Nejlepší léky na hypotyreózu: seznam nejlepších 3 levných a účinných léků pro ženy podle KP

Hypotyreóza je klinický syndrom způsobený přetrvávajícím poklesem hladiny hormonů štítné žlázy. Podle Colorado Population Study se prevalence hypotyreózy pohybuje od 4 do 21 % u žen a 3 až 16 % u mužů v závislosti na věku. Ve věkové skupině 45–54 let byl výskyt hypotyreózy u žen 10 %, u mužů 5 % [Canaris G. et al., Arch Intern Med, 2000].

Klasifikace hypotyreózy

Primární hypotyreóza

1. Hypotyreóza, způsobená snížením množství funkční tkáně štítné žlázy
   • pooperační hypotyreóza
   • postradiační hypotyreóza
   • hypotyreóza způsobená autoimunitním onemocněním štítné žlázy (autoimunitní tyreoiditida, výsledek dysfunkce štítné žlázy při hypotyreóze)
   • hypotyreóza způsobená virovou infekcí štítné žlázy
   • hypotyreóza způsobená novotvary štítné žlázy
2. Hypotyreóza způsobená abnormálním embryonálním vývojem štítné žlázy (vrozená hypotyreóza)
3. Hypotyreóza způsobená poruchou syntézy hormonů štítné žlázy
   • endemická struma s hypotyreózou
   • sporadická struma s hypotyreózou (poruchy biosyntézy hormonů štítné žlázy na různých biosyntetických úrovních)
   • hypotyreóza vyvolaná léky (užívání léků proti štítné žláze a řady dalších léků)
   • struma a hypotyreóza vyplývající z konzumace potravin obsahujících strumogenní látky.

Centrální hypotyreóza (sekundární)

1. hypotyreóza při genezi hypofýzy
2. hypotyreóza hypotalamické geneze (nebo terciární)

Hypotyreóza způsobená poruchami transportu, metabolismu a působení hormonů štítné žlázy

1. periferní hypotyreóza
   • generalizovaná rezistence na hormony štítné žlázy
   • částečná periferní rezistence na hormony štítné žlázy
   • inaktivace cirkulujících T3 a T4 nebo TSH

Všechny formy hypotyreózy jsou založeny na snížení hladiny hormonů štítné žlázy, což způsobuje metabolické posuny vedoucí k narušení fungování různých orgánů a systémů.

Klinické příznaky hypotyreózy

V klinickém obrazu primární a sekundární hypotyreózy nejsou zjevné rozdíly, kromě toho, že sekundární hypotyreóza je mírnější, protože Štítná žláza má zbytkovou sekreci hormonů štítné žlázy.

Klinický obraz bude do značné míry záviset na onemocnění štítné žlázy, která vedla ke vzniku syndromu hypotyreózy.

Diagnóza hypotyreózy

Ke stanovení diagnózy hypotyreózy obvykle postačí stanovení koncentrací TSH a volného T4. Navíc s přihlédnutím ke skutečnosti, že zvýšení hladin TSH je velmi citlivým markerem primární hypotyreózy, je měření TSH považováno za nejlepší způsob diagnostiky tohoto stavu.

Diagnostická kritéria pro různé formy hypotyreózy

Zvýšené hladiny TSH spolu se sníženým volným T4 jsou důležitými diagnostickými kritérii pro primární hypotyreózu. Při centrální hypotyreóze je obsah TSH v krvi snížený nebo normální v kombinaci se sníženým T4.

Nejčastější příčiny primární (porucha na úrovni štítné žlázy) hypotyreózy:

• operace štítné žlázy;
• chronická autoimunitní tyreoiditida.

U 95 % pacientů je primární hypotyreóza.

Hlavní diagnostická kritéria pro primární hypotyreózu:

• TSH je zvýšené, hladiny hormonů štítné žlázy mohou být sníženy;
• existuje onemocnění štítné žlázy.

U 5 % pacientů je hypotyreóza sekundární.

Hlavní diagnostická kritéria pro sekundární (poruchy na úrovni centrálního nervového systému) hypotyreózu:

• jsou přítomny klinické příznaky hypotyreózy,
• nízká bazální hladina TSH,
• celkový T4 – na spodní hranici normálu nebo pod normálem,
• Pacient má onemocnění CNS.

Stupně závažnosti hypotyreózy:

• Subklinická hypotyreóza (nebo minimální tyreoidální insuficience) – klinické příznaky hypotyreózy mohou chybět, zjišťujeme zvýšenou hladinu TSH v krvi při normálních hladinách hormonů štítné žlázy. Vyskytuje se u 10–20 % populace.
• Manifestní hypotyreóza je provázena klinickými projevy, zvýšením hladiny TSH a poklesem hladiny hormonů štítné žlázy. U osob starších 1,5 let se vyskytuje u 2–0,2 % žen a 60 % mužů, vyskytuje se u 6 % žen a 2,5 % mužů.
• Těžká hypotyreóza (dlouhodobá) vedoucí k hypotyreoidnímu (myxedému) kómatu.

Obecné principy léčby hypotyreózy

„Zlatým standardem“ v léčbě hypotyreózy jakékoli etiologie je substituční léčba levothyroxinem (L-T4) léky, jako je Euthyrox.

Substituční terapie je nezbytná, když je nutné dosáhnout kompenzace hypotyreózy, ale není potřeba suprese TSH. K tomuto účelu se používají dávky Euthyroxu od 1,6 do 1,8 mcg na 1 kg hmotnosti a den. Během substituční terapie tyroxinem (T4) zůstává koncentrace T3 konstantní.

Pro léčbu hypotyreózy je optimální monoterapie levothyroxinem (Eutirox). Levothyroxinové přípravky existující na ruském trhu jsou dostupné v dávkách od 25 do 150 mcg na tabletu, což usnadňuje dávkování přípravku, a jedná se o syntetický tyroxin (sodná sůl tyroxinu), který je zcela identický s tyroxinem produkovaným štítnou žlázou. Lék je dobře absorbován v gastrointestinálním traktu a jeho absorpce není narušena při hypotyreóze. Při provádění substituční léčby primární hypotyreózy je cílová hodnota TSH 1–0,5 mIU/l.

Cílem substituční terapie centrální (sekundární) hypotyreózy je udržení tyroxinu v krvi na úrovni odpovídající horní třetině normálních hodnot tohoto ukazatele.

Při provádění substituční terapie je vypočtená průměrná dávka Euthyroxu 75–150 mcg/den. Pro kompenzaci subklinické hypotyreózy je Euthyrox předepisován rychlostí 1 mcg na 1 kg hmotnosti za den a průměrná vypočítaná dávka léku bude 50–75 mcg/den. Navíc při rozhodování o zahájení léčby subklinické hypotyreózy je třeba mít na paměti, že:

• substituční léčba Euthyroxem je předepsána pro přetrvávající subklinickou hypotyreózu nebo pro alespoň dvě detekce hladin TSH mezi 5 a 10 mIU/l;
• V případě kombinace těhotenství a subklinické hypotyreózy je okamžitě předepsána plná náhradní dávka Euthyroxu.

U nekompenzované hypotyreózy (i subklinické!) je nástup těhotenství krajně nepravděpodobný. Pokud dojde k otěhotnění, léčba hypotyreózy by měla být zahájena okamžitě a během těhotenství se potřeba tyroxinu zvyšuje v průměru o 45 % vypočítané počáteční dávky. Pokud dojde k otěhotnění u ženy s kompenzovanou hypotyreózou, dávka přípravku Euthyrox by měla být zvýšena v souladu se zvýšenou potřebou. Těhotná žena s nekompenzovanou hypotyreózou má zvýšené riziko porodnických komplikací:

• fetální úmrtí plodu;
• hypertenze;
• narušení placenty;
• perinatální komplikace.

Hormonální terapie štítné žlázy (Eutirox) výrazně zlepšuje jak průběh, tak i výsledek těhotenství.

Během těhotenství je tedy vypočtená dávka Euthyroxu 2,0–2,2 mcg na 1 kg hmotnosti a den. Závažnost a trvání hypotyreózy jsou hlavními kritérii, která určují taktiku lékaře na začátku léčby. V počáteční fázi léčby hypotyreózy je třeba vzít v úvahu věk pacienta a přítomnost doprovodné patologie, především kardiovaskulárních onemocnění.

U pacientů bez srdeční patologie do 55 let je Euthyrox předepisován v dávce 1,6–1,8 mcg na 1 kg hmotnosti za den. V tomto případě je přibližná počáteční dávka: ženy – 75–100 mcg/den, muži – 100–150 mcg/den.

U pacientů se srdeční patologií nebo starších 55 let je Euthyrox předepsán v dávce 0,9 mcg na 1 kg hmotnosti. Počáteční dávka léku je 12,5–25 mcg/den a měla by být zvyšována o 12,5–25 mcg v intervalech 2 měsíců, dokud nebude hladina TSH v krvi normalizována. Pokud se objeví nebo zhorší srdeční příznaky, je nutné korigovat kardioterapii.

Euthyrox se užívá ráno, nalačno, 30 minut před jídlem, nejlépe s čistou vodou.

Důležité jsou následující body.

• K subjektivnímu zlepšení stavu pacienta při správné léčbě hypotyreózy dojde postupně, v průběhu několika týdnů.
• Plného léčebného účinku (eutyreózy) je dosaženo nejdříve 2–3 měsíce po zahájení terapie.
• Celkový T4 se obvykle normalizuje během 5–6 dnů. po zahájení léčby.
• Celkový T3 se normalizuje během 2–4 týdnů po zahájení léčby.
• Hladina TSH klesá k normálu nejdříve po 3–6 měsících. po zahájení léčby.

Hlavním cílem léčby je tedy obnovení normálních fyziologických funkcí všech orgánů a systémů narušených v důsledku hypotyreózy. U primární i sekundární (terciární) hypotyreózy je základem léčby adekvátní substituční léčba hormony štítné žlázy. Kritériem adekvátnosti léčby je vymizení klinických a laboratorních projevů hypotyreózy.

Čím závažnější je hypotyreóza a čím déle je nekompenzovaná, tím je celková náchylnost organismu k hormonům štítné žlázy vyšší, a to platí zejména pro kardiomyocyty. Proto by měl být proces adaptace na lék postupný a hladký, bez ohledu na věk pacienta.

Léčba všech forem hypotyreózy je substituční a celoživotní. Jedinou výjimkou je hypotyreóza způsobená podáváním jakýchkoli léků nebo látek, které blokují tvorbu hormonů štítné žlázy.

Sledování. Pacientům, kteří dostávají zvolenou dávku Euthyroxu, se doporučuje každoročně kontrolovat hladiny TSH. Na hladinu TSH nemá vliv doba odběru krve ani interval po užití Euthyroxu.

Literatura

1. Dědov I.I., Melničenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologie (učebnice pro studenty lékařských vysokých škol). – M.: Medicína, 2000.
2. Troshina E.A., Aleksandrova G.F., Abdulkhabirova F.M., Mazurina N.V. Syndrom hypotyreózy v praxi internisty (metodická příručka pro lékaře). – M., 2003.
3. Fadeev V.V., Melničenko G.A. Hypotyreóza (příručka pro lékaře). – M.: „RKI Severo press“, 2002.

Hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy nebo snížení jejich biologické aktivity.

Úlohou štítné žlázy je produkovat hormon tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Tyto hormony regulují vše od srdeční frekvence a tělesné teploty až po funkci dýchání a menstruační cyklus. Když jich není dostatek, říká se tomu hypotyreóza.

U něžného pohlaví se hypotyreóza vyskytuje 2-3x častěji než u mužů 1,2. Riziková skupina zahrnuje ženy ve věku 40-60 let, dále ženy v těhotenství a kojení 1,2. Zvláště nebezpečná je hypotyreóza u nastávajících matek, která může vést ke spontánnímu potratu a poruchám vývoje plodu 1,2.

Seznam top 3 léků na hypotyreózu u žen dle KP

U všech pacientů s touto diagnózou se doporučuje hormonální substituční léčba.

• Pro hypotyreózu u žen se obvykle předepisuje levothyroxin sodný, syntetický hormon štítné žlázy 1,3.
• Jódové preparáty, vitamíny a minerály se nepoužívají k léčbě hypotyreózy, ale jako adjuvantní terapie. Faktem je, že jód, železo a selen se podílejí na syntéze hormonů štítné žlázy a při hypotyreóze je často nedostatek těchto mikroživin.

Častou příčinou hypotyreózy je autoimunitní tyreoiditida. Toto onemocnění je spojeno s nedostatkem vitaminu D. Proto by měl být člověk s hypotyreózou vyšetřen a při nedostatku vitaminu D mu předepsány vhodné léky. Pokud jde o jód, musíte nejprve kompenzovat funkci štítné žlázy a poté užívat profylaktické dávky léků obsahujících jód.

Do našeho přehledu jsme zahrnuli všechny tyto skupiny léků:

• hormony štítné žlázy;
• jódové přípravky;
• vitamíny a minerály.

Důležité! Jakýkoli lék má vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci. Před nákupem finančních prostředků se poraďte se svým lékařem.

Hormony štítné žlázy

Léčba hypotyreózy vyžaduje hormonální substituční terapii syntetickým hormonem štítné žlázy levothyroxin sodný 1. Ve svých vlastnostech se prakticky neliší od hormonu tyroxinu, který je produkován v lidském těle.

Cílem léčby je zvýšit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a hormonů štítné žlázy v těle na normální hodnoty a udržet jejich stabilní koncentraci. Přípravky levotyroxinu sodného jsou vyráběny různými výrobci, proto se od sebe liší technologií výroby a složením pomocných látek, což výrazně ovlivňuje jejich biologickou dostupnost – schopnost vstřebání tělem. Proto nemůžete nezávisle vyměnit jeden lék za jiný, a to ani v podobné dávce.

Levothyroxin sodný by měl předepisovat lékař. Také volí dávkování s přihlédnutím k příčině hypotyreózy, hmotnosti pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění. Pokud pacient užívá jiné léky, je třeba s touto skutečností počítat.

Je důležité vzít v úvahu, že některé léky mohou ovlivnit vstřebávání těchto léků. Patří sem zejména přípravky obsahující hydroxid hlinitý, síran železitý a uhličitan vápenatý 1 .

Existují také kombinované léky založené na levothyroxin a liothyronin. Ten je syntetickou formou hormonu T3 2 .

Můžete také najít drogy založené na přírodní sušená štítná žláza (NDT nebo prasečí štítná žláza). NDT obsahuje T4 i T3. Ale vyvolávají otázky, protože se jedná o kombinované léky a poměr T4 a T3 u zvířat neodpovídá poměru u lidí 2 .

Jódové přípravky

Jodové přípravky pomáhají doplnit nedostatek tohoto mikroelementu v těle a v některých případech jsou indikovány u pacientů s hypotyreózou.

Poznámka: Abyste předešli hypotyreóze, měli byste konzumovat dostatek jódu. Lze jej získat z jodizované soli a mořských plodů.

Indikace k použití jodových přípravků: prevence endemické strumy, prevence recidivy strumy po jejím odstranění nebo absolvování kúry s hormony štítné žlázy 3.

Důležité! Pacienti s hypotyreózou by neměli užívat doplňky jódu bez lékařského předpisu.

Vitamíny a minerály

Vitamíny a minerály pro hypotyreózu předepisuje lékař, pokud se u pacienta rozvinula hypo- nebo avitaminóza.

Při onemocnění štítné žlázy může tělu chybět vitamín D, selen, železo, měď, chrom, hořčík, mangan, zinek a fosfor 3,5. Komplexy vitamínů a minerálů pomáhají vyrovnat se s nedostatkem živin, pokud je problematické získat dostatečné množství z potravy.

Jak si vybrat léky na hypotyreózu

Léky na hypotyreózu vybírá pouze lékař po prostudování anamnézy a údajů z vyšetření pacienta. Ve většině případů léčba začíná normalizací hladin hormonů TSH a T4 v krevním séru.

Při výběru dávkování léků se hladiny hormonů obvykle kontrolují jednou za 1-2 měsíce a během další léčby – dvakrát ročně. Během léčby se sleduje EKG, tepová frekvence a hladina cholesterolu v krvi 4 .

Je přísně zakázáno měnit dávkování léku sami. Pokud se během léčby cítíte nepohodlí, měli byste se poradit s lékařem a zkontrolovat hladinu hormonů. To je důležité zejména pro ženy během těhotenství, kdy má dávkování léku zásadní význam.

Oblíbené otázky a odpovědi

Hypotyreóza je problémem mnoha žen. O příčinách, rysech léčby a možných komplikacích tohoto stavu říká endokrinoložka Ekaterina Sergeeva, endokrinoložka-gynekoložka Marie Vavilová и endokrinolog Vasilij Voinov.

Proč vzniká hypotyreóza?

— Nejčastějšími příčinami hypotyreózy jsou autoimunitní tyreoiditida, částečné nebo úplné odstranění štítné žlázy, těžký nedostatek jódu, léčba radioaktivním jódem a užívání některých léků.

Co se stane, když se hypotyreóza neléčí?

– S největší pravděpodobností začne nedostatek štítné žlázy postupovat. Hormonální nedostatek se projeví příznaky jako letargie, ospalost, dušnost, obezita, křehkost a vypadávání vlasů, suchá kůže a menstruační nepravidelnosti. Nejzávažnější komplikací je hypotyreózní kóma. Tento nebezpečný stav může být smrtelný.

U žen může hypotyreóza způsobit neplodnost a v těhotenství může způsobit potrat a způsobit vážné vývojové poruchy plodu.

Je možné užívat doplňky jódu při hypotyreóze?

– Pouze podle předpisu lékaře, při nedostatku jódu a v adekvátních dávkách. Samoléčba jódovými přípravky je nepřijatelná – můžete si vážně ublížit. Jód totiž může štítnou žlázu zbytečně zatěžovat a zhoršovat její stav 3 .

Dá se při hypotyreóze obejít bez hormonů?

— Pokud testy potvrdí diagnózu hypotyreózy, jsou nutné hormonální pilulky. Bez nich nebude možné obnovit funkce štítné žlázy.

zdroje:

1. Hypotyreóza. Klinická doporučení.
2. Jonklaas J, Bianco AS, Bauer AJ. et al. Pokyny pro léčbu hypotyreózy: připravila pracovní skupina American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. štítná žláza. 2014;24(12):1670-751. doi: 10.1089/thy.2014.0028
   https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028
3. Alturfan AA, Zengin E, Dariyerli N, Alturfan EE, Gumustas MK, Aytac E, Aslan M, Balkis N, Aksu A, Yigit G, Uslu E, Kokoglu E. Vyšetřování hladin zinku a mědi u hypotyreózy vyvolané methimazolem: vztah s oxidačně-antioxidační stav. Folia Biol (Praha). 2007;53(5):183-8. PMID: 17976309.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17976309/
4. Nemoci a stavy spojené s nedostatkem jódu. Klinické pokyny, 2020. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/zabolevaniya_i_sostoyaniya_svyazannye_s_deficitom_yoda.pdf
5. Nettore IC, De Nisco E, Desiderio S, Passaro C, Maione L, Negri M, Albano L, Pivonello R, Pivonello C, Portella G, Ungaro P, Colao A, Macchia PE. Suplementace selenem moduluje apoptotické procesy ve folikulárních buňkách štítné žlázy. Biofaktory. 2017. května 6;43(3):415-423. doi: 10.1002/biof.1351. Epub 2017 2. března. PMID: 28251705. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28251705/