Laboratorní diagnostika helmintiáz a parazitóz

Komplexní laboratorní vyšetření k identifikaci hlavních helminthiáz a protozoálních infekcí u lidí, včetně obecných klinických a specifických testů.

Ruská synonyma

Testy pro diagnostiku helmintiáz a protozoálních infekcí.

Synonyma Anglicky

Laboratorní diagnostika protozoálních a helmintických infekcí; CBC, test vajíček a parazitů stolice, test celulózové pásky, protozoální a helmintická sérologie.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Žilní krev, výkaly, otisk z perianální oblasti.

Jak se správně připravit na studium?

• Na 24 hodin před testem vynechte alkohol ze svého jídelníčku.
• Děti do 1 roku před studií nejí 30-40 minut.
• Děti ve věku 1 až 5 let nejí 2-3 hodiny před studií.
• 8 hodin před studií nejezte, můžete pít čistou nesycenou vodu.
• Vyvarujte se užívání laxativ, podávání rektálních čípků, olejů, omezte (po konzultaci s lékařem) užívání léků ovlivňujících motilitu střev (belladonna, pilokarpin atd.) a léků ovlivňujících barvu stolice (železo, vizmut, síran barnatý). 72 hodin před odběrem stolice.
• Zcela se vyhněte (po konzultaci s lékařem) užívání léků 24 hodin před testem.
• Eliminujte fyzické a emocionální přepětí po dobu 30 minut před studií.
• 30 minut před studií nekuřte.
• Odběr biomateriálu pro výzkum se provádí pouze ráno (do 10:00), před defekací. V předvečer odběru biomateriálu nečistěte pokožku v oblasti řitního otvoru a hýždí.

Obecné informace o studiu

Helminthiázy a protozoální infekce jsou pozorovány všude a jsou zvláště běžné u dětí a lidí, kteří kvůli svému zaměstnání přicházejí do styku s domácími a volně žijícími zvířaty. Infekce člověka je zpravidla jedním ze stádií vývoje helmintů nebo prvoků. Mnoho parazitů má fekálně-orální přenosový mechanismus a alespoň v jedné fázi životního cyklu infikují různé části trávicího traktu. Navzdory skutečnosti, že některé lidské helminthiázy a parazitózy mají specifické klinické příznaky, obecně je velmi obtížné tato onemocnění na základě klinického obrazu odlišit. V diagnostice těchto onemocnění hrají hlavní roli laboratorní testy. Vzhledem k tomu, že stejná osoba může mít kombinaci několika helmintiáz a parazitóz, doporučuje se provést několik testů najednou nebo, což je pro lékaře a pacienta pohodlnější, komplexní analýzu na běžnou helmintiózu a parazitózu.

Komplexní laboratorní vyšetření zahrnuje obecné klinické a specifické testy na nejčastější a klinicky významné helmintiázy a protozoální infekce. Obecné klinické testy: kompletní krevní obraz, počet leukocytů, test stolice na vajíčka helmintů a test stolice na cysty prvoků.

Kompletní krevní obraz a počet bílých krvinek se používají k určení, zda je helmintiáza nebo parazitóza invazivní, a také k identifikaci možných komplikací spojených s infekcí (anémie). Eozinofilie ukazuje na invazivitu helmintiázy a parazitózy. Je charakteristická pro amébózu, echinokokózu, opisthorchiázu, toxokarózu, trichinelózu a askariózu (během fáze migrace larev). Eozinofilie není typická pro střevní askariózu, enterobiázu a giardiázu. Jakákoli dlouhodobá infekce může vést k rozvoji anémie (chudokrevnost chronického onemocnění). Helminthiázy a parazitózy, které se vyskytují při ulceraci sliznice trávicího traktu (například amébóza), vedou k rozvoji anémie z nedostatku železa.

Analýza stolice na vajíčka helmintů a analýza stolice na cysty prvoků zahrnuje makroskopické hodnocení stolice (barva, konzistence, přítomnost krve, přebytek hlenu, makroskopicky detekovatelní paraziti), mikroskopii nativního vzorku stolice (přítomnost cyst prvoků – trofozoitů, larev a dospělých helmintů) a mikroskopicky obarvený nátěr stolice (přítomnost cyst a trofozoitů). Analýza stolice na vajíčka helmintů může identifikovat většinu střevních háďátek, tasemnic a motolic. Test stolice na cysty prvoků může identifikovat Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Balantidium coli a další prvoky. Vzhledem k tomu, že vstup vajíček helmintů nebo cyst prvoků do stolice může být nekonzistentní, není jedno vyšetření stolice příliš vypovídající, doporučuje se vyšetření tří vzorků stolice. Je třeba mít na paměti, že u některých helmintiáz (například opisthorchiáza) začíná výskyt vajíček ve výkalech pouze 2-4 týdny po nástupu příznaků onemocnění. Negativní výsledek výzkumu zcela nevylučuje přítomnost helmintiázy nebo parazitózy.

Specifické testy pro diagnostiku helmintiázy a parazitózy zahrnují sérologické testy a analýzu na enterobózu.

Echinococcus, IgG – stanovení specifických IgG protilátek na původce echinokokózy (Echinococcus granulosus nebo Echinococcus multilocularis). Senzitivita sérologických testů proti E. granulosus pro jaterní poškození (nejčastější lokalizace) je asi 80 %, u ostatních orgánů (plíce, mozek, kosterní kosti) je o něco nižší.

Opistorchis, IgG – stanovení specifických IgG protilátek na původce opisthorchiázy (Opistorchis felineus nebo Opistorchis viverrini). Vzhledem k nízké specificitě jsou sérologické testy dalším způsobem diagnostiky opisthorchiázy (hlavním testem je analýza stolice na vajíčka helmintů).

Toxocara, IgG, titr – kvantitativní stanovení specifických IgG protilátek proti původci toxokarózy (Toxocara canis). Sérologické testy mají poměrně vysokou senzitivitu (78 %) a specificitu (92 %) a mohou sloužit jako dobrý doplněk nebo dokonce alternativa ke „zlatému standardu“ pro diagnostiku tohoto onemocnění – mikroskopické vyšetření biopsie tkáně obsahující larvy helmintů (časté lokalizace – játra a plíce), vzhledem k tomu, že mnoho pacientů s toxokarózou jsou malé děti.

Vzhledem k systémové povaze infekcí, jako je echinokokóza, opisthorchiáza a toxokaróza, se při podezření na tato onemocnění provádějí další vyšetření, včetně posouzení jaterních funkcí.

Trichinella, IgG – stanovení specifických IgG protilátek na původce trichinelózy (Trichinella spiralis a příbuzné druhy). Sérologické testy jsou pozitivní 3 týdny po infekci. Vzhledem k tomu, že larvy helmintů infikují svalovou tkáň, mohou být u tohoto onemocnění zvýšeny také následující klinické a laboratorní markery: kreatinkináza (CK), laktátdehydrogenáza (LDH) a aspartátaminotransferáza (AST).

Ascaris lumbricoides, IgG – stanovení specifických IgG protilátek na původce askariózy. Ascariáza je nejběžnější lidskou helmintiózou. Sérologické testy jsou dalším způsobem diagnostiky askariózy (hlavním testem je identifikace dospělých jedinců v ústech a konečníku, stejně jako analýza stolice na vajíčka helmintů).

Giardia lamblia, protilátky – stanovení specifických protilátek proti původci giardiózy. Sérologické testy jsou dalším způsobem diagnostiky giardiázy (hlavním testem je analýza stolice na cysty parazitů). Sérologický test je negativní 1 rok po infekci. Může být také použit test na antigen G. lamblia ve stolici.

Enterobiáza je běžná helminthiáza způsobená Enterobius vermicularis (plísňový červ). Vajíčka červů se nevylučují stolicí, proto se nepoužívá mikroskopické ani jiné vyšetření stolice. Laboratorní diagnostika enterobiázy se provádí speciální metodou – mikroskopickým vyšetřením nátěrů z kůže perianální oblasti. Mikroskopické vyšetření umožňuje diferenciální diagnostiku enterobiázy s askariózou, ale i jiných neinfekčních onemocnění provázených svěděním perianální oblasti (kontaktní dermatitida, diabetes mellitus). Vzhledem ke zvýšené noční aktivitě samice je optimální provést stěr ráno, před provedením ranní toalety.

Kombinace obecných klinických a specifických testů umožňuje dosáhnout největší přesnosti v diagnostice helmintiáz a parazitóz. Při účinné léčbě se změny zjištěné v obecných klinických testech normalizují a již nebudou detekována vajíčka/larvy/dospělci helmintů nebo cysty prvoků, ale sérologické testy mohou zůstat po určitou dobu pozitivní i při účinné léčbě.

K čemu slouží výzkum?

• Pro diagnostiku střevních helmintiáz a protozoálních infekcí.

Kdy je studium naplánováno?

• Při vyšetřování dětí a osob ohrožených infekcí helminty a prvoky (veterináři, zemědělci, pracovníci v hygienickém a hygienickém sektoru);
• pokud se objeví známky helmintické infestace nebo protozoální infekce: chronický průjem, malabsorpce, nevolnost, úbytek hmotnosti, stejně jako známky reakcí z přecitlivělosti (kopřivka a jiné vyrážky);
• při přihlašování dítěte do školky, tábora, koupaliště, nebo při hospitalizaci.

Co znamenají výsledky?

Pro každý indikátor zahrnutý v komplexu:

• [02-005] Klinický krevní test (se vzorcem pro leukocyty)
• [02-010] Analýza trusu pro vajíčka helmintů
• [02-012] Analýza stolice na cysty prvoků
• [02-013] Enterobiáza (Rabinovichova metoda)
• [07-019] Echinococcus, IgG
• [07-023] Giardia lamblia, celkové protilátky
• [07-037] Opisthorchis, IgG
• [07-043] Toxocara, IgG, titr
• [07-050] Trichinella, IgG
• [07-123] Ascaris lumbricoides, IgG

Normálně se ve výkalech nevyskytují vajíčka, larvy a dospělí helminti, cysty a vegetativní formy prvoků. Jejich detekce svědčí o probíhající infekci.

Sérologické testy mohou zůstat po určitou dobu pozitivní i při účinné léčbě.

Co může ovlivnit výsledek?

• Čas uplynulý od infekce: vajíčka helmintů a cysty prvoků lze detekovat 2–4 týdny nebo později po infekci.
• Povaha a rychlost tvorby vajíček helmintů a cyst prvoků: často dochází k přerušovanému vzoru jejich vstupu do stolice, což může vést k falešně negativnímu výsledku a vyžaduje studium tří vzorků stolice namísto jednoho.

Důležité poznámky

• Chcete-li získat přesný výsledek, musíte dodržovat doporučení pro přípravu na test;
• výsledek komplexní analýzy by měl být interpretován s ohledem na anamnestické, klinické a instrumentální údaje;
• negativní výsledek výzkumu zcela nevylučuje přítomnost helminthiázy nebo parazitózy.

Také doporučeno

Kdo si studium objedná?

Praktický lékař, dětský lékař, infekční specialista.

Literatura

• Kucik CJ, Martin GL, Sortor BV. Běžní střevní parazité. Jsem známý lékař. 2004. března 1;69(5):1161–8.
• McPhee S.J., Papadakis M. AKTUÁLNÍ Lékařská diagnostika a léčba / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.