Rána hnisá: co dělat, proč se objevuje hnis a jak ho vytáhnout, čím ji umýt a jak ji ošetřit

Hnisání je nejčastější komplikací chirurgických i náhodných ran 1 . Nebezpečí tohoto procesu spočívá v tom, že se infekce může rozšířit hluboko do tkání, dostat se do krve a vyvolat rozvoj sepse. Proto je důležité znát příznaky infikované rány a zahájit léčbu včas.

Co je hnisavá rána

Hnisavá rána je poškození kůže, které má za následek hnisavý zánět tkáně 2 . Každá rána může hnisat: oděrka, řez, popálenina, místo vpichu, pooperační steh atd. Komplikace vznikají v důsledku kontaktu patogenních mikroorganismů na poškozenou oblast kůže: streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Proteus. Imunitní buňky (leukocyty, makrofágy atd.) spěchají do boje s infekcí. Absorbují patogeny a neživotaschopné tkáně a tvoří ohnisko zánětu. Výsledkem je, že buněčné zbytky, mrtvé leukocyty a samotné mikroorganismy tvoří hnis 2.

Příčiny

Všeobecně se uznává, že jakákoli náhodná trhlina v kůži se infikuje 3 . Infekci si do rány můžete zanést i špinavýma rukama nebo nesterilními obvazy. Imunitní systém se obvykle vyrovná s bakteriemi, které vstoupily do rány, a nedochází k hnisání. Pokud je však narušena rovnováha mezi patogeny a obranyschopností těla, začíná hnisavý zánětlivý proces. Tato komplikace je usnadněna 1,3,4,5,6: ● Velký objem kožních lézí. Čím větší je poškozená oblast, tím obtížnější je pro buňky imunitního systému bojovat s patogeny. ● Přítomnost odumřelé tkáně (nekróza) a krevních sraženin. Neživotaschopná tkáň a sražená krev poskytují živnou půdu pro bakterie. Velké množství nekrózy se vyskytuje při příjmu tržných a pohmožděných ran, drcení. ● Přítomnost cizích těles. Infikované předměty a třísky se stávají zdrojem patogenních mikroorganismů, které kolonizují ránu. ● Bodná povaha zranění. Dlouhý úzký kanál narušuje volný odtok výtoku a přispívá k jeho hnisání. ● Snížená imunita. Slabá imunitní odpověď na bakterie vstupující do rány podporuje proliferaci patogenní flóry. ● Porucha prokrvení místa rány. Nedostatečný přísun krve a imunitních buněk do místa poranění vede k oslabení lokální imunity, nekróze tkání a pomalému hojení. ● Silná mikrobiální kontaminace. Rány kontaminované zeminou a pokousané častěji hnisají. ● Patogenita bakterií. Mikroorganismy mají různý škodlivý potenciál. Hnisání je podporováno tzv. pyogenní flórou: stafylokoky, klebsiella, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atd. ● Přítomnost chronických onemocnění. Diabetes mellitus, onkologie, závažné onemocnění ledvin, onemocnění jater a další patologie snižují odolnost těla, oslabují imunitní systém a přispívají k rychlé tvorbě oblastí nekrózy. U pacientů s takovými diagnózami může i drobná mikrobiální kontaminace způsobit tvorbu hnisu. Řezné rány a rány v oblasti hlavy a krku hnisají méně často. Nejčastěji se infekční komplikace vyskytují při poranění horních a dolních končetin, zejména nohou. Je také zaznamenán sezónní vzorec: v létě, v horku, dochází k hnisání rychleji než v zimě 4.

Příznaky

To, že rána hnisala, poznáte podle následujících příznaků: ● ostrá bolest v poškozené oblasti; ● otok a zarudnutí okrajů rány; ● hnisavý výtok; ● známky intoxikace těla 4. Zvláštností purulentní rány je dynamika bolestivého syndromu. Když se vytvoří ohnisko bakteriálního zánětu, bolest zesílí, stane se škubáním, pulzováním, prasknutím. Rána člověka mučí a brání mu ve spánku 4 . Můžete také přesně určit, že rána je infikována výskytem hnisu. Jeho vzhled bude záviset na bakteriích, které způsobily komplikaci 4: ● stafylokok – hustý, krémově žlutý nebo bílý hnis; ● streptokok – tekutý výtok se zeleným nebo žlutým odstínem; ● E. coli – tekutý žlutý nebo hnědý hnis; ● anaerobní mikroorganismy (klostridie, proteus, enterobakterie) – hnědý exsudát s pronikavým hnilobným zápachem; ● Pseudomonas aeruginosa – nazelenalý nebo namodralý hnis s vůní shnilých banánů. Někdy z infikované rány nevytéká žádný hnis. Může to být způsobeno tvorbou strupu (krusty) nebo otoku – kdy se exsudát šíří hluboko do tkáně. V tomto případě může být podezření na bakteriální komplikaci horkou, oteklou kůží, silnou pulzující bolestí a špatným celkovým zdravotním stavem 4 . Příznaky intoxikace se objevují v důsledku absorpce toxických produktů z rány do celkového krevního řečiště. V důsledku toho se u pacienta objeví horečka, zimnice, slabost, bolest hlavy, nevolnost a ztráta chuti k jídlu 4 .

Klasifikace a fáze vývoje

1. Tvorba hnisavého ohniska. Okraje rány zčervenají, natečou a jsou horké na dotek. Po nějaké době se začne tvořit hnisavý exsudát a objeví se ostrá bolest v místě poranění. Postupně se část tkáně v ráně roztaví a odumře. Může se objevit celková malátnost s horečkou a zimnicí.
2. Regenerace. Po čase se rána vyčistí od hnisu a odumřelé tkáně, výtok se zmenšuje a na dně rány se objevují granulace – mladé vazivo bohaté na cévy.
3. Tvorba jizev. Postupně se rána plní, hojí a pokrývá se epitelem.

Fáze procesu rány určuje povahu léčby.

Podle schopnosti hojení se všechna poranění dělí na akutní a chronická. Akutní rány procházejí fázemi rychle a postupně. Příkladem je hnisání třísky.

U chronických poranění je narušena regenerace, hojení je pomalé – déle než tři týdny 2. Tomu napomáhají různá onemocnění (diabetes mellitus, vaskulární patologie, stavy imunodeficience) a pokročilý věk pacienta 3 .

Infikované rány se také dělí na primární – ty, které se objevily po operacích akutních hnisavých onemocnění, a sekundární – ty, které hnisaly během procesu hojení 5 .

Komplikace

Infikované rány mohou mít pro tělo vážné následky a vést k následujícím stavům:

● infekčně-toxický šok – akutní oběhové selhání v důsledku toxického účinku patogenů;

● sepse – infekce se dostává do krve a šíří se po těle;

● lymfadenitida – zánět regionálních lymfatických uzlin;

● flegmóna – difúzní zánět kůže a pod ní ležících tkání;

● absces – hnisavé ložisko, ohraničené od okolních tkání pouzdrem;

● osteomyelitida – hnisavé tání kostí 4.

Jakákoli hnisající rána je důvodem ke konzultaci s lékařem.

diagnostika

Obvykle ke správné diagnóze specialistovi stačí celkové vyšetření – o charakteristickém vzhledu hnisavé rány se pochybuje jen zřídka.

V některých případech je však nutné určit rozsah zánětlivého procesu a posoudit přítomnost nebo nepřítomnost komplikací. Pro tento účel je předepsáno 6:

● Obecný krevní test. Umožňuje vám nepřímo potvrdit skutečnost bakteriálního zánětu.

● Biochemický krevní test. Nezbytné pro posouzení funkce vnitřních orgánů a síly imunitní odpovědi.

● Zasévání výtoku z rány na živná média. Takto se určuje typ patogenu a jeho citlivost na antibakteriální látky.

● Ultrazvuk měkkých tkání. Pomáhá identifikovat hnisavé úniky a diagnostikovat absces.

● Rentgenový snímek postižené oblasti. Provádí se, aby nedošlo k poškození kostí.

● CT nebo MRI rány. Umožňuje posoudit stav základních anatomických struktur.

O tom, které diagnostické metody budou nejužitečnější, rozhoduje lékař individuálně.

Léčba

Hnisání je léčeno chirurgy. Taktika řízení závisí na fázi procesu rány. Existuje lokální a celková terapie.

Během fáze tvorby hnisavého ohniska musí být rána očištěna od exsudátu a odumřelé tkáně. Může být také vyžadováno chirurgické otevření abscesů, odstranění cizích těles a excize neživotaschopných oblastí.

Otevřená rána se pravidelně omývá a je zajištěn volný tok výtoku – za tímto účelem je instalována drenáž. Antiseptické roztoky se používají k mytí hnisavých ran 3.

Pokud je poškození malé, povrchové a pacient nemá příznaky intoxikace, pak pomůže vytáhnout hnis oloupaný stonek aloe přiložený na ránu, ichtyolová mast a koncentrovaný roztok kuchyňské soli. Používají se také mokré-suché obvazy. Gáza namočená v antiseptickém roztoku nebo obvaz složený v několika vrstvách, postupně vysychající, na sebe přitahuje hnis a nekrotickou tkáň 3 .

K boji s infekcí se používají lokální antibakteriální látky, proteolytické enzymy, speciální obvazy a fyzioterapie (laserová terapie, UV záření, ultrazvuková léčba) 1.

Ranavexim je lék pro lokální léčbu kožních lézí se širokým spektrem antibakteriálního účinku. Léčivá látka – sulfonamid – je účinná proti gramnegativní a grampozitivní flóře. Lék nezpůsobuje podráždění tkání a podporuje vstřebávání exsudátu z rány. Ranavexim působí lokálně a nevstřebává se do krevního oběhu, takže jej lze bezpečně používat i při rozsáhlých kožních lézích 7,8 .

Je velmi důležité chránit ránu před další mikrobiální kontaminací a kontaminací. Proto je třeba na poškozené místo přiložit sterilní obvaz nebo chirurgickou náplast.

Když je rána očištěna od hnisu a zánět se snižuje, začíná další fáze terapie – stimulace procesů obnovy. V této fázi je důležité chránit jemné granulace před poškozením, zabránit návratu infekce a aktivovat obnovu buněk. K tomuto účelu se používají lokální antibakteriální a hojivé prostředky, biologické povlaky, kolagenové obvazy atd

Ve fázi jizvení pokračuje léčba regeneračními prostředky a je zabráněno i tvorbě keloidních jizev – výrůstků pojivové tkáně.

Obecná terapie je předepisována pro rozsáhlé nebo staré onemocnění a zahrnuje antibiotika (někdy intravenózně), imunomodulační léčbu a detoxikaci 1 .

Prognóza a prevence

Včasná správná léčba zajišťuje dobrou prognózu. Ale vždy je snazší předcházet hnisání, než ho léčit. Aby se zabránilo infekci rány, je důležité:

● Co nejdříve omyjte všechny náhodné kožní léze, očistěte je od krevních sraženin a oblastí zničené tkáně.

● Jakékoli rány (popáleniny, odřeniny, řezné rány atd.) neprodleně ošetřete antiseptiky, abyste zničili mikroorganismy, které se do nich dostaly.

● Používejte sterilní obvazový materiál.

● Dbejte na své zdraví a nerozvíjejte chronická onemocnění.

U rozsáhlých lézí, bodných ran a kousnutí se ihned poraďte s lékařem 2.

Nejdůležitější znaky

➢ Hnisavá rána – poškození kůže se vznikem hnisavého zánětu.

➢ Hnisání nastává v důsledku vniknutí patogenních bakterií do rány, když imunitní odpověď těla není dostatečná.

➢ Tvorbu hnisu usnadňuje rozsáhlá poškození, přítomnost neživotaschopných tkání, cizí tělesa, chronická onemocnění a znečištění.

➢ Infekční zánět je doprovázen praskavou a pulzující bolestí, zarudnutím a otokem kůže, hnisavým výtokem z rány.

➢ Bez včasné léčby může hnisavá rána způsobit komplikace.

➢ Lokální léčba hnisavé rány spočívá v použití antibakteriálních látek, drenáže a obvazů. Ve fázi regenerace jsou předepsány léčivé přípravky.

➢ K prevenci infekce je nutné okamžitě očistit rány od nečistot a použít lokální antiseptika.

Reference

1. Niyazov B. S. et al. Moderní pohled na etiologii a patogenezi procesu rány (přehled literatury) // Bulletin of Science and Practice. – 2020. – T. 6. – Ne. 12. – s. 176-190.

2. Zavrazhnov A. A. et al. Rány a proces ran // Vzdělávací příručka pro stážisty, rezidenty a praktiky. – 2016. – T. 29.

3. Lutsevich O. E. et al. Moderní názory na patogenezi a léčbu hnisavých ran // Chirurgie. Časopis pojmenovaný po NI Pirogov. – 2011. – Ne. 5. – s. 72-77.

4. Petrov S. V. Všeobecná chirurgie: učebnice pro studenty medicíny. vysoké školy – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 768 s.

5. Rány: klasifikace, diagnostika, léčba. Vzdělávací a metodická příručka. — Maykop: Nakladatelství MSTU, 2014, — 40 s.

6. Okhunov A. O., Pulatov U. I. Diagnostika a léčba těžkých forem purulentně-zánětlivých onemocnění měkkých tkání na pozadí diabetes mellitus // Problémy moderní vědy a vzdělávání. – 2018. – Ne. 8 (128). – S. 82-88.

7. Návod k lékařskému použití léku RANAVEXIM. LP-č. (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024

8. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie // Rakovina prsu. Lékařská revue. 2018. č. 2(II). s. 64–69.

JSC AVEXIMA Moskva, Leningradsky pr., 31A, budova 1

Reklamní. Inzerent JSC Avexima LjN8JzLke