Mírné závratě – příčiny, diagnostika a léčba

Mírné závratě může nastat pod vlivem fyziologických faktorů: přísná dieta, nadměrný stres, nedostatek spánku. Zjišťuje se během těhotenství a menopauzy, při dlouhodobém užívání některých léků, VSD, cervikální osteochondróze, anémii, hypotenzi, hypotyreóze, ateroskleróze a neurotických poruchách. Vyvíjí se během akutních infekcí. Příčina je určena na základě údajů z průzkumu, externího vyšetření, výsledků zobrazovacích technik a laboratorních testů. Léčba zahrnuje úpravu stravy a denního režimu, fyzioterapii a medikamentózní terapii. Operace jsou zřídka indikovány.

Obecná charakteristika

Mírné závratě se projevují pocitem nestability, poruchami prostorové orientace, pocitem rotace nebo posunutí okolních předmětů nebo těla pacienta. Příznaky jsou mírné. Zpravidla má nesystémový charakter. Vydrží dlouho. Často v kombinaci se slabostí, bušením srdce a zvýšeným pocením.

Proč se objevují mírné závratě?

Fyziologické příčiny

Kvůli nedostatku živin a poklesu hladiny glukózy lze u příznivců přísných diet pozorovat mírné, vlnovité závratě. V jarních měsících se tento stav často vyskytuje u žen, které se snaží rychle zhubnout na léto prostřednictvím dietních omezení a intenzivního cvičení. Únava organismu po zimě a neobvyklá fyzická aktivita může způsobit závratě i při mírném dietním omezení.

Mírné závratě jsou často zjištěny u lidí trpících chronickou únavou (fyzickou, emocionální, intelektuální). V období před sezením a během sezení se symptom někdy vyskytuje u studentů. Nepříjemné pocity mohou doprovázet období adaptace na novou práci s nezvyklou pracovní zátěží nebo syndrom vyhoření v důsledku neustálých přesčasů nebo dlouhé absence dovolené.

Za další příčinu této poruchy je považován nedostatek spánku. Symptom je zjišťován u lidí s nespavostí a noční prací na směny a vyskytuje se u žen na mateřské dovolené kvůli péči o dítě. Někdy je neustálé závratě vyvoláno hypoxií způsobenou nedostatečným větráním domácích a průmyslových prostor.

Těhotenství, menopauza

Mírné závratě jsou považovány za běžného společníka těhotenství. Vyvíjí se v důsledku změn hladiny hormonů v krvi, nedostatečné adaptace těla na nové podmínky, redistribuce krve a zvýšeného tonusu bloudivého nervu. Další možnou příčinou příznaku u žen je menopauza. Závratě se objevují na pozadí vegetativně-vaskulárních a psycho-emocionálních poruch, nestability krevního tlaku.

Cévní dystonie

Příznaky jsou různé a rozmanité. Neustálé mírné závratě lze kombinovat s krátkodobými intenzivními. Doplňují je další záchvatovité stavy: mdloby, PA. Častými projevy VSD jsou tachykardie, pocit nedostatku vzduchu, chlad nebo naopak pocit horka, slabost, únava, bolesti hlavy, poruchy spánku.

Cervikální osteochondróza

Závratě s cervikální osteochondrózou jsou spojeny s kompresí vertebrální tepny, která zajišťuje krevní oběh v vertebrobazilární oblasti. U drobných poruch způsobených kostními výrůstky, reaktivním zánětem a kompenzačním svalovým napětím je symptom slabý a konstantní. S ostrými otáčkami hlavy, během exacerbace závratí, může závratě zesílit.

Anémie

Mírné závratě jsou charakteristické pro mírně nebo středně těžkou anémii z nedostatku železa. Doplňuje je bledá a suchá kůže, ospalost, snížená výkonnost, tinnitus, dušnost, bušení srdce při cvičení a vysoká citlivost na chlad. Je možné mdloby. Podobné příznaky během období zotavení jsou pozorovány u pacientů s posthemoragickou anémií.

Arteriální hypotenze

Vyskytuje se po úrazech, na pozadí neurocirkulační dystonie, chronických somatických onemocnění, hypovitaminózy. Provázené ospalostí, slabostí, apatií, zvýšenou únavou, tachykardií, hyperhidrózou, poruchou paměti a emoční nestabilitou. Při déletrvající arteriální hypotenzi u žen je narušen menstruační cyklus a u mužů se snižuje potence. Mírné závratě mohou být doprovázeny točením hlavy při změně polohy těla (ortostatická hypotenze).

endokrinní poruchy

Mírné závratě při hypotyreóze jsou způsobeny poklesem krevního tlaku a jsou kombinovány se známkami zpomalení jiných fyziologických a psychologických procesů: slabost, ospalost, letargie, bradykardie, přírůstek hmotnosti, zadržování tekutin ve tkáních s rozvojem charakteristického otoku.

U pacientů s diabetes mellitus se spolu se závratěmi zjišťuje neustálá žízeň, sucho v ústech, zvýšené močení, zvýšené množství vylučované moči, zvýšená chuť k jídlu, opožděné hojení ran a časté pustulózní infekce. S rozvojem hypoglykémie v důsledku předávkování inzulínem, poruch příjmu potravy nebo příjmu alkoholu se závratě rychle zintenzivňují a ustupují stavům na omdlení a kómatu.

Cerebrální ateroskleróza

Pravidelné mírné závratě se objevují již v počáteční fázi onemocnění. Jak ateroskleróza postupuje, stávají se trvalými. Jsou pozorovány bolesti hlavy, hluk v hlavě, zhoršení paměti a psycho-emocionální poruchy. Možná úzkost, podezřívavost, depresivní poruchy, zhoršení zraku a sluchu a nejasná řeč.

Akutní infekce

Mírné závratě často doprovázejí akutní infekční onemocnění: ARVI, alimentární onemocnění, bolest v krku, infekci koronavirem atd. Symptom se vyskytuje na pozadí intoxikace, celkové hypertermie, slabosti, slabosti, bolesti svalů. U infekcí dýchacích cest jsou pozorovány katarální jevy, se střevními infekcemi – nevolnost, zvracení a poruchy stolice.

Neurotické poruchy

Dlouhodobé mírné závratě jsou nejcharakterističtější pro neurastenii, ale lze je pozorovat i u jiných poruch neurotického spektra, zejména úzkostných a disociativních. Závratě se zjišťují jako součást vegetativního komplexu symptomů, který zahrnuje také tachykardii, kolísání krevního tlaku, pocit nedostatku vzduchu, svalové záškuby a dyspeptické poruchy. Mezi afektivní poruchy patří melancholie, smutek, beznaděj a špatná nálada.

Užívání léků

Mírné závratě jsou vedlejším účinkem některých léků nebo se objevují v důsledku dlouhodobého užívání. Příznak může být vyvolán následujícími léky:

• Uklidňující: trankvilizéry, barbituráty.
• Deprimující vestibulární funkce: antihistaminika a anticholinergika, benzodiazepiny.
• Ototoxický: aminoglykosidy, NSAID.
• Způsobující hypotenzi: diuretika, vazodilatátory, adrenergní blokátory, blokátory kalciových kanálů, tricyklická antidepresiva.
• Vyvolání hypoglykémie: antidiabetika, inhibitory monoaminooxidázy.

diagnostika

Příčinu mírných závratí určí praktický lékař. V případě potřeby jsou do vyšetření zapojeni psychiatři, neurologové a endokrinologové. Během rozhovoru odborník určí dobu výskytu příznaku a doprovodné okolnosti. Identifikuje životní podmínky, rysy denní rutiny a další faktory, které mohou vyvolat fyziologické poruchy. Určuje přítomnost diagnostikovaných somatických patologií.

Při vyšetření lékař věnuje pozornost vnějším změnám, které mohou naznačovat povahu onemocnění způsobující závratě, například bledá a suchá kůže s anémií nebo otoky s hypotyreózou. Plán vyšetření je sestaven s ohledem na předpokládanou příčinu příznaku a může zahrnovat:

• Zobrazovací techniky. U osteochondrózy je informativní radiografie a CT krční páteře. U pacientů s aterosklerózou je indikováno ultrazvukové vyšetření nebo MRI mozkových cév. Sonografie pomáhá posoudit stav štítné žlázy u pacientů s hypotyreózou. Kromě toho se používají ultrazvukové a radiační diagnostické metody k vyloučení jiných patologií u VSD a arteriální hypotenze.
• Elektrofyziologické studie. EKG je screeningová diagnostická metoda, která umožňuje odhalit arytmie, hypokalémii, ischemii a organické změny v myokardu. Provádí se v rámci diferenciální diagnostiky ke zjištění příčin sekundární hypotenze. EEG je součástí základního vyšetřovacího programu pro závratě a umožňuje identifikovat poruchy fungování centrálního nervového systému.
• Laboratorní testy. Anémie je potvrzena výsledky klinického krevního testu. U diabetes mellitus se stanoví hladina glukózy. K posouzení závažnosti hypotyreózy je předepsán test hormonů štítné žlázy. K identifikaci virů, které způsobují akutní infekce, se provádí PCR a ELISA.

Léčba

Konzervativní terapie

Mírné závratě způsobené fyziologickými faktory jsou eliminovány normalizací výživy, denního režimu, snížením stresu a zajištěním dostatečného větrání v prostorách. K normalizaci stavu žen během menopauzy se provádí hormonální substituční terapie a předepisují se antidepresiva.

Při závratích způsobených užíváním léků se dávka upraví, lék se vysadí nebo nahradí. Terapeutické taktiky pro jiné patologie jsou určeny povahou onemocnění:

• VSD. Nejdůležitější roli hrají nedrogová opatření: úprava pracovního a klidového režimu, odstranění fyzické nečinnosti a zbytečných emočních vlivů, psychoterapie, fyzioterapie. Pokud je účinnost nedostatečná, používají se trankvilizéry, antidepresiva, nootropika a sedativa.
• Cerebrální ateroskleróza. Vyžaduje se speciální dieta, pravidelné cvičení a vyhýbání se kouření a konzumaci alkoholu. Provádí se léková korekce hyperlipidémie. Používají se protidestičkové látky, vaskulární látky, vitamíny skupiny B a nootropika.
• Arteriální hypotenze. Je nutná léčba základního onemocnění. Terapeutické a rekreační aktivity zahrnují masáže, vodoléčbu, akupunkturu, aromaterapii, cvičební terapii. Účinné jsou rostlinné adaptogeny, cerebroprotektory, antioxidanty a antidepresiva.
• Cervikální osteochondróza. Během období exacerbace se doporučuje nosit límec Shants. V rámci medikamentózní terapie se používají NSAID, myorelaxancia a léky proti bolesti.
• Endokrinní onemocnění. U pacientů s diabetes mellitus vyžadují mírné závratě úpravu stravy, režim inzulinoterapie nebo léčbu hypoglykemickými léky. Hypotyreóza vyžaduje substituční léčbu levotyroxinem.

Při anémii z nedostatku železa se doporučuje výživná strava s vysokým obsahem hemového železa a užívání doplňků železa. Pacientům s neurotickými poruchami je podávána psychoterapie a předepisována antidepresiva a trankvilizéry.

chirurgická léčba

Operace mírných závratí je nutná jen zřídka. U pacientů s aterosklerózou s těžkým uzávěrem karotických tepen nebo opakovanými TIA je indikována karotická endarterektomie nebo tvorba cévních zkratů. U pacientů s osteochondrózou jsou doporučovány chirurgické výkony při těžké kompresi míchy, včetně dekomprese páteřního kanálu, klasické a minimálně invazivní metody odstranění výhřezu ploténky a stabilizace segmentu páteře.

Literatura
1. Závratě v praxi neurologa / Andreev V.V., Barantsevich E.R., Kozdaev Yu.V. – 2017.
2. Neurologie a neurochirurgie / ed. Konovalová A.N., Kozlová A.V. – 2009.

3. Vegeta-vaskulární dystonie: moderní pohled na léčbu a prevenci / Bereslavskaya E.B. — 2008.

4. Nový terapeutický průvodce. Klinická doporučení / Denisov I.N., Mukhin N.A., Chuchalin A.G. – 2005.