Perikardiální tekutina – příčiny, metody léčby a prevence

Perikard je měkká membrána srdce, která obsahuje malé množství tekutiny, norma je 20 ml. Hlavní funkcí perikardu je zabránit nadměrnému roztahování srdečního svalu. Pokud je tato membrána naplněna přebytečnou tekutinou, je tento stav již považován za patologický. Tekutina v perikardu je závažným příznakem, který naznačuje, že v srdci probíhají zánětlivé nebo degenerativní procesy.

Podnětem pro vznik takového stavu může být řada bakterií, virů a dalších patogenních mikroorganismů. Léčba tohoto onemocnění může být provedena léky nebo chirurgicky.

Příčiny

Hromadění tekutiny v osrdečníku se vyskytuje z různých důvodů. Právě nahromaděná tekutina brání normální funkci srdce. U zdravého srdce se osrdečník skládá ze dvou vrstev: serózní a fibrózní. Serózní vrstva je vnitřní vrstva osrdečníku a fibrózní vrstva je vnější vrstva. Mezi těmito vrstvami je obvykle minimální množství tekutiny, které jednoduše zabraňuje tření mezi těmito dvěma membránami během systol.

Když se do těla dostanou patogenní bakterie nebo viry, mohou způsobit hromadění tekutiny v osrdečníku. Čím více tekutiny se hromadí, tím hůře se srdce stahuje.

• vstup virů chřipky a spalniček do těla;
• angina;
• tuberkulóza;
• sepse;
• množení patogenních hub;
• komplikace po pneumonii, endokarditidě nebo pleuritidě;
• infarkt myokardu;
• novotvary onkologické povahy;
• metabolické poruchy;
• následky operace srdce;
• hormonální nerovnováha.

Kardiologové zaznamenávají dva znaky perikarditidy. Prvním je hromadění tekutiny a druhým znakem je výskyt srůstů a zánět srdečního svalu. Pokud se objeví srůsty, srdce se nemůže volně pohybovat uvnitř perikardu, což narušuje jeho normální funkci. Jizvy, které se vytvoří, již vyžadují chirurgický zákrok.

Když se objem tekutiny zvýší z 200 ml na 1000 ml, může být srdeční sval vystaven hnilobným bakteriím, hnisavému, fibrotickému nebo seróznímu zánětu. To vše se vyvíjí v důsledku hromadění hnisu, krve a lymfy.

Existují případy, kdy se tekutina hromadí po dlouhou dobu, takže perikardiální vrstvy srůstají. To vede k tomu, že se tekutina transformuje do jedné souvislé vrstvy sraženin, které pokrývají srdce hustou vrstvou. Tento stav se nazývá „pancéřované“ srdce.

Názor lékařů:

Při akutní perikarditidě může hromadění tekutiny v perikardu představovat pro pacienta vážnou hrozbu. Lékaři obvykle používají k jejímu odstranění několik metod. Jednou z nejběžnějších metod je perikardiocentéza, což je zákrok, při kterém se přebytečná tekutina z perikardiální oblasti odstraní pomocí speciální jehly. Tato metoda pomáhá snížit tlak na srdce a zlepšit jeho funkci. Kromě toho mohou lékaři použít léky zaměřené na snížení zánětu a urychlení procesu vstřebávání tekutin. Je důležité si uvědomit, že volba metody závisí na stavu pacienta a stupni vývoje onemocnění, takže rozhodnutí o léčbě se vždy činí individuálně s přihlédnutím ke všem faktorům.

Příznaky a diagnostika perikarditidy

V raných stádiích tohoto onemocnění lze přítomnost tekutiny v osrdečníku zaznamenat odpovídajícími příznaky. V této fázi je perikarditida nejsnadnější léčit, ale v pokročilých případech může být proces nevratný. Akutní perikarditida je považována za nejlépe léčitelnou. Lékaři ji mohou identifikovat pomocí ultrazvuku srdce a EKG. Vyskytuje se na pozadí akutního zánětu v těle. Někdy se vyskytuje po operaci nebo poranění srdce.

Příznaky akutní perikarditidy:

• prodloužená bolest za hrudní kostí (více než dvě hodiny), zesiluje se hlubokým dýcháním, kýcháním a dokonce i polykáním;
• zvýšená tělesná teplota;
• nevolnost, zvracení;
• Nadměrné pocení;
• dušnost.

Lékař identifikuje toto onemocnění podle hluku osrdečníku. Když se o sebe třou dvě vrstvy membrány, objeví se zvuk, který připomíná křupání sněhu. Pokud se množství tekutiny rychle zvýší, může silně stlačit srdce, kvůli čemuž se v okamžiku diastoly nedokáže narovnat, proto krev téměř přestane proudit do dutin. Tento stav se nazývá tamponáda a často končí smrtí pacienta.

Exsudativní perikarditida je považována za jednu z nejzávažnějších forem onemocnění, a to právě kvůli velkému objemu tekutiny mezi vrstvami perikardu.

Příznaky exsudativní perikarditidy:

• slabost, ztráta síly;
• neustálá dušnost, a to i během odpočinku;
• ztráta hmotnosti;
• zvětšená játra;
• edém;
• hypotenze;
• zvětšení břicha;
• tachykardie;
• silné pocení.

Biochemické testy, magnetická rezonance (MRI), elektrokardiografie a ultrazvuk srdce pomáhají diagnostikovat tento typ perikarditidy.

Srdeční tamponádu lze považovat za nejobtížnější stádium onemocnění, protože tekutinu lze často odstranit pouze chirurgicky nebo punkcí. V některých případech se tekutina hromadí po dlouhou dobu, v jiných – během několika hodin. V této fázi člověk pociťuje neustálé změny krevního tlaku, zvyšující se tachykardii a silnou dušnost. Krevní tlak může klesnout až do bodu kolapsu. V tomto stavu může člověka zachránit pouze chirurgický zákrok.

Chronická perikarditida se vyvíjí pomalu, takže si člověk nemusí ani všimnout bolesti v oblasti srdce. Tato forma se rozvíjí v důsledku akutního zánětu, který není zcela vyléčen.

Léčba

Hlavním cílem léčby je odstranění přebytečného objemu perikardiální tekutiny. Léky, které zabraňují proliferaci patogenních mikroorganismů v těle, pomohou zastavit její hromadění.

Terapie závisí na stupni progrese onemocnění.

Léčba perikarditidy léky se skládá z následujících oblastí:

1. užívání léků s výrazným antimikrobiálním účinkem (peniciliny, cefalosporiny, vankomycin, tienam, fluorochinolony 3. a 4. generace);
2. protizánětlivé léky (ibuprofen);
3. systémové glukokortikosteroidy (prednisolon, dexamethason);
4. léky k léčbě arytmií a normalizaci srdečního rytmu (amiodaron);
5. diuretikum;
6. antikoagulancia.

Pokud léčba léky nepřináší očekávané výsledky, lékaři se uchylují k chirurgickému zákroku. Za tímto účelem chirurgové otevřou perikardiální dutinu a odčerpávají nahromaděnou tekutinu v oblasti srdce. Pokud jsou na membráně srůsty, odstraní se laserovou terapií. Pokud tyto metody nepomohou, odstraní se celá poškozená oblast perikardu.

Zkušenosti jiných lidí

Při akutní perikarditidě se hromadění tekutiny v perikardu může stát vážnou zdravotní hrozbou. Lidé, kteří se s tímto problémem setkali, sdílejí své zkušenosti s odstraňováním přebytečné tekutiny. Jednou z hlavních metod je léčba léky zaměřenými na snížení zánětu a odstranění tekutiny. Provádí se také perikardiální punkce – zákrok, při kterém se tekutina odstraňuje pomocí speciální jehly. V některých případech může být nutná chirurgická drenáž perikardu. Pro správnou diagnózu a účinnou léčbu je důležité poradit se s kvalifikovaným specialistou.

Preventivní opatření

Po správné a včasné léčbě perikarditidy nezůstane po této patologii ani stopa. Existují však případy, kdy je onemocnění příliš pokročilé. Například při tamponádě může srdce zcela ztratit svou pumpovací funkci. Tekutina kolem perikardu stlačuje srdeční sval natolik, že není schopen vypudit krev. Pokud je léčba zahájena správně, lze normální srdeční funkci obnovit během několika měsíců. Někdy je perikarditida diagnostikována u plodu, který je stále v děloze. Lékaři si mohou těchto změn všimnout pomocí ultrazvukového vyšetření již ve 20. týdnu těhotenství.

Důležité! U plodu může být diagnostikován perikardiální výpotek, pokud se zvýšil koronární průtok krve v těle nebo se zvětšil objem břicha. V takovém případě je předepsána vhodná léčba a terapie.

Perikarditida se může opakovat, například pokud není onemocnění zcela vyléčeno. Nemyslete si, že běžné nachlazení nebo chřipka nemohou tělu způsobit velké škody. Naopak, pokud se taková virová onemocnění zcela nevyléčí, pravděpodobnost množení patogenních mikroorganismů se pouze zvyšuje. Ty v těle zůstávají po dlouhou dobu. To platí zejména pro různé infekce ústní dutiny. Zánětlivý proces může způsobit i zubní kaz nebo stomatitida, protože tato onemocnění jsou vyvolána bakteriemi.

Co dělat, když začíná záchvat perikarditidy?

Často se stává, že když si člověk stěžuje na bolest srdce, nejde hned k lékaři. Někdy jsou lidé ke svému zdraví nedbalí, protože si myslí, že je vyléčí uklidňující kapky na srdce nebo lidové metody. Lidé chodí ke kardiologovi, když je to nezbytně nutné. Čím dříve však lékař nemoc odhalí, tím snadněji a rychleji ji odstraní.

Důležité! Pokud pacient během záchvatu pocítí silnou a tupou bolest v srdci, je třeba okamžitě zavolat sanitku. Užívání kapek nebo léků na srdce pouze zmírňuje bolest, ale neodstraňuje příčiny onemocnění. Během záchvatu perikarditidy může člověk pociťovat prudkou dušnost, která se s každým nádechem zhoršuje, ale při předklonu těla se zmenšuje. Zároveň pociťuje prudkou slabost a silné pocení.

„Maskování“ onemocnění může vyvolat ještě větší zhoršení situace. Je nutné pacienta zachránit zastavením bolesti. K tomu se intravenózně podává 2% roztok Promedolu 2 ml a 2% roztok Pantoponu 2 ml. Tyto léky pomohou zmírnit bolest. Dobrý účinek je patrný, když pacient vdechuje směs oxidu dusného a kyslíku. Tyto dvě látky se smíchají ve stejných poměrech. Pokud je tělesná teplota zvýšená, naznačuje to přítomnost infekce v těle. Lékaři začnou podávat antibiotika.

Důležité! Pokud byly použity všechny výše uvedené metody a pacient se stále necítí dobře, lékaři provedou perikardiální punkci.

Tento zákrok mohou provádět lékaři urgentního příjmu. Za tímto účelem se do určité oblasti pod srdcem zavede dlouhá jehla tak, aby se vytvořil široký lumen. Tekutina se odebírá pomalu, ale ne více než 150–200 ml.

Punkci by měli provádět pouze lékaři, protože nesprávné nebo hluboké zavedení může poškodit vnitřní orgány. Kromě toho může začít krvácení. Pokud byl z osrdečníku odstraněn hnis, pokračuje se v postupu zavádění antibiotik do osrdečníku.

Často kladené dotazy

Jak se zbavit perikardiální tekutiny?

Zpočátku se používají diuretika – kalium šetřící (spironolakton, triamteren, hydrochlorothiazid) nebo thiazidová diuretika (furosemid, torsemid) v kombinaci s doplňky draslíku. Pokud není výsledek a objem tekutiny je kritický, je možné provést perikardiální punkci s odčerpáním přebytečného exsudátu.

Jak se léčí srdeční perikarditida?

U konstrikční perikarditidy je hlavní léčebnou metodou kardiochirurgická operace – perikardektomie, odstranění postižených oblastí osrdečníku. Pokud dojde v důsledku akutního infarktu myokardu k poškození perikardu, je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

Proč je tekutina v perikardiální dutině nebezpečná?

Pokud se výpotek hromadí velmi rychle, vnější vrstva perikardu se nestihne natáhnout, srdeční komory se stlačí, srdeční výdej prudce klesá a rozvíjí se akutní kardiovaskulární selhání. Tento proces se nazývá srdeční tamponáda.

Jaké je normální množství tekutiny v osrdečníku?

Exsudativní perikarditida (perikarditida s výpotkem) Zánět perikardu je doprovázen hromaděním tekutiny (exsudátu) uvnitř perikardu. Normálně by tato tekutina měla být 15-50 ml a při perikarditidě s výpotkem se může hromadit 500 ml nebo více.

Užitečné tipy

TIP #1

Při akutní perikarditidě je důležitý klid a vyhýbání se fyzické aktivitě, aby se snížil tlak na srdce a snížilo se riziko komplikací.

TIP #2

Aby se zbavili tekutiny v perikardu při akutní perikarditidě, často se předepisují diuretika, která pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla.

TIP #3

V některých případech může být nutný zákrok zvaný perikardiocentéza, při kterém se tekutina odstraní z perikardiální oblasti pomocí jehly pod ultrazvukovým dohledem.

Perikard se skládá ze dvou vrstev: jedna z nich je vnitřní, která těsně přiléhá k srdci, a druhá je vnější. Mezi těmito listy je dutina naplněná mírným množstvím tekutiny (běžně 10-50 ml), která svým složením připomíná krevní plazmu. Tato kapalina je nezbytná pro snížení třecí síly při srdečních kontrakcích.

Perikardiální tekutina je produkována vnitřní perikardiální vrstvou. Jakýkoli dopad na osrdečník je doprovázen zvýšenou produkcí tekutiny, která se nestihne z dutiny evakuovat a hromadí se v ní, což je také projev osrdečníku.

Funkce perikardu a perikardiální dutiny je skvělá.

• Za prvé, v důsledku negativního intrakavitárního tlaku je zabráněno kolapsu plicních žil, které nemají ve své stěně pružný rám a které proudí do levé síně a přivádějí obohacenou arteriální krev.
• Za druhé, osrdečník ohraničuje srdce od ostatních orgánů umístěných v blízkosti.
• Za třetí, osrdečník zabraňuje šíření infekce do srdce, pokud se vyvine v plicích nebo pleurálních dutinách.
• Za čtvrté, osrdečník chrání srdce před nadměrným natahováním během fáze diastoly.

Perikardiální onemocnění (perikarditida) se vyskytují nejen v praxi kardiologa. Lékaři jakékoli specializace se mohou setkat s příznaky perikarditidy, protože poškození perikardiálních vrstev je nejčastěji příznakem a dokonce komplikací jiných onemocnění.

Muži do 65 let jsou náchylnější k rozvoji perikarditidy než ženy.

Hlavní příčiny perikarditidy lze rozdělit do 2 velkých skupin: infekční a neinfekční.

Expozice specifickým látkám může často způsobit nadměrnou produkci perikardiální tekutiny a její nadměrnou akumulaci v perikardiální dutině různou rychlostí. Čím intenzivněji a rychleji dochází k nárůstu objemu tekutin, tím rychleji se vyvíjí situace, která může být život ohrožující.

Infekční perikarditida může být vyvolána jakýmkoli virovým nebo bakteriálním agens, parazity nebo houbami.

Neinfekční (tzv. „aseptická“) perikarditida se může vyvinout na pozadí revmatických a onkologických onemocnění, s chronickým selháním ledvin a srdce, s hypotyreózou, po radioterapii a ozáření, po infarktu myokardu a po otevřené operaci srdce, při úrazech do blízkých orgánů při užívání některých léků (zejména protinádorových léků).

Perikarditida může být akutní, chronická nebo recidivujícív závislosti na načasování vývoje a trvání příznaků. Samostatnou skupinou perikardiálních onemocnění je exsudativní perikarditida. (aka edematous, efusion), který je charakterizován nadměrnou akumulací tekutiny mezi vrstvami perikardu.

Příznaky perikarditidy lze také rozdělit do 2 skupin: příznaky základního onemocnění a příznaky poškození osrdečníku.

V závislosti na konkrétní příčině, která vyvolala vývoj perikarditidy, se příznaky základního onemocnění mohou lišit: od známek virového a bakteriálního zánětu až po endokrinologický deficit v patologii štítné žlázy.

Vždy je nutné zjistit možnou příčinu perikarditidy, protože symptomatická terapie má pouze dočasný efekt a úplného vyléčení nemoci lze dosáhnout pouze působením na její příčinu.

Příznaky poškození perikardiálních vrstev mohou být následující.

• Bolest v oblasti srdce, nesouvisející s dýcháním, se někdy zhoršuje ve vodorovné poloze, slábne v sedu, předklonu.
• Někdy se může objevit dušnost a snížený krevní tlak.
• V těžkých případech se rozvíjí ztráta vědomí.

Jak poznat perikarditidu?

Standard pro vyšetření pacientů s podezřením na perikarditidu zahrnuje následující diagnostické metody:

• EKG
• Ultrazvuk srdce
• MRI srdce
• rentgen hrudníku
• krevní test k určení, zda došlo k zánětu a poškození srdečního svalu

Jak léčit perikarditidu?

Ne všechny případy perikarditidy vyžadují aktivní lékařskou intervenci. V některých situacích stačí pozorování. Pokud mluvíme o závažných akutních klinických projevech doprovázených systémovou zánětlivou reakcí, výraznou akumulací tekutiny v perikardiální dutině, nedostatečnou účinností protizánětlivých léků a některými dalšími nepříznivými příznaky, může být v takových situacích nutná hospitalizace.

Jak jsme již probrali výše, v takových případech byste měli hledat příčinu a jednat podle ní.

Kromě terapie související s příčinou se používá nespecifická terapie, která je účinná ve většině případů perikarditidy.

Pokud mluvíme o přítomnosti velkého množství tekutiny v perikardiální dutině, může být k její evakuaci vyžadována perikardiální punkce. Pokud je množství tekutiny malé, pak jsou omezeny na aktivní pozorování a léčbu základního onemocnění.

Někdy se v důsledku perikarditidy, zejména při opakovaných epizodách zánětu a nedostatečné léčbě, mohou perikardiální vrstvy „slepit“ a ztluštit s vytvořením tzv. „skořápkového srdce“. Jedná se o závažnou patologii s rozvojem těžkého srdečního selhání. Jedinou účinnou léčbou je v tomto případě chirurgické odstranění osrdečníku.

Buďte pozorní ke svému srdci! Postarej se o něj!