Regionální dětská klinická nemocnice Gomel – Vzteklina: 20 otázek a odpovědí

Vzteklina je akutní infekční onemocnění zvířat a lidí způsobené virem, který postihuje centrální nervový systém a je vždy smrtelné.

1. Jaké jsou statistiky výskytu vztekliny mezi zvířaty a žádostí o pomoc proti vzteklině v regionu Gomel v roce 2020?

V roce 2020 došlo ke 2násobnému nárůstu výskytu vztekliny u zvířat. Počet laboratorně potvrzených případů mezi zvířaty v roce 2020 byl 168 (2019 v roce 85). Do epizootického procesu jsou přitom zapojena všechna správní území kraje.

Struktura důvodů pro vyhledání pomoci proti vzteklině (u druhů zvířat) v roce 2020: kvůli kontaktu se psy – 61 %, kočky – 3 %, volně žijící zvířata – 33,3 %, hospodářská zvířata – 3,2 %.

Hlavním rezervoárem viru vztekliny mezi zvířaty jsou lišky (71 % z celkového počtu zjištěných volně žijících zvířat). V roce 4 byl evidován 2020 případ hromadného kontaktu populace s kočkou se vzteklinou, zraněno bylo 1 osob, všem byla poskytnuta protivzteklinová pomoc.

2. Kdo může dostat vzteklinu?

Vzteklina postihuje téměř všechny druhy suchozemských savců, především masožravce (čeledi psovité, kočkovité, lasicovité, mývalové atd.). Onemocnět mohou i volně žijící a domácí ptáci, hlodavci a netopýři.

Zdrojem vztekliny je volně žijící zvíře, které se nakazilo v přirozeném prostředí, a také domácí zvíře, které bylo napadeno jiným nemocným zvířetem (divokým nebo domácím). Člověk se nakazí od nemocných zvířat.

3. Jak dochází k infekci?

Původcem vztekliny je specifický virus obsažený ve slinách nemocného zvířete. K infekci člověka dochází kousnutím a průnikem slin od nemocného zvířete do rány. Po proniknutí přes poškozenou kůži se virus vztekliny šíří podél nervových kmenů do mozku a míchy. Zde se virus hlavně množí a hromadí. Poté proniká do slinných žláz a uvolňuje se se slinami do vnějšího prostředí. Virus se objevuje ve slinách 1-7 dní před prvními klinickými příznaky onemocnění. Vzteklinou se tedy můžete nakazit kousnutím způsobeným zdánlivě zdravým zvířetem.

4. Je možné se nakazit slinami nemocného zvířete?

Ano. K infekci může také dojít, pokud se sliny dostanou na sliznice očí, nosu, úst nebo poškozenou kůži. Škrábance způsobené drápy jsou velmi nebezpečné: zvířata si často olizují tlapky, takže na drápech zůstává dostatečné množství viru pro infekci.

Nakazit se můžete i při rozřezávání mršiny nemocného zvířete, protože to často vede k pořezání prstů.

5. Existují jiné způsoby infekce?

V posledních letech jsou v literatuře popsány ojedinělé případy infekce člověka přes neporušenou kůži, vzdušnými kapénkami (v laboratorních podmínkách, v jeskyni s miliony netopýrů), přes placentu během těhotenství a při transplantaci orgánů a tkání.

Dosud však nebyly známy žádné případy onemocnění člověka po konzumaci masa nebo mléka nemocných zvířat. To je způsobeno skutečností, že virus vztekliny zřídka proniká do krve a žlázových orgánů. Virus je navíc nestabilní ve vnějším prostředí, za normálních pasterizačních režimů umírá a po uvaření okamžitě zemře.

6. Která kousnutí jsou nejnebezpečnější?

Nejnebezpečnější kousnutí jsou ta, která způsobují vzteklí vlci, lišky, psi mývalové a další volně žijící šelmy a netopýři. Pokousání psem a kočkou je poněkud méně nebezpečné. Případy nákazy člověka po kontaktu s nemocným hospodářským zvířetem (kráva, kůň, koza, ovce, prase) jsou vzácné.

7. Dostanou vzteklinu?drůbež?

Přestože domácí ptáci mohou dostat vzteklinu, nejsou schopni infikovat lidi kvůli nedostatku slinných žláz.

8. Můžete dostat vzteklinu od volně žijících ptáků?

Na rozdíl od domácích ptáků mohou dravci (například sokoli) infikovat člověka. Tito ptáci jsou však v přirozeném prostředí velmi vzácní a pravděpodobnost jejich kontaktu s člověkem je mizivá.

9. Jaké poškození lze považovat za nejnebezpečnější?

Doba od kousnutí do nástupu onemocnění (latentní nebo inkubační doba) je u lidí v průměru 30-50 dní, i když může trvat 10-90 dní, ve vzácných případech – více než 1 rok.

Navíc, čím dále je místo kousnutí od hlavy, tím delší je inkubační doba. V důsledku toho, s přihlédnutím k lokalizaci (lokaci) poškození, jsou kousnutí do hlavy, obličeje a krku obzvláště nebezpečné.

Do kategorie těžkých (nebezpečných) úrazů patří i kousnutí do prstů, protože tyto části těla mají mnoho nervových zakončení.

Kousnutí do předloktí, ramene a trupu se považuje za méně nebezpečné. Inkubační doba trvá nejdéle u kousnutí na nohou.

10. JakJaká je délka inkubační doby při výskytu vztekliny u zvířete?

Délka inkubační doby (tj. období před nástupem příznaků onemocnění) se u zvířat pohybuje od týdne do několika měsíců (někdy i let), ale již 5–10 dní před nástupem onemocnění je zvíře nakažlivý.

11. V jakém období se zvířecí sliny stávají infekčními?

Sliny zvířat se stávají infekčními 10 dní před propuknutím onemocnění. Pokud je tedy člověk pokousán zvířetem, v žádném případě by neměl být utracen během následujících 10 dnů, tzn. dobu potřebnou pro veterinární pozorování.

12. Jaké jsou hlavní příznaky vztekliny u domácího zvířete v 1. stádiu vztekliny?

Charakteristickým znakem onemocnění zvířat v první fázi by měla být změna chování: rozzlobené zvíře se stává láskyplným, nepřiměřeně animovaným, pokouší se olizovat tvář majitele; dobrý – rozzlobený, podrážděný, nereaguje na volání majitele, skrývá se v tmavých koutech. Zvíře odmítá svou oblíbenou potravu, ale polyká nepoživatelné předměty (dřevo, kameny atd.), někdy je zvýšená citlivost na světlo a hluk. Tělesná teplota mírně stoupá.

13. Jaké jsou hlavní příznaky vztekliny u domácího zvířete ve stádiu 2 vztekliny?

Počáteční stádium onemocnění je nahrazeno druhým stádiem – stádiem excitace, ve kterém se zvyšuje podrážděnost zvířete a dochází k agresivitě. Zvíře může zaútočit nebo kousnout bez zjevného důvodu. Následuje třetí, paralytické stadium, velmi charakteristické pro vzhled zvířete: srst je rozcuchaná, spodní čelist pokleslá, jazyk vypadává, z tlamy tečou sliny. 8-10 den zvíře zemře.

14. Jaké jsou hlavní příznaky vztekliny u volně žijícího zvířete?

U nemocných zvířat bude touha navázat kontakt s člověkem: zdravé divoké zvíře nikdy k člověku dobrovolně nepůjde a při jakémkoli pokusu o přiblížení uteče.

15. Co byste měli dělat, když vás kousne zvíře?

Pokud bylo dítě nebo dospělý pokousán, poškrábán, uslintán jakýmkoli zvířetem, i zdánlivě zdravým, tím méně zanedbaným nebo divokým, nebo existuje-li podezření, že má vzteklinu, by ihned:

1. Ránu intenzivně omývejte 10-15 minut mýdlem a vodou, která spláchne sliny zvířete. Hluboké rány se doporučuje omývat proudem mýdlové vody např. pomocí injekční stříkačky. Není třeba kauterizovat rány.

2. Přiložte na ránu sterilní obvaz.

3. Co nejdříve musíte jít do nejbližšího traumacentra nebo jakéhokoli zdravotnického zařízení (klinika, nemocnice, lékařské středisko).

4. Je-li to možné, je nutné shromáždit co nejvíce údajů o pokousaném zvířeti (popis zvířete, jeho vzhled a chování, přítomnost obojku, okolnosti pokousání atd.).

5. Pokud je zvíře domácí (pes nebo kočka) a bylo očkováno proti vzteklině, pak si s sebou musíte vzít veterinární potvrzení potvrzující očkování nebo registrační list s označením na očkování.

16. Co dělat se zvířetem, které vás pokousalo?

Je velmi důležité upozornit, že současně s kontaktováním lékaře o pokousání je nutné provést opatření týkající se pokousaného zvířete (musí být svázáno, izolováno) a přivolat veterináře ke konzultaci. Zdánlivě zdraví domácí mazlíčci (psi nebo kočky) podléhají veterinárnímu dozoru po dobu 10 dnů od data pokousání.

17. Je možné zachránit nemocné zvíře?

Nemocné zvíře musí být utraceno. Je nemožné ho zachránit. Jak nemoc postupuje, chování takového zvířete je nekontrolovatelné. Je důležité zabránit infekci člověka.

18. Jaká znáte opatření k prevenci vztekliny u zvířat?

1. Do tří dnů zaevidujte zakoupené zvíře a nahlaste jej na veterinární stanici;

2. Očkování vašeho mazlíčka (staršího než 3 měsíce) proti vzteklině je povinné každý rok, je lepší to udělat v období zima-jaro, zvláště před pobytem venku;

3. Venčte zvířata ve speciálně vybavených prostorech nebo volných pozemcích, vezměte psy ven na vodítky a náhubky (to ochrání zvíře před případným kontaktem s nemocným divokým nebo toulavým zvířetem a vyloučí možnost, že by vaše zvíře někoho pokousalo);

4. Nesmíte nosit psy a kočky do obchodů, zařízení veřejného stravování a spotřebitelských služeb, škol a předškolních zařízení, veřejných budov, parků, náměstí, stadionů, trhů;

5. Nezletilým osobám je zakázáno venčit psy potenciálně nebezpečných plemen;

6. Za žádných okolností nenechávejte nebo nenechávejte svá zvířata bez dozoru na ulicích, náměstích, trzích, vchodech a dalších místech, včetně země.

19. Existují nějaké způsoby léčby vztekliny?

Bohužel dodnes nelze člověka se vzteklinou vyléčit. Léčba se redukuje na zmírnění celkového stavu pacienta. V tomto ohledu se prevence vztekliny stává v boji proti této nemoci mimořádně důležitá.

20. Jak se vyhnout pokousání nebo slinění neznámými zvířaty?

1. Neměli byste si hrát s neznámými psy, kočkami a jinými zvířaty, raději se od nich držte v bezpečné vzdálenosti;

2. Neměli byste sbírat ve venkovském domě, v lese atd. divoká zvířata. Vzteklinu mohou přenášet i ježci a drobní hlodavci.

3. Bezdomovce zatoulaná nebo nemocná zvířata je lepší nevyzvedávat, ale pokud ano, pak najděte příležitost zvíře rychle očkovat a ukažte veterináři;

4. Neberte si zvíře „na letní prázdniny“: jeho vyhozením zvyšujete riziko vztekliny v daném regionu.

5. Děti do 12-14 let je lepší neposílat samostatně venčit psa, zvláště pokud se jedná o velké a/nebo agresivní plemeno zvířete. Dítě se s tím nemusí vyrovnat a v případě nestandardní situace nemusí být schopno dostatečně vysvětlit podstatu toho, co se stalo.

Pro vaše informace: V roce 2020 bylo v regionu Gomel předepsáno 1956 64,2 terapeutických a preventivních očkování proti vzteklině obětem pokousání zvířaty (754 % z těch, kteří vyhledali lékařskou péči), 545 osob dostalo imunoglobulin proti vzteklině, 80 bylo hospitalizováno. Celkem bylo očkováno 107 osob , bylo přeočkováno XNUMX obětí.

Připravil:

Zástupce hlavního lékaře pro lékařské záležitosti v Městské dětské klinické nemocnici O.A. Semenyako

Hlava oddělení FD na “GODKB” N.A. Skuratov

Podle WHO zemře na tuto smrtelnou infekci ročně ve světě více než 55 tisíc lidí a více než 29 milionů lidí, kteří jsou zraněni po kontaktu s nemocným zvířetem, je očkováno. V Rusku jsou případy vztekliny mezi lidmi a úmrtí na ni vzácné, ale pouze proto, že systém lékařské a hygienické ochrany funguje dobře. Aby však lékaři mohli pomoci, potřebují vědět, v jakých případech člověku vzteklina hrozí a co je potřeba udělat, aby se jí zabránilo.

Co je vzteklina a proč je tak častá?

Vzteklina (další méně častý název je hydrofobie) je nebezpečné virové onemocnění divokých i domácích zvířat, které může napadnout člověka. Virus se do krevního oběhu dostává přes sliny nemocného zvířete.

Jedním z příznaků vztekliny u zvířat je, že ztrácejí strach z lidí, divoká zvířata přicházejí do obydlených oblastí a mohou napadat domácí zvířata. Nejčastěji se ohrožení vzteklinou pro člověka objevuje po kousnutí psem nebo kočkou.

Jaká zvířata přenášejí vzteklinu?

Mohou to být jak zatoulaní, tak domácí mazlíčci – pokud nebyli očkováni a měli kontakt s jinými zvířaty. Kromě toho jsou často nositeli viru vztekliny:

• dobytek,
• hlodavci,
• Jelen,
• vlci,
• lišky,
• mývalí psi,
• ježci.

Jak se nakazíte vzteklinou?

Lidé se nakazí kontaktem s nemocným zvířetem nebo i jen jeho slinami – kousnutím, škrábnutím, nebo pokud se sliny dostanou na poškozenou kůži či sliznice.

Byly zaznamenány vzácné případy infekce bez zranění: například dítě onemocnělo po olíznutí oka pouličním psem a infikované sliny se dostaly na rohovku oka.

Jiný příklad: vesničan se nakazil při škubání a rozřezávání těl drůbeže, kterou, jak se ukázalo, napadla vzteklina – virus, který se hojně nacházel ve slinách nemocného zvířete, zůstal na ptačím peří .

Je možné dostat vzteklinu od člověka?

Teoreticky je přenos infekce z člověka na člověka slinami možný, ale v lékařské literatuře nebyly popsány žádné spolehlivé a potvrzené takové případy. Totéž platí pro lidi, kteří se nakazí konzumací syrového masa nebo mléka od infikovaných zvířat.

Jaká je inkubační doba onemocnění u lidí?

“Inkubační doba je v průměru 3-4 měsíce, ale může trvat až rok,” řekla RG Ekaterina Serebrennikovová, praktická lékařka z lékařské technické společnosti Doctor Neighbour.

Jaké jsou příznaky vztekliny u zvířat?

„Nemocné zvíře se stává neklidným, může chaoticky běhat, slinit a být agresivní. Divoká zvířata mohou ztratit strach z lidí, vylézt do svých domovů a také být agresivní. To jsou již jasné známky nemoci,“ poznamenává doktorka Serebrenniková.

Nemocné zvíře se stává nakažlivým, když nevykazuje žádné vnější známky nemoci, asi 10 dní předtím, než se objeví zjevné příznaky. „Nelze tedy spoléhat jen na vzhled, a i když zvíře, které vás zranilo, vypadalo zdravě, stále je třeba být obezřetný a podniknout preventivní opatření proti vzteklině,“ říká odborník.

Existuje test na vzteklinu u lidí a zvířete, které je zranilo?

Testují zvířata na vzteklinu?

„Zvíře podezřelé ze vztekliny je izolováno a pozorováno. Laboratorní testy se obvykle neprovádějí, protože je s největší pravděpodobností nemožné určit vzteklinu z krve.

V době, kdy je zvíře v karanténě, se u něj mohou, ale nemusí rozvinout jasné příznaky onemocnění, na základě kterých je vyvozen závěr o přítomnosti vztekliny,“ vysvětlila RG odborná lékařka z laboratoře Gemotest Olga Ulankina. „Nemoc nelze vyléčit, pokud zvíře vykazuje známky nemoci, je utraceno. Laboratorní testy mozkomíšního moku a mozkové tkáně se provádějí posmrtně, aby se zdokumentovala diagnóza.“

Je možné testovat na vzteklinu u lidí?

Neexistuje žádná speciální diagnóza vztekliny u lidí.

„Pokud člověka kousne divoké nebo zatoulané zvíře, je a priori považován za infikovaného. K zastavení šíření infekce může lékař na pohotovosti aplikovat imunoglobulin (pokud si všimne nebezpečné lokalizace a hloubky poškození při pokousání divokým nebo hospodářským zvířetem) a určitě provede očkování proti vzteklině. K tomu nemusíte čekat na potvrzení, že kousající zvíře bylo nemocné,“ vysvětlila doktorka Ulankina.

Existuje léčba vztekliny? Proč byste měli rozhodně vyhledat lékařskou pomoc

„Vzteklina je smrtelná nemoc. V případě nákazy, pokud nedostanete očkování proti vzteklině, je riziko úmrtí 100%. V současné době neexistuje žádná léčba vztekliny, takže pouze očkování může zachránit infikovanou osobu před smrtí,“ vysvětlil Sergej Malykhin, traumatolog na klinice akademika Roitberga „Medicine“, pro RG.

Očkování proti vzteklině: co potřebujete vědět

Co je kurz prevence vztekliny?

„Oběti je podávána injekce, která se skládá ze 6 očkování, která se provádějí v určitých intervalech. Ten se podává 90. den,“ vysvětluje Dr. Malykhin.

U kousnutí v nebezpečných oblastech, které jsou blízko mozku (obličej, krk) a s vysokou inervací, tedy při poškození tkání a orgánů, kde je mnoho nervů spojujících je s centrálním nervovým systémem (například ruce) , speciální imunoglobulin, protože existuje vysoké riziko rychlého rozvoje onemocnění.

„Pokud je to možné, je nutné zavést dohled nad zvířetem. Pokud do 10 dnů veterinář vysloví závěr, že zvíře je zdravé, pak bude možné naordinovat zkrácené očkovací schéma, kdy místo 6 injekcí dostane pacient pouze 3,“ radí traumatolog.

Kde se mohu nechat očkovat?

„Vakcína se aplikuje podle stejného režimu všem pacientům. Očkování je zdarma, na pohotovosti bude provedeno v den ošetření a o víkendech a svátcích, po incidentu se zvířetem byste měli ihned kontaktovat lékaře,“ zdůrazňuje Olga Ulankina.

Je nebezpečné nechat se očkovat proti vzteklině?

Očkování nemá žádné kontraindikace. Vzteklina je ale rozhodně smrtelná – riziko onemocnění převáží případné komplikace z očkování.

„Jediné, co musíte udělat, je varovat svého lékaře, pokud užíváte léky, které snižují imunitu. Mohou ovlivnit kvalitu očkování. Bude nutná úprava očkovacího režimu a další sledování protilátek,“ upozornila doktorka Serebrenniková.

Co mám dělat, když jsem zmeškal datum očkování?

„Pokud došlo k neúspěchům v očkování, nebylo možné je dokončit včas a zpoždění bylo více než 24 hodin od termínu očkování předepsaného lékařem, pak je nutné odebrat protilátky na rozbor, zda jsou dostatečné k neutralizovat virus. Specialisté se mohou také podívat na virovou zátěž, aby mohli rozhodnout o dalším očkovacím schématu. Harmonogram nelze porušit kvůli smrtelnému nebezpečí nemoci,“ zdůrazňuje Jekatěrina Serebrennikovová.

Pokousal mě pes, ale před rokem jsem byl očkovaný proti vzteklině – mám se nechat očkovat znovu?

„Pokud byl člověk očkován před rokem, může se průběh profylaxe zkrátit,“ vysvětluje Dr. Serebrenniková.

Očkování proti vzteklině se u velkých ran někdy kombinuje s očkováním proti tetanu.

Co způsobuje případy, kdy člověk dostane vzteklinu?

Většina případů vztekliny u lidí je spojena s neopatrností. Člověka prostě nenapadlo, že by se mohl nakazit, neprojevoval opatrnost a hledal pomoc pozdě.

Dalším důvodem je porušení očkovacího kalendáře nebo neúplný průběh očkování.

Co dělat, když je kousne neznámý pes nebo kočka

„Pokud člověka kousl toulavý pes nebo ho poškrábala neznámá kočka, je třeba nejprve ránu omýt proudem vody a mýdlem (nejlépe domácím mýdlem), ošetřit ji jakýmkoli dostupným antiseptikem a přiložit obvaz. Poté byste měli okamžitě jít na pohotovost, aby traumatolog určil, jaká opatření je třeba přijmout ohledně rány a očkování proti vzteklině,“ radí Sergej Malykhin.

Poznámka

Inkubační doba může být u některých obětí podezřelých zvířat zkrácena, takže kontakt s lékařem neotálejte. Vakcinační profylaxe a séroterapie by měla být provedena okamžitě, bezprostředně poté, co nemocné zvíře kousne nebo sliní na oblast poraněné kůže. Očkování se provádí i tehdy, byla-li osoba v kontaktu s předměty kontaminovanými infikovanými slinami.

Prevence vztekliny

Abyste minimalizovali riziko infekce vzteklinou, musíte dodržovat jednoduchá pravidla pro manipulaci se zvířaty:

• nakupovat psy a kočky pouze od oficiálních chovatelů s veterinárním vyšetřením;
• pravidelně očkovat domácí a hospodářská zvířata proti vzteklině;
• nekontaktujte se a nedovolte dětem hrát si s pouličními zvířaty, nekrmit je ručně, nehladit je;
• obyvatelé venkova by měli při prvních příznacích onemocnění hospodářských a domácích zvířat kontaktovat veterináře a neměli by porážet ani ničit uhynulá zvířata bez veterinární prohlídky;
• okamžitě vyhledejte pomoc proti vzteklině, pokud dostanete kousnutí, slintáte nebo přijdete do kontaktu s neznámým zvířetem.

Jak velká je hrozba setkání se vzteklým zvířetem v Rusku?

Bohužel riziko je poměrně vysoké. Podle Rospotrebnadzor po kontaktu s podezřelými zvířaty následující lidé kontaktovali zdravotnická zařízení:

• v roce 2022 (za 9 měsíců loňského roku) – více než 203 tisíc lidí (139,10 na 100 tisíc obyvatel);
• v roce 2021 – více než 209 tisíc (142,56 na 100 tisíc obyvatel).

Faktem je, že vzteklina je přirozená ohnisková infekce, virus žije ve vnějším prostředí, je distribuován všude a nelze předvídat, kde a kdy se nemocné zvíře objeví.

Zde jsou jen některé z infekcí hlášených v tomto roce:

1. „Ve Voroněžské oblasti byly od začátku roku zaznamenány případy vztekliny u zvířat v deseti obcích,“ uvedla regionální pobočka Rospotrebnadzor. Mezi nemocnými zvířaty byli nejen psi a kočky, ale také lišky, kuny, mývalové a krávy.
2. V Čeljabinské oblasti bylo v roce 2023 registrováno 21 případů vztekliny mezi zvířaty. Podle Rosselchoznadzora zemřelo na smrtící infekci šest psů, devět koček, pět lišek a psík mývalovitý. “Mezi nakaženými zvířaty bylo pět toulavých, šest divokých a deset domácích,” uvedlo oddělení.
3. V Tverské oblasti bylo v první polovině letošního roku potvrzeno osm případů vztekliny mezi zvířaty v okresech Maksatichinsky, Torzhoksky, Kalininsky, Vyshnevolotsky, Kashinsky, Bezhetsky, Penovsky a Rameshkovsky. Postiženi byli psi mývalí, fretky a vlci, ve dvou případech se vzteklinou nakazili psi domácí.
4. V okrese Emeljanovskij na Krasnojarském území musela obyvatelka jedné z vesnic odrazit své psy před liškou, která je napadla. A přestože žena sama zraněna nebyla, později musela podstoupit očkování proti vzteklině: ukázalo se, že liška má vzteklinu a během rvačky na psy i jejich majitele spadly cákance slin.

Zvíře se stává nakažlivým brzy po infekci, ještě dříve, než se nemoc projeví. Proto byste měli kontaktovat lékaře o pomoc proti vzteklině, i když je zvíře navenek zdravé.