Myxom – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Myxom – primární, histologicky benigní, intrakavitární nádor srdce. Srdeční myxom může způsobovat horečku, dušnost, ortopnoe, kašel, hemoptýzu, palpitace, slabost, anémii, úbytek hmotnosti, závratě, přechodnou ztrátu vědomí, plicní edém, tromboembolii. Myxom se diagnostikuje pomocí EKG, transtorakální a transezofageální echokardiografie, fonokardiografie, rentgenového kontrastního vyšetření srdce. Léčba spočívá v chirurgickém odstranění myxomu.

• Příčiny myxomu
• Patogeneze
• Příznaky srdečního myxomu
• diagnostika
• Léčba srdečního myxomu
• Předpověď
• Ceny za ošetření

Přehled

Srdeční myxom je primární novotvar s intraatriálním nebo intraventrikulárním růstem. Mezi benigními srdečními nádory se myxomy vyskytují v 50 % případů u dospělých a v 15 % u dětí. V 75 % případů je myxom lokalizován v levé síni, ve 20 % v pravé; u malého počtu pacientů nádor postihuje srdeční komory nebo chlopňový aparát. Převládající věk pacientů je od 40 do 60 let; statisticky je nádor častěji detekován u žen.

Myxom je nádor pojivové tkáně obsahující velké množství hlenu. Kromě srdce se myxomy mohou nacházet v intermuskulární tkáni, na končetinách, v oblasti aponeuróz a fascií; méně často postihují močový měchýř a nervové kmeny.

Příčiny myxomu

Otázka etiologie není zcela jasná. Přibližně 7-10 % pozorování je familiárních s autozomálně dominantním typem dědičnosti. V tomto případě je myxom nejčastěji součástí hereditárního Carneyho syndromu, charakterizovaného také difúzními pigmentovými změnami v kůži (mnohočetné névy, pihy, hyperpigmentace rtů), hemangiomy, subkutánními neurofibromy, hyperplazií kůry nadledvin, myxoidním fibroadenomem mléčné žlázy, nádory hypofýzy s akromegalií nebo gigantismem, nádory varlat.

Sporadické myxomy jsou obvykle solitární a po odstranění téměř nikdy nerecidují; hereditární formy jsou multilokulární a často recidivují po chirurgické excizi. Předpokládá se, že se myxom vyvíjí z mukoidní embryonální tkáně. Převládající lokalizace myxomu v mezisíňové přepážce je vysvětlena tendencí této zóny k tkáňové proliferaci, která přetrvává i po narození.

V kardiologii se nevylučuje možnost vzniku myxomu v důsledku srdečního traumatu, předchozí plastické operace defektů septa, perkutánní balonkové dilatace mitrální chlopně, transseptální punkce atd.

Makroskopicky vypadá myxom jako polypoidní nádor na stopce s řídkou rosolovitou konzistencí, papilární nebo hroznovitou strukturou. Myxomy mohou dosáhnout velikosti od 1 do 15 cm v průměru a hmotnosti 250 g. Histologicky je myxom reprezentován matricí sestávající z mukopolysacharidů, ve které jsou rozptýleny polygonální nádorové buňky. Myxom obsahuje mnoho kapilár a větších cév, jsou zde ložiska nekrózy, krvácení a kalcifikace.

Patogeneze

Lokalizace a velikost myxomu určují jeho stenotický účinek: myxom levé síně tak způsobuje obstrukci levého atrioventrikulárního otvoru a brání odtoku krve z plicních žil; nádor pravé síně obstruuje pravý atrioventrikulární otvor a narušuje žilní odtok, což vede k rozvoji syndromu horní duté žíly. Myxom levé komory stenozuje výtokový trakt levé komory; nádor pravé komory zužuje ústí plicního kmene.

Srdeční myxom se vyznačuje rychlým růstem, příznaky obstrukce levé síně se objevují, když nádor dosáhne průměru přibližně 7 cm, pravé síně – když je průměr větší než 10–12 cm. Síňové myxomy napodobují klinický obraz mitrální nebo trikuspidální stenózy; ventrikulární myxomy se podobají klinickému obrazu subvalvulární aortální stenózy nebo stenózy plicní tepny.

Příznaky srdečního myxomu

V klinickém obraze myxomu převládají tři hlavní syndromy: syndrom systémové manifestace, tromboembolický syndrom a syndrom intrakardiální obstrukce. Celkové příznaky se vyvíjejí u více než 90 % pacientů s kardiálním myxomem a jsou charakterizovány zvýšenou tělesnou teplotou, celkovou slabostí a úbytkem hmotnosti. V krvi se detekuje anémie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), trombocytopenie, zvýšené hladiny imunoglobulinů, dysproteinemie a zvýšený CRP. Na pozadí myxomu se může vyvinout polyartralgie, livedo reticularis a Raynaudův syndrom.

Tromboembolický syndrom způsobený cévní okluzí fragmenty nádoru nebo trombotickými masami se vyskytuje ve 40–50 % případů srdečního myxomu. U levostranného myxomu jsou postiženy tepny systémového oběhu, nejčastěji mozkové (ischemická cévní mozková příhoda) a koronární (infarkt myokardu). Tromboembolie sítnicových tepen způsobuje přechodnou nebo trvalou ztrátu zraku. Embolie mezenterických cév vede k okluzi mezenterických cév. Myxom pocházející z pravé strany srdce je zdrojem plicní embolie a rozvoje chronické plicní hypertenze. Tromboembolie u srdečního myxomu může vést k náhlé smrti.

Syndrom obstrukce intrakardiálního průtoku krve je doprovázen plicní žilní nebo arteriální hypertenzí, dušností, hemoptýzou, ortopnoe, tachykardií, závratěmi, krátkodobými epizodami ztráty vědomí a rozvojem periferního edému. U srdečního myxomu se výskyt a závažnost těchto příznaků může měnit se změnou polohy těla a pohybem nádoru.

diagnostika

Auskultační obraz a fonokardiografické údaje u myxomu mohou být variabilní, ale srdeční šelesty se obvykle mění se změnou polohy těla a posunem nádoru vzhledem k chlopni. Změny EKG jsou nespecifické a umožňují posoudit pouze funkční stav srdce. Rentgen hrudníku nejčastěji odhaluje mitrální tvar srdce, známky žilní kongesce v plicích a někdy i ložiska kalcifikace myxomu.

Rozhodující význam má transtorakální nebo transezofageální echokardiografie. Pomocí ultrazvuku srdce se detekuje objemový útvar, určí se jeho lokalizace a velikost, místo úponu pedikulu a pohyblivost. Získaná data se upřesní provedením atriografie, ventrikulografie, CT a MRI srdce. Koronární angiografie se provádí všem kandidátům na chirurgickou léčbu starším 40 let.

Diferenciální diagnostika se provádí s kombinovanými mitrálními a trikuspidálními srdečními vadami, infekční endokarditidou, Ebsteinovou anomálií, konstriktivní perikarditidou, kolagenózami, maligními novotvary srdce a dalšími lokalizacemi. Pokud je v předoperační fázi nutné histologické ověření myxomu, provádí se srdeční katetrizace a endomyokardiální biopsie.

Léčba srdečního myxomu

Radikální léčba myxomu zahrnuje chirurgické odstranění intrakavitárního srdečního nádoru. Vzhledem k vysokému riziku tromboembolických komplikací a náhlého úmrtí je ihned po stanovení diagnózy indikována okamžitá operace.

Myxom se odstraňuje středně dlouhým sternotomií za mírné hypotermie a kardiopulmonální torakoskopie (CB). Během operace se vyřízne nejen samotný nádor, ale i místo jeho úponu, a proto je často nutná plastická operace defektu síňového septa s perikardiální záplatou. Během operace je nesmírně důležité zabránit intraoperační embolii fragmenty nádoru. Za tímto účelem se vyloučí digitální revize srdečních dutin; nádor se odstraní en bloc s klemovanou aortou a kardioplegií; po odstranění myxomu se provede pečlivá laváž srdeční dutiny.

Pokud jsou mitrální nebo trikuspidální chlopně poškozeny myxomem, provádí se jejich plastická operace nebo náhrada.

Předpověď

Riziko náhlého úmrtí u pacientů s myxomem je 30 %. Při přirozeném průběhu onemocnění délka života nepřesahuje 2 roky od nástupu příznaků. Úmrtí pacientů je obvykle spojeno s nádorovou embolií nebo uzávěrem srdečních chlopní.

Po operaci dochází u většiny pacientů k úplnému uzdravení nebo zlepšení jejich stavu. Pooperační recidiva nádoru se vyskytuje v 1–2 % případů u izolovaného srdečního myxomu a ve 12–22 % u hereditárních syndromů. U solitárních myxomů je recidiva nádorů obvykle spojena s neúplnou excizí místa jejich úponu.

Králičí maso je považováno za velmi cenné, takže v současnosti se chovem králíků zabývá 45 % farmářů, přičemž 30 % to dělá pro získání chutného masa a zbytek pro následný prodej. Než začnete chovat králíky, je důležité si uvědomit, že jsou náchylní k mnoha různým nemocem, o kterých musíte vědět předem. To pomůže rychle odhalit a léčit nemoci u zvířat a také zabránit infekci jiných králíků. Jednou z nemocí, která může během několika týdnů připravit o život zvíře, je myxomatóza.

Myxomatóza u králíků

Přibližně 11 dní poté, co je králík infikován myxomatózou, se začnou objevovat první příznaky onemocnění. Do této chvíle viry ovlivňují tělesné tkáně, ale neprojevují se. Při pečlivém vyšetření si veterinář může na těle zvířete všimnout červených skvrn, které se šíří po celém těle, jsou malé velikosti a připomínají kousnutí hmyzem. Obvykle jsou počáteční příznaky onemocnění podobné zánět spojivek. Oči jsou neustále pokryty krustou hnisu, kvůli tomu je zvíře prakticky zbaveno vidění. V těle je také možné vyvinout zhoubné nádory. Králík nemůže normálně dýchat, protože je zanícená ústní dutina. Neustále vylučuje hnis z úst (kvůli tomuto příznaku se vyskytly případy udušení nemocného zvířete). Pokud je imunitní systém silný, tak je velká šance na uzdravení, ale pokud je slabý, tak králík do 5 dnů umírá.

Co je to myxomatóza?

Myxomatóza je závažné virové onemocnění (virus patří do rodiny poxvirů), které se rychle přenáší z infikovaného zvířete na zdravé. Navzdory pokročilým léčebným metodám smrt nastává v 90-95% případů. Doprovází se serózně-oční konjunktivitida, otok mozku a pohlavních orgánů.

Místem původu onemocnění je Austrálie. Nejprve onemocněli jen divocí králíci, ale jelikož jako přenašeči působí mouchy, komáři a včely, nemoc se rychle rozšířila i na domácí králíky.

Mnoho lidí neprojevuje dostatečné obavy o vymýcení viru, takže když zvíře zemře, hodí jeho tělo na skládku, čímž se virus dále šíří.

Jak moc je nebezpečný a může se přenést na člověka?

Vzhled viru je nebezpečný, protože jeho výskyt u jednoho zvířete vede k rychlému onemocnění u všech ostatních králíků. To často vede ke smrti celého stáda.

Virus je vysoce životaschopný a může přežít v těle mrtvého zvířete až 11 dní, při kontaktu infikuje zdravá zvířata. Společné krmítko pro zvířata je ideálním místem pro množení a nakažení viru.

Při pohybu na rukou může člověk přenést infekci na velké vzdálenosti a nakazit jiné druhy. Virus nemá žádný vliv na lidi, kočky, psy a jiná zvířata. Po každém kontaktu s nakaženým zvířetem si však musíte důkladně umýt ruce mýdlem na prádlo.

Děti by neměly přijít do kontaktu s nemocnými králíky. Děti ještě nemají plně vyvinutou imunitu, takže se může objevit alergická reakce ve formě vyrážky. Přestože lze tuto reakci snadno léčit antibiotiky, je nejlepší neriskovat.

Pokud se nakazí jeden králík, nejlepším řešením je izolovat ho od ostatních a zahájit léčbu. Více než měsíc musí být zvíře drženo v samostatné kleci.

Před pářením zvířat se musíte ujistit, že jsou zdravá. Virus se může přenést in utero a celý vrh králíků se může narodit nemocný. Malí narození králíci, kteří byli geneticky infikováni, se nedožívají ani pěti dnů. Nelze je zachránit.

Je možné jíst maso?

Zcela se vyhýbá konzumaci masa z nemocného zvířete.. Protože virus postihuje všechny tkáně a orgány infikované osoby, konzumace takového masa může způsobit vážnou otravu, která povede k narušení trávicího systému, průjmu a zvracení. Pokud se zvíře nepodaří zachránit, musí být jeho mrtvola zlikvidována, aby se zabránilo šíření nemoci.

Příznaky u králíků

V současné době existují dvě kategorie onemocnění:

Na první pohled se objeví následující příznaky:

• Zarudnutí a otok kolem očí.
• Otok v nose a ústech.
• Vzhled nádorů v různých částech těla.
• Uši začínají padat.
• Ztráta chuti k jídlu u králíka.
• Po 10 dnech zvíře uhyne vyčerpáním.

S touto patologií je velmi obtížné zachránit život zvířete. Ve většině situací králíci umírají. Dokonce i zkušení veterináři někdy odmítnou léčbu, protože nevidí žádné vyhlídky na léčbu.

U druhého typu onemocnění se objevují následující příznaky:

• Na kůži se objevují malá ztluštění.
• Oči jsou pokryty hustou vrstvou hnisavé kůry.
• Z nosu vytéká hlen.
• Dýchání se stává obtížným.

Pokud je váš králík infikován nodulárním typem infekce, je možné jej zachránit, ale bude to vyžadovat značné úsilí, nejlepší možností by bylo kontaktovat veterináře. Je nesmírně důležité upevnit pozitivní výsledek, jinak se nemoc vrátí s obnovenou silou a může vést ke smrti zvířete během několika dní.

Léčba

Nejlepší možností je vést postup očkování zvířat. To umožní králíkovi snadno přenést nemoc a zachovat si své zdraví. Důležité je své zvíře pravidelně očkovat, obvykle jednou za 9 měsíců. Je také nutné zajistit králíkovi teplo a vyloučit možnost průvanu.

Abyste si udrželi zdravou pokožku, musíte ji každé tři dny vyšetřit. V případě ztráty chuti k jídlu je třeba použít krmnou stříkačku.

Pokud se u vašeho mazlíčka objeví kožní vyrážka, můžete použít slunečnicový olej ke zmírnění příznaků. Stačí ji osmažit na pánvi, nechat vychladnout na pokojovou teplotu a přiložit na nemocná místa. Pro usnadnění dýchání můžete použít eukalyptový olej nebo olej z čajovníku a také roztok alkoholu aplikovaný na obličej. Nezapomeňte se poradit se svým veterinářem ohledně silných antibiotik a imunomodulátorů pro vašeho nemocného mazlíčka.

Před nákupem zvířete z jiného stáda je nutné jej prohlédnout, aby se zjistila přítomnost případných chorob. Tyto postupy pomohou ochránit vaše mazlíčky před možnou smrtí.

Je důležité si uvědomit, že onemocnění je závažné a pokud je myxomatóza zjištěna u jednoho králíka, je třeba jej okamžitě izolovat od ostatních zvířat.

Často kladené dotazy

Jaké příznaky jsou typické pro myxomatózu u králíků?

Příznaky myxomatózy u králíků mohou zahrnovat otoky očí, uší, nosu a genitálií, stejně jako otoky a záněty kůže.

Jaká léčba se doporučuje pro králíky s myxomatózou?

Léčba myxomatózy u králíků zahrnuje léčbu nádorů, používání antibiotik k prevenci sekundárních infekcí a udržování králíka v teple a suchu.

Je možné jíst maso z králíků trpících myxomatózou?

Maso z králíků trpících myxomatózou se nedoporučuje ke konzumaci, protože nemoc se může kontaminovaným masem přenést na lidi a jiná zvířata.

Užitečné tipy

TIP #1

Při prvních známkách myxomatózy u králíků, jako jsou hrudky na kůži, otoky nebo problémy s dýcháním, kontaktujte svého veterináře. Včasné vyhledání pomoci zvyšuje šance na úspěšnou léčbu.

TIP #2

Léčba myxomatózy u králíků může zahrnovat chirurgické odstranění nádorů, antivirové léky a podpůrnou péči. Dodržujte doporučení veterináře a nesnažte se králíka léčit sami.

TIP #3

Pokud mají králíci myxomatózu, nedoporučuje se konzumovat jejich maso. Nemoc může být pro člověka nebezpečná, proto je třeba se vyhnout konzumaci masa z nemocných zvířat.