Hypervitaminóza D – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Hypervitaminóza D – patologický stav způsobený intoxikací vitaminem D, doprovázený hyperkalcémií a ukládáním vápenatých solí v mnoha vnitřních orgánech. Akutní hypervitaminóza D se vyskytuje se známkami toxikózy a exsikózy (snížená chuť k jídlu, žízeň, zvracení, dehydratace, zácpa); Chronická intoxikace vitaminem D je charakterizována poruchami spánku, bolestmi kloubů, předčasným uzávěrem fontanely a poruchou funkce ledvin a srdce. Při diagnostice hypervitaminózy D se vyšetřuje koncentrace fosforu a vápníku v krvi a moči, kalcitonin a PTH. Léčba hypervitaminózy D vyžaduje předepsání diety, vitamínů A, B, C, E, infuzní terapie, kortikosteroidy atd.

ICD-10

E67.3 Hypervitaminóza D

• Příčiny hypervitaminózy D
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky hypervitaminózy D
• diagnostika
• Léčba hypervitaminózy D
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hypervitaminóza D je závažné onemocnění spojené s toxickým působením zvýšených dávek vitaminu D na organismus, zvápenatěním tkání a životně důležitých orgánů (srdce, cévy, ledviny, játra aj.). Hypervitaminóza D se vyskytuje převážně u dětí v prvních 2 letech života, následky intoxikace vitaminem D však mohou zůstat doživotně ve formě různých lézí kardiovaskulárního, nervového, močového systému a poruch imunity. Děti, které prodělaly hypervitaminózu D, mají dlouhodobé opoždění ve fyzickém vývoji, trpí hypertenzní vegetativně-vaskulární dystonií, kardiomyopatií, kardiosklerózou a chronickou pyelonefritidou. Neexistují žádné přesné údaje o prevalenci hypervitaminózy D; Podle některých údajů se vyskytuje u 1,5–2,5 % dětí užívajících vitamin D.

Příčiny hypervitaminózy D

Rozvoj hypervitaminózy může být spojen se dvěma důvody: předávkováním nebo zvýšenou individuální citlivostí dítěte na vitamín D.

K předávkování vitaminem D dochází nejčastěji při jeho předepisování k prevenci křivice v létě (v obdobích intenzivního slunečního záření) v kombinaci s celkovým ultrafialovým ozářením; současný příjem přípravků z rybího tuku, nadbytek vápníku a fosforu v potravě, nedostatek vitamínů A, B, C a kompletní bílkoviny. Dávky vitaminu D od 1000 do 30000 1000 IU denně jsou považovány za netoxické pro dítě, nicméně u některých dětí jsou klinické příznaky hypervitaminózy pozorovány již při užívání 3000-XNUMX IU denně.

Zvýšená citlivost na vitamin D může být způsobena senzibilizací dětského organismu předchozím podáváním léku v rámci opakovaných profylaktických kúry. V tomto případě se hypervitaminóza D rozvíjí i při užívání fyziologických dávek vitaminu. Hypervitaminóza D u dítěte může být důsledkem nadměrného příjmu vitaminu D těhotnou ženou, což vede k předčasné osifikaci skeletu plodu a ztížení porodu. Hypersenzitivní reakce jsou nejčastěji pozorovány u dětí s anamnézou intrauterinní hypoxie, intrakraniálního porodního traumatu, jaderné žloutenky, stresu, gastrointestinální dysfunkce, těžké hypotrofie, exsudativní diatézy atd.

Patogeneze

Hlavní patogenetickou vazbou hypervitaminózy D je narušení metabolismu minerálů (především fosfor-vápník), což má za následek posuny v metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků, metabolickou acidózu a poškození buněčných struktur.

Porušení metabolismu vápníku je doprovázeno jeho zvýšeným vstřebáváním ve střevě s rozvojem hyperkalcémie a hyperkalciurie, metastatické kalcifikace stěn cév a vnitřních orgánů. Kalcifikace orgánů u hypervitaminózy D je generalizovaná: vápník se nejintenzivněji hromadí v ledvinách, srdci, cévách, lymfatických uzlinách, sliznici trávicího traktu, svalech, vazech a chrupavce.

Dalším aspektem poruchy metabolismu minerálů u hypervitaminózy D je hyperfosfatemie, způsobená zvýšenou reabsorpcí fosforu v ledvinách pod vlivem vitaminu D. Na vrcholu klinických projevů hypervitaminózy D v důsledku poruchy funkce ledvin však dochází k poklesu při reabsorpci fosforu, dále glukózy a bikarbonátu, což je doprovázeno hypofosfatemií, hypoglykémií, metabolickou acidózou. Zároveň se snižuje hladina hořčíku a draslíku v krvi a zvyšuje se obsah kyseliny citronové. Na pozadí těchto procesů dochází ke zvýšenému vyplavování solí vápníku a fosforu z kostí se vznikem osteoporózy. Zároveň se při hypervitaminóze D zvyšuje ukládání vápníku a fosforu v nově vytvořené kostní tkáni, což vede ke ztluštění kortikální vrstvy a vzniku nových osifikačních jader.

Toxický účinek vitaminu D na buňky je spojen se zvýšenou peroxidací lipidů a tvorbou volných radikálů, které poškozují buněčné membrány. Hypervitaminóza D postihuje především buňky nervového systému, gastrointestinálního traktu, ledvin a jater. Hyperkalcémie a poškození buněk brzlíku vede k involuci brzlíku a lymfoidního systému, prudkému poklesu obranyschopnosti organismu a přidávání různých sekundárních infekcí.

Klasifikace

Klinické varianty hypervitaminózy D jsou klasifikovány podle závažnosti, období vývoje a průběhu. Podle kritérií závažnosti se rozlišuje mírný, střední a těžký stupeň hypervitaminózy D; podle vývoje klinického obrazu – počáteční období, období vrcholu a období reziduálních jevů (rekonvalescence).

Průběh hypervitaminózy D může být akutní (trvá až 6 měsíců) nebo chronický (nad 6 měsíců). Výsledkem hypervitaminózy D je často kalcifikace a skleróza vnitřních orgánů s rozvojem stenózy plicní tepny, urolitiázy, chronického selhání ledvin atd.

Příznaky hypervitaminózy D

Akutní hypervitaminóza D se obvykle rozvíjí u dětí v prvních šesti měsících života. Při akutní intoxikaci dochází u dítěte k prudkému poklesu chuti k jídlu až k anorexii, poruchám spánku, žízni, polyurii, přetrvávajícímu zvracení, střídání zácpy s průjmem a hubnutí. V důsledku dehydratace se jazyk stává suchým, kůže se stává nepružnou a tkáňový turgor se snižuje. Charakterizována subfebrilní teplotou, tachykardií, agitovaností střídající se s letargií a konvulzivním syndromem.

Ve výši akutní hypervitaminózy D může být pozorováno zvětšení jater a sleziny, selhání ledvin, anémie, kardiomegalie, kalcifikace koronárních cév, nefrokalcinóza, rozvoj intersticiální pyelonefritidy a glomerulonefritidy. Na pozadí hypervitaminózy D se snadno vyvinou různá interkurentní onemocnění – akutní respirační virové infekce, pneumonie. V závažných případech může hypervitaminóza D skončit smrtí dítěte.

U chronické hypervitaminózy D jsou známky intoxikace střední; Děti mají špatný spánek, slabost, podrážděnost, artralgii a progresivní dystrofii. Může být detekováno časné uzavření přední fontanely a fúze kraniálních stehů; chronická pyelonefritida. Hypervitaminóza D, kterou dítě trpí, má nepříznivý vliv na jeho další intelektuální a fyzický vývoj.

diagnostika

Diagnózu hypervitaminózy D potvrzují klinické a biochemické ukazatele. Laboratorní diagnostika hypervitaminózy D zahrnuje stanovení hladin vápníku a fosfátu v krvi a moči, alkalické fosfatázy a úrovně kostního metabolismu. Biochemické markery hypervitaminózy D jsou hyperkalcémie, hypofosfatémie, hypokalémie, hypomagnezémie, zvýšené koncentrace kalcitoninu a snížení parathormonu; hyperkalciurie, hyperfosfaturie, pozitivní Sulkovichův test.

Rentgenové snímky tubulárních kostí s hypervitaminózou D se vyznačují intenzivním ukládáním vápníku v epifýzách tubulárních kostí a zvýšenou porozitou diafýz. Biopsie svalů, ledvin, jater, žaludku a srdečních cév odhalí ukládání vápenatých solí. Diferenciální diagnostika hypervitaminózy D se provádí s hyperparatyreózou a idiopatickou kalcinózou, kostními nádory, leukémií.

Léčba hypervitaminózy D

Léčba dětí s hypervitaminózou D by měla být prováděna v nemocnici. Výjimkou mohou být lehké formy hypervitaminózy D, které může ambulantně sledovat dětský lékař.

Terapie hypervitaminózy D začíná vysazením vitaminu D, odstraněním slunečního záření a předepsáním diety s omezením vápníku a zvýšeným draslíkem. Ke zmírnění intoxikace vitaminem D se používají vitaminy A, B, C, E; Provádí se nitrožilní infuze glukózy, hydrogenuhličitanu sodného, ​​albuminu, fyziologických roztoků a podávání kyseliny askorbové a kokarboxylázy. V komplexní medikamentózní terapii hypervitaminózy D se používá forsírovaná diuréza, glukózo-inzulínová terapie a kortikosteroidy. Tokoferol, retinol, prednisolon jsou fyziologickými antagonisty vitaminu D, proto je jejich použití v léčbě hypervitaminózy D povinné.

Prognóza a prevence

Akutní intoxikace vitaminem D může vést k toxické hepatitidě, myokarditidě, akutnímu selhání ledvin a smrti. Chronická hypervitaminóza D u dětí představuje riziko z hlediska rozvoje nefrokalcinózy, časné aterosklerózy, chronické pyelonefritidy a následného chronického selhání ledvin.

Preventivní opatření zahrnují rozumnou preskripci a přesné dodržování dávkování léčivých forem vitaminu D, lékařský dohled nad příjmem léků, laboratorní sledování hladiny vápníku a fosforu v krvi a vápníku v moči jednou za 1-7 dní. Pokud se objeví známky hypervitaminózy D, je třeba vitamin D okamžitě vysadit a dítě vyšetřit.

Závažnost a nežádoucí intoxikaci vitaminem D v dětství dokládá rčení běžné mezi pediatry: „Lepší trochu křivice než hypervitaminóza D“.

Vitamíny hrají v životě člověka velmi důležitou roli. Každý vitamín má svůj zvláštní úkol a své vlastní metabolické vlastnosti. Hlavním zdrojem vitamínů pro tělo je jídlo. Vitamíny musí být lidskému tělu dodávány potravou neustále; nelze je skladovat pro budoucí použití a pak je používat podle potřeby. Nadbytek vitamínů v lidském těle se nazývá hypervitaminóza. V tomto článku budeme hovořit o nebezpečí přebytku vitaminu D v dětském těle.

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Kde se bere předávkování vitaminem D?

Vitamin D je velmi důležitým účastníkem metabolismu fosforu a vápníku. Je to nezbytné pro lidi jakéhokoli věku a pohlaví. Právě v dětském věku jsou však zvláště patrné situace, kdy je vitaminu D nedostatek nebo naopak jeho předávkování.

Nedostatek vitaminu D, který vede k narušení metabolismu vápníku a fosforu, způsobuje křivici. Toto onemocnění je typické pro děti do dvou let. Někdy děti onemocní i ve třetím roce života. Hlavní metodou léčby křivice je suplementace vitaminu D léky. Kromě toho se stejné léky používají k prevenci křivice u všech dětí počínaje koncem novorozeneckého období.

Takže právě iracionální prevence a nesprávná léčba křivice se nejčastěji stávají příčinou toho, že dítě dostává vitamín D v nadměrných dávkách, což následně vyvolává určité klinické příznaky. Také současné podávání procedur ultrafialového ozařování (UVR) spolu s terapeutickými dávkami vitaminu D někdy vede k jeho předávkování.

Některé děti mají genetickou citlivost na vitamín D. Často se taková citlivost vyskytuje u chronických onemocnění ledvin. Někdy (mnohem méně často) se u dětí objevuje hypervitaminóza D v důsledku dysfunkce příštítných tělísek nebo sarkoidózy. Hlavním důvodem předávkování vitaminem D v těle dětí je však jeho nadměrný příjem zvenčí léky.

Proto i profylaktické nebo standardní terapeutické dávky mohou mít nežádoucí účinek. Proč to potřebujete vědět? Všichni lékaři se shodují, že je lepší trpět křivicí v mírné formě, než trpět nadbytkem vitamínu D v těle. Mladí rodiče proto potřebují znát příznaky, kterým by měli u svého dítěte věnovat pozornost, aby jim tak vážný problém neunikl.

Jak vitamín D ve vysokých koncentracích negativně ovlivňuje organismus? Proč se to děje?

• Za prvé, vitamín D má přímý toxický účinek na buněčné membrány a metabolismus. Zvyšuje se obsah vápníku v krvi a moči (vzhledem k jeho zvýšenému vstřebávání ve střevech), zvyšuje se množství fosfátů v moči, dochází k narušení metabolismu dusíku, k inhibici některých důležitých chemických přeměn, ke vzniku toxických peroxidových sloučenin.
• Za druhé, následky hyperkalcémie (vysoké hladiny vápníku v krvi) o sobě dávají vědět. To se může projevit jako cévní kalcifikace, ukládání vápníku v srdečním svalu, v alveolech, ve stěnách střeva a žaludku a dokonce i v očních membránách. Ledviny trpí nadbytkem vápníku, kde se ukládá.

Příznaky akutní otravy vysokými dávkami vitamínu D

K akutní otravě vitaminem D může dojít, když dítě dostane velkou dávku v krátkém časovém úseku. Příznaky akutní otravy vysokými dávkami vitaminu D zahrnují:

• Bolest hlavy, zvýšená excitabilita nervového systému, někdy křeče;
• Často se objevuje svalová slabost, ospalost, lhostejnost k tomu, co se děje (apatie), zakalené vědomí (dokonce kóma) a centrální paralýza;
• Poruchy trávení (zvracení až dehydratace, zácpa), tachykardie, vylučování velkého množství moči, zvětšená játra;
• Může dojít ke zvýšení tělesné teploty;

Takové příznaky nezůstanou bez povšimnutí a rodiče obvykle rychle vyhledávají naléhavou pomoc. Posádka sanitky, která takové příznaky u dítěte vidí, ho raději vezme na infekční oddělení, než aby měla podezření na hypervitaminózu D. A nemocniční lékaři pravděpodobně nebudou schopni hned stanovit správnou diagnózu.

Poškození ledvin a další příznaky chronické hypervitaminózy D

Chronická otrava vysokými dávkami vitaminu D není tak samozřejmá, ale postupně rodiče i sami lékaři začnou bít na poplach: s dítětem je něco v nepořádku!

• Dítě se stává podrážděným, často má bolesti hlavy, objevují se poruchy spánku a spolu s tím i podrážděnost.
• Kůže dítěte je bledá a má sklon k pocení. Subfebrilní tělesná teplota je pozorována, i když nejsou žádné známky jakékoli infekce.
• Dítě má sklony k průjmům a periodickému zvracení bez zjevné příčiny. Jak nemoc postupuje, průjem ustupuje zácpě. Dítě přestává růst a přibírat na váze, objevují se známky dehydratace.
• Jsou pozorovány poruchy ledvin: nejprve se zvyšuje denní množství moči, pak je naopak moči málo. Skutečnost, že ledviny jsou zapojeny do patologického procesu, bude indikována takovými změnami v analýze moči, jako je výskyt zvýšeného obsahu bílkovin, erytrocytů a detekce hnisu. Tyto příznaky naznačují přítomnost nefrokalcinózy. S progresí chronické otravy se mohou objevit známky selhání ledvin.
• Může vás začít trápit bolest kostí. Dítě o tom samozřejmě nebude moci vyprávět. Něco takového lze předpokládat pouze podle nepochopitelné úzkosti a špatného spánku.
• Objevují se změny v kardiovaskulárním systému: zvýšená srdeční frekvence, zvětšení srdce, tlumené srdeční ozvy, příznaky srdečního selhání, zúžení aorty na úrovni chlopně, zvýšený krevní tlak. Lékař obvykle věnuje pozornost těmto příznakům.
• Z hlediska orgánu zraku je pozorováno zakalení rohovky a spojivky a také změny na sítnici.
• Navzdory skutečnosti, že v krvi je zaznamenáno velké množství vápníku, který se ukládá v cévách a vnitřních orgánech, je v kostech zaznamenána velmi závažná osteoporóza. To je způsobeno změnami hormonální regulace metabolismu fosforu a vápníku v důsledku předávkování vitaminem D.

Není vůbec nutné, aby se u každého dítěte s hypervitaminózou D rozvinuly všechny výše uvedené příznaky. Roli hraje závažnost procesu, velikost předávkování a individuální vlastnosti těla. Někdy jsou zaznamenány pouze 1-2 příznaky, ale bohužel často unikají náležité pozornosti rodičů a lékařů.

Co dělat, když jsou u dítěte zjištěny příznaky hypervitaminózy D?

Jakmile rodiče u svého dítěte objeví příznaky, které mohou být projevem akutní nebo chronické otravy vitaminem D, měli by se co nejdříve poradit s lékařem. Podle závažnosti procesu se rozhodne, zda bude nutné dítě hospitalizovat či nikoliv.

Pro diagnostiku hypervitaminózy D se zjišťuje obsah vápníku v krvi a moči miminka, zjišťuje se hladina alkalické fosfatázy, cholesterolu, krevních bílkovin, draslíku, hořčíku a odebírají se i některé další ukazatele. Vyžaduje se obecný rozbor moči a obecný krevní test. Radiologické změny u hypervitaminózy D: osteoporóza, periostitis.

Při léčbě se používají následující metody (některé z nich):

• Detoxikační terapie („IV kapky“ roztoky glukózy a soli) ke zmírnění intoxikace.
• Vitaminoterapie (vitamíny A, E, C).
• Hormonální terapie (prednisolon) ke snížení vstřebávání vápníku ve střevě.
• V některých případech je indikována antikonvulzivní léčba.
• Podávání syntetického hormonu thyrokalcitoninu při velmi vysoké hladině vápníku v krvi.
• Léky, které snižují vazbu vitaminu D v trávicím traktu.
• Výběr stravy, která neobsahuje velké množství vápníku (s výjimkou tvarohu, plnotučného mléka, sýrů atd.).

Bohužel ne vždy se dítě z hypervitaminózy D plně zotaví. Některé děti následně zaostávají ve svém neuropsychickém vývoji. Patologické změny spojené s ukládáním vápenatých solí v cévách a vnitřních orgánech mohou zůstat po celý život.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Zvýšené ESR: co to znamená?

Měli byste mít obavy, pokud vaše krevní testy ukazují zvýšené ESR? Co to může znamenat? A co je ESR?

Metody terapie v onkologii: jak se léčí rakovina?

Metody léčby rakoviny: chemoterapie, radioterapie, chirurgie. Jak se léčí onkologie: srovnání metod a výsledků.

Novinka v léčbě anémie, rakoviny a genetických onemocnění

Technologie na opravu genů si postupně pronikají na kliniku, ale k masovému využití mají ještě hodně daleko.

Co nám říká ESR u dětí?

Stanovení ESR je jednou z hlavních metod laboratorní diagnostiky mnoha onemocnění u dětí. Co je ESR a proč se tento ukazatel měří?

Známky a metody diagnostiky rakoviny krve u žen

Jaké příznaky naznačují leukémii?

Je darování krve prospěšné?

Být dárcem: užitečné nebo nebezpečné? Jaká jsou rizika pro lidi, kteří souhlasí se sdílením své krve se společností?

Rakovina krve u dětí: rizikové faktory

Je možné předejít rakovině krve u dítěte, jaké jsou rizikové faktory pro vznik leukémie – přečtěte si článek MedAboutMe

Imunoterapie rakoviny: Nové léky na leukémii

Vědci vyvíjejí nové léky, které formují agresi imunitních buněk proti rakovinným nádorům.

Časné příznaky trombózy: jak se zachránit?

Jak poznat trombózu včas a měli byste se bát očkování adenovirovými vakcínami proti COVID-19?

Leukopenie: proč je nízký počet bílých krvinek nebezpečný

Leukopenie, snížení počtu leukocytů v krvi, může naznačovat vývoj vážného onemocnění. Jaké je nebezpečí tohoto stavu a jak obnovit zdraví?

5 póz a cvičení pro boj s plynatostí u miminek

Ty ošklivé střevní plyny: odkud se berou a jak se s nimi vypořádat?

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Které rány jsou ošetřeny tekutými aerosolovými obvazy: přidejte je do své lékárničky!

Tekutý aerosolový obvaz: kdy by se měl používat a jak to udělat?

Domácí lékárnička „včera“ a „dnes“: jak se změnilo její složení?

Domácí lékárnička je nutností v každé domácnosti. Jak se za mnoho let jeho existence změnilo jeho složení?

Jak vybrat správný ochranný krém na růžovku

Kuperóza je neškodné, ale nepříjemné kožní onemocnění, protože její příznaky se objevují na obličeji. Pojďme zjistit, který krém to pomůže porazit.

Kožní problémy: příčiny a léčba růžovky

Co je rosacea? MedAboutMe vám řekne o hlavních příčinách rozvoje kožních onemocnění.

Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby

Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?

Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?

Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.

Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu

Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.

10 účinných bylin v kosmetice na obličej

Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?

Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?

Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?

Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí

Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků

Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla

Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?

Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle

Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.

Chronická leukémie: je možná léčba?

Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?

Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací

Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.

Vzácná onemocnění: polycytémie

Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.

Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci

Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?

Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?

Laserová korekce zraku v praxi

Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.