Poranění očí – léčba a příznaky krvácení, poranění rohovky a dalších poškození

Bohužel k poškození zrakových orgánů dochází v každodenním životě poměrně často. Traumatická poranění očí jsou hlavní příčinou slepoty a invalidity.

Nejčastěji se vyskytují subkonjunktivální krvácení, drobná poranění rohovky, očních víček a spojivky. Nejnebezpečnější jsou hyphema, krvácení do sklivce a sítnice. Vzácně se vyskytují: ruptura rohovky, poranění sítnice, zlomenina očního pozadí, poškození zrakového nervu nebo slzného kanálu, dislokace čočky.

Příčiny poranění očí

K akutním poraněním často dochází při poškození brýlí nebo masek, tj. prostředků, které mají chránit. Střepy rozbitého skla nebo plastu způsobují mnoho pronikajících poranění oční bulvy, řezných poranění očních víček a obličeje. Akutní poranění mohou být také způsobena hřebíky, větvemi stromů a v některých sportech, jako je basketbal, vodní pólo, ragby a zápas.

Většina poranění očí je však tupých (zhmožděniny). Jakýkoli předmět letící vysokou rychlostí může způsobit tupé trauma. Pokud je předmět velký, část energie je absorbována okolními tkáněmi, které mohou být také poškozeny (až do zlomeného nosu, lícní kosti).

I velký a relativně „měkký“ fotbalový míč však může vyčnívat do očního důlku a poranit oko. Oční bulva je poměrně elastická a když se úderu „brání“, kinetická energie se dále přenese na tenké stěny očního důlku a dojde k tzv. zlomenině dna očního důlku a část obsahu očního důlku se přesune do maxilárního sinu. Takové poškození vede k „utopení“ oční bulvy v očním důlku a omezuje její pohyblivost, což způsobuje diplopii.

K poranění očí a očních víček dochází nejčastěji během sportovních soutěží (13 % všech případů). Podle norských statistik jsou v tomto ohledu nejtraumatičtějšími sporty: fotbal (až 35 %), bandy (13 %), squash (až 11 %), házená (až 7 %). Ve Skotsku je také na prvním místě fotbal (až 33 %), následovaný squashem (až 30 %), ledním hokejem (až 10 %), tenisem (až 10 %) a badmintonem (až 8 %).

V USA je na prvním místě basketbal a na druhém paintball (až 21 %). Možná skutečné nebezpečí těchto sportů není tak vysoké, ale jde především o jejich popularitu.

Pokud má pohybující se (létající) objekt malý průměr, existuje větší šance na poškození oka. Údery od takových předmětů způsobují poškození očních víček a rohovky (v závislosti na tom, zda byla víčka v době úderu otevřená nebo zavřená). Úder deformuje oční bulvu a v důsledku toho se zvyšuje nitrooční tlak. Duhovka a čočka se posunou dozadu, až do jejich prasknutí. V důsledku zhmoždění může být poraněna i zadní stěna oka. Takové události trvají milisekundy, ale zanechávají „stopu“ na celý život.

Ruptury duhovky na okraji zornice vedou k nemožnosti jejího zúžení a ruptury na periferii vedou ke vzniku falešné zornice. Poškození nervů duhovky způsobuje nemožnost regulovat tok světla do oka.

Tupé poranění oka má za následek krvácení do přední komory oční (hyphém) a sklivce. Hyphém je okamžitě viditelný, je jakýmsi markerem závažného poškození a zrakový orgán by měl vyšetřit oftalmolog.

Poranění očního víčka

Povrchová poranění očních víček poškozují pouze kůži a svalovou vrstvu, zatímco penetrující poranění poškozují všechny vrstvy očního víčka. Vzhledem k tomu, že kůže očních víček je vysoce elastická a podkožní tkáň je řídká, objevují se zde velmi brzy otoky a krvácení. Kůže očních víček se napíná, barva se mění z tmavě modré na fialovou. Otok se může rozšířit i na oční víčko druhého oka.

Malá poranění vnějšího očního víčka může skrývat rozsáhlé vnitřní poranění, které vyžaduje okamžitou oftalmologickou pomoc.

Vzhled rány nelze použít k určení rozsahu poškození podkladových tkání. Malá rána na vnějším víčku může skrývat rozsáhlé vnitřní poškození, které vyžaduje okamžitou pozornost oftalmologa.

Pokud je rána umístěna svisle, její okraje se rozevřou v důsledku přetržení příčných svalových vláken. Pokud je poraněno oční víčko, může se vytvořit subkutánní emfyzém. To naznačuje porušení integrity kostí paranazálních dutin.

Drobná poranění očních víček se obvykle příznivě vyléčí, ale pokud se rána infikuje, může dojít k zjizvení a deformaci očních víček.

Pokud se rány na očních víčkách infikují, mohou se tvořit jizvy, což vede k jizvavé everzi očního víčka. Pokud je poškozen sval, který zvedá horní víčko, může dojít k ptóze traumatické geneze. Pokud existuje podezření na zavedení cizího tělesa do tkání očních víček, očnice nebo slzných orgánů, je třeba provést rentgen očnice.

Léčba

První pomoc při poranění očního víčka: kůže kolem rány by měla být ošetřena antiseptikem (miramistin, ethakridin, pikloxidin, kyselina boritá) a pokud je rána kontaminovaná, měla by být vyčištěna a omyta roztokem peroxidu vodíku, poté by měl být aplikován aseptický obvaz.

Pokud je rána na očním víčku malá a horizontální, nevyžaduje chirurgický zákrok. Pokud je rána zející, je nutná chirurgická pomoc. Pokud není možné provést primární chirurgické ošetření včas, musí být provedeno později – i po několika dnech a bez známek hnisání. Při ošetřování ran na očních víčkách je nutné opatrně ošetřovat poškozené tkáně a nedovolit jejich excizi. Pokud jsou rány na očních víčkách skrz naskrz, používá se šití „ve dvou vrstvách“: „první“ – stehy na spojivce a chrupavce a „druhá“ – stehy na kůži očního víčka.

Cizí těleso spojivky

Cizí těleso spojivky (obvykle malé částice zeminy, uhlí, kamene nebo kovu, zrnka písku, chloupky obilovin) může zůstat na povrchu nebo do něj proniknout a narušit tak integritu epiteliálního krytu; v druhém případě se vytvoří zánětlivý infiltrát.

V klinice převládají příznaky podráždění oka: fotofobie, bolest, blefarospasmus a přirozeně pocit cizího tělesa. Při vyšetření nebo biomikroskopii lze cizí těleso vidět na spojivce nebo uvnitř ní.

Cizí těleso se může pohybovat v důsledku mrkacích reflexních pohybů oka. Často se zadržuje v rýze víčka, na jeho vnitřním povrchu. Poté, když je víčko vyklopeno dozadu, se nachází zánětlivý infiltrát s papilami, v jejichž středu se nachází cizí těleso (vlas z obilovin atd.).

Poškození spojivky často vede k subkonjunktiválnímu krvácení. To se může stát v důsledku banálního tření oka. Na bělmě se objeví krvavá červená skvrna. Navzdory „hroznému vzhledu“ není takové krvácení nebezpečné: samo odezní během dvou až tří týdnů a nevede k poškození zraku. Někdy však může být za krvavou skvrnou přehlédnuta perforace oční bulvy. Proto by měl být při sebemenším podezření postižený odeslán na vyšetření k oftalmologovi.

Léčba

Pokud se cizí částice nachází povrchově, lze ji snadno odstranit vatovým tamponem namočeným v dezinfekčním roztoku. Pokud pronikla hluboko do oční tkáně, je třeba do oka vkapat roztok tetrakainu (0,5%) a poté jej odstranit speciální jehlou nebo pinzetou. Pokud ji tímto způsobem nelze odstranit, vyřízne se oblast spojivky spolu s cizí částicí.

Velké úlomky uhlí, kamene, skla a kovu, které způsobují silné podráždění, by měly být odstraněny. Malé částice písku a kamene, které nezpůsobují podráždění, není nutné odstraňovat, samy se „uvolní“ mrkáním oka.

Poranění rohovky oka

Nejčastěji jsou poranění rohovky způsobena poškrábáním nehtem nebo jiným cizím tělesem, ale může dojít i k závažnějším poraněním, jako jsou poleptání.

Všechny rohovkové rány se dělí na lineární a patchworkové. Mohou mít různé velikosti a tvary. Klinické projevy: slzení, fotofobie, bolest očí, blefarospasmus. Pokud dojde k infekci, lze detekovat zánětlivou infiltraci okrajů rány.

K diagnostice neperforované rohovkové rány se kromě anamnestických a klinických údajů používá následující metoda: do spojivkového vaku se nakapávají kapky roztoku fluoresceinu (1%) a následuje výplach roztokem chloridu sodného (izotonický) . Poraněná oblast rohovky se změní na žlutozelenou.

Léčba

Analgetika při poranění rohovky se nepoužívají, protože to zpomaluje proces hojení. K epitelizaci dochází během několika dnů bez zanechání stopy. Pokud bylo poškození hluboké, je možné, že po vyléčení bude oblast zatažená, což (někdy) snižuje zrakovou ostrost. Obecně je prognóza poranění rohovky příznivá.

Cizí těleso v rohovce oka

Cizí částice se mohou zadržovat na povrchu rohovky nebo pronikat hluboko do oční tkáně (obvykle kovové částice). To závisí na rychlosti letu, přítomnosti ostrých rohů a zubů na cizím tělese. Pronikáním do oční tkáně cizí těleso naruší její celistvost a způsobí vznik zánětlivého infiltrátu, viditelného při vyšetření jako okraj. Objevuje se vaskulární pericorneální reakce.

Klinický obraz je charakterizován slzením, fotofobií, pocitem „tečky v oku“, blefarospasmem, bolestí oka. Přítomna je injekce spojivky. Pokud není možné cizí těleso rohovky odstranit, může být postupně samo od sebe odvrženo demarkačním zánětem. Při zavádění chemikálií je možné zapouzdření a rozvoj hnisavého zánětu rohovky.

Léčba

Po anestezii odstraňte cizí těleso z rohovky pomocí vatového tamponu namočeného v kyselině borité (2 %). Pro hluboko uložené částice použijte kopí nebo drážkovaný dláto. Nejmenší částice uhlí, střelného prachu, písku, kamene se obvykle neodstraňují, pokud nezpůsobují bolestivé reakce. Tělesa, která mohou oxidovat (ocel, železo, měď, olovo atd.), však musí být odstraněna, jinak způsobí zánětlivou reakci s tvorbou infiltrátu. Cizí tělesa rohovky mohou proniknout do přední komory oka a způsobit její úplné vyprázdnění. V takových případech je nutná hospitalizace.

Prognóza povrchově umístěných cizích těles rohovky je příznivá – nezanechávají žádné stopy. Extrakce cizích částic z hlubokých vrstev však vede k zakalení, což snižuje zrakovou ostrost.

Hyphema

Toto je název pro krvácení do přední komory oční. Hyphém se může objevit v důsledku poranění cév duhovky. V tomto případě krev sestupuje na dno přední komory oční. V dolních částech přední komory je přímo viditelný krvavý pruh. Vzhled hyphému se mění v závislosti na změně polohy hlavy postiženého. Rychlá resorpce hyphému je možná během jednoho nebo dvou dnů, ale někdy je proces hojení zpožděn.

Pokud je hyphema malá, zraková ostrost nemusí být ovlivněna. Bez ohledu na velikost by však měl být postižený vyšetřen oftalmologem.

Léčba

Cílem léčby hyphema je zabránit krvácení, které může vést ke vzniku glaukomu s opacitou rohovky. Pacientovi je předepsán klid na lůžku po dobu tří až čtyř dnů. Předepisuje se kyselina aminokapronová a antifibrinolytika. Prognóza je obecně příznivá.

Posunutí čočky

Čočka je dislokována v důsledku tupého úrazu oka. Zde je poškozen Zinnův zonul a přední komora se stává nerovnoměrnou, což vede k chvění duhovky (iridodonéze). Okraj dislokované čočky je vizuálně určen. Při oftalmoskopii vidíme dvě disky zrakového nervu.

Posunutí čočky je kombinováno s kataraktou traumatické genetské etiologie, sekundárním glaukomem, iridocyklitidou. V případě úplné ruptury Zinnnova vazu dochází k dislokaci čočky a jejímu posunutí do přední komory oční a někdy i do sklivce. V tomto případě se přední komora oční prohloubí a zornice se zúží. V takových případech se náhle objeví iridocyklitida a akutní záchvat glaukomu.

Hlavním příznakem dislokace čočky je třes duhovky neboli iridodonéza. Někdy lze třes duhovky pozorovat i pouhým okem. Je však lepší jej pozorovat ve světle štěrbinové lampy. Tremor duhovky však nemusí být vždy přítomen. V takových případech pomáhají k identifikaci dislokace čočky příznaky, jako je rozdílná hloubka přední a zadní komory oka v důsledku silného tlaku, a také pohyb sklivce dopředu, kde je oslabena opora čočky.

Subluxace čočky se nejčastěji vyskytují v horním vnitřním kvadrantu. V čočce se rozvíjejí degenerativní procesy s následným zakalením a ve vzácných případech i její úplnou resorpci.

Ošetření očí po úrazu

Vzhledem k tomu, že v případě nekomplikované dislokace čočky není zrak významně snížen, není nutná žádná léčba. V případě komplikací v důsledku poranění oka (zakalení čočky, sekundární glaukom) je však nutné čočku odstranit a nahradit umělou čočkou.

Krvácení do sklivce: příznaky a léčba

Úder do oblasti sklivce se projevuje krvácením. Krev v retrolentálním prostoru sklivce ho rozšiřuje a krev v orbikulárním prostoru vede k vytvoření specifického okraje (proužku), který obklopuje obvod čočky zezadu.

Retrolentální krvácení trvá déle než kruhové krvácení. Někdy mohou být drobná krvácení nepostřehnutelná a jsou zjištěna později, když „sestoupí“ do spodní části přední komory.

Hemoftalmus je masivní krvácení do sklivce, které zabírá jeho významnou část.

Přibližně třetí den po poranění prochází krev ve sklivci procesem hemolýzy se ztrátou hemoglobinu erytrocyty, v důsledku čehož se stávají bezbarvými a později mizí. A hemoglobin erytrocytů nabývá formy zrn, která jsou následně absorbována fagocyty. Vzniká hemosiderin, který má toxický účinek na sítnici. Někdy se krev nereabsorbuje úplně a dochází k organizaci krevní sraženiny s jejím nahrazením srůsty pojivové tkáně. V klinickém obraze hemoftalmu převládá ztráta zrakové ostrosti od stavu vnímání světla až po úplnou slepotu. Fokální osvětlení a biomikroskopie umožňují vidět tmavě hnědou granulovanou, někdy s načervenalým odstínem, krevní hmotu impregnující sklivec za čočkou. Oftalmoskopie ukazuje absenci reflexu z očního pozadí. Později, když se krevní sraženina reabsorbuje, lze pozorovat deformaci sklivce s jejím zkapalněním. Hemoftalmus je nutné odlišit od částečného krvácení do sklivce, které se rychle a úplně vyřeší.

Hemoftalmus vede k rozvoji degenerativních procesů ve sklivci.

Léčba

V případě krvácení do sklivce se předepisuje klid na lůžku a studený obvaz na postižené oko. Používají se přípravky vápníku (tablety, oční kapky a intramuskulární injekce), hemostatika (Vikasol). Pro urychlení resorpce krvácení se používá heparin (subkonjunktiválně po dobu 1-2 dnů) a enzymatické přípravky, jodid draselný. Léčba hemoftalmu: klid na lůžku se zvednutým koncem hlavy. Používá se binokulární obvaz po dobu 2-3 dnů. Používá se chlorid vápenatý, pilokarpin 1% 2krát denně, glukóza s kyselinou askorbovou, subkonjunktiválně se podává roztok dicynonu (12,5%). Poté se po 2-3 dnech používají resorpční přípravky: dionin, jodid draselný, lidáza. Indikovány jsou také kortikosteroidy (pod spojivku) a fibrinolysin. V pozdním období léčby je poměrně užitečný ultrazvuk a fyzioterapie. Pokud terapie nedosáhne pozitivního účinku, je nutné provést aspiraci sklivce a někdy i jeho část excidovat. Odstraněný sklivec se nahradí luronitem (přípravkem kyseliny hyaluronové).

Nemělo by se zapomínat, že hemoftalmus se může vyvinout i u somatických onemocnění (kardiovaskulární onemocnění, ateroskleróza, hypertenze, krevní onemocnění, endokrinní patologie). U těchto onemocnění však hemoftalmus zaujímá nevýznamnou část sklivce.

Prognóza závisí na oblasti krvácení. Pokud oblast krvácení zabírá 1/8 sklivce, často se vyrovná. Pokud je plocha 1/8-1/4 sklivce, tvoří se srůsty, které vedou k odchlípení sítnice. Z hlediska obnovení zrakových funkcí a zachování orgánu je v případě totálního hemoftalmu, kdy krevní sraženina zabírá více než ¾ sklivce, prognóza nepříznivá. Ve sklivci dochází k nevratným destruktivním změnám (organizace krevní sraženiny, tvorba srůstů). Může se vyvinout trakční odchlípení sítnice a atrofie oční bulvy.

Radiografie hraje klíčovou roli v diagnostice mnoha nemocí. Zde jsou některé základní indikace pro radiografii:

1. Zranění: Rentgenové snímky pomáhají identifikovat zlomeniny a luxace, což je zvláště důležité v nouzových situacích.
2. Onemocnění plic: Rentgenové záření lze použít k diagnostice zápalu plic, tuberkulózy a dalších plicních onemocnění.
3. Nemoci kloubů: Radiografie umožňuje posoudit stav kloubů a identifikovat artritidu, osteoartrózu a další onemocnění.
4. onkologie: Rentgenové záření může pomoci odhalit nádory v jejich raných stádiích, což je rozhodující pro úspěšnou léčbu.

Úžasná služba! Přijeli jsme včas, pan doktor byl velmi pozorný. Výsledky se dostavily rychle a vše bylo vysvětleno.

Ljudmila Sergejevna Ivanová

Zeptejte se
Naši odborníci zodpoví jakékoli dotazy týkající se služby
12 2018 апреля

Lékaři mají zvláštní postoj k poranění oka: struktura zrakového orgánu, přímo spojená s mozkovou kůrou, je tak složitá, že jakékoli její poškození může způsobit vážné a někdy nenapravitelné poškození zdraví a dokonce i života člověka.

Nejčastěji jsou poranění oka domácí povahy. Dělí se na:

Nejčastěji se jedná o cizí těleso v oku (zrnko prachu, zrnko písku, řasa a ty vážnější – vodní kámen z brusky, kousek skla).

b) Co dělat před návštěvou lékaře:

Chcete-li začít, stačí mrknout. Pokud cizí těleso změní svou polohu, když mrknete, to znamená, že se pohybuje doprava-doleva, nahoru-dolů, můžete se jej pokusit odstranit sami. Nejjednodušší je vypláchnout oko tak, že si dáte obličej pod sprchu nebo oko polijete vodou pokojové teploty z konvice a nakloníte hlavu nad umyvadlo tak, aby oko, do kterého se cizí těleso dostalo, bylo nahoře.

Pokud se však skvrna nepohybuje, když mrknete, s největší pravděpodobností již pronikla membránou oka a nelze ji odstranit sami. V tomto případě je potřeba zakrýt oko gázovým ubrouskem nebo nažehleným kapesníkem a postiženého co nejrychleji odvézt na pohotovost (všechny oční nemocnice mají pohotovosti 24 hodin denně).

Pokud z oka trčí cizí předmět (nehet, sklo), můžete jej překrýt uzávěrem z osvěžovače vzduchu, který je vhodné zajistit náplastí. V tomto případě je nutné zavřít obě oči najednou, protože jejich pohyby jsou koordinované, a aby nedošlo k dalšímu poškození poraněného oka, musí se i to zdravé překrýt obvazem.

Po odstranění cizího tělesa z oka může člověk stále cítit nepohodlí. V takových případech je třeba aplikovat antiseptické kapky do oka (například 30% roztok sulfacylu sodného) – možná je místo rány infikováno.

c) Co byste neměli dělat:

Protřete si oko, protože cizí těleso může způsobit další poškození oka. Cizí těleso (nehet, sklo, šupina), které se dostalo do oka, odstraňte sami nebo na něj zatlačte obvazem. Vymyjte oko, pokud je na něm rána.

Běžným typem mechanického poranění oka je pohmoždění nebo modřina oka (z nárazu, úderu pěstí nebo míče), což může mít za následek modřinu (modřinu uvnitř oka nebo v okolní tkáni). V tomto případě je třeba na oko přiložit něco studeného (lahev z lednice, kus masa, zabalený v čistém hadříku). Pokud po poranění oka zaznamenáte zhoršené vidění, omezené zorné pole nebo horečku, okamžitě vyhledejte specializovanou lékařskou pomoc.

2) Chemické

Poté, co se do oka dostanou žíravé louhy a kyseliny obsažené v domácích chemikáliích (pro čištění instalatérství, sporáků, podlah).

b) Co dělat před návštěvou lékaře

Oko je nutné omýt: buď ponořením obličeje do umyvadla s vodou, nebo přeléváním vody z konvice na 15 minut. Pak to přikryjte čistým ubrouskem a jděte k lékaři.

Vypláchněte si oči, pokud se do nich dostanou suché chemikálie (pálené vápno, manganistan draselný, karbid). V takovém případě situaci jen zhoršíte. Pokuste se odstranit suchou žíravinu koncem čistého kapesníku a okamžitě vyhledejte lékaře.

3) Popáleniny oční bulvy

Řeč je o popálení horkými tekutinami – pára, otevřený plamen, rostlinný olej vystříknutý do oka z pánve. Tento typ zranění často utrpí ženy při přípravě jídla.

b) Co dělat před návštěvou lékaře

Oko vyplachujte tekoucí studenou vodou po dobu 15–20 minut. Poté oko překryjte čistým hadříkem (obvazem) a poraďte se s lékařem, zavolejte sanitku.

Nepoužívejte hormonální nebo antibakteriální oční masti a krémy samostatně. Musí je předepsat oční lékař. Jinak mohou nastat vážné komplikace.

V Petrohradu se 25hodinová oční pohotovost nachází na adrese Liteiny Prospekt XNUMX.

Článek z deníku AIF Health N41 z 10.10.2017, autor Tatyana Guryanova

Galerie

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.