9 otázek pro neurologa o epilepsii | Měď

Bohužel někdy to nejsou lékaři, ale příbuzní, kdo sleduje proces umírání blízké osoby. Lidé, kteří se ve stádiích umírání špatně orientují, je někdy nedokážou včas rozpoznat, a proto nestihnou včas zavolat záchranný resuscitační tým. V tomto materiálu podrobněji popíšeme proces lidské smrti.

Jak chápete, že člověk umírá?

Ještě před samotným procesem umírání si lékař nebo i jen důvtipný člověk může všimnout, že s milovanou osobou není něco v pořádku. Skutečnost, že člověk je blízko smrti, lze vidět podle následujících znaků:

1. Zánik stvoření. Pacient přestává odpovídat na otázky a špatně reaguje na jakékoli podněty. Pokud člověk otevře oči a odpovídá na otázky, pouze pokud je správně „otřesen“, znamená to začátek procesu smrti.
2. Rychlé usínání. Po „zatřesení“ a zodpovězení otázek se člověk zase rychle vypne.
3. Vzhled dušnosti. Typicky se člověk nadechne 14-18 za minutu. Při dušnosti se frekvence zvyšuje na 22 dechů za minutu.
4. Změna barvy pleti. Pokud je pacient blízko smrti, jeho kůže může získat namodralý, našedlý, načervenalý nebo mramorovaný odstín. Všechny tyto změny v barvě kůže nastávají v důsledku skutečnosti, že krev člověka je špatně nasycena kyslíkem a pomalu cirkuluje po celém těle.
5. Jiné znaky. Do této skupiny patří lepkavá kůže, studený pot, modré rty a prsty a rozšířené zorničky.

Varování! Pokud u svého blízkého zaznamenáte některý z těchto příznaků, okamžitě kontaktujte záchrannou službu.

Po objevení všech nebo části všech těchto příznaků začíná proces umírání, který se skládá z několika fází: preagonální, terminální pauza, agónie a klinická smrt.

Predagonie

V této fázi se aktivita těla a vědomí vytrácejí. Puls se stává obtížně hmatatelným. Srdce je také hůře slyšet a puls se zrychluje a zpomaluje. Krevní tlak prudce klesá, člověk dýchá mělce a často.

Jinými slovy, v preagonálním stavu tělo již není schopno normálně fungovat. Predagonie může trvat různou dobu v závislosti na příčině smrti.

Terminálová pauza

Při terminální pauze je dýchání na chvíli zadrženo, tělo opouští vědomí, puls mizí, tlak ještě více klesá, zornice přestávají reagovat na světlo. Tento stav trvá od 1 do 4 minut.

Muka

Toto slovo pochází ze starověkého řeckého jazyka a ve své původní verzi znamenalo „boj“. Toto je poslední fáze umírání. Do hry zde vstupují různé kompenzační mechanismy a lidské tělo zoufale bojuje o život. Nejvýraznějším znakem tohoto stavu je agonální dýchání: člověk se slabě, vzácně nadechuje a plně vydechuje. Umírající dýchá přerušovaně a často. Ke konci tohoto stavu jsou do dýchání zahrnuty krk a trup. Hlava může klesnout dozadu a u úst se může objevit pěna. Srdce umírajícího člověka bije rychleji, tlak stoupá a tvor se může na krátkou dobu vrátit. Tělo pacienta je často otřeseno křečemi. Zorničky pomalu přestávají reagovat na světlo a z tváře se stává „Hippokratova maska“. Tento stav poprvé popsal slavný lékař ve své práci „Těhotenství“. Vyznačuje se propadlýma očima, propadlými tvářemi, špičatým nosem, modrobílou kůží a kapkami studeného potu na obličeji.

Klinická smrt

Po agónii přichází fáze klinické smrti. Práce dýchání a srdce se zastaví. Zdá se, že ten člověk zemřel, ale není tomu tak. Jeho mozek a další orgány nedostávají kyslík, ale k nevratným změnám zatím nedošlo. Obvykle tento stav trvá 5-6 minut.

Hlavní příznaky klinické smrti jsou:

1. Kóma. V kómatu není žádné vědomí a žádná reakce zornic.
2. Žádný puls. Testuje se na hlavních tepnách.
3. Apnoe nebo nedostatek dýchání. Apnoe je detekováno vizuálně absencí pohybu hrudníku.
4. Široké zorničky, které nereagují na světlo. Zastavení biologických procesů v těle je snadno určeno nedostatkem reakce žáků.
5. Bledá a modrá kůže. K tomu dochází v důsledku zhoršeného zásobování krví.

Důležité! Čím méně času od klinické smrti uplynulo, tím větší je šance lékaře na záchranu pacienta.

Biologická smrt

Pokud resuscitace nepomůže, pak nastává biologická smrt. Vyznačuje se především patologickými změnami v celém těle. Patří sem:

1. Nedostatek vědomí, dýchání, tlaku a pulsu, reakce na všechny podněty.
2. Rozšířené zorničky, bledost a namodralá kůže.
3. Vysychání a zakalení rohovky.
4. Pokles tělesné teploty.
5. Výskyt rigor mortis a kadaverózních skvrn.

Důležité! Někdy pojem biologická smrt zahrnuje i mozkovou smrt. V tomto stavu je člověk již mozkově mrtvý, ale jeho srdce, oběh a dýchání nadále fungují. Jeho tělo je v podstatě živé, ale jeho mozek, a tedy i vědomí, jsou mrtvé.

Jak dlouho trvá proces umírání?

Doba trvání procesu umírání do značné míry závisí na jeho příčinách. Člověk může zemřít během několika minut nebo může zemřít několik dní. V průměru trvá proces umírání 1-2 hodiny.

Může to být těžké, ale je lepší být s tím člověkem až do úplného konce, pokud to lékaři dovolí. Je lepší si s umírajícím promluvit a podpořit ho. Někteří lidé, kteří jsou blízko smrti, se snaží všemi možnými způsoby předstírat, že jsou lepší. Zacházejte s tím s respektem. Příliš si nehrajte a neodrazujte toho člověka. Snažte se nechat umírajícího, aby určil směr rozhovoru, pokud je to možné. Pokud během rozhovoru uvidíte, že se váš blízký zhoršuje, určitě zavolejte lékaře. Vaším úkolem je poskytnout člověku klidný odchod do jiného světa. Je pro něj lepší, aby se netrápil nedokončenými záležitostmi, už mu je nepřipomínejte. Umírající by měl cítit vaši pozornost a lásku.

V tak těžké situaci byste neměli zapomínat na sebe. Zde je několik tipů, které vám pomohou vyrovnat se se ztrátou milovaného člověka:

1. Za žádných okolností byste neměli držet bolest uvnitř. Podělte se o něj se svými blízkými nebo s odborníkem. Přemýšlejte o tom, jak pro vás bude snazší se s touto ztrátou vyrovnat: chcete si udělat „pauzu“ ve svém běžném životním rytmu, nebo pro vás bude jednodušší, když se co nejdříve vrátíte k podnikání?
2. Neignorujte filozofické otázky, které před vámi stojí. Pozorování procesu umírání milovaného člověka může vyvolat otázku „co s námi bude po smrti?“, „jak žít správně a jak žít nesprávně?“ Neignorujte tyto otázky, ale zkuste na ně najít odpovědi, až budete mít sílu.
3. Smiřte se se svou bolestí. V tak těžké situaci je normální prožívat negativní emoce. Nesnažte se je úplně potlačit. Také stojí za to pochopit, že s určitou pravděpodobností vás bolest nikdy neopustí. Vrátí se při organizaci rozloučení, probuzení, v den výročí úmrtí, v den narozenin zesnulého nebo v jiné dny a dny.
4. Osvoboďte zesnulého. Najděte si čas na to, abyste se s danou osobou v duchu rozloučili: odpusťte mu všechny jeho urážky a hříchy, vyjádřete vše, co jste chtěli, ale neměli jste na to čas. K tomu vám může pomoci symbolický dopis zesnulému, ve kterém vyjádříte vše, co vás trápí.

Otázky a odpovědi

<em>Kdo vyslovuje smrt?</em>

Tohle dělá doktor. Smrt může potvrdit kterýkoli lékař v nemocnici, kde zemřelý zemřel, nebo lékař záchranné služby, který zareagoval na výzvu.

<em>Do jaké chvíle může být člověk ještě spasen?</em>

Resuscitační opatření lze provádět až do okamžiku biologické smrti. Pokud nastane biologická smrt nebo mozková smrt, pak nelze osobu zachránit.

<em>Jak podpořit člověka, který sleduje proces umírání blízkého?</em>

V první řadě mu neříkejte, jak se má chovat. Neodsuzujte slabé stránky tohoto člověka, ale jednoduše mu ukažte, že jste připraveni ho kdykoli podpořit.

Pokud plánujete rozloučení se zesnulým blízkým a nevíte, kde začít, obraťte se na specializovanou službu Ritual.ru – +7 (495) 100-3-100. Naši specialisté vám pomohou se zajištěním všech potřebných dokumentů, stejně jako s organizací pohřbu a vzpomínkového obřadu. Hovory přijímáme 24/7.

Autor článků v rubrikách „Medicína a zdraví“, „Kultura a historie“, „Slavné hřbitovy a hroby slavných“

Asi 50 milionů lidí na Zemi žije s epilepsií, chronickým onemocněním centrálního nervového systému, které může způsobit, že člověk ztratí vědomí, dostane záchvaty nebo se chová nezvykle, například nedobrovolně škubne rukou. Druhé pondělí v únoru je Mezinárodní den epilepsie. O této nemoci jsme hovořili s neurologem Nikitou Žukovem.

Nikita Žukov, neurolog, autor encyclopatia.ru

Když mluvíme o epilepsii, často ji spojujeme se záchvaty, křečemi, pěnou v ústech atp. Jsou záchvaty vždy takové a jaké jsou příznaky epilepsie?

Za prvé, „zabavení“ je v zásadě považováno za zastaralý termín a nyní není zcela správné jej používat. Lékaři se snaží říkat „útoky“ spíše než „sedí“ – zní to přesněji a je to méně stigmatizující. Co se týče typů křečových záchvatů: je jich téměř nespočet, každý má své a všechny se projevují jinak.

Existuje globální rozdělení na fokální a generalizované záchvaty. Generalizované – když člověk ztratí vědomí, mohou se objevit křeče, pěna v ústech, mimovolní pomočování a tak dále. Fokálním záchvatům se také říká parciální, probíhají bez ztráty vědomí, mohou se projevovat jako lokální záškuby jedné svalové skupiny např. na jedné končetině nebo jen na obličeji, nebo se může jednat o pocity, které nejsou doprovázeny žádnými pohyby, popř. svalové kontrakce.

To znamená, že se ukazuje, že existují mírné příznaky, které nelze vždy rozpoznat. Mohlo by se teoreticky stát, že člověk má epilepsii a ani o tom neví?

Čistě teoreticky je to možné, ale toto je kazuistika. To platí spíše pro děti, mohou mít absenční epilepsii – jsou to malé záchvaty bez ztráty vědomí a projeví se jako něco podobného jako tiky. To znamená, že dojde k nějakému škubání očí, otáčení hlavy atd., což lze dlouhodobě považovat za tiky. Zvláště pokud je dítě malé a neumí si říct samo, ale zvenku není jasné, zda jde o křeče, nebo tiky, nebo zda se bálo nebo něco jiného. V takových případech je nutná diagnostika.

Existují nějaké rizikové skupiny pro epilepsii, u koho by se mohla rozvinout?

Epilepsie se týká různého věku a všeho možného. Proto se to může stát každému.

U dospělých, kteří nikdy neměli v anamnéze záchvaty nebo neurologické deficity, je hlavním rizikovým faktorem těžké traumatické poranění mozku, kontuze mozku nebo krvácení. Poté se může objevit konvulzivní syndrom, a to bude symptomatická epilepsie.

Takže z ničeho nic k epilepsii téměř nikdy nedochází. Ale stane se, že člověk žije 30 let, všechno je s ním v pořádku, žádné problémy – a pak začnou křeče a nikdo nemůže říct, kde se to vzalo. Více než třetina všech epilepsií je idiopatická epilepsie, což znamená, že není známo, co ji způsobilo. V mozku jako takovém nedochází ke strukturálním změnám, není zde genetická dispozice, nedochází k úrazům nebo dokonce intoxikacím, ale dochází k záchvatům a je třeba je léčit. Toto je idiopatický příběh.

U dětí jsou rizikovou skupinou příbuzní s epilepsií v anamnéze, ale to je velmi nepřímý příběh, přeci jen u nás není nějaká genetická epilepsie, abychom to mohli říct. Jde především o perinatální poranění v těhotenství a při porodu, spojená s jakýmkoli poškozením centrálního nervového systému (CNS), protože nelze předvídat, co se s mozkem po narození dítěte stane.

Když člověk dostane epileptický záchvat, co se v tu chvíli děje v hlavě? To se obvykle popisuje jako mozkové abnormality nebo abnormální neuronální chování, ale co to znamená?

Anomálie a další fantazie o všem, co souvisí s mozkem, mají jen malý vztah k realitě. Co o epilepsii doopravdy víme: tak či onak je v případě epilepsie v mozku ohnisko, které z nějakých důvodů, neví se co, může náhle začít produkovat epileptické výboje, které zachycují buď sousední oblasti mozku nebo celý mozek, pokud mluvíme o velkém generalizovaném záchvatu. To lze přirovnat k elektrickému vedení v domě: pokud se něco zkratuje v panelu a rozšíří se do zbytku zástrček, pak se veškerá elektrika v domě může zbláznit. To se děje u epilepsie.

Může člověk zemřít na epileptický záchvat?

Ne tak často ze samotného útoku. Ale pokud se například záchvat změní v epistatus, tedy sérii neustálých záchvatů, kdy se jeden změní v druhý, tak ano. Nervový systém se může natolik vyčerpat, že dojde k blackoutu, následuje hypoventilace, arytmie a smrt: tomu se říká SUDEP (syndrom náhlého úmrtí u epilepsie, SUDES), který je zodpovědný za 7–17 % úmrtí u epilepsie.

Ale základní nebezpečí je primární. Pokud člověk ztratí vědomí na nebezpečném místě: nejčastěji v metru, na nádraží nebo při přecházení ulice, nebo ještě lépe, přeběhne-li ulici na špatném místě, dostane záchvat a spadne přímo pod auto. Ale pak jsou tu klasičtější věci, které se popisují: dušení zvratky, dušení jazykem, to není nic neobvyklého. Největší průšvih epilepsie je, že je vždy nepředvídatelná, člověk se ve většině případů nedokáže ochránit, protože útok předem necítí. Je nemožné být neustále v bezpečné kouli. Pokud člověk žije život, pak vždy existuje riziko, že se ocitne v nějaké smrtelné situaci.

Jak tedy můžete pomoci člověku při epileptickém záchvatu?

Obecnou radou pro nelékařské poskytovatele je pokusit se udržet osobu v co nejvyšším bezpečí a zavolat lékařskou pomoc.

• Pokud to není nutné, znovu zatáhněte nebo přetáhněte osobu. Pokud člověk spadne na koleje, pak je samozřejmě nutné jej přesunout na nejbližší bezpečné místo.
• Držet se za ruce nebo nohy je zbytečné.
• Strkat jakékoli předměty do úst nebo uvolnit čelist je zbytečné a nebezpečné, pokud nejste specialista. Mohlo by to dotyčné osobě ublížit nebo by vám mohla ukousnout prsty. A není to vtip. Žvýkací svaly jsou velmi silné, a pokud jsou křeče ne z vlastní vůle, ale epilepticky, pak snadno zůstanete bez prstů.

Co je třeba udělat:

• Chraňte před vnějšími faktory. Například odstranit osobu z vozovky, aby ji nesrazilo auto nebo jiné vozidlo.
• Otočte osobu na bok, pokud je v bezvědomí, ať už pění nebo ne.

Potřebuje člověk po útoku vždy lékařskou pomoc? Je možné, že došlo k útoku, ale dotyčný vstal a pokračoval ve své práci?

Po záchvatu se člověk snadno postaví nebo dokonce vyskočí a často mívá amnézii. A pokud má dost síly, může dokonce začít nadávat: “Proč se na mě všichni díváte a držíte mě?” I tuto záležitost má smysl kontrolovat, uklidňovat, odhánět přihlížející a čekat na sanitku, protože každý epileptický záchvat se ztrátou vědomí vyžaduje lékařský dohled. Protože kdyby se to stalo, tak ten člověk má neovladatelnou epilepsii a bylo by potřeba ji ovládat. A pokud k útoku dojde nyní, může se snadno opakovat za 15 minut, a pokud není nikdo, kdo by pomohl, může se dotyčný zranit nebo ho srazit auto.

Pokud je člověku diagnostikována epilepsie, bude muset do konce života brát léky?

Epilepsie je považována za chronické onemocnění. Celoživotní užívání léků je možné. Ale také dochází k remisi léku a následnému vysazení léku. Nestává se to tak často, jak bychom chtěli, ale přesto.

Podle posledních doporučení stačí tři roky terapie bez ataků na pokus o snížení a ukončení léčby. Je to odůvodněno tím, že při každém epileptickém záchvatu je samotný mozek dost vážně poškozen, protože je zkratován, jako štít s dráty. Pokaždé, když se to zkratuje, je to horší. Pokud terapii provádíme dostatečně dlouho, nedochází k žádným útokům, štít se nezkracuje, pak nevznikají nová zranění a na tomto pozadí se usazují ta stará. Předpokládá se, že pokud po tři roky nedochází k žádným záchvatům, existuje určitá šance, že se mozek dokáže sám opravit, protože ho nic netrápí.

Otázka na závěr: Co by podle vás měl každý člověk vědět o epilepsii?

Vytvořil jsem tři teze.

Za prvé, epilepsie může potkat každého. Jak jsme řekli na začátku, není možné se vyhnout jakémukoli zranění, a pokud je zranění natolik vážné, že poškodí mozek, pak může epilepsie snadno překonat. Stigmatizovat epilepsii nemá smysl.

Za druhé, je to z pozorování pacientů: žádná ztráta vědomí není epilepsií, i když se periodicky objevují mdloby. S lékaři má smysl mluvit.

Třetí velmi nepřímo souvisí s epilepsií – nejen proti epilepsii se užívají antiepileptika, antikonvulziva. A pokud vám náhle váš lékař předepíše lék, který říká „na léčbu epilepsie“, ale nemáte žádnou nápovědu, pak se neznepokojujte – s největší pravděpodobností je to normální lékař, musíte si jen ujasnit proč přesně on ti to předepsal.