Léčba tříselné kýly – chirurgické odstranění v nemocnici Jusupov

Pokud v důsledku oslabených oblastí tříselného kanálu vnitřní orgány vyčnívají za dutinu břišní, mluvíme o tříselné kýle. Základem problému je nedostatečná síla svalů a vazů břišní stěny. U mužů jsou kýly častější kvůli strukturálním rysům tříselného kanálu, kterým prochází spermatická šňůra. U žen je tato patologie méně častá, ale vzhledem k anatomickým nuancím vyžaduje její diagnostika a léčba zvláštní přístup.

Klasifikace

• Přímé tříselné kýly jsou spojeny s oslabením příčné fascie, jsou lokalizovány mediálně k hlubokému tříselnému prstenci a procházejí slabými oblastmi břišní stěny bez postižení semenného provazce. Šikmé – jsou vytvořeny v oblasti hlubokého tříselného prstence a šíří se po celém tříselném kanálu.
• Vrozené – vyvíjejí se v důsledku neúplného uzavření vaginálního výběžku pobřišnice v embryonálním období, což vede ke vzniku defektu, v důsledku čehož orgány přesahují břišní dutinu. Získané – následky fyzické námahy, chronická onemocnění, věkem podmíněné oslabení tkání.
• Uškrcené kýly se vyznačují poruchou krevního oběhu v orgánech zachycených v kýlním vaku. Tento nebezpečný stav vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci, protože existuje riziko nekrózy tkáně. Neporušené jsou méně nebezpečné, ale také vyžadují včasnou léčbu.

Příčiny tříselné kýly

Tvorba kýly je výsledkem kombinace faktorů: od anatomických rysů až po nadměrné zatížení.

Vzhled tříselné kýly u mužů

V tomto případě jsou hlavním predisponujícím faktorem strukturální rysy tříselného kanálu. Široký kanál, kterým prochází semenný provazec, se stává rizikovou zónou, zejména při oslabení svalové kostry. Chronický kašel, zvedání těžkých břemen, zácpa nebo dokonce časté kýchání mohou způsobit vyboulení kýlního vaku. Změny související s věkem zvyšují pravděpodobnost vzniku kýly: snížená elasticita tkání, zejména po 40 letech.

Vzhled tříselné kýly u žen

Vzácnější případy jsou vysvětleny úzkým tříselným kanálem. Mezi rizikové faktory však patří těhotenství a porod. Během tohoto období se zvyšuje zatížení přední břišní stěny a hormonální změny v ženském těle vedou ke snížení pevnosti pojivových tkání.

Příznaky

Známky závisí na fázi a velikosti formace.

• Vyboulení v oblasti třísel, které se stává znatelnějším při kašlání, kýchání nebo cvičení.
• Bolest nebo tíha v tříslech po dlouhém stání nebo zvedání těžkých předmětů.
• Muži mohou pociťovat bolest v oblasti šourku.
• Ženy někdy pociťují pocit tlaku nebo nepohodlí v oblasti stydkých pysků.
• Nadýmání, zácpa nebo jiné zažívací potíže.

Jeden nebo více uvedených příznaků je důvodem, proč se objednat na diagnostiku u specialistů ve Skandinávském zdravotním centru v Moskvě.

Komplikace

Jednou z nejzávažnějších je uškrcení kýly, kdy dochází ke stlačení orgánů v kýlním vaku, k narušení jejich prokrvení, což hrozí nekrózou tkáně. Pokud část střeva skončí v kýle, může to vést ke střevní neprůchodnosti, která se projevuje nadýmáním, silnou bolestí a neschopností vyprázdnit střeva. Dlouhodobé škrcení má někdy za následek perforaci střeva, která je život ohrožující. Další možnou komplikací je zánět kýlního vaku doprovázený silnou bolestí, otokem a horečkou.

diagnostika

• K posouzení velikosti, struktury a obsahu kýlního vaku a také stavu semenných provazců a varlat u mužů se provádí ultrazvuk tříselných kanálů a šourku. Obrázky ukazují všechny vrstvy tkáně, což umožňuje odlišit kýlu od jiných patologií.
• Ultrazvuk břišní dutiny ukazuje, které orgány nebo části střeva se dostaly do kýlního vaku.
• Pacientka podstoupí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů k posouzení stavu vaječníků a vejcovodů, aby se vyloučila možnost jejich posunutí do kýlního vaku. Je to důležité zejména u komplikovaných kýl nebo symptomů podobných gynekologickým onemocněním.
• Herniografie je radiologický protokol se zavedením kontrastu do dutiny břišní, vizualizací obrysů kýlního vaku pro posouzení spojení jeho obsahu s jinými strukturami. Obvykle se používá pro atypické příznaky.

• Baryový klystýr je dalším typem rentgenového snímku tlustého střeva, který využívá kontrast, aby zjistil, zda není část tlustého střeva zablokovaná. Předepisuje se při podezření na střevní obstrukci.
• Cystografie je rentgenový snímek močového měchýře s kontrastem, předepisuje se při podezření na postižení části močového měchýře v kýle.
• Počítačová tomografie (CT) – poskytuje lékaři trojrozměrný obraz tříselného kanálu a blízkých struktur. Používá se k hodnocení komplikací, velkých kýl nebo případů s nejasným klinickým obrazem.
• Magnetická rezonance se provádí ve složitých diagnostických situacích, zejména pokud existuje podezření na uškrcení nebo zánět kýlního vaku.
• Chirurgické vyšetření se provádí v případech, kdy neinvazivní metody neposkytují přesnou odpověď. Lékař může použít diagnostickou laparoskopii k vizuálnímu zhodnocení defektu tříselného kanálu a kýly.

Může tříselná kýla projít bez operace?

Problém nezmizí sám od sebe. Nošení obvazu dočasně zmírňuje nepohodlí, zejména pokud není kýla uškrcena, ale neřeší problém, ale pouze skrývá příznaky tříselné kýly. Defekt tkáně zůstává a dříve či později bude nutný lékařský zásah. Bez chirurgického zákroku se kýla zvětšuje a zvyšuje se riziko komplikací.

Léčba

Hlavním cílem terapie je odstranění defektu, obnovení celistvosti břišní stěny a prevence recidiv. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Operace tříselné kýly jsou na prvním místě v četnosti plánovaných chirurgických výkonů. V Rusku se ročně provede více než 150 tisíc plánovaných operací této nemoci. Problém volby metody chirurgické léčby bez recidivy u pacientů s tříselnou kýlou zůstává aktuální i dnes, vzhledem k široké prevalenci onemocnění a převládající afekci lidí v produktivním věku.

Léčba tříselné kýly u mužů

Operace u mužů vyžaduje zvláštní péči, protože semenný provazec prochází tříselným kanálem. Využívá se především Lichtensteinova metoda, kdy se ke zpevnění břišní stěny používá síťovaný implantát – jedná se o spolehlivou a osvědčenou metodu. Po laparoskopii s minimálními řezy se pacienti velmi rychle zotavují. Během operace lékař pečlivě kontroluje stav tkání, aby vyloučil relapsy a zabránil poškození cév a nervů odpovědných za přívod krve do varlat.

Léčba tříselné kýly u žen

Je nutný opatrný přístup vzhledem k blízkosti důležitých orgánů a nervů. Využívá se především miniinvazivní laparoskopie, která způsobuje menší traumatizaci tkání a snižuje riziko srůstů. Chirurgové vždy zkontrolují další problémy s břišní stěnou, jako je pupeční kýla. Kromě toho se posuzuje stav pánevních orgánů, aby se zajistilo, že neexistují žádné skryté problémy.

Metody léčby tříselné kýly

• Otevřená hernioplastika je metoda, při které se vede řez v oblasti třísel a kýla se odstraňuje ručně.
• Laparoskopická hernioplastika je minimálně invazivní přístup využívající více punkcí, zkracujících dobu rekonvalescence.
• Lichtensteinova metoda je instalace síťovaného implantátu ke zpevnění přední břišní stěny.

Pooperační zotavení

Po operaci je pacientovi doporučeno omezit fyzickou aktivitu po dobu 4-6 týdnů. Zvláštní pozornost je věnována prevenci zácpy, aby nedošlo ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Pravidelné kontroly pomáhají vyloučit možné komplikace. Operační chirurg vám podrobně řekne o specifikách přípravy na operaci a rehabilitaci.

Předpověď

Pokud je tříselná kýla odstraněna včas, bývá výsledek léčby velmi dobrý. Moderní chirurgické metody téměř eliminují riziko recidivy kýly. Zvláště účinné jsou laparoskopické operace, které se provádějí prostřednictvím malých vpichů. Rekonvalescence je rychlá, bez silné bolesti nebo dlouhodobé rehabilitace.

Prevence

Omezte fyzickou aktivitu a vyhněte se zvedání těžkých předmětů, pokud jsou vaše břišní svaly slabé. Pravidelně posilujte břišní svaly a udržujte si zdravou váhu, protože přebytečná váha vytváří extra tlak na břišní dutinu. U kuřáků se chronický kašel často stává příčinou kýly, takže je nutné vzdát se špatných návyků. Je důležité, aby se ženy po těhotenství zaměřily na obnovení svalového tonusu, aby nedošlo k oslabení břišní stěny.

Výhody léčby tříselné kýly na SCZ

Evoluce operačních metod léčby tříselné kýly vedla k tomu, že naše nemocnice využívá všechny moderní nízkotraumatické metody léčby tohoto onemocnění – endoskopické i „otevřené“ (TAPP, TEP, Lichtensteinova operace, Shouldice hernioplastika).

Mezi výhody ošetření v SZC:

• Konzultace se specializovanými lékaři, vyšetření před zákrokem ke snížení intra- a pooperačních rizik
• Individuální přístup k volbě operace a anestezie tříselné kýly (endoskopická a „otevírací“ operace s/nebo bez použití síťových implantátů)
• Použití multimodální anestezie.
• Rychlá a snadná pooperační rehabilitace (fast-track technologie)

Pokud potřebujete poradit, jak zacházet s tříselnou kýlou, domluvte si schůzku s chirurgem. V našem centru recepci vede docentka katedry fakultní chirurgie Ruské lékařské univerzity národního výzkumu pojmenované po N.I. Pirogova, PhD, chirurg Dmitrij Vladimirovič Monakhov.

Patologický výčnělek břišních orgánů skrz tříselný kanál se nazývá tříselná kýla. Statistiky operační gastroenterologie ukazují, že mezi ostatními typy kýl jsou tříselné kýly nejčastější, jejich počet tvoří asi 80 % z celkového počtu. Tříselné kýly se vyskytují u mužů přibližně 6krát častěji než u žen. Převládající vývoj patologického výčnělku u mužů je vysvětlen anatomickou strukturou tříselného kanálu. U mužů jsou svalové tkáně tříselné oblasti slabší a tříselný kanál je širší a kratší.

Klasifikace a etiologické rozdíly tříselných kýl

• Šikmé – mohou být vrozené i získané. Znamená umístění kýlního vaku jako součásti chámovodu, obsah kýlního vaku je vyplněn přes vnitřní tříselný prstenec. Šikmé kýly mohou být kanálové (dno kýlního vaku se nachází v oblasti vnitřního tříselného prstence), šňůrové (dno kýlního vaku se nachází v tříselném kanálu chámovodu) nebo tříselné (dno kýlního vaku se nachází v šourku, čímž se výrazně zvětšuje jeho velikost);
• Přímé – kýly jsou převážně získaného původu. Bránou kýlního vaku je zadní stěna tříselného kanálu, kýlní vak se nachází mimo elementy spermatické šňůry;
• Kombinované – kýly, které nejsou vzájemně spojeny, charakterizované vyčníváním dvou nebo více kýlních vaků.

Kýly, které lze samy vrátit na své místo, se nazývají reducibilní, zatímco v případech, kdy vak srostne s obsahem, se nazývají ireducibilní.

Symptomy patologie

Tříselné kýly se mohou objevit náhle, doprovázené akutními příznaky, nebo postupně. Často se s postupným projevem onemocnění objevuje nádorový výčnělek v oblasti třísel. Útvar se může zvětšovat napětím břišních svalů (při fyzické námaze, kýchání, kašlání) a mizet/zmenšovat v poloze vleže.

Herniální formace jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• tupá bolest různé intenzity, s konstantním nebo periodickým projevem v lumbosakrální a tříselné oblasti (podbřišku);
• nepohodlí při pohybu, chůzi;
• zácpa, zvýšená tvorba plynu;
• nevolnost, zvracení, rozvoj vysoké teploty;
• dysurické poruchy (způsobené rozvojem posuvné kýly močového měchýře);
• Inguinoskrotální kýla způsobuje významné zvětšení šourku.

Uškrcení herniálního vaku vede k akutní bolesti, nevolnosti, zvracení. Je možný rozvoj ischemické orchitidy, nekrózy a zánětu obsahu herniálního vaku.

Diagnóza onemocnění

Chirurg se podílí na diagnostice a léčbě patologií kýly.

Pro stanovení diagnózy a určení metody léčby lékař provede pohovor s pacientem, provede fyzikální vyšetření palpací a předepíše další instrumentální vyšetření.

V závislosti na typu tříselné kýly je předepsáno:

• Ultrazvuk břicha;
• Ultrazvuk šourku (u mužů) nebo ultrazvuk pánevních orgánů (u žen);
• Ultrazvuk močového měchýře, cystoskopie, irrigoskopie pro posuvnou kýlu.
• CT vyšetření přední břišní stěny

Jsou možné i další studie.

Vyplňte formulář a my vás budeme kontaktovat!

Příprava na operaci

U tříselných kýl neexistuje žádná konzervativní možnost léčby. Proto je pacientovi před operací předepsáno základní komplexní vyšetření.

Seznam výzkumných postupů zahrnuje:

• obecná klinická analýza krve a moči;
• krevní test k detekci infekčních onemocnění;
• koagulogram;
• krevní test k určení krevní skupiny a Rh faktoru;
• elektrokardiografie srdce;
• Rentgenový snímek plic (výsledek musí být k dispozici nejpozději do 1 roku);
• Výsledek měření krevního tlaku.

Seznam se může lišit v závislosti na složitosti kýly a přítomnosti dalších onemocnění u pacienta.

Kromě medikamentózních postupů zahrnuje příprava na operaci také dodržování určitých doporučení:

• úplná abstinence od alkoholu;
• vyhněte se užívání antikoagulancií;
• dodržujte doporučenou dietu;
• Obézním pacientům je předepsána předběžná dieta ke snížení hmotnosti.

Poslední jídlo by mělo být nejpozději 9 hodin před operací. Bezprostředně před manipulací se žaludek vyčistí klystýrem nebo projímadly.

Léčba tříselné kýly

Léčba tříselných kýl se provádí výhradně chirurgicky. Během operace chirurg odstraní útvar, obnoví a posílí břišní stěnu.

Hernioplastika může být provedena otevřenou nebo laparoskopickou metodou.

Otevřený chirurgický zákrok se s výhodou používá u velkých inguinálních a skrotálních kýl, stejně jako v naléhavých případech uškrcení s rozvojem flegmonu herniálního vaku.

Laparoskopická metoda léčby je použitelnější. Manipulace se provádí s minimálním poškozením břišní tkáně prostřednictvím několika vpichů. Operační pole se přenáší na obrazovku monitoru ve zvětšené podobě pomocí minikamery zařízení. Odstranění kýly a instalace protézy se provádí pomocí speciálních mini nástrojů.

Existují dva způsoby chirurgického zákroku k léčbě a odstranění tříselných kýl:

• Tenzní hernioplastika – zahrnuje odstranění herniální patologie a zpevnění břišní stěny pomocí vlastních tkání. Metoda má větší historickou hodnotu, ale také některé výhody. Metoda má vyšší procento relapsů ve srovnání s netenzní hernioplastikou. Tenzní hernioplastika je preferována u pacientů mladších 16 let;
• Hernioplastika bez napětí – zahrnuje použití syntetické síťované protézy k posílení břišní stěny. Díky síťce implantované na ránu dochází k aktivnímu vývoji pojivové tkáně, čímž je peritoneum plně zpevněno. Procento relapsů je v tomto případě přibližně 1,5 %.

Chirurgický zákrok se v závislosti na zvolené metodě operace, somatickém stavu pacienta a preferencích pacienta provádí v celkové anestezii, spinální anestezii a lokální anestezii.

Kontraindikace

Hernioplastika je kontraindikována u:

• těhotenství;
• akutní selhání jater;
• onkologická onemocnění;
• obezita;
• poruchy krvácení;
• těžká kardiovaskulární onemocnění;
• diabetes mellitus v dekompenzované formě.

Operace se provádí na základě uvážení lékaře u pacientů s virovými nebo infekčními onemocněními a také u osob starších 65 let.

Hernioplastika u inkarcerované tříselné kýly by měla být provedena v naléhavých případech, pokud je ohrožen život pacienta, bez ohledu na přítomnost kontraindikací.

Rehabilitační proces

Rekonvalescence po operaci kýly závisí na použité chirurgické metodě léčby.

Pacienti operovaní laparoskopickou metodou se poměrně rychle vracejí do aktivního života. Otevřená metoda léčby je dána delším a bolestivějším rehabilitačním procesem.

Navrhovaný seznam opatření pro prevenci a rekonvalescenci pacienta je individuální, nicméně absolutně všichni pacienti potřebují:

• nosit kompresní obvaz;
• vzdát se špatných návyků;
• dodržovat pitný režim;
• vyloučit nezdravé potraviny a potraviny, které způsobují zácpu;
• vyhnout se těžké fyzické námaze;
• Provádějte veškerá cvičení (fyzioterapii, dechová cvičení, procházky na čerstvém vzduchu) dle doporučení lékaře.

Pooperační období vyžaduje zvýšenou pozornost ke stavu těla a dodržování doporučení lékaře.

Úplné zotavení těla s pozitivní dynamikou a bez relapsů trvá až 1 rok.