Hypervitaminóza D – Poruchy výživy – MSD Manual Professional Edition

Intoxikace vitaminem D obvykle vyplývá z jeho nadměrného příjmu. Při intoxikaci vitamínem D se zvyšuje kostní resorpce a rychlost střevní absorpce vápníku, což vede k hyperkalcémii. Těžká hyperkalcémie obvykle způsobuje příznaky. Diagnóza je založena na zvýšené hladině 25(OH)D v krvi Léčba zahrnuje vysazení vitaminu D, omezení vápníku ve stravě, obnovení deficitu intravaskulárního objemu a při těžké intoxikaci podávání kortikosteroidů nebo bisfosfonátů.

• Fyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |

Protože syntéza nejaktivnějšího metabolitu vitaminu D, 1,25-dihydroxyvitaminu D, je přísně kontrolována, dochází k intoxikaci vitaminem D obvykle pouze při nadměrných dávkách (buď předepsaných nebo předávkovaných). U dětí má užívání 1000 mcg (40 000 mezinárodních jednotek) vitaminu D denně toxické účinky během 1 až 4 měsíců. U dospělých se užívání vitaminu může stát toxickým v dávkách 1250 mcg (50 000 IU) denně po dobu několika měsíců. Předávkování vitaminem D se může vyvinout iatrogenně při nadměrné léčbě hypoparatyreózy.

Fyziologie otravy vitaminem D

Vitamin D má 2 hlavní formy:

• D2 (ergokalciferol)
• D3 (cholekalciferol): přirozeně se vyskytující a jako doplněk používaný k nápravě nedostatku

Vitamín D3 se syntetizuje v kůži vlivem přímého slunečního záření (ultrafialové záření B) a do organismu se dostává s potravou, především s rybím tukem a mořskými rybami (viz tabulka Zdroje, funkce a účinky vitamínů). V některých zemích je mléko a další potraviny obohaceny vitamínem D. Lidské mateřské mléko obsahuje málo vitamínu D, v průměru pouze 10 % množství obsaženého v obohaceném kravském mléce.

Hladiny vitaminu D mohou s věkem klesat v důsledku snížené syntézy kůže. Používání opalovacích krémů a tmavá pigmentace pokožky také snižují syntézu vitaminu D v kůži.

Vitamin D je prohormon s několika aktivními metabolity, které působí jako hormony. Metabolizuje se v játrech na 25(OH)D (kalcifediol, kalcidiol, 25-hydroxycholekalciferol nebo 25-hydroxyvitamin D), který se následně v ledvinách přemění na 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25-dihydroxycholekalciferol, kalcitriol nebo aktivní hormon vitaminu D). 25(OH)D, hlavní cirkulující forma, má určitou metabolickou aktivitu, ale metabolicky nejaktivnější je 1,25-dihydroxyvitamin D. Konverze na 1,25-dihydroxyvitamin D je regulována jeho vlastní koncentrací, parathormonem (PTH) a sérovými koncentracemi vápníku a fosfátu.

Vitamin D ovlivňuje činnost mnoha orgánů a systémů (viz tabulka Působení vitaminu D a jeho metabolitů), ale především zvyšuje vstřebávání vápníku a fosfátů ve střevě a podporuje normální tvorbu a mineralizaci kostí.

Vitamin D a jeho analogy lze použít k léčbě psoriázy, hypoparatyreózy a renální osteodystrofie. Jeho užitečnost při snižování úmrtnosti ze všech příčin nebo v prevenci leukémie, prsu, prostaty, tlustého střeva nebo jiných nádorů nebyla prokázána ani jeho účinnost při léčbě různých jiných neskeletálních onemocnění u dospělých ( 1–3 ). Doplňky vitaminu D nejsou účinné v léčbě nebo prevenci deprese nebo kardiovaskulárních onemocnění ( 4, 5 ) a mají minimální účinky v prevenci akutních respiračních infekcí ( 6 ). Užívání kombinované doporučené denní dávky vitaminu D a vápníku může mírně snížit riziko pádů ( 7 ) u pacientů s nedostatkem vitaminu D, zejména u pacientů v ústavních zařízeních. Vysoké dávky vitaminu D však mohou zvýšit riziko zlomenin ( 8 , 9 ). Protože příčiny pádů jsou multifaktoriální, jiné studie nezjistily, že by doplňky vitaminu D samotné omezovaly pády a zlomeniny u starších dospělých ( 10 , 11 ).

Užívání vitaminu D je v současnosti nutností i módou. Lidé často užívají tento vitamín ve vysokých dávkách (4000 5000, 10000 XNUMX, XNUMX XNUMX nebo více IU denně) měsíce nebo dokonce roky, často bez laboratorního sledování. Děje se tak za účelem dosažení dostatečně vysoké hladiny vitaminu v krvi a pro zdravotní účely. K čemu tento přístup může vést a zda může být „sluneční“ vitamín skutečně nebezpečný – na to přijdeme v článku.

V medicíně existuje takový koncept – hypervitaminóza nebo akutní porucha vyplývající z intoxikace extrémně vysokou dávkou jednoho nebo více vitamínů. K této poruše obvykle nedochází proto, že má člověk v potravě příliš mnoho konkrétního vitaminu, ale proto, že užívá vitaminové doplňky ve vysokých dávkách a po dlouhou dobu.

Tento vitamín je rozpustný v tucích, což znamená, že má tendenci se hromadit v játrech a tukové tkáni. Vitamin D má velmi složitý transformační cyklus s několika fázemi a jeho použití má indikace i kontraindikace. Mnoho lidí pečlivě čte anotace k lékům, bojí se vedlejších účinků (aby nepoškodilo), ale z nějakého důvodu takové informace o vitamínech snadno ignorují. Vitamíny jsou totiž životně důležité a zdánlivě nemohou poškodit zdraví.

Vitamin D se prodává pro perorální použití ve formě dvou nejoblíbenějších vitamerů: cholekalciferolu (nebo cholekalciferolu, vitaminu D3) a ergokalciferolu (vitamin D2). Lékárny navíc prodávají i aktivní formu vitaminu D – kalcitriol a syntetický analog kalcitriolu – alfakalcidol, které mají ještě delší seznam kontraindikací. Hlavním klasickým účinkem tohoto hormonu-vitamínu je regulace hladiny vápníku, zajištění vstřebávání vápníku a fosforu z potravy v tenkém střevě. Proč je vitamin D často označován jako hormon? Protože může být syntetizován v našem těle, je aktivován v procesu transformace, projevuje své působení v celé řadě orgánů a tkání a má biologické účinky prostřednictvím vlastních receptorů v buňkách lidského těla.

Které jsou Kontraindikace užívání nejoblíbenějšího léku – cholekalciferolu (vitamín D3): přecitlivělost na vitamín, hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi), hyperkalciurie (zvýšené hladiny vápníku v moči), kalciová nefrolitiáza (ledvinové kameny nebo ledvinové kameny), prodloužená imobilizace (nehybnost), renální osteodystrofie (onemocnění kostí) s hyperfosfatémií (zvýšené hladiny fosforu v krvi), sarkoidóza, která může postihnout řadu aktivních tkáňových orgánů a puls monární tuberkulóza.

Kontraindikace užívání kalcitriolu (aktivní forma vitaminu nebo hormonu D): přecitlivělost na složky léku, hyperkalcémie, hyperfosfatemie, hypermagnezémie (zvýšené hladiny hořčíku v krvi), hypervitaminóza D, těhotenství a kojení, děti do 12 let, prodloužená imobilizace, aktivní plicní tuberkulóza.

Používejte opatrně kalcitriol : při nefrolitiáze, ateroskleróze, chronickém srdečním selhání, chronickém selhání ledvin, tuberkulóze, sarkoidóze nebo jiné granulomatóze, organickém srdečním onemocnění, u pacientů s jaterním selháním, u pacientů užívajících thiazidová diuretika (diuretika) nebo srdeční glykosidy.

Při těchto onemocněních nebo stavech užívání vitaminu D, pokud možno opatrně, pak pouze v indikacích a pod přísným dohledem lékaře.

Jaké jsou nejčastější potíže s hypervitaminózou vitaminu D: slabost, ospalost, bolesti hlavy, svědění kůže, žízeň, nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, svalové křeče, horečka bez zjevné příčiny, bolest kloubů a kostí, arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak), bradykardie (srdeční frekvence pod normálem), zácpa nebo průjem, polyurie (zvýšené vylučování moči, únava a močení),

Při dlouhodobém užívání vysokých dávek vitaminu D mohou být tyto obtíže méně závažné nebo dokonce nepozorovatelné. Příznaky toxicity vitaminu D se nejčastěji objevují několik měsíců po zahájení vysokých dávek. Při použití extrémně vysokých dávek je možný akutní projev výše uvedených potíží.

Hlavní projevy akutní intoxikace: nefropatie (poškození ledvin), hyperkalcemická dystrofie myokardu (poškození srdečního svalu v důsledku zvýšené hladiny vápníku v krvi), arteriální hypertenze, toxická hepatitida (poškození jater), hyperkalcémie, hyperfosfatemie, hypercholesterolémie (zvýšené hladiny cholesterolu v krvi), lymfocytární buněčná imunodeprese (suprese imunity).

Hypervitaminóza D je zvláště závažná u kojenců. V 50. letech 400000. století existovala praxe používání „šokových“ dávek až XNUMX XNUMX IU, aby se zabránilo rozvoji křivice. Slavný pediatr, akademik Vyacheslav Aleksandrovich Tabolin v té době řekl: „ Zkušený lékař by měl být schopen vést dítě mezi Skyllou křivice a Charybdou D-hypervitaminózy “. Použití takových dávek mohlo mít pro dítě fatální následky. Tato léčebná taktika byla nakonec opuštěna právě kvůli vedlejším účinkům a jevům intoxikace.

Dochází k alergickým reakcím na přípravky s vitaminem D. a to není překvapivé. Většina přípravků na bázi cholekalciferolu (vitamin D3) je vyrobena ze živočišných zdrojů (ovčí vlna), což znamená, že jsou možné alergie.

Mimochodem s tím musí počítat i vegani a vegetariáni a je vhodné používat přípravky ergokalciferol (vitamin D2), které se vyrábí především z kvasnic a hub. V prodeji jsou cholekalciferolové přípravky nikoli z živočišných surovin, ale z lišejníků. Takové přípravky jsou označeny jako: „pro vegany a vegetariány“.

Patogenetické mechanismy hypervitaminózy D

Nejdůležitější vedlejší účinky užívání vitaminu D jsou spojeny s hyperkalcémií (abnormálně zvýšenou hladinou vápníku v krvi), která může způsobit hyperkalcifikaci kostí a měkkých tkání (tvorba usazenin vápenatých solí, kalcifikace), srdce a cév a ledvin. Kromě toho se může vyvinout hypertenze.

Jako kontraindikace užívání preparátů vitaminu D je nejčastěji indikována urolitiáza nebo nefrolitiáza. Čtyři nejčastější typy ledvinových kamenů jsou kalciové, urátové, struvitové a cystinové, přičemž kalciové (nebo smíšené s kalciem) kameny se vyskytují v 80 % případů. Hlavní roli při vzniku kalciové urolitiázy hraje hyperkalciurie, která může být vyprovokována užíváním vitaminu D, zejména ve vysokých dávkách a dlouhodobě. To vysvětluje zařazení tohoto onemocnění do seznamu kontraindikací. Při užívání preparátů vitaminu D je také vhodné věnovat pozornost přítomnosti žlučníkových kamenů (kalkulózní cholecystitida) a existujících kalcifikací (vápníkových usazenin) v měkkých tkáních, v plicích a dalších orgánech, v cévách.

Všechny výše uvedené projevy hypervitaminózy jsou v drtivé většině spojeny s užíváním přípravků s vysokými dávkami vitaminu D, ale v historii SSSR došlo k epizodě hromadné otravy jídlem vitaminem D. V lednu až únoru 1995 byla ve městě Ťumeň pozorována epidemická epidemie intoxikace cholekalciferolem v důsledku vysoké koncentrace rostlinného oleje obsahujícího I52635 vitaminu. ol v 1 ml). Zraněno bylo více než 900 lidí (z toho 231 dětí). Uvedený vitamínový přípravek byl ukraden z drůbežárny a použit jako rostlinný olej na vaření, protože se chuťově nelišil od oleje slunečnicového.

Při užívání doplňků vitaminu D je důležité mít na paměti:

• dávka léku by měla být vypočtena individuálně v závislosti na hladině vitaminu v krvi;
• dávka vitaminu může být výrazně vyšší než doporučených profylaktických 400-600 IU, zejména v případech nadměrné tělesné hmotnosti a chronických onemocnění;
• laboratorní sledování je nezbytné jak při léčbě nedostatečnosti/deficitu, tak při užívání preventivních dávek: krevní test na vitamin D 25-hydroxy (kalciferol), celkový vápník nebo (ještě lépe) ionizovaný vápník, obecný rozbor moči a denní rozbor moči na vápník (zejména v případech předchozí urolitiázy);
• Dlouhodobé užívání vitaminu D ve vysokých dávkách s nízkou účinností (soudě podle hladiny vitaminu v krvi) může být spojeno s nedostatkem hořčíku v těle;
• kontrolní krevní test na vitamin D 25-hydroxy (kalciferol) po léčbě nedostatečnosti/nedostatku umožňuje správný výběr profylaktického dávkování;
• při předepisování dávek vyšších než 2000 IU po dlouhou dobu je nutné vzít v úvahu možné kontraindikace použití „hormonu“ D;
• Vy sama byste hormonální lék neužívala dlouhodobě bez laboratoře a kontroly, pokud možno? Ale vitamin D je v podstatě hormon .

Jaké další vitamíny, aminokyseliny a minerály potřebujeme, abychom se cítili dobře? Zjistěte na kurzu „Výživa a dietetika. Nová profese 2.0″ od Pharmznanie.

1. Strukov V.I. Hypervitaminóza D a hyperkalcemické stavy. Kdy je vápník nebezpečný? Penza: Státní rozpočtová vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání PPIUV Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; 2014. 194 s.
2. Lashkova Yu.S. Prevence a léčba nedostatku vitaminu D: moderní pohled na problém. Pediatrická farmakologie. 2015; 12(1): 46–51.
3. Dobrik O.O., Lukjaněnko N.S., Dushar M.I. Idiopatická hyperkalcémie u dítěte: klinický případ hypervitaminózy D a hyperkalcémie u malého dítěte. Ledviny. 2020; 9(4): 249–53.
4. Cévní kalcifikace: patobiologie mnohostranného onemocnění. PMID 2008: 18519861

6. Hyperkalcemická krize v důsledku předávkování vitaminem D. Klinický případ. 2016. ID eLIBRARY: 28802933