K problematice smrtelné akutní otravy síranem měďnatým
bibliografický popis:
K problematice smrtelné akutní otravy síranem měďnatým / Ichalovskaya T.A. // Soudně lékařská prohlídka. – M., 1958. – č. 3. — S. 47-49.
vložit kód pro fórum:
V literatuře se objevují náznaky o možnosti akutní otravy měďnatými přípravky.
Pokud jde o odbornou stránku problematiky, N.V. Popov poznamenává, že z četných ničivých jedů nemají měď, zinek a stříbro prakticky žádný vážný forenzní význam.
Na rozdíl od tohoto tvrzení P. G. Areshev na základě údajů shromážděných ve forenzních márnicích Moldavské SSR po dobu 3 let uvádí, že smrtelná otrava solemi mědi činila 2 %. Takový relativně velký počet otrav lze samozřejmě vysvětlit širokým používáním látek obsahujících měď k hubení škůdců révy vinné.
Někteří autoři poukazují na srovnatelnou vzácnost smrtelné akutní otravy sloučeninami mědi a vysvětlují ji reflexním zvracením při expozici solím mědi na žaludeční sliznici, jiní to spojují s tvorbou krevních sraženin v této membráně, která brání vstřebávání jedu.
V průběhu několika let jsme studovali materiály charakterizující výsledky forenzních lékařských studií mrtvol ve 2. márnici v Moskvě; Navíc v 10 případech forenzní chemické vyšetření vnitřních orgánů odhalilo přítomnost mědi v nich. Jeho množství bylo v 6 případech tak nepatrné, že byl považován za přirozenou složku živého organismu; ve 3 případech byla stopově nalezena měď. V případě, který uvádíme níže, sloučeniny mědi způsobily akutní otravu.
Jak je známo, tyto sloučeniny jsou široce používány: síran měďnatý (síran měďnatý) – pro galvanické pokovování, v kalikotisku, pro hubení škůdců, pro malířské práce atd.; octan měďnatý – jako barva (tzv. měděnka), oxid měďnatý – při výrobě skla a smaltů, pro výrobu barev pro hubení zemědělských škůdců atd. To ukazuje na rozmanité použití a širokou distribuci sloučenin mědi.
V literatuře o forenzní toxikologii jsou přípravky obsahující měď na základě svého působení obvykle klasifikovány jako destruktivní jedy; tato vlastnost je zvláště výrazná při změnách v játrech a ledvinách. Při otravě síranem měďnatým dochází k odumírání červených krvinek, což je charakteristické pro působení hemolytických jedů. Existují náznaky ničení červených krvinek, anémie, žloutenky a depozit hemosiderinu v játrech, slezině a ledvinách v dílech A. V. Rusáková a N.F. Okuneva a další.
Makroskopický obraz otravy síranem měďnatým je velmi špatný: je zaznamenáno zarudnutí, ztluštění a ulcerace žaludeční sliznice, což ukazuje na zelenomodrou barvu žaludeční sliznice, její popáleniny a nekrózu v orgánech sousedících se žaludkem. A.V. Rusakov a P.V. Rodionov nepozoroval makroskopické změny na žaludeční sliznici; zatímco A.V. Rusakov neodhalení popálenin vysvětluje tím, že již byly zahojené (úmrtí nastala 7. a 9. den po požití jedu), a P.V. Rodionov se přiklání k názoru, že nepřítomnost změn v žaludku je důsledkem schopnosti měďnatých solí vstřebávat se přes neporušenou sliznici.
V souvislosti s naším zkoumáním případu otravy síranem měďnatým provedeným v září 1956 máme klinické, sekční, histologické a chemické údaje charakterizující tuto otravu.
Gr-ka P., 20 let, trpěl duševní chorobou, pokusil se o sebevraždu. Povoláním malířka P. disponovala velkým množstvím síranu měďnatého.
5. IX 1956 za účelem sebevraždy vzala 400 g suchého síranu měďnatého, který spláchla vodou. Lékař záchranky provedl výplach žaludku a odvezl P. do nemocnice s diagnózou otravy síranem měďnatým.
Po přijetí je P. stav těžký, s častým zvracením, bolestí podél jícnu při polykání a ostrou bolestí v břiše. Po 2 dnech se objevilo zežloutnutí skléry a sliznic. Zvratky obsahují příměs hnědých inkluzí. Výkaly se staly dehtovitými v konzistenci a vzhledu; nastoupila oligurie. 5. den žloutenka zesílila a rozvinula se anurie. Vědomí pacienta je potemnělé; začala špatně vidět.
5 dní byla teplota v normě, ale 6. den se zvýšila na 39°. Krevní testy (1. a 2. den) odhalily pokles množství hemoglobinu a červených krvinek, leukocytózu (až 24 600), zvýšení počtu proužkových forem a lymfocytopenii. V moči (8/XI) protein (0,06 %o), jednotlivé leukocyty, čerstvé a vyplavené erytrocyty – až 50 v zorném poli.
Smrt nastala 6. den v důsledku příznaků intoxikace a zvyšující se srdeční slabosti.
Diagnóza: otrava síranem měďnatým; nekrotizující esofagogastroenteritida.
Při forenzní lékařské prohlídce mrtvoly občana P. ve 2. márnici (13/IX 1956) bylo zjištěno: sliznice trávicího traktu je edematózní, oteklá, šedé barvy; játra na řezech jsou matná, jílovitého vzhledu; ledviny jsou zvětšené, jejich tkáň je šedofialová, hranice vrstev je vymazána.
Histologické vyšetření odhalilo edém a malá ložiska pneumonie s krvácením do plic; v jícnu, tenkém a tlustém střevě – otok sliznice stěny; v žaludku – difúzní nekróza, nahnědlá. barvení povrchových vrstev sliznice malými leukocytárními infiltráty; v játrech – hypertrofie retikuloendoteliálních buněk a ukládání hemosiderinu v nich; v ledvinách jsou glomeruly poněkud zvětšené, v lumen pouzdra se hromadí edematózní tekutina s jednotlivými leukocyty, tubuly jsou dilatované, epitel je částečně deskvamovaný, v lumen tubulů jsou růžové, částečně žluté- nahnědlé, masy, v intersticiální tkáni místy proliferace tubulárního epitelu a drobné lymfoidní-leukocyty jsou detekovány infiltráty.
Při forenzně chemickém zkoumání částí vnitřních orgánů ze 150 g jater a ledvin – po přeměně na síran měďnatý – bylo izolováno 39,28 mg mědi.
Souhrn údajů, které jsme získali při zkoumání případu akutní smrtelné otravy síranem měďnatým, podle našeho názoru velmi přesvědčivě ukazuje, že tato sloučenina mědi je v toxicko-dynamickém vyjádření destruktivním jedem s jasně výrazným; hemolytický účinek.
podobné články
K problematice chemického rozpoznání sirouhlíku v krvi při otravě / Kromer N. // Soudně lékařská prohlídka. – M.: Nakladatelství lidového komisariátu zdravotnictví, 1928. – č. 8. — S. 42-44.