Hypertrofie ledvin – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Hydronefróza — onemocnění ledvin, které způsobuje progresivní expanzi ledvinové pánvičky a kalichů v důsledku stlačení močovodů a vede ke smrti ledvin. V tomto článku hovořím o problémech způsobených tímto onemocněním a moderní metodě léčby: laparoskopické operaci hydronefrózy.

Diagnóza: hydronefróza

Charakteristika: hydronefróza je jednou z nemocí, které se běžně nazývají „tichý zabiják“. Zdálo by se, co je tak zvláštního na expanzi ledvinové pánvičky a kalichů? Ostatně ve většině případů ledviny postižené tímto onemocněním nijak zvlášť nebolí. Nejprve se zvětší a poté ztratí funkci a zemřou. Přidání infekce vede k urychlené smrti orgánů. Příčinou hydronefrózy je většinou mírné zúžení močovodu, např. komprimující cévou, ale bohužel se někdy najdou i horší komprimační faktory: nádory retroperitoneálního prostoru, střeva nebo dělohy blokující uretery.

Hydronefróza: operace

obrázek / svg + xml

-Laparoskopická chirurgie hydronefrózy – „zlatý standard“ pro léčbu hydronefrózy. Jedná se o vysoce účinnou techniku ​​bez řezů, bolesti nebo znetvořujících jizev.
– Ureterální stentování a punkční nefrostomie – jedná se o minimálně traumatické metody, kterými obnovujeme proud moči ve dvou případech. Prvním případem je poslední fáze hydronefrózy: tyto metody někdy umožňují zachránit ledvinu. Dalším případem je komprese močovodu nádorem – stentování nebo punkční nefrostomie může zabránit selhání ledvin.

<strong>Běžné příznaky hydronefrózy</strong>

“Mám periodickou bolest v boku, šel jsem na kliniku, udělali mi ultrazvuk, řekli, že je to hydronefróza ledvin”; „Prakticky mě nic netrápilo, poslali mě z práce na lékařské vyšetření a zjistili mi zvětšenou ledvinu“; „Bolelo mě v boku a zavolal jsem záchranku. Říkali, že je to ledvinová kolika, ale nebyly tam žádné kameny. “Vyšetřili jsme to a zjistili jsme dilataci ledvinové pánvičky.” To jsou stížnosti drtivé většiny pacientů s hydronefrózou. Příznaky nejsou jasně patrné, uprostřed úplného zdraví, jako blesk z čistého nebe – tady to máš, nemocné ledviny. Horší je, když se nemoc odhalí již ve 3. stadiu a lékař na klinice vypíše doporučení k odběru orgánu.

Nápadná, zvláštní nemoc. Bolest není, pacient se zpravidla dívá na lékaře s nedůvěrou, když se mračí na obrazovku ultrazvukového přístroje a říká, že je potřeba celá řada vyšetření. Lékař začne vyslovovat nesrozumitelná slova: vylučovací urografie, nefroscintigrafie, 3D počítačová tomografie s kontrastem a celá řada dalších vyšetření. Uprostřed naprosté pohody, bez jakýchkoliv předpokladů, se ze zcela zdravého člověka náhle stane pacient s diagnózou „Hydronefróza levé ledviny“. Vzniká banální nedorozumění: proč potřebuji operaci, když mě nic nebolí? Co znamená toto zvláštní slovo hydronefróza?

“Máte v medicíně zvláštní termíny, Dilanyan, například hydronefróza.” Buď pučení vody, nebo hydratace ledvin…“
Z rozhovoru s lingvistou.

Hydronefróza – jedná se o progresivní expanzi ledviny (její pánve a kalichů) v důsledku stlačení močovodu a narušení odtoku moči. Výsledkem onemocnění bez léčby je smrt orgánu.

Hydronefróza: ledviny, ledvinná pánvička, močovody

V podstatě se ledvina dělí na dvě části: parenchym a ledvinnou pánvičku. Parenchym (neboli masitá část ledviny) produkuje moč, která se hromadí v ledvinné pánvičce a je vylučována do močovodu a močového měchýře, ale pokud dojde k zúžení na přechodu ledvinné pánvičky a močovodu – tedy k překážce průchodu moči – dojde k rozšíření ledvinné pánvičky, jinak řečeno k hydronefróze.

Zdravá ledvina s kalichy, ledvinnou pánvičkou a horní částí močovodu

Abnormální céva před močovodem

Výskyt zúžení v místě křížení cévy s močovodem

Obstrukce odtoku moči a dilatace ledvinné pánvičky. Zhoršená funkce ledvin.

Hydronefrotická transformace: odumírání renální tkáně.

„Pokud je pro vás obtížné vysvětlit pacientovi podstatu jeho nemoci, znamená to, že vy sami jste tuto podstatu ještě nepochopili! “Nestojíš ani za desetník.”
Prohlášení připisované prof. Višněvského.

Hydronefróza ledvin: co to je a jaký je výsledek onemocnění?

Zdálo by se, že se ledvina rozšířila, tak co? Koneckonců nic nebolí, cítí se skvěle, ale zakazovat ženě otěhotnět a porodit před operací hydronefrózy je nelogické. Nebo nedovolit pilotovi létat – tak co když jednou onemocní?
Je nesmírně důležité pochopit, že nástup onemocnění je pomalý proces, ledvinová pánvička se nerozšíří okamžitě, a proto není bolest. Zvýšený tlak v ledvinné pánvičce však vede k funkčním poruchám – tělo není schopno vytvářet moč. Proč se vyvíjet, když nevychází to, co již bylo vyvinuto?
Tlak zevnitř ledvinu jednoduše ničí, stlačováním malých cévek narušuje její prokrvení a v konečném důsledku vede k její smrti, k její přeměně ve váček naplněný močí. Pokud se infekce dostane do tohoto vaku, kam neproniknou antibiotika a kde nefunguje imunita, vede to k hnisavému zánětu, který může vyžadovat urgentní chirurgický zákrok.
To je důvod, proč dilatace ledvinové pánvičky vyžaduje naléhavou diagnózu a včasnou intervenci. Pro každého lékaře je potřeba odstranit ledvinu jeho porážkou, protože nebylo možné orgán zachránit. Je těžké si představit, co cítí pacient, když se mu řekne, že místo zdravého orgánu je prázdný vak, který je třeba odstranit.

Hydronefróza je rizikem pyelonefritidy, arteriální hypertenze a selhání ledvin

Hydronefróza pravé a levé ledviny během těhotenství

-Pane doktore, mám hydronefrózu pravé ledviny. Poslali mě k tobě, aby mi odebrali ledvinu! Nedovolují mi otěhotnět! Vždy jsem byl zdravý, sportoval jsem, nepil jsem, nekouřil…
Přede mnou sedí mladá dívka a nedokáže zadržet slzy. Nedávno se vdala a plánovala dítě V prenatální poradně podstoupila ultrazvuk ledvin, při kterém ji zarazila diagnóza: hydronefróza pravé ledviny.
-Počkej, prosím, neplač, – Podávám jí sklenici vody a usmívám se, – Byla jsi poslána na konzultaci a možná vůbec ne na odstranění. Byl jsi na CT? Máte disk?
– To jo.
Vložím disk do pracovní stanice. Kupodivu pravá ledvina vypadá úplně normálně. Tady je levá ledvina – ano. Dilatace levé ledvinné pánvičky, 3. stupeň. Říkám to pacientovi.
-Ach, ano, je to tak, – je v rozpacích, – hydronefróza levé ledviny, ne pravé.
Provádím trojrozměrné rekonstrukce obrazů. Je jasně viditelná další renální céva blokující ureteropelvický segment.
Ledvina prakticky nefunguje, je to vidět na nefroscintigrafii – lékař, který řekl, že ledvinu je potřeba odstranit, měl na první pohled pravdu…
-Opravdu neexistuje žádná cesta ven? – Ptá se pacient rezignovaně, – Opravdu jde jen o vyjmutí ledviny? Uděláte něco, když objevíte bilaterální hydronefrózu, že? Určitě bychom neměli odstraňovat obě ledviny?
– Otázka je v podstatě správná. Vidíte, pokud dojde k zablokování toku moči z ledviny, z jedné nebo obou, pak všechny naše diagnostické schopnosti, i ty nejvýkonnější, nám neumožňují posoudit zbývající zásoby ledvin. Ledvina nefunguje a je to, formálně je potřeba ji odstranit.
-Formálně?
-No, ano. Udělejme to takto. Do ledviny Vám zavedeme nefrostomii – tenkou hadičku. Odstraníme tak blokádu odtoku moči a umožníme tělu prokázat své rezervní schopnosti. Pokud se ledvina do měsíce uzdraví a začne produkovat moč, pak provedeme laparoskopickou operaci – plastickou operaci ureteropelvického segmentu. Není potřeba jej mazat.

“Jestli to máme léčit, tak to léčit. ”
lékař a umělec A.Ya.Rosenbaum

Léčba hydronefrózy levé a pravé ledviny

Léčba hydronefrózy je především důkladná diagnostika – zjištění příčiny hydronefrózy.
Co to je: další céva tlačí na segment, proces jizvení zevnitř způsobený průchodem kamene, nádor tlačí na močovod zvenčí?

Nejčastější příčinou hydronefrózy – jedná se o přítomnost další abnormální renální cévy, která je přitlačena k místu, kde močovod vyúsťuje z pánvičky a časem vytváří strikturu – zúžení ureteropelvického segmentu.

Vyšetření pro podezření na hydronefrózu

Funguje ledvina stále, má smysl se ji snažit zachránit, nebo je nutné ji odstranit? Na všechny tyto otázky může odpovědět řada studií: ultrazvuk, počítačová tomografie, dynamická nefroscintigrafie.
Pokud nefunguje, pokud se stal zdrojem neustálé infekce a arteriální hypertenze, pak je bohužel výběr omezený: je nutná nefrektomie – odstranění ledviny.
Pokud je však minimální šance na záchranu ledviny, pak je indikována chirurgická léčba hydronefrózy, jejímž účelem je odstranění zúžení ureteropelvického segmentu.

Hypertrofie ledvin – jedná se o zvětšení velikosti a hmotnosti orgánu s nezměněným počtem nefronů v něm. Patologie má kompenzační povahu v případě vrozené nebo získané absence jedné ledviny nebo se vyvíjí jako jeden z příznaků onemocnění močového systému. Hypertrofie nemá patognomické klinické projevy, všechny příznaky jsou spojeny se základním onemocněním. Diagnostika zahrnuje instrumentální vizualizaci (ultrazvuk, scintigrafie, vylučovací urografie), posouzení funkční rezervy orgánu a standardní laboratorní komplex testů. Neexistuje žádná specifická terapie. Léčba je určena příčinou hypertrofie a stavem vylučovací funkce.

ICD-10

N28.8 Jiná specifikovaná onemocnění ledvin a močovodu

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky renální hypertrofie
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • Rehabilitace

  Přehled

  Renální hypertrofie je typický patologický proces, který se vyskytuje v reakci na narušení struktury a funkce močových orgánů. Skutečná frekvence nebyla stanovena, protože patologie často doprovází jiná onemocnění a je zaznamenána v lékařském záznamu jako doplněk k hlavní diagnóze. Včasná detekce hypertrofie nezpůsobuje problémy, protože zvětšení orgánu je jasně viditelné během zobrazovacích studií. Toto onemocnění však neztrácí na aktuálnosti v praktické nefrologii a urologii, což je spojeno s obtížemi diferenciální diagnostiky.

  

  Příčiny

  S přihlédnutím k etiologii existují 2 formy onemocnění: pravá a falešná renální hypertrofie. První varianta patologie má kompenzační (zástupnou) povahu. Vyskytuje se při absenci druhé ledviny v důsledku vrozené ageneze nebo nefrektomické operace nebo při úplném vypnutí funkce orgánu. Ve většině případů se zprostředkované zvětšení funkčních nefronů vyskytuje pouze na jedné straně, i když druhý orgán není odstraněn.

  Vývoj falešné renální hypertrofie je spojen s různými nefrologickými onemocněními:

  • pyelonefritida;
  • glomerulonefritida;
  • amyloidóza;
  • diabetická nefropatie.

  Ke zvýšení velikosti parenchymu dochází v počáteční fázi těchto patologií v důsledku hyperfunkce nebo na pozadí zánětlivé infiltrace. Falešná hypertrofie Vacate nastává, když tuková tkáň roste kolem orgánu na pozadí atrofie jeho parenchymu.

  Patogeneze

  Základem vikariózní hypertrofie ledviny je zvětšení velikosti a objemu glomerulů a zvýšení jejich funkční aktivity. Celkový počet nefronů přitom zůstává do 1 milionu, což odpovídá normální fyziologii. U falešné formy hypertrofie se počet a velikost buněk nemění; Vylučovací funkce zůstává na stejné úrovni nebo klesá, což závisí na etiologickém faktoru.

  Při kompenzačním zvětšení renálního parenchymu v něm dochází k výrazným fyziologickým změnám. Dochází ke zvýšení průtoku krve ledvinami a expanzi cévní sítě, hlavně v medulární vrstvě. Současně se zvyšuje aktivita glomerulárního filtru, rozšiřují se proximální tubuly a je pozorována hyperplazie mitochondrií a dalších intracelulárních organel. Takové změny se tvoří již v prvních 3-7 dnech po odstranění druhé ledviny.

  

  Příznaky renální hypertrofie

  Zvětšení objemu parenchymu souvisí s patomorfologickými diagnózami a nemá klinické projevy. Nepohodlí pacienta je způsobeno základním onemocněním nebo dysfunkcí vylučování, pokud hypertrofovaná ledvina nezvládá filtraci krve. V zástupné formě nejsou žádné známky patologie, zbývající ledvina postupně přebírá celou vylučovací funkci a udržuje homeostázu.

  Při falešné hypertrofii jsou příznaky nespecifické: bolest v bederní oblasti, malátnost, bolesti hlavy a slabost. Mnoho pacientů zaznamenává poruchu rytmu a objemu močení a množství moči se může měnit nahoru nebo dolů. Při poklesu funkce ledvin se objevují stížnosti na svědění kůže, silné otoky obličeje ráno, nedostatek chuti k jídlu a další příznaky intoxikace.

  Komplikace

  Kompenzační renální hypertrofie nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví a život. Funguje jako adaptační mechanismus a pomáhá vylučovací soustavě rychleji se adaptovat. Negativní důsledky jsou způsobeny zvýšenou pravděpodobností infekčních a zánětlivých procesů, která je spojena s aktivním průtokem krve, poškozením bariér nespecifické rezistence a možností rychlého průniku mikrobů do intersticia.

  Renální patologie ovlivňuje fungování kardiovaskulárního systému a často se stává příčinou rozvoje symptomatické arteriální hypertenze. Tento typ onemocnění je charakterizován trvale vysokým krevním tlakem, neúčinností standardních režimů antihypertenzní terapie a pravděpodobností komplikovaných hypertenzních krizí. Dalším nebezpečím nefrologických onemocnění je pokles tvorby erytropoetinu a rozvoj renální anémie.

  diagnostika

  Pacient s podezřením na renální hypertrofii vyžaduje konzultaci s nefrologem nebo urologem. Cenné informace se získávají studiem lékařské a životní historie a provedením externího vyšetření k identifikaci typických příznaků renální patologie. K určení stupně zachování vylučovací funkce, přítomnosti a stupně zvětšení orgánu se používají následující diagnostické metody:

  • Ultrazvuk břišních orgánů. Echosonografie břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru je předepsána jako screeningová metoda pro jakoukoli renální patologii. Pomocí ultrazvukového zobrazení lze určit zvětšení ledviny a ztluštění jejího parenchymu, mírnou dilataci ledvinné pánvičky a zaoblení tvaru orgánu.
  • CT ledvin. Pro detailní zobrazení struktury parenchymu, stanovení patologických procesů a studium stavu okolní tkáně je nezbytná objasňující radiologická vyšetřovací metoda. Podle indikací je diagnostický komplex doplněn MRI.
  • vylučovací urografie. Pro zobrazení všech řezů je předepsána kontrastní studie močového systému – od ledvinových kalichů a pánvičky až po močový měchýř a močovou trubici. Diagnostika poskytuje cenné informace o funkčním stavu hypertrofovaného orgánu.
  • Renální angiografie. RTG kontrastní vyšetření cévní sítě odhalí normální obrazec bez známek vyčerpaného průtoku krve, který lze jasně vysledovat od hlavních tepen až po kortikální zónu orgánového parenchymu. V 15 % případů jsou detekovány další arteriální kmeny.
  • Renální scintigrafie. Vysoce informativní studie se používá k posouzení struktury (statická scintigrafie ledvin) a funkčního stavu ledviny (dynamická scintigrafie ledvin). Radionuklidová diagnostika nám umožňuje odhalit nádorové procesy a odlišit je od hypertrofie. Studie také ukazuje zvýšení arteriálního průtoku krve při zachování normálních hodnot odporu.
  • Diagnostika renální funkční rezervy. Studium PFR se provádí pomocí metody proteinového zátěžového testu. Při zástupné hypertrofii je po odstranění spárovaného nefunkčního orgánu pozorován pokles indikátoru u 75% pacientů. Pokud dojde k hypertrofii na pozadí jediné vrozené ledviny, PFR se sníží pouze v 27 % případů.
  • Laboratorní testy. Pacientům je předepsán standardní soubor klinických testů krve a moči a biochemický krevní test. K posouzení funkce ledvin se vypočítá rychlost glomerulární filtrace. K vyloučení zánětlivého procesu se provádí speciální analýza moči podle Nechiporenka.

  Diferenciální diagnostika

  Při komplexní diagnostice jsou nutně vyloučeny benigní a maligní novotvary, které napodobují renální hypertrofii na základě výsledků vizualizace a klinických příznaků. Patologie se liší od fibromu, lipomu, sarkomu a rakoviny. V pochybných případech je vyloučena hypertrofie Bertiniho sloupce (pseudotumor). Diferenciální diagnostika se také provádí u tuberkulózy, hydronefrózy a polycystických ledvin.

  

  Léčba renální hypertrofie

  Konzervativní terapie

  Léčba izolované hypertrofie se neprovádí. Terapeutická opatření jsou zaměřena na prevenci poškození renálního parenchymu, udržení dostatečného průtoku krve a vylučovací funkce. Pacientům jsou předepisována nefroprotektiva ze skupiny inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a blokátorů receptorů pro angiotenzin II (ARB). Pokud je SCF kriticky snížena, může být nutná substituční terapie – hemodialýza.

  Rehabilitace

  Vzhledem k tomu, že k renální hypertrofii dochází v důsledku absence některého z orgánů nebo v důsledku jiných závažných onemocnění, pacient vyžaduje celoživotní léčbu a preventivní opatření. Doporučuje se sledovat vodní bilanci, dodržovat šetrnou dietu s omezeným příjmem kuchyňské soli, bílkovin, koření a uzených jídel. Pacientky by měly dodržovat hygienu genitálií a pokud možno používat bariérovou antikoncepci, aby se snížilo riziko vzestupné renální infekce.

  Prognóza a prevence

  U hypertrofie renálního parenchymu je prognóza dána základním onemocněním nebo důvodem nefrektomie. Pacienti s jedinou ledvinou jsou ohroženi rozvojem zánětlivých komplikací, které jsou mnohem závažnější a okamžitě způsobují dysfunkci moči, což není typické pro lidi s normální anatomií ledvin. Prevence spočívá ve varování a včasné léčbě nefrologických onemocnění.

  Literatura
  1. Klinická nefrologie/ V.V. Skvortsov, A.V. Tumačenko. – 2017.
  2. Nefrologie: národní směrnice. Krátké vydání / ed. N.A. Mukhina. – 2016.

  3. Případ glomerulonefritidy na pozadí zprostředkované ledviny / Z.O. Babajanová, H.P. Alimová, N.Z. Nazarova// Bulletin urgentní medicíny. – 2018. – №2.

  4. Posouzení strukturálního a funkčního stavu jediné podmíněně zdravé ledviny u dětí / S.A. Mstislavskaya, H.M. Emírová, E.B. Olkhova// Pediatrie. – 2012. – №6.