Krvavý výtok z bradavek – příčiny, diagnostika a léčba
Krvavý výtok z bradavek – jedná se o vzhled červeného nebo nahnědlého výtoku z mléčné žlázy, který je často jednostranný. Symptom je doprovázen bolestí na hrudi na postižené straně a ulcerací areolární oblasti. Krvavý výtok je pozorován po traumatu mléčných žláz, s benigními a maligními novotvary. K identifikaci příčiny se provádí ultrazvuk mléčných žláz, mamografie, duktografie, tkáňová biopsie s cytomorfologickým rozborem materiálu. U stížností na krvácení z hrudníku je hlavní léčbou terapie základního onemocnění.
- Příčiny krvavého výtoku z bradavek
- Poškození bradavek
Příčiny krvavého výtoku z bradavek
Poškození bradavek
Vzhled jasně červených kapiček krve je charakteristický pro popraskané bradavky u kojících matek. K poranění dochází při nesprávném přiložení dítěte k prsu nebo při ošetření kůže dvorce agresivními dezinfekčními prostředky. Krvavý výtok je nejčastěji pozorován bezprostředně po krmení. Když se vytvoří hluboké trhliny, krev vytéká i mezi kojením. Symptom je doprovázen silnou bolestí, kvůli které je žena nucena přestat kojit. Krvavý výtok slouží také jako příznak zánětu bradavky – lýtka.
Zranění prsou
Při těžkých pohmožděninách prsou dochází k vnitřním rupturám žlázové tkáně, což vede ke krvácení z bradavek. V případě poranění vyteče z poškozené mléčné žlázy několik mililitrů červeného nebo hnědého výtoku. Množství výtoku se zvyšuje při stlačení hrudníku. Krvácení je kombinováno s otokem mléčné žlázy a praskající bolestí, na kůži se nacházejí modřiny a oděrky. Žena s takovými příznaky by měla co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, protože hrozí infekce tkání a rozvoj hnisavé mastitidy.
Intraduktální papilom
Tento benigní nádor je nejčastější příčinou stížností na krvavý výtok. Intraduktální papilom je typicky charakterizován periodickým výskytem několika kapek ichoru nebo krve na bradavce. Pacientky si mohou na podprsence všimnout hnědých skvrn. Při tlaku na oblast dvorce se výtok zesílí a pacient může cítit jednotlivé nebo vícenásobné uzliny, které jsou bolestivé při palpaci. Symptom je doprovázen středně silnými bolestmi na hrudi. V případě bakteriální infekce vytéká z bradavky hnisavý výtok obsahující krvavé inkluze.
Možná se zde skrývají explicitní obrázky genitálií
Je vám více než 18 let?Maligní nádory
Krvavý výtok z bradavek se objevuje při ulceraci nebo rozpadu adenokarcinomu, stejně jako při poškození malých cév v důsledku klíčení nádorového uzlu. V počátečních fázích onkologického procesu vytéká z bradavky malé množství krvetvorné tekutiny, na hrudi není žádná bolest, takže mnoho žen nekonzultuje lékaře. Jak nádor roste, krev se uvolňuje z postiženého prsu a objevuje se a zvyšuje se bolest. Je možná lokální retrakce kůže. Pro Pagetovu rakovinu je typický krvavý výtok spojený s erozivními změnami na bradavce a dvorci.
diagnostika
Vyšetření pacientů se stížnostmi na krvavý výtok z mléčných žláz provádí odborný mammolog. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na vizualizaci struktury mléčných žláz, včasné odhalení různých novotvarů nebo jiných patologických změn, které mohou způsobit krvácení z bradavek. Za nejcennější jsou považovány následující diagnostické metody:
- rentgenové vyšetření. Mamografie a duktografie se doporučuje pro detekci různých objemových útvarů v žlázové tkáni a mlékovodech. Na základě obrysů a tvaru uzlu lze vyvodit předběžný závěr o povaze nádoru, ale přesná diagnóza je stanovena až po histologické analýze.
- Ultrazvuková metoda. Ultrazvuk mléčných žláz se provádí jako screeningová metoda pro podezření na orgánovou patologii. Studie je informativnější v mladém věku, kdy je žlázová tkáň velmi hustá a dobře viditelná při sonografii. Ultrazvuk pomáhá identifikovat známky zánětu a nádorů.
- Biopsie. Ověření diagnózy při detekci velkých nádorů není možné bez cytomorfologické a imunochemické analýzy bioptických vzorků. Materiál se odebírá převážně tenkojehlovou biopsií, která je méně traumatizující;
U ulcerací v oblasti dvorce nebo bradavek se odebírá otiskový nátěr pro další cytologické vyšetření. Krvavý výtok ze žláz musí být studován na jeho buněčné složení a provede se guajakový test, který potvrdí přítomnost krve v něm. Z laboratorních metod je nejinformativnější analýza na specifický nádorový marker CA 15-3. Obecné a biochemické krevní testy odhalí známky zánětlivého nebo nádorového onemocnění.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Samoléčba krvavého výtoku z bradavek je nepřijatelná, protože může vést k přechodu procesu do pokročilého stádia, což výrazně zhoršuje prognózu zotavení. Žena naléhavě potřebuje konzultovat odborníka, aby ověřila diagnózu a zvolila optimální taktiku léčby. Dokud není stanoven etiologický faktor, je zakázáno předepisovat jakékoli léky. V tomto období je vhodné, aby pacient odmítl laserovou epilaci, opalování, návštěvu solária, invazivní kosmetické procedury.
Konzervativní terapie
Lékařská taktika závisí na příčině poruchy. Kojícím ženám s popraskanými bradavkami stačí udržovat hygienu a pravidelně promazávat dvorce panthenolem a změkčujícími mastmi. Silikonové návleky na bradavky jsou účinné při použití a snižují trauma během krmení. Na pohmožděniny mléčné žlázy se vyrábějí speciální bandáže, které podpírají prsa ve zvýšené poloze, používají se fyzioterapeutické metody. K léčbě onemocnění, která způsobují krvácení, se používají následující skupiny léčiv:
- Protinádorová činidla. Specifické léky ze skupiny antimetabolitů a alkylačních sloučenin jsou určeny k ničení maligních buněk. Omezuje další růst nádoru.
- Hormonální léky. Antiestrogeny jsou vysoce účinné proti hormonálně závislým nádorům prsu. Léky se předepisují především ženám před menopauzou.
- Antibiotika. U poranění hrudníku se doporučuje profylaktické použití antibakteriálních léků, aby se zabránilo bakteriální infekci. Antimikrobiální léky se také používají při hnisavých komplikacích benigních nádorů.
chirurgická léčba
Velké hematomy vzniklé po modřině mléčné žlázy jsou indikací k punkci a evakuaci krvavého obsahu. U benigních papilomů se provádí ekonomická sektorová resekce změněné oblasti, díky které si prs zachovává svou velikost a tvar. Maligní novotvary zahrnující areolární oblast s bradavkou vyžadují radikální mastektomii s následnou mamoplastikou k odstranění kosmetického defektu. Chirurgická léčba je často kombinována s radioterapií.
Literatura
1. Mamologie. Národní vedení / ed. Kaprina A.D., Rožková N.I. — 2016.
2. Klinická mammologie. Praktický průvodce / Davydov M., Letyagin V. – 2010.3. Výtok z mléčných žláz/ Bukharova T.N., Kandaeva N.V., Panina O.N./ Nádory ženského reprodukčního systému – 2008 – č. 2.
4. Krvavý a hnisavý výtok z mléčných žláz / Druzhkov B.K., Zakirov R.F., Krasilnikov D.M. — 2006.
