Klinický obraz vztekliny u lidí – Kruglyanskaya CBR
Virus vztekliny postihuje všechny druhy teplokrevných živočichů, takže přenašečem může být každé zvíře se slinnými žlázami.
Hlavním zdrojem infekce pro člověka jsou psi,
V první řadě toulaví zvířata a od divokých zvířat – lišek, psů mývalových, mývalů. Lidé se mohou nakazit i od jiných zvířat – krav, ovcí, koz, prasat, koní, krys, ježků, netopýrů atd.
V období leden až srpen 2022 připadal v druhové struktuře zvířat nakažených vzteklinou v Minské oblasti největší podíl na divoká zvířata (lišky) – 63 %, podíl domácích zvířat (psů a koček) činil 37 %, z toho 15 % toulavých. Případy vztekliny u hospodářských zvířat za toto období
není registrován.
Vykazují všechna zvířata se vzteklinou agresi?
Různé druhy zvířat mohou vykazovat různé klinické projevy vztekliny. U domácích zvířat se vzteklina nejčastěji vyskytuje v násilné formě – stávají se agresivními
vůči lidem a jiným zvířatům se snaží utéct z domova a zemřít.
Divoká zvířata se vzteklinou obvykle opustí své pozemky a začnou se bezcílně toulat. Ztrácejí pud sebezáchovy a zvíře úplně ztrácí pocit strachu z lidí. Právě změna chování zvířete je jedním z hlavních příznaků vztekliny. Alarmující by proto mělo být setkání s divokým zvířetem, které se nebojí člověka a zároveň projevuje agresivitu či nezájem.
Jak se virus vztekliny přenáší?
K přenosu infekce může dojít v případě přímého kontaktu slin infikovaného zvířete se sliznicemi, ranami a škrábanci na lidské kůži. Byly popsány extrémně vzácné případy infekce vzteklinou inhalací aerosolů obsahujících virus nebo transplantací infikovaných orgánů.
Pro člověka jsou proto nebezpečné nejen kousnutí, ale i škrábance způsobené nemocným nebo podezřelým vzteklým zvířetem, slinění poškozené kůže (i lehce poškozené kůže) a sliznic.
Jak probíhá ošetření po kontaktu se vzteklým zvířetem?
Neexistuje žádná specifická léčba rozvoje klinických příznaků onemocnění. Ale včasné předepsání a podání vakcíny proti vzteklině a imunoglobulinu proti vzteklině brání rozvoji onemocnění. Načasování očkování určuje lékař.
Pokud je zvíře na základě výsledků 10denního pozorování zdravé, lze očkovací kúru zkrátit na tři.
(1, 3, 7 dní po kousnutí).
Mělo by mě kousnout známé zvíře (domácí mazlíček nebo soused), mám se poradit s lékařem?
Pokud vás kousne nějaké zvíře, musíte se poradit s lékařem..
Je velmi důležité současně kontaktovat lékaře ohledně kontaktu a přijmout (pokud možno) opatření týkající se zvířete – musí být izolováno a kontaktováno veterinárními specialisty za účelem konzultace a organizace pozorování. U navenek zdravých domácích zvířat (psů nebo koček) je stanoveno veterinární pozorování, jehož doba je
10 dní od okamžiku kontaktu. Nemocné zvíře podléhá eutanazii. Není možné ho zachránit, protože s rozvojem nemoci je chování takového zvířete nekontrolovatelné a je důležité zabránit infekci člověka.
Očkování proti vzteklině nepomůže?
Očkování je jediným terapeutickým a profylaktickým prostředkem proti vzteklině.
Je třeba mít na paměti: čím dříve se očkovací kúry zahájí, tím je pravděpodobnější úspěšný výsledek. V žádném případě byste neměli odmítnout předepsanou léčbu nebo ji bez povolení přerušit – může to vést k tragickým následkům.
Dá se vzteklina vyléčit?
Člověka, který má vzteklinu, je bohužel nemožné vyléčit – nákaza vzteklinou je pro něj smrtelná a léčba se omezuje pouze na zmírnění celkového stavu pacienta.
Pravidla chování, která pomáhají předcházet vzteklině
Je nutné dodržovat pravidla pro chov domácích mazlíčků (psů, koček) a plánovaně je seznamovat s domácími mazlíčky.
na veterinární stanici v místě vašeho bydliště, abyste se nechali preventivně očkovat proti vzteklině.
Je třeba poznamenat, že pokud zvíře onemocní, nebo
pokud se objeví příznaky, které nevylučují vzteklinu, a také
V případech změn v chování domácího mazlíčka, zranění od jiného zvířete nebo úhynu bez zjevné příčiny je nutné kontaktovat veterinární službu.
zavést 10denní pozorování zvířete nebo zjistit příčinu jeho úmrtí. V žádném případě byste neměli zvíře samoléčit – je to smrtelně nebezpečné.
Snažte se vyhýbat kontaktu s divokými a/nebo toulavými zvířaty. Dětem by se nemělo dovolit hrát si s neznámými psy, kočkami a jinými zvířaty. Je zakázáno je brát do rukou.
divoká zvířata na venkově, v lese atd. Neměli byste brát bezdomovská nebo nemocná zvířata z ulice, ale pokud ano, zkuste
Co nejdříve ukažte svého mazlíčka veterináři a nechte ho preventivně očkovat proti vzteklině.
Aby se zabránilo nakažení lidí virem vztekliny, je zakázáno stahovat z kůže divoká zvířata nalezená uhynulá nebo vykazující neobvyklé chování před zastřelením. Materiál
ze zvířat podezřelých z nemoci nebo z nalezených zvířecích mrtvých těl musí být odeslány co nejdříve
do nejbližší veterinární instituce (materiál odebírají pouze specialisté veterinární služby).
Osoby, které utrpěly kousnutí zvířetem (poškrábání, slintání atd.), by se měly obrátit na nejbližší zdravotnické zařízení, kde je vyšetří lékař a podstoupí (v případě potřeby) léčbu vztekliny.
Vzteklina je typická zoonotická infekce, jejíž patogen se přenáší přímým kontaktem v důsledku kousnutí nebo slintání na poškozených vnějších sliznicích či kůži. Proto lze vzteklinu právem zařadit mezi tzv. ranné infekce.
Vzteklina je progresivní neurovirové onemocnění, jehož vývoj se dělí na následující období: inkubační, počáteční nebo prodromální (deprese), vrcholové (excitace) a terminální (paralytické).
Inkubační doba trvá 10 až 90 dní, ve vzácných případech až 1 rok a více. Významná variabilita inkubační doby je spojena s různými faktory: místem kousnutí (nejkratší – u kousnutí do hlavy, rukou; nejdelší – u kousnutí do nohou), věkem kousnutého (u dětí kratší než u dospělých), druhem zvířete, které kouslo, reaktivitou makroorganismu, velikostí a hloubkou rány, dávkou patogenu, která se do rány dostala.
V prodromálním období (trvajícím 1-3 dny) se v místě kousnutí objevují první příznaky onemocnění: jizva opět otéká, zčervená, objevuje se svědění a neuralgické bolesti podél nervových drah nejblíže k místu kousnutí. Objevuje se celková malátnost, bolest hlavy, sucho v ústech, snížená chuť k jídlu a povlak na jazyku. Objevuje se zvýšená citlivost na zrakové a sluchové podněty, hyperestézie a někdy pocit tísně na hrudi a v krku. Teplota se stává subfebrilní. Pacient je depresivní, špatně spí a jeho spánek je doprovázen nočními můrami, poté se dostaví nespavost. Pacienti pociťují nepřiměřený strach, úzkost a pocit melancholie; objevují se myšlenky na smrt. Prodromální příznaky se zesilují. Přidává se nevolnost, často zvracení, pocení a mydriáza, ale reakce zornice na světlo je zachována.
Po 2-3 dnech začíná vrcholné období onemocnění (vzrušení). Apatii a depresi střídá úzkost, doprovázená zrychleným dýcháním a srdeční frekvencí. Objevují se a postupují poruchy dýchání a polykání – paroxysmy hydrofobie, které jsou nejcharakterističtějšími projevy tohoto období onemocnění. Při pokusu o pití a brzy i při pohledu na vodu, jejím šumění, šplouchání, dokonce i slovní zmínky o ní, dochází k záchvatu hydrofobie (pocit hrůzy a bolestivé křeče svalů hltanu a hrtanu). Paroxysmy mohou být vyvolány pohybem vzduchu (aerofobie), jasným světlem (fotofobie), hlasitým zvukem (akustofobie). Záchvat začíná úzkostí, strachem, poté se přidává motorické vzrušení (náhlé záškuby těla) s extrémně bolestivým křečem svalů hltanu a hrtanu a respirační tísní (prudké potíže s nádechem, na kterých se podílejí všechny pomocné svaly). Dýchání se stává hlučným a přerušovaným, objevuje se pocit tísně na hrudi, nedostatek vzduchu a bolest při polykání.
Během záchvatu je vzhled pacienta velmi charakteristický: s výkřikem zakloní hlavu a tělo, hází třesoucíma se rukama dopředu, odstrkuje nádobu s vodou. Bolestivé křeče zkreslují obličej, který se stává cyanotickým a vyjadřuje hrůzu, zornice se rozšiřují, pohled je upřen do jednoho bodu, krk je natažený. Rozvíjí se inspirační dušnost. Pacient píská a vdechuje vzduch, prosí o pomoc a někdy zvrací. Záchvaty trvají několik sekund, po kterých svalové křeče odezní. Během tohoto období, na vrcholu onemocnění, pacienti zažívají záchvaty prudkého psychomotorického neklidu: pacienti se stávají agresivními, škrábou a koušou sebe i ostatní, plivou, křičí a v zuřivém zoufalství spěchají, rozbíjejí nábytek a projevují nelidskou („šílenou“) sílu. Záchvaty jsou doprovázeny zamlžením vědomí s rozvojem sluchových a zrakových halucinací děsivé povahy.
Po záchvatu se pacient dostane do stavu relativního klidu, jeho vědomí se vyjasní, hovoří o svých trápeních. Po 1-2 dnech se objeví hojné, bolestivé slinění (sialorea). Pacient sliny nepolyká, ale nepřetržitě je vyplivuje, nebo mu stékají po bradě. Kůže je pokryta studeným, lepkavým potem, končetiny jsou studené. Teplota je zvýšená, její hladina stoupá souběžně s průběhem onemocnění. Zvyšuje se tachykardie, kardiovaskulární a respirační poruchy. Délka excitačního stádia je 2-3 dny, vzácně – až 6 dní. Pokud během záchvatu pacient nezemře na srdeční nebo respirační zástavu, onemocnění přechází 1-3 dny před smrtí do paralytického stádia.
Paralytické období se vyznačuje duševním klidem. Stav se zlepšuje. Dýchání se stává volnějším. Strach a úzkostně-melancholická nálada mizí, ustávají záchvaty hydro- a aerofobie, objevuje se schopnost jíst a pít, vzniká naděje na uzdravení („zlověstný klid“). Spolu s tím se objevuje letargie, apatie, zvýšené slinění, paralýza končetin a hlavových nervů různých lokalizací. Vývoj paralýzy často probíhá po typu vzestupné Landryho paralýzy. Funkce pánevních orgánů je narušena, tělesná teplota stoupá na 42 °C. Smrt nastává v důsledku paralýzy srdce nebo dýchacího centra. Celková doba trvání onemocnění je 3-7 dní, ve vzácných případech až 2 týdny nebo déle.
Je známá paralytická forma vztekliny („tichá vzteklina“), která se vyskytuje vzácně a je charakterizována pomalou progresí paralýzy (Landryho typ) a mozečkovými poruchami bez předchozí fáze excitace. Hydrofobie a aerofobie chybí nebo je slabě vyjádřena. Smrt nastává v důsledku zhoršení bulbárních poruch.
Duševní poruchy u vztekliny jsou trvalé. Mohou se objevit dříve než všechny ostatní příznaky. Na začátku převládá stav astenie ve formě celkové malátnosti, pocitu nepohodlí a neurčité úzkosti. Brzy se objevují afektivní poruchy, které se intenzivněji projevují v případech, kdy jsou kombinovány s vědomím nemoci (melancholie, úzkost, strach). Během záchvatů extrémního vzrušení se často pozoruje delirium: pacienti se snaží utéct, je obtížné je udržet v posteli a přidávají se zrakové a sluchové halucinace děsivé povahy. Někdy jevy úzkosti nabývají agresivního charakteru a mohou se rozvinout do stavu násilí. Zorničky jsou ostře rozšířené, obličej vyjadřuje utrpení, z úst hojně vylučují sliny. Záchvaty vztekliny jsou nahrazeny stavem těžké astenie a adynamie, blízké prostraci. Vědomí je obvykle zachováno.
Z materiálů internetových stránek
Datum zveřejnění: 26.09.2023