Leukémie již není rozsudkem smrti. Toto onemocnění se úspěšně léčí u dětí | Argumenty a fakta

Leukémie je onemocnění kostní dřeně, které narušuje tvorbu krvinek. Akutní lymfoblastická leukémie je nejčastějším typem leukémie u dětí, tvoří třetinu všech zhoubných nádorů v dětství, s vrcholem výskytu onemocnění ve 2–5 letech věku.

Selhání v imunitním systému

Je možné předpovědět riziko rozvoje leukémie? Bohužel ne. „99 % leukémií jsou zcela náhodné události,“ říká Zástupce generálního ředitele pro výzkum ve Federálním vědeckém a klinickém centru Dmitrije Rogačeva pro dětskou hematologii, onkologii a imunologii, ředitel Ústavu hematologie, imunologie a buněčných technologií (IHICT), doktor lékařských věd, profesor Alexey Maschan. — Děti mají nejrychleji se vyvíjející systém – imunitní systém, a porucha jeho fungování u některých lidí vede k rozvoji leukémie. Ročně jsou registrovány 100 případy akutní leukémie na 4 tisíc dětí.“

Transplantace kostní dřeně pro děti a dospívající se provádějí ve 13 ruských lékařských centrech, z nichž přední sídlí v Moskvě – Federální vědecké a klinické centrum pro kontrolu nemocí a onkologii pojmenované po A.I. Dmitrij Rogačev, Ruská dětská klinická nemocnice, Onkologické centrum pojmenované po N. N. Blokhin V Petrohradě – Petrohradská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. Akademik I. P. Pavlov, Ústav dětské hematologie a transplantologie Raisy Gorbačovové. Střediska jsou v Jekatěrinburgu a Nižném Novgorodu.

Odborníci doporučují věnovat pozornost následujícím příznakům a změnám v blahu dítěte:

• výskyt modřin a malých hemoragických vyrážek bez jakéhokoli důvodu – ne proto, že bylo dítě zasaženo, ale jen tak;
• bledost, zvětšené břicho;
• vzhled podivných útvarů na těle, zvětšené lymfatické uzliny;
• změny v krevních testech;
• Mohou existovat různé bolesti – bolesti hlavy, bolesti žaludku, ale to není povinný příznak.

První, na koho by se rodiče měli obrátit se žádostí o radu, je jejich místní dětský lékař, který rozhodne, zda dítě potřebuje konzultaci s hematologem.

„Pokud obavy nejsou neopodstatněné, je dítě převezeno do krajské dětské klinické nemocnice k hematologům. Krajské nemocnice se rozhodují, zda se s touto nemocí vypořádají samy: mají potřebné vybavení a personál, říká Vedoucí oddělení transplantací kostní dřeně Federální státní rozpočtové instituce „Ruská dětská klinická nemocnice“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, doktorka lékařských věd Elena Skorobogatova. — Není-li možné si poradit na místě, obrátí se kraj na jednu z federálních klinik, která má oddělení transplantací kostní dřeně. Moje rada: pokud je vašemu dítěti diagnostikována akutní leukémie, nechoďte do soukromých ambulancí, využijte státní síť. Neztrácejte čas a peníze!

Moderní přístup

Terapie akutní lymfoblastické leukémie se obvykle skládá ze tří fází, jejichž cílem je dosažení remise a obnovení normální krvetvorby. Léčí to chemoterapií. „Jde o velmi náročnou léčbu, která potenciálně ovlivňuje všechny orgány a systémy, a celý proces léčby nádoru, a zejména leukémie, je neustálým bojem proti komplikacím chemoterapie,“ říká Alexey Maschan.

Využívá se i transplantace kostní dřeně od příbuzného či nepříbuzného dárce, ale neprovádí se u každého, pouze asi u 30 % dětí a po dosažení remise.

Když pacient potřebuje transplantaci kostní dřeně, lékaři nejprve zkontrolují jeho blízké příbuzné, zda by některý z nich mohl být vhodným dárcem. Pokud mezi příbuznými takový člověk není, hledají nepříbuzného dárce.

Bohužel to může zabrat hodně času – nejprve ho hledají v databázi Ruského registru nepříbuzných dárců kmenových buněk a kostní dřeně, pokud v Rusku není vhodný dárce, lékaři nebo charita podají žádost mezinárodnímu registru.

Cena otázka

Náklady na jednu transplantaci kostní dřeně přesahují 2 miliony rublů (podle Programu státních záruk pro bezplatné poskytování lékařské péče občanům na rok 2015 a na plánovací období 2016 a 2017).

„Od roku 2015 stát vyčleňuje 2 miliony 300 tisíc rublů na transplantaci na pacienta na veškerou léčbu, tato částka nám umožňuje pokrýt mnoho pozic, které byly dříve hrazeny charitativními nadacemi,“ říká Elena Skorobogatova. — Ale přesto je příspěvek filantropů významný, tvoří 20 nebo více procent léčby našich pacientů. Fondy řeší nejen problematiku poskytování léků a spotřebního materiálu, ale v některých případech také hradí vyhledání dárce, náklady na dopravu dárcovské kostní dřeně a mnoho dalšího. Každé centrum pracuje se svými prostředky, my pracujeme s fondem Dar života.

Naděje na spásu

„Cílem každého dětského hematologa-onkologa je vyléčit všechny své pacienty,“ říká Alexey Maschan, „ale zatím nedokážeme vyléčit 10–20 % dětí s leukémií. Jejich léčba vyžaduje zásadně nové přístupy a již nespadají do rámce klasické chemoterapie, jakkoli intenzivní. Lékaři vkládají velké naděje do biotechnologií a rozvoje nového oboru – imunoonkologie.“

První výzkum v oblasti tvorby imuno-onkologických léků začal asi před 15 lety v USA a evropských zemích. Dnes se imunoterapie leukémie, včetně dětské, úspěšně používá na evropských a amerických klinikách, když je chemoterapie neúčinná. S novou léčebnou metodou dosáhne remise 70 % beznadějných pacientů. Léky ještě nejsou registrovány, ale jsou již dostupné v Rusku. Několik pacientů v Rogačevově centru podstupuje terapii v rámci programu individuálního přístupu.

„Nové imunologické léky dávají naději, že v příštích 10 letech radikálně změníme přístup k léčbě leukémie. Pomáhají přepínat tělesné rezervy k boji s nádorem. A samozřejmě všichni sníme o době, kdy se agresivní chemoterapie stane minulostí,“ uzavírá Alexey Maschan.

Poznámka

Úspěchy domácí onkohematologie, zejména dětské, byly umožněny díky pozornosti státu tomuto oboru medicíny.

41 % finančních prostředků přidělených na financování státního programu „7 nosologií“ (což je 1,16 miliardy USD) je určeno na léčbu pacientů s hemoblastózami (zhoubnými krevními chorobami, mezi které patří dětská leukémie).

V Rusku se nesouvisející programy dárcovství kostní dřeně teprve začínají objevovat – takové transplantace se začaly provádět teprve asi před 10 lety. V celostátním měřítku je jich velmi málo – ne více než 70–80 ročně. V zemi je pouze 13 klinik, které mají licenci k provádění transplantací, a je zde 70–75 atestovaných hematologů, onkologů a transfuzionářů, kteří mohou zákrok provést. Jedním z největších transplantačních oddělení je Vědecké a klinické centrum Dmitrije Rogačeva pro dětskou hematologii, onkologii a imunologii, které bylo otevřeno v roce 2011 v Moskvě.