Léčba prolapsu pochvy, dělohy a močového měchýře

Normálně jsou močový měchýř, děloha, pochva a konečník drženy na místě vazy a svaly. Přirozenou polohu pánevních orgánů však může narušit traumatický porod, chronická onemocnění, v důsledku genetických předpokladů, snížená hladina ženských pohlavních hormonů atd.

Moderní metody korekce prolapsu pánevních orgánů

Prolaps (prolaps) dělohy, poševních stěn a močového měchýře u žen se obvykle nazývá prolaps pánevních orgánů nebo prolaps pánve.

Nemoc postihuje polovinu žen starších 50 let.

Existují tři hlavní typy prolapsu pánve

• Přední prolaps – CYSTOCELE – výběžek močového měchýře přes přední stěnu pochvy.
• Zadní prolaps – RECTOCELE – protruze rekta zadní stěnou pochvy.
• Apikální prolaps – HYSTEROPTÓZA – prolaps dělohy z pochvy se současným prolapsem předního i zadního fornixu a poševní stěny.

V domácí medicíně je obecně uznávaná klasifikace prolapsu pánevních orgánů (podle K.F. Slavyanského):

• I stupeň. Prolaps přední a/nebo zadní stěny pochvy (stěny nepřesahují vstup do pochvy);
• stupně II. Prolaps přední a/nebo zadní stěny pochvy (stěny jsou umístěny mimo vchod do pochvy);
• III stupně. Kompletní vaginální prolaps, který je doprovázen prolapsem dělohy.

Pokud prolaps přesahuje genitální otvor, je nutná operace.

Nepohodlí v pochvě, poruchy močení, defekace nebo sexuální aktivity – takové příznaky naznačují fázi prolapsu, kdy je chirurgická léčba nevyhnutelná.

Zde nepomohou konzervativní metody – gymnastika, kruhy nebo podpůrná zařízení.

Konečným stádiem prolapsu dělohy, močového měchýře a konečníku je jejich prolaps. Chůze je bolestivá a sezení je téměř nemožné. V důsledku toho – zánět, proleženiny a absces

Korekce syntetickým implantátem OPUR (OPUR)

Operace je indikována u všech typů prolapsu, zejména u těžkého prolapsu dělohy. Močový měchýř, stejně jako v houpací síti, drží na místě polypropylenová síťka. Šest ramen a 8 fixačních bodů poskytuje přirozenou a spolehlivou podporu pánevním orgánům po celý život.

Implantát se instaluje transvaginálně, bez stehů. Po třech dnech se pacientka bez omezení vrací k obvyklému životnímu stylu. Účinnost operace je 97 procent, recidiva nehrozí.

Spolu s OPUR může chirurg korigovat zadní stěnu pochvy (zadní kolpoperionerafie), obnovit správné fyziologické postavení hlavního svalu perinea – m. levator ani (levatoroplastika).

OPUR nemá žádné významné nevýhody.

Náhrada uterosakrálních vazů polypropylenovou páskou (sakrospinální hysteropexe a vaginopexe)

Klasická operace prolapsu dělohy (hysteroptózy) a prolapsu poševních stěn. Polypropylenová páska pevně fixuje dělohu a poševní klenby v poloze nezbytné pro obnovení funkce pánevních orgánů. Pravděpodobnost relapsu je zanedbatelná.

Páska se instaluje pomocí laparoskopického nebo roboticky asistovaného přístupu, operace trvá asi dvě hodiny. Účinnost – 95 procent.

Manuál je doporučen pro mladé ženy, které mají zájem o udržení aktivního sexuálního života. Relativně malá velikost síťky (na rozdíl od transvaginálních operací) a její poloha mimo oblasti poraněné při pohlavním styku minimalizují pravděpodobnost vaginální eroze.

Nevýhody: objemová intervence v celkové anestezii, obtížná, pokud byly předtím provedeny operace na břišních orgánech. Možná eroze poševní klenby v místě fixace pásky, bolest a nepohodlí při pohlavním styku.

Chirurgická obnova vlastní tkání (kolporafie)

Při operaci se odstraní přebytečná poševní sliznice, poté se rána sešije. Steh se umístí tak, aby fixoval močový měchýř (při přední kolporafii) a konečník (při zadní kolporafii) ve správné poloze.

Přístup se provádí přes pochvu, steh není zvenčí viditelný. Tutoriál je jednoduchý a zabere asi 30 minut. Účinnost – 80 procent.

Kolporaphy je nabízena mladým a relativně mladým ženám, které plánují těhotenství. Klíčovými podmínkami je zachování vaginální tkáně a zdravé hormonální hladiny. Po 50 letech se plastická chirurgie pomocí vlastních tkání provádí jen zřídka. V menopauze je účinnost výrazně nižší – změněné tkáně nejsou vhodné jako „stavební“ materiál.

Nevýhody: vysoké riziko recidivy (až 30 procent v tomto případě se provádí rekorekce prolapsu syntetickým implantátem (OPUR);

Konzervativní metody pomáhají omezit rozvoj pánevního prolapsu

Nechirurgické metody jsou účinné pouze v počátečních fázích prolapsu pánve, kdy je prolaps menší a zdroje vlastních tkání (svaly, vazy, podpůrné tkáně pochvy) umožňují jejich stimulaci a trénink.

Konzervativní terapie zahrnuje speciální gymnastiku pro rozvoj svalů a vazů pánevního dna a také hormonální terapii pro zlepšení jejich elasticity.

Pro svalový trénink se doporučují Kegelova cvičení, cvičení s míči, cvičení „na kole“ (v poloze na zádech), cvičení na „krokovém“ simulátoru, plavání atd.

Pokud není stimulace svalů účinná, je možné podepřít dělohu pomocí pesaru – silikonového kroužku, který se umístí do pochvy. Pesary často užívají ženy ve stáří, kdy je chirurgická léčba spojena s vysokým rizikem.

Nevýhody: Navzdory rozmanitosti metod konzervativní terapie nezastaví vývoj onemocnění.

Hormonální terapie je povinná pro všechny metody léčby prolapsu pánve

Hormonální terapie je předepsána po vyšetření a zjištění nedostatku hormonů produkovaných vlastními vaječníky ženy. Sliznice takových pacientů se stává suchou, bez krve, snadno krvácí a zanícuje se.

Včasná hormonální terapie zlepšuje muskuloskeletální systém pánevních orgánů, zvyšuje tonus stěn a obnovuje funkce poševních žláz, posiluje imunitní systém.

Kontraindikací hormonální terapie je přítomnost nebo vysoké riziko vzniku maligních nádorů genitální oblasti.

Příznaky prolapsu (prolapsu) pochvy, dělohy a močového měchýře

Mnoho žen v časných stádiích prolapsu pánevních orgánů nemá žádné příznaky. S progresí onemocnění se objevuje časté nebo obtížné močení a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Kromě urologických příznaků se může objevit pocit cizího tělesa v pochvě, bolestivá bolest nebo pocit tíhy v podbřišku, zácpa, plynatost, nepohodlí a bolest při sexu.

Diagnostika prolapsu (prolapsu) pochvy, dělohy a močového měchýře

Lékař hodnotí stavbu stěn a nosného aparátu pochvy, stav dělohy a jejího děložního hrdla. Provádějí celkový rozbor a kultivaci moči, stěrovou kulturu, ultrazvuk pánevních orgánů, cystoskopii (vyšetření močového měchýře speciálním tenkým nástrojem zevnitř).

Močová inkontinence se kontroluje kašlacím testem. Žena na gynekologickém křesle s plným močovým měchýřem na pokyn lékaře začne kašlat. Pokud je odpor močové trubice v důsledku oslabených vazů a nadměrné pohyblivosti nedostatečný, pak dochází k mimovolnímu uvolňování moči. Někdy lékař simuluje nitrobřišní tlak stisknutím tupferu (svorky s kroucenou látkou) na spodní a zadní stěnu močového měchýře.

Pokud je močení významně narušeno, provádí se komplexní urodynamická studie (CUDI). Hodnotí funkci močového měchýře, tonus, citlivost a kontraktilitu jeho stěn. Pokud dojde k významnému prolapsu močového měchýře (stupeň 3 nebo vyšší), CUD se neprovádí, protože je narušena přirozená anatomie.

Osobní léčebný režim pro prolaps pánve na Urologické klinice Univerzity Sechenov

Je sestaven společně s odborníky z Gynekologického oddělení univerzity na základě individuálních anatomických a fyziologických charakteristik těla a průběhu onemocnění.

Volba léčby závisí na mnoha parametrech: na stupni prolapsu orgánu, věku, možnosti otěhotnění, stavu svalů, vazů, sliznic tkání a pánevních orgánů, předchozích operacích, přítomnosti či nepřítomnosti dělohy, stavu vazů, vazů, tkání a pánevních orgánů, předchozích operacích, přítomnosti či nepřítomnosti dělohy, stavu vazů, vazů, tkání a pánevních orgánů. doprovodná onemocnění, hormonální stav, stupeň močení a sexuální dysfunkce, postoj ženy k nemoci atd.