce často vede k narušení mikroflóry a rozvoji dysbakteriózy. Tento stav je charakterizován:

– poruchy trávení;
– snížená imunita;
– chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
— u dětí se může vyvinout malabsorpční syndrom, který narušuje vstřebávání živin.

diagnostika

Diagnostika střevních infekcí začíná důkladným sběrem anamnézy a klinickým vyšetřením pacienta. Lékař poté zhodnotí povahu příznaků, jejich trvání a závažnost[6].

Jako základ je vyžadován obecný krevní test, který pomáhá určit přítomnost zánětlivého procesu a jeho závažnost. Biochemie nám umožňuje posoudit funkci jater, ledvin a stupeň dehydratace organismu.

Nejdůležitější diagnostickou metodou je bakteriologické vyšetření trusu, které nám umožňuje identifikovat infekční agens a určit jeho citlivost na antibiotika.

Při podezření na virovou etiologii onemocnění se provádí PCR test. V některých případech se provádí koprologické vyšetření k posouzení trávicích procesů a identifikaci známek zánětu ve střevech.

V závažných případech nebo při podezření na komplikace se používají instrumentální metody. Ultrazvuk břišních orgánů pomáhá identifikovat možné komplikace a doprovodná onemocnění. V některých případech se provádí endoskopie gastrointestinálního traktu k posouzení stavu sliznice[6].

Léčba střevní infekce

Základem terapie je antibakteriální terapie (u bakteriálních infekcí), antivirová terapie (u virových gastroenteritid), obnova rovnováhy vody a elektrolytů v těle pomocí rehydratace (dosycení dehydratovaného organismu).

U mírných forem onemocnění postačí perorální rehydratace pomocí speciálních fyziologických roztoků, ale v těžkých případech může být nutné intravenózní podání roztoků[7].

Dietoterapie je nezbytnou součástí léčby. V prvních dnech onemocnění se doporučuje dodržovat šetrnou dietu s vyloučením potravin, které dráždí gastrointestinální trakt. Jídla by měla být zlomková, v malých porcích, s postupným rozšiřováním stravy, jak se stav zlepšuje.

U bakteriálních střevních infekcí jsou předepsány antibakteriální léky s přihlédnutím k citlivosti patogenu. Antibiotická terapie se provádí pouze podle pokynů lékaře, protože neodůvodněné užívání léků zhorší stav pacienta a povede k rozvoji komplikací.

Enterosorbenty se používají k vázání a odstraňování toxinů z těla. V tomto případě lze použít lék Enterosgel, který má vysokou sorpční aktivitu a selektivně váže toxické látky, aniž by narušil vstřebávání prospěšných látek[8].

Komplexní léčba využívá enzymové přípravky, které pomáhají zlepšit trávicí procesy a usnadňují vstřebávání živin. Při silné bolesti jsou předepsány spazmolytika, při nevolnosti a zvracení antiemetika.

Po hlavním chodu dochází k obnově střevní mikroflóry pomocí probiotik a prebiotik. Tyto léky pomáhají normalizovat složení mikrobioty a posilují lokální imunitu.

Dieta

Dieta při střevních infekcích je založena na šetrném přístupu k trávicímu systému. Během prvního dne nemoci se doporučuje půst s dostatkem tekutin, který pomáhá snížit zátěž zanícených střev [9].

Jídlo by mělo být zlomkové – malé porce 5-6krát denně. Teplota jídla je zvolena na pohodlnou úroveň, asi 37-38 stupňů. Aby se snadno vstřebal a nedráždil sliznici. Vylučují se kořeněná, tučná, smažená jídla, stejně jako potraviny, které zvyšují tvorbu plynu a střevní peristaltiku.

Základ stravy tvoří lehce stravitelné sacharidy a jemné bílkovinné produkty. Povoleno je vařené libové maso, dušené kotlety, libové ryby, tekuté polévky, kaše pasírované ve vodě a suchary z bílého chleba. Všechna jídla se připravují vařením nebo vařením v páře a podávají se pyré.

Pacient musí pečlivě sledovat reakci těla na každý nový přípravek. Obnovení normální stravy probíhá pomalu, což vám umožní vyhnout se exacerbaci základního onemocnění a podporuje úplné obnovení všech funkcí gastrointestinálního traktu.

Reference

1. Maciel-Fiuza MF, Muller GC, Campos DMS, do Socorro Silva Costa P, Peruzzo J, Bonamigo RR, Veit T, Vianna FSL Role střevní mikroflóry při infekčních a zánětlivých onemocněních / Maciel-Fiuza MF, Muller GC, Campos DMS, do Socorro Silva Micro P, FSL, Peruzzo/ V Bonbiol, Fronta, V Bonbiol, V Bonbiol — 2023. — Ne. — str. 14.
2. Klinická doporučení: Akutní střevní infekce (AII) u dospělých https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/875_1
3. Kalandarov M. ANALÝZA A LÉČBA AKUTNÍCH STŘEVNÍCH INFEKCÍ / Kalandarov M. // Ekonomika a společnost. — 2021. — Č. 6-1. — S. 671-674.
4. Akutní střevní infekce virové a bakteriální etiologie u dětí: moderní diagnostické a terapeutické možnosti, role metabiotik N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina: Ošetřující lékař č. 6/2018; Čísla stran ve vydání: 33-39
5. Anigilaje, Emmanuel Ademola Management průjmové dehydratace v dětství: Přehled pro klinické lékaře v rozvojových zemích/ Anigilaje, Emmanuel Ademola // Frontiers in Pediatrics. — 2018. — č. 6. — S. 10..
6. Diferenciální diagnostika průjmového syndromu v praxi neodkladné a neodkladné lékařské péče: příručka pro lékaře a záchranáře / N. F. Plavunov, V. A. Kadyshev, L. N. Proskurina. — Moskva: GEOTAR-Media, 2022. — 128 s. : nemocný. — (Řada „Nouhlivá lékařská péče“). — DOI: 10.33029/9704-6876-0-DIA-2022-1-128. — ISBN 978-5-9704-6876-0.
7. Bekhtereva, M.K., Razdyakonova, I.V., Semenova, S.G., Ivanova, V.V. Rehydratační terapie je základem pro léčbu akutních střevních infekcí u dětí / M.K. Bekhtereva, I.V. — 2017. — č. 4. — S. 11-15..
8. Malanicheva T.G., Ziatdinova N.V., Sharkhimullina Z.R., Olshansky V.A. “ÚČINNOST ENTEROSORPCE U GASTROINTESTINÁLNÍ ALERGIE U MLADÝCH DĚTÍ” Ošetřující lékař, č.p. 11, 2022, str. 55-58.
9. Gorelov, A. V., Petrov, V. A. VOLBA LÉČEBNÉ VÝŽIVY U DĚTÍ SE STŘEVNÍMI INFEKCEMI [Text] / A. V. Gorelov, V. A. Petrov // Lékařská rada. — 2021. — Č. 1. — S. 135-139.
10. Maciel-Fiuza MF, Muller GC, Campos DMS, do Socorro Silva Costa P, Peruzzo J, Bonamigo RR, Veit T, Vianna FSL. Role střevní mikroflóry u infekčních a zánětlivých onemocnění. Přední Microbiol. 2023. března 27;14:1098386. doi: 10.3389/fmicb.2023.1098386. PMID: 37051522; PMCID: PMC10083300.
11. Namazova-Baranova Leila Seymurovna, Baranov A.A. “Antibiotická rezistence v moderním světě” Pediatrická farmakologie, sv. 14, č. 5, 2017, str. 341-354.