Arteriální hypertenze – celoživotní léčba?

Možná většina pacientů u kardiologa jsou pacienti s vysokým krevním tlakem – arteriální hypertenze (AG). Někteří z nich mají vysoký krevní tlak poprvé kvůli stresové situaci, jiní užívají léky dlouhodobě, ale zpravidla jen málokdo zcela rozumí své nemoci, a hlavně tomu, jak s ní správně žít a účinně ji léčit.

U zdravého člověka arteriální tlak se v průběhu dne mění v závislosti na míře stresu (fyzického, psychického atd.), ale obecně tyto výkyvy nepřekračují tzv. fyziologickou normu, která udržuje normální fungování organismu. Pro dospělého je krevní tlak ne vyšší než 140/90 mm Hg považován za normální. Umění. A v některých případech, například v přítomnosti diabetes mellitus, onemocnění ledvin, by měl být tlak ještě nižší na 130/80 – 120/70 mm Hg. st., což pomáhá předcházet progresi těchto onemocnění a rozvoji komplikací. Stav nervového systému, srdce a cév hraje důležitou roli při udržování krevního tlaku v optimálních mezích. Při hypertenzi srdce pracuje pod přetížením a pumpuje další objem krve. Postupem času to vede ke zvýšenému odporu cév, které se v podmínkách neustálého přetížení zužují. Stěny tepen ztlušťují a tvrdnou, ztrácejí pružnost. Při delší existenci hypertenze se zátěž cév stává neúnosnou, což může vést k degenerativním změnám jejich stěn, s rozvojem zúžení nebo patologické expanze a může dojít až k prasknutí cévy. Pokud se tato komplikace objeví v životně důležitém orgánu (srdce, mozku), může skončit infarkt myokardu nebo mozkové krvácení (mrtvice). Ale i přes toto nebezpečí je záludnost hypertenze v tom, že může po dlouhou dobu probíhat zcela asymptomaticky.

Diagnóza hypertenze se obvykle nestanoví po jediném měření krevního tlaku, s výjimkou případů, kdy jsou naměřené hodnoty příliš vysoké, například nad 170-180/105-110 mm Hg. Umění. Typicky se po určitou dobu provádí série měření, aby se zcela eliminovaly náhodné výkyvy a nepřesnosti. Je také nutné vzít v úvahu okolnosti, za kterých se měření krevního tlaku provádí. Hodnoty krevního tlaku se zpravidla zvyšují pod vlivem stresu, po pití silné kávy nebo kouření cigarety.

Přibližně 1/3 dospělé populace má trvale zvýšený krevní tlak nad 140/90 milimetrů rtuti. 2/3 těch, kteří trpí hypertenzí, o své nemoci nevědí a ti, kteří vědí, jí často nepřikládají patřičnou důležitost (zvláště pokud čísla nejsou tak vysoká, kolem 160/100 mm Hg), až bolesti hlavy, srdce nedojde k bolesti, dušnosti, arytmii a otoku.

Zajímavostí je, že při měření krevního tlaku v ordinaci mohou být naměřené hodnoty vyšší, než když jste v klidu doma. Tento efekt se nazývá „hypertenze bílého pláště“ a je způsoben strachem pacienta z nemoci nebo z lékaře. Kromě měření krevního tlaku lékař obvykle kontroluje změny v jiných orgánech, zejména pokud jsou hodnoty tlaku vysoké.

Pokud naměřené hodnoty krevního tlaku u dospělého nepřesahují 140/90 mm. rt. st., pak se opakované měření provádí zpravidla nejdříve po roce. U pacientů, jejichž krevní tlak je mezi 140/90 a 160/100, se po krátké době provede opakované měření k potvrzení diagnózy.

Vysoký diastolický (nižší) tlak, např. 110 nebo 115 mmHg, ukazuje na nutnost okamžité léčby.

Hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění. Ve vyspělých zemích má vysoký krevní tlak 10 % dospělé populace a asi 60 % lidí starších 65 let. Bohužel ne více než 30 % těchto lidí o své nemoci ví, pravidelně se léčí a dodržují doporučení lékaře. Na rozdíl od řady nemocí, které lze „překonat“, je hypertenze obvykle chronickým celoživotním onemocněním.

Hypertenze nejčastěji je primární povahy a je příznakem hypertenze. Méně často je vysoký krevní tlak sekundární a je známkou onemocnění různých orgánů (ledvin, cév atd.). Každé z těchto onemocnění vyžaduje speciální léčbu, a proto každé zvýšení krevního tlaku vyžaduje konzultaci s kardiologem.

Starší lidé někdy zažívají zvláštní typ hypertenze nazývaný „izolovaná systolická hypertenze“. V tomto případě jsou hodnoty systolického tlaku rovné nebo vyšší než 140 mm Hg, zatímco hodnoty diastolického tlaku zůstávají pod 90 mm Hg. Tento typ hypertenze je nebezpečným rizikovým faktorem pro rozvoj mrtvice a srdečního selhání. Pacienti často vyhledávají pomoc, až když je jejich diastolický tlak podle jejich názoru příliš nízký – 50-60 mm Hg. Umění. Někdy to může být příznak srdeční vady, ale častěji je to spojeno se změnami cévní stěny souvisejícími s věkem a je velmi důležité najít léky, které sníží rozdíl mezi hodnotami systolického a diastolického tlaku, což zase snižuje riziko rozvoje mrtvice a srdečního selhání.

V případech, kdy režimová a dietní opatření neumožňují adekvátní kontrolu krevního tlaku, další (a ne místo toho) předepisují se léky. Dnes je jejich seznam docela působivý. Často, když pacient hledá pomoc při potížích s vysokým krevním tlakem i přes předepsané léky, je vidět, že léky byly zvoleny správně, jsou pro pacienta vhodné k dlouhodobému užívání, ale jejich dávky jsou nedostatečné. V kardiologii existuje koncept efektivní dávky – tedy takové, při které lze očekávat požadovaný efekt. Ale pokud ten samý lék užíváte na půlky nebo čtvrtiny, a to ani ne 2x denně, ale jednou denně a často ani ne každý den, tak nemá smysl mluvit o nějakém hypotenzním, tím méně léčebném účinku léku. Při předepisování jednoho nebo více léků bere kardiolog v úvahu hladinu krevního tlaku, závažnost hypertenze, individuální denní profil krevního tlaku, hlavní rizikové faktory nebo příčiny arteriální hypertenze, závažnost poškození cílových orgánů, přítomnost doprovodných onemocnění, interakci léků mezi sebou a s jinými užívanými léky, možnost rozvoje nežádoucích účinků. Je proto absolutně nepřijatelné, aby pacient sám měnil předepisování lékaře, dávky léků, frekvenci podávání nebo rušil konkrétní lék. Pokud pacient při užívání předepsané kombinace antihypertenziv zaznamená výskyt jakýchkoli nežádoucích účinků, tlak neklesá nebo naopak nadměrně klesá, je nutné to konzultovat s ošetřujícím lékařem, který po pochopení důvodů vaše receptury upraví.

Role pacienta v léčba arteriální hypertenze nelze podceňovat. Účinnost léčebných opatření do značné míry závisí na tom, jak je připraven v souladu s doporučeními lékaře aktivně a důsledně bojovat a pokud možno eliminovat rizikové faktory, které má. Řízení rizikových faktorů znamená přestat kouřit, omezit konzumaci alkoholu, pravidelně užívat doporučené léky a sledovat jejich vliv na krevní tlak záznamem měření do speciálního deníku.

Účinnou kontrolu krevního tlaku je třeba zvážit, pokud je možné v důsledku úpravy životního stylu, odstranění rizikových faktorů a zlozvyků nebo užívání antihypertenziv udržet hladinu krevního tlaku. pod 140/90 mm Hg st, a pro pacienty s diabetes mellitus pokud možno pod 130/80 mm Hg. Umění. Dosažení cílových hodnot krevního tlaku snižuje relativní riziko rozvoje smrtelných a nefatálních stavů/onemocnění ve srovnání s pacienty, kteří nejsou léčeni nebo užívají neúčinné kombinace. Každý pacient s hypertenzí potřebuje redukovat nadváhu, vést aktivní životní styl, přestat kouřit, omezit konzumaci alkoholu (10-20 g u žen, 20-30 u mužů v přepočtu na čistý etanol), pravidelně užívat doporučené léky a sledovat jejich vliv na krevní tlak, zapisovat údaje o měření krevního tlaku a další informace požadované lékařem do speciálního deníku pro samokontrolu krevního tlaku.

Pokud hodnoty krevní tlak překročit stanovenou hladinu, pak byste měli s lékařem probrat možné důvody nedostatečné účinnosti léčby. Mezi nimi:

• Důvod navýšení nebyl zjištěn krevní tlak
• Nedodržování doporučení pro úpravu životního stylu
• Nepravidelné užívání antihypertenziv
• Nedostatečná antihypertenzní léčba

Jak ukazuje praxe, pokud pacient svému lékaři důvěřuje a pokud mezi lékařem a pacientem existuje kompetentní interakce, je ve většině případů možné toto hrozivé onemocnění dostat pod kontrolu.

Co když už užíváte 3 a více léků a váš krevní tlak se neustálil na cílové úrovni? Tato forma hypertenze je považována za rezistentní.

Rezistentní hypertenze je stav, kdy hodnoty krevního tlaku zůstávají nad cílovými hodnotami i přes užívání kombinace tří nebo více antihypertenziv. Nekontrolovaná hypertenze není synonymem pro rezistentní hypertenzi. Nekontrolovaná hypertenze je způsobena nedostatečnou sekundární kontrolou krevního tlaku v důsledku nedodržování léčby nebo skutečné rezistence na terapii. Kritériem refrakternosti arteriální hypertenze je snížení systolického krevního tlaku o méně než 15 % a diastolického krevního tlaku o méně než 10 % z počáteční úrovně na pozadí racionální terapie s použitím adekvátních dávek tří nebo více antihypertenziv.

Nedostatek dostatečné kontroly krevní tlak u více než 2/3 pacientů je způsobena nedodržováním léčebného režimu – pseudorefrakterní. Další častou a snadno odstranitelnou příčinou tohoto jevu je nadměrná konzumace kuchyňské soli. Mezi příčiny, se kterými je mnohem obtížnější se vypořádat, patří obezita, zneužívání alkoholu, užívání některých léků, poruchy dýchání a dechové pauzy během spánku a onemocnění ledvin.

Se zvýšeným rizikem vzniku rezistentní hypertenze jsou spojeny následující faktory: stáří, vysoký počáteční krevní tlak, obezita, nadměrná konzumace kuchyňské soli, chronické onemocnění ledvin, diabetes mellitus, hypertrofie levé komory, ženské pohlaví. Příčinou skutečné refrakternosti u hypertenze je objemové přetížení spojené s nedostatečným příjmem diuretik.

Jaké je řešení?

V případě rezistentní (refrakterní) hypertenze lékaři obvykle pokračují ve zvyšování dávek léků užívaných pacientem na tolerované maximum nebo postupně přidávají čtvrtý, pátý a někdy i šestý lék z jiných skupin. Pacienti na to reagují různě. Mnoho lidí přestává důvěřovat svým lékařům a někteří odmítají brát léky vůbec, protože si nevšimnou rozdílu mezi svým krevním tlakem při užívání plných léků a bez nich.

Toto rozhodnutí je samozřejmě zásadně špatné. Aby se předešlo progresivnímu poškození cílových orgánů a závažným komplikacím v budoucnu, je nutné pokračovat v užívání léků, i když nelze dosáhnout cílové hodnoty krevního tlaku. Nikdo však nebude popírat, že použití vícesložkové kombinace léků výrazně zvyšuje riziko vzniku nežádoucích účinků a nepředvídatelných reakcí lékových interakcí.

Co může v tomto případě nabídnout moderní medicína? Ukazuje se, že existuje cesta ven.

Již brzy na naší klinice budeme moci nabídnout nechirurgickou metodu korekce krevního tlaku denervací renálních tepen. Nový postup, katetrizační denervace renální tepny, pomáhá kontrolovat vysoký krevní tlak tím, že ničí některá nervová vlákna, která lemují stěny renálních tepen.

Jak se často stává, myšlenka denervace není nová, je to dobře zapomenutá stará věc. Chirurgové již dlouho věděli, že přeříznutí sympatických nervových vláken odpovědných za udržování krevního tlaku vedlo ke snížení krevního tlaku. Zákrok však nebylo možné použít k léčbě hypertenze, neboť byl provázen vysokou chirurgickou mortalitou a dlouhodobými komplikacemi jako je těžká hypotenze při pohybu do vertikální polohy až po ztrátu vědomí včetně a dysfunkce střev a pánevních orgánů. Ale to se děje proto, že sympatická stimulace ledvin a dalších orgánů je zcela vypnuta, což vede k nerovnováze v nervové regulaci. Vzhledem k tomu, že sympatická nervová vlákna, která inervují ledvinu, procházejí přímo ve stěně hlavní renální tepny a sousedí s ní, pak při použití katetrizační radiofrekvenční ablace (RFA) nepovede cílená destrukce vláken v renálních tepnách k narušení inervace břišních orgánů a dolních končetin. Kromě toho, zničením pouze malé části nervových zakončení v renálních tepnách nejsou ledviny zbaveny nervové regulace. PŘÍČINOU REZISTENTNÍ HYPERTENZE JE NADMĚRNÁ SYMPATICKÁ AKTIVITA LEDVIN. A katetr RFA nám umožňuje tuto nadměrnou aktivitu eliminovat. HYPERTENZE ZÍSKEJTE KONTROLU.

Zavedení tohoto postupu do naší praxe je založeno na studii publikované ve slavném časopise Lancet, která prokázala bezpečnost a účinnost techniky umožňující trvalé snížení krevního tlaku až o 30 mm. rt. Umění. z počáteční úrovně.

K tomuto typu léčby se používá radiofrekvenční katétr od Ardianu, který se zavádí punkcí do stehenní tepny. Dále se katétr zavede pod rentgenovou kontrolou do renální tepny. Špičkou katétru je radiofrekvenční energie dávkována v obvodovém směru ve 4-5 bodech v renálních tepnách. Zákrok trvá asi 40 minut, poté se katétr odstraní. Pobyt pacienta v nemocnici je 24 hodin Podmínkou výkonu je normální funkce ledvin. Nejúžasnější na proceduře je ale to, že v průběhu času se terapeutický účinek nejen nesnižuje, ale naopak se krevní tlak většiny lidí hladce a stabilně normalizuje.

V současné době se renální denervace používá pouze u pacientů s rezistentní hypertenzí. To by mělo vést k přibližně 50procentnímu snížení komplikací a mortality souvisejících s hypertenzí. To neznamená, že drogy už nejsou potřeba. Pacienti budou pravděpodobně muset stále užívat léky na vysoký krevní tlak, ale množství léků potřebné k udržení krevního tlaku na cílových hodnotách se výrazně sníží.

Jaké jsou vedlejší účinky RFA renální artérie?

Dosud nebyly celosvětově hlášeny žádné závažné komplikace renální denervace založené na katetru. Výkon provázely středně silné bolesti břicha, které byly zmírněny intravenózním podáním analgetik a sedativ. Pouze u jednoho pacienta došlo k poškození renální tepny katetrem před RFA, které bylo korigováno implantací stentu. Nejčastější komplikací u malého počtu pacientů byla bolest a otok v oblasti třísel. Nebylo pozorováno žádné zhoršení funkce ledvin.

Kdo potřebuje renální denervaci?

• Délka: 20-30 minut
• Hospitalizace: 1 den v nemocnici

Tato intervence je indikována u pacientů s rezistentní hypertenzí, tzn. s přetrvávajícím zvýšením systolického (horního) krevní tlak vyšší než 160 mm Hg st., a to i přes užívání 3 a více antihypertenziv, včetně diuretika. To je zvláště indikováno v případech špatné tolerance lékové kombinace nebo při výskytu nežádoucích účinků. V tomto případě je nutné pacienty předem vyšetřit a spolehlivě vyloučit možné sekundární příčiny arteriální hypertenze (například onemocnění nadledvin). V předběžné fázi je nutné provést počítačovou tomografii renálních arterií, aby se objasnily anatomické rysy cév.

Pokud máte zvýšené arteriální tlak — kontaktujte kardiology našeho centra. Určitě vám pomohou.