Testy na onemocnění sleziny

Co je to slezina a jaké jsou její hlavní funkce v těle?

Slezina je nepárový parenchymový orgán imunitního systému umístěný v levém hypochondriu za žaludkem. Vrch sleziny je pokryt vazivovým pouzdrem, vnitřní část tvoří bílá (díky hromadění lymfocytů) a červená (žilní dutiny) dřeň. Hraje obrovskou roli ve fungování lymfatického a hematopoetického systému.

Nejdůležitější a studované funkce tohoto orgánu jsou následující:

1. Imunní; Slezina se podílí na tvorbě buněk lymfatického systému – lymfocytů. Tento proces se nazývá lymfopoéza. Kromě toho dochází v lymfoidním orgánu k tvorbě protilátek zaměřených na boj proti cizím antigenům.
2. Filtrace; Slezina je „filtr“, kterým krev prochází a rozpoznává a dále ničí staré červené krvinky – červené krvinky a bílé krevní destičky. V tomto případě se hemoglobin, uvolněný z červených krvinek během tohoto procesu, rozkládá a přeměňuje na bilirubin a transportní protein obsahující železo – transferin. Následně se transferin dostává do kostní dřeně a uvolňuje železo, které se využívá k tvorbě nových červených krvinek, a bilirubin, žlučové barvivo, které je součástí žluči, se přenáší do jater.
3. Ukládání; Kromě tvorby a destrukce vytvořených prvků se ve slezině ukládá krev. Více než 30 % krevních destiček se nachází v dutinách sleziny.
4. Hematopoetický; Navíc v raných fázích vývoje lidského těla (in utero) dochází ve slezině k tvorbě červených krvinek a granulocytárních leukocytů (neutrofily, eozinofily a bazofily), které se pak začnou produkovat v červené kostní dřeni. , zatímco slezina se podílí pouze na tvorbě lymfocytů a krevních monocytů .

Jaké patologie sleziny se mohou objevit?

Primární léze sleziny zahrnují přímé trauma, primární nádory (extrémně vzácné) a také vrozenou absenci tohoto orgánu. Nejčastěji je slezina poškozena sekundárně, tedy pod vlivem nějaké jiné existující patologie v těle. Mezi takové léze patří:

• infarkt sleziny způsobený nedostatečným přívodem kyslíku v důsledku vaskulární obstrukce v důsledku trombózy a/nebo embolie; může být důsledkem infekčního procesu;
• abscesy – purulentní formace infekční povahy;
• torze pediklu sleziny, což vede k nekróze orgánu v důsledku předčasného chirurgického zákroku;
• cysty – dutiny s tekutým obsahem, které mohou být buď parazitické, nebo neparazitární etiologie;
• nádorové léze u hematologických malignit a lymfomů;
• amyloidóza – ukládání fibrilárního glykoproteinu v parenchymu;
• jiné zánětlivé a jiné procesy.

Jaké klinické příznaky naznačují onemocnění sleziny?

Normálně se slezina nachází pod žeberním obloukem a je nepřístupná pro palpaci. Zdravý člověk zřídka zažívá nějaké pocity a/nebo bolest v oblasti jeho projekce. To se může stát při silné fyzické zátěži, například po běhu, kdy dochází k velkému průtoku krve do orgánu a pouzdro reaguje na protažení. Ve všech ostatních případech je bolest patologickým příznakem a může se objevit v důsledku stlačení orgánu, zvětšení sleziny a stlačení blízkých nervových a cévních větví atd. Kromě bolesti je důležitým klinickým příznakem, kterému je třeba věnovat pozornost, velikost sleziny. Normální hodnoty se pohybují od 11-13 cm na délku a 6-8 cm v průměru, tloušťka není větší než 4-5 cm – lze pozorovat zvýšení velikosti – splenomegalie – lze pozorovat u infekčních procesů, nádorových novotvarů, portální hypertenze , pro které existuje mnoho důvodů a další.

Patologie sleziny mohou být doprovázeny periferními edémy a také výpotek do pleurální nebo břišní dutiny (ascites), který je nejčastěji spojen s primárním poškozením systému odtoku krve a zvýšeným tlakem v portálním systému, např. onemocnění jater.

Také onemocnění sleziny jsou často doprovázena nespecifickými příznaky, jako je slabost, ospalost, snížená chuť k jídlu, snížená pozornost atd. Při infekčních a zánětlivých procesech stoupá tělesná teplota, u septických lézí se může objevit studený lepkavý pot.

Jak diagnostikovat patologii orgánů? Jaké testy jsou potřebné ke kontrole sleziny?

Při absenci jakýchkoli příznaků z těla slezina nevyžaduje nepřiměřenou kontrolu. V případě nepohodlí v oblasti jeho projekce, silné bolesti, zvětšení velikosti nebo výskytu jakýchkoli jiných příznaků, které mohou nepřímo naznačovat patologii nebo být doprovázeny změnami v tomto orgánu, měli byste se poradit s lékařem. Nejprve je nutné důkladné odebrání anamnézy se studiem všech stížností pacienta, posouzením provokujících faktorů atd. a fyzikální vyšetření, včetně poklepu, palpace a poslechu různých orgánů podle potřeby. Poté, jak předepsal lékař, se provádí řada diagnostických postupů k vyšetření sleziny a diagnostice její patologie, které zahrnují jak instrumentální, tak laboratorní metody výzkumu.

Jaké testy byste měli podstoupit, pokud vás bolí slezina?

Existuje určitý rozsah laboratorních testů, které by měly být provedeny, pokud existuje podezření na patologii tohoto lymfoidního orgánu, stejně jako k diagnostice dalších patologií, které by mohly vést ke zvětšení velikosti a bolesti. Patří sem:

1. Kompletní krevní obraz

Obecný krevní test je mimořádně důležitý při diagnostice patologií sleziny, protože funkční aktivita orgánu přímo souvisí s produkcí, destrukcí a ukládáním hlavních krevních elementů. V obecné analýze se kvantitativnímu hodnocení podléhají erytrocyty, krevní destičky, leukocyty všech frakcí, hemoglobin a hodnotí se také rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Je povinné studovat podrobný vzorec leukocytů se stanovením počtu zralých buněk a blastů. U maligních onemocnění krve, jako je myelo- a lymfocytární leukémie, lze pozorovat zvětšenou slezinu a v důsledku toho charakteristické příznaky ve formě bolesti a stlačení sousedních orgánů. V jejich diagnostice hraje primární roli obecný rozbor se stanovením všech typů buněk a jejich poměru. Navíc při podezření na zánětlivý proces, který by mohl vést ke změnám v oblasti sleziny, v celkovém rozboru zvýšení počtu leukocytů s posunem doleva (tedy se zvýšením počtu nezralých forem) a může být pozorováno zrychlení ESR. Analýza také umožňuje podezření na hemolytickou anémii, která se vyznačuje snížením obsahu červených krvinek, hemoglobinu a zvýšením počtu mladých červených krvinek – retikulocytů.

Při podezření na hemolytickou anémii je možné provést nátěr periferní krve na podložní sklíčko s následným studiem složení a tvaru buněk pod mikroskopem.

2. Biochemický krevní test

Při podezření na téměř jakoukoli patologii by měla být provedena biochemická analýza, protože umožňuje posoudit hlavní procesy probíhající v těle a funkční aktivitu určitého orgánového systému. Změny na slezině lze pozorovat například při stagnaci žilní krve v důsledku jaterních potíží. Patologii jater a destrukci hepatocytů může indikovat zvýšená hladina jaterních enzymů – AST, ALT, gama-GT, alkalické fosfatázy v krevní plazmě a snížení množství bílkovin. Kromě toho mohou zvýšené hladiny celkového a přímého bilirubinu také charakterizovat onemocnění jater.

Dalším možným důvodem pro zvětšenou slezinu a výskyt bolesti v levém hypochondriu může být hemolytická anémie, při které dochází k předčasné (brzy 120 dnů po vzniku) aktivní destrukci červených krvinek. Existuje mnoho příčin hemolytické anémie. Destrukce se nevyskytuje vždy ve slezině, je také možná intravaskulární hemolýza, při které se slezina neúčastní procesu a zůstává normální velikosti a plní své funkce. Navíc každá hemolýza je doprovázena zvýšením množství celkového bilirubinu v krevní plazmě vlivem nepřímé frakce a v případě intravaskulární hemolýzy se zvyšuje i hladina hemoglobinu v krvi, což není typické pro extravaskulární ( intracelulární).

Důležité je zhodnotit hladinu enzymu laktátdehydrogenázy (LDH). Jeho zvýšení není specifické, ale v kombinaci s jinými markery může indikovat určitou patologii. Enzym je reprezentován 5 izoformami, z nichž LDH2 se může zvýšit v patologiích lymfatických uzlin a sleziny. Zvýšení enzymu je pozorováno během nádorových procesů, včetně onemocnění krve, virových lézí sleziny a lymfatických uzlin a patologií jiných orgánů.

Kromě výše uvedených krevních parametrů podléhají vyšetření další složky:

• glukóza, jejíž zvýšení koncentrace umožňuje podezření na diabetes mellitus;
• metabolické produkty vylučované ledvinami – kreatinin a močovina, které charakterizují fungování močového systému;
• kyselina močová, která se zvyšuje s dnou;
• elektrolyty – sodík, draslík, chlór;
• a tak dále v případě potřeby.

Krevní testy na virové a bakteriální infekce

Změny ve slezině mohou způsobit mnoho infekčních onemocnění. Prudký nárůst jeho velikosti může nastat při infekci virem Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpesvirů (typ 4) a způsobuje infekční mononukleózu. Slezina může být postižena cytomegalovirovou infekcí, virovou hepatitidou B a C, při které v pozdějších stádiích často dochází ke stagnaci krve v orgánu. Kromě toho lze změny na slezině pozorovat u brucelózy, břišní tuberkulózy, parazitárních infekcí, například echinokokózy, při které je možná tvorba cysty v orgánu, u malárie atd. Tvorba abscesů sleziny je možná při závažné infekční a zánětlivé procesy.

K identifikaci původce infekce, která pravděpodobně způsobila změny v lymfoidním orgánu, se provádí PCR diagnostika a sérologické vyšetření.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je high-tech metoda založená na detekci genetického materiálu (DNA nebo RNA) patogenu v biologických tekutinách těla. Sérologická metoda je založena na hodnocení množství protilátek (imunoglobulinů) různých tříd na konkrétní antigen. Zvýšení imunoglobulinů třídy M naznačuje akutní proces Imunoglobuliny třídy G jsou produkovány 2-4 týdny po infekci a mohou zůstat v krvi po dlouhou dobu.

Imunologická studie

Imunogram předepisuje lékař v případech, kdy existuje podezření na snížení buněčné a humorální imunity: s autoimunitními onemocněními, častými virovými a bakteriálními infekcemi, stejně jako s rakovinou – lymfocytární leukémií, lymfomy. Hodnotí se celkový počet lymfocytů, jejich jednotlivé subpopulace, imunoglobuliny různých tříd a hladina cirkulujících imunokomplexů. Změny lze pozorovat u onemocnění sleziny s poklesem její funkční aktivity. Rozbor však neukazuje na příčinu poškození orgánů.

V případě potřeby může lékař předepsat další laboratorní testy, například obecné a biochemické testy moči, krevní test k posouzení koagulačního systému a další.

Je téměř nemožné diagnostikovat onemocnění sleziny pomocí krevních testů, ale umožňují člověku tušit, co je příčinou funkčních a morfologických změn v orgánu. Nejčastější patologií samotné sleziny jsou nádorové procesy, které jsou diagnostikovány především instrumentálními metodami – ultrazvukem, CT a MRI. Ultrazvukovým vyšetřením lze odhalit poruchy průtoku krve v orgánu a velkých cévách jej vyživujících, změny v parenchymu, přítomnost útvarů – cysty, uzliny, hemangiomy apod., lze zjistit vrozené anomálie (například přídavný lalůček), a lze také posoudit velikost orgánu.

V případě chirurgické léčby a odstranění orgánu je možné další histologické vyšetření za účelem přesného ověření charakteru útvaru. Je také možné sbírat materiál pro výzkum pomocí aspirační biopsie.

Nezapomeňte, že změny na slezině – bolest, zvětšení atd. mohou být příčinou jiné patologie, a ne přímo onemocnění tohoto parenchymálního orgánu. Pouze odborný lékař může diagnostikovat patologii a předepisovat její léčbu. Nepokoušejte se sami interpretovat laboratorní výsledky. Správně interpretovat výsledek může pouze ošetřující lékař na základě klinických projevů, výsledků laboratorních testů a závěrů instrumentálních diagnostických metod.

V laboratoři DTsLI v Moskvě můžete absolvovat testy na kontrolu sleziny. Rádi zodpovíme všechny vaše dotazy týkající se laboratorních vyšetření. Buďte zdraví!

Splenomegalie — sekundární patologický syndrom, který se projevuje zvětšením velikosti sleziny. Zvětšení orgánu nezánětlivého původu je doprovázeno bolestivou bolestí a pocitem distenze v levém hypochondriu. Infekční procesy způsobují horečku, ostrou bolest v levém hypochondriu, nevolnost, průjem, zvracení a slabost. Diagnóza je založena na fyzikálním vyšetření, ultrazvuku, scintigrafii sleziny, prosté radiografii a abdominální MSCT. Taktika léčby závisí na základním onemocnění, které vedlo ke splenomegalii. Etiotropní terapie je předepsána v případě nevratných změn a výrazného zvětšení orgánu, provádí se splenektomie;

• Příčiny splenomegalie
• Klasifikace
• Příznaky splenomegalie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba splenomegalie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Splenomegalie je abnormální zvětšení sleziny. Syndrom není samostatnou nozologickou jednotkou, ale vyskytuje se sekundárně, na pozadí jiného patologického procesu v těle. Normálně slezina váží asi 100-150 g a není přístupná pro palpaci, protože je zcela skryta pod žebrovým rámem. Pohmatem lze orgán identifikovat při 2-3násobném zvětšení. Splenomegalie může být indikátorem závažných onemocnění, její prevalence v běžné populaci je 1–2 %. U 5-15 % zdravých dětí je hypertrofie sleziny určena nedokonalostí imunitního systému. Syndrom se může objevit u lidí všech věkových kategorií. Postihuje stejně muže i ženy.

Příčiny splenomegalie

Slezina je důležitou součástí imunitního systému. Zvýšená funkční aktivita, zvýšený průtok krve a velikost orgánů provází velké množství onemocnění infekčního i neinfekčního charakteru. Mezi hlavní důvody rozvoje této patologie patří:

• Infekční nemoci. Ke zvětšení velikosti dochází v důsledku zvýšené imunitní zátěže orgánu během bakteriálních (syfilis, tuberkulóza), virových (HIV, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové), plísňových (blastomykóza, histoplazmóza), parazitárních (schistosomóza, echinokokóza), protozoálních (malárie, leishmanióza) akutních a chronických infekcí.
• Autoimunitní onemocnění. Hyperplazie se vyvíjí se zvýšením fagocytární funkce sleziny, aktivací retikuloendoteliálního systému na pozadí autoimunitních onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa).
• Myeloproliferativní onemocnění. Splenomegalie vzniká při maligní přeměně buněk kostní dřeně, která je doprovázena jejich nadměrnou proliferací a narušením krvetvorby, a to i ve slezině. Tyto stavy zahrnují skutečnou polycytemii, myeloleukémii a myeloidní metaplazii.
• Novotvary různé etiologie. Zvětšení orgánu může být spojeno s benigními a maligními nádory sleziny, nádory krvetvorného systému (lymfom, akutní a chronická leukémie) a metastázami z jiných ložisek (rakovina plic, rakovina jater).
• Hematologické poruchy. Syndrom se vyvíjí na pozadí zvýšeného funkčního zatížení sleziny u dědičných a získaných krevních onemocnění (hemolytická anémie, talasémie, cyklická agranulocytóza atd.).
• Metabolické poruchy. Splenomegalie vzniká v důsledku infiltrace parenchymu makrofágy, lipidy nebo jinými metabolity u získaných a dědičných metabolických poruch (fenylketonurie, Wilsonova choroba, Zolwegerův syndrom, glykogenóza aj.).
• Poruchy krevního oběhu. Při narušení odtoku krve žilním řečištěm následkem stagnace dochází k růstu cévní tkáně, zvýšení počtu červených krvinek, zvýšení tlaku v portálním systému a vzniku orgánové hypertrofie. Tento stav může být způsoben trombózou slezinné žíly nebo stočením cévního pediklu sleziny.

Klasifikace

V gastroenterologii je syndrom klasifikován v závislosti na etiologii a patogenezi. Existují dvě formy splenomegalie, které mají různou povahu a klinické projevy:

1. Zánětlivé. Vyskytuje se na pozadí bakteriálních, virových, protozoálních, plísňových infekcí (akutní virová hepatitida, zarděnky, tuberkulóza, salmonelóza, malárie atd.). Projevuje se živým klinickým obrazem a celkovou intoxikací těla.
2. Nezánětlivé. Vyvíjí se v důsledku různých neinfekčních onemocnění (anémie, amyloidóza, cirhóza jater, leukémie). V tomto případě jsou příznaky základního onemocnění výraznější a klinické projevy ze sleziny jsou nejasné.

Příznaky splenomegalie

Klinický obraz závisí na základní patologii, příčinách a stupni zvětšení orgánu. Ve většině případů vystupují do popředí příznaky primárního onemocnění. Zánětlivá splenomegalie je doprovázena zvýšením tělesné teploty na febrilní hodnoty, nevolností, zvracením, řídkou stolicí a silnou slabostí. Bolest je často ostrá a řezavá a je lokalizována v levém hypochondriu.

V případě nezánětlivé etiologie onemocnění je tělesná teplota normální nebo subfebrilní. V levém hypochondriu se objevuje tupá, bolestivá nebo tlaková bolest nízké intenzity. Celkové příznaky intoxikace chybí nebo jsou slabě vyjádřeny. Syndrom splenomegalie je doprovázen výskytem bledé kůže s namodralým nádechem, sníženou chutí k jídlu a sníženou výkonností. Často je pozorováno současné zvýšení velikosti sleziny a jater – hepatosplenomegalie. V tomto případě jsou hlavní příznaky doprovázeny pocitem těžkosti a distenze v pravém hypochondriu.

Komplikace

Mezi nejzávažnější komplikace splenomegalie patří ruptura sleziny. Tento stav je doprovázen masivním krvácením a vede k rozvoji hemoragického šoku a při absenci mimořádných opatření ke smrti. Dysfunkce sleziny může být kombinována s intraorgánovou destrukcí krvinek, rozvojem hypersplenismu, který je doprovázen leukopenií, anémií a trombocytopenií. V důsledku toho je narušena srážlivost krve, imunitní funkce těla je snížena a vzniká hypoxie. Tento stav může vést k život ohrožujícím následkům (šok, krvácení).

diagnostika

Primární diagnóza spočívá v konzultaci s gastroenterologem. Při fyzikálním vyšetření odborník nahmatá patologicky zvětšený orgán a poklepem identifikuje změněnou tupost sleziny. Studiem historie života a nemoci může lékař navrhnout příčinu, která vedla k rozvoji splenomegalie. Pro potvrzení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky jsou předepsány následující instrumentální studie:

• Ultrazvuk sleziny. Umožňuje určit velikost a tvar orgánu. Detekuje poranění, zánětlivé procesy, novotvary a vývojové anomálie sleziny.
• Obyčejná radiografie břišní dutiny. Snímky ukazují zvětšenou slezinu a posunutí blízkých anatomických struktur (žaludek, střeva). Při rentgenovém vyšetření je slezina pohyblivá a účastní se aktu dýchání.
• MSCT dutiny břišní. Moderní metoda výzkumu, která umožňuje získat detailní obraz orgánu. Pokud je primární onemocnění lokalizováno v dutině břišní (nádor, echinokoková cysta), pomáhá tato metoda určit příčinu splenomegalie.
• Scintigrafie sleziny. Pomocí radioizotopového výzkumu je možné určit funkční stav a ložiskové změny slezinného parenchymu. Často se současně provádí scintigrafie jater, která může pomoci při hledání příčiny onemocnění.

CT vyšetření břišních orgánů. Výrazné zvětšení sleziny

V případě výrazného klinického obrazu s příznaky intoxikace jsou předepsány OAC, biochemický krevní test a OAM. Splenomegalie se odlišuje od benigních a maligních útvarů, abscesu a cysty sleziny.

Léčba splenomegalie

Taktika léčby je založena na nalezení a odstranění základního onemocnění. Při infekčních procesech se terapie provádí s přihlédnutím k původci onemocnění (antibakteriální, antivirové, antiprotozoální léky atd.). V případě autoimunitní patologie jsou předepsány hormonální prostředky. U hematologických onemocnění a novotvarů se používají protinádorová léčiva, ozařování a chemoterapie a transplantace kostní dřeně. Zánětlivá splenomegalie s výraznými příznaky intoxikace vyžaduje detoxikační a protizánětlivou terapii. Symptomaticky jsou předepsány vitamíny a minerální komplexy, léky proti bolesti.

Při velkých velikostech sleziny, některých střádavých chorobách (amyloidóza, Gaucherova choroba atd.), hypersplenismu, trombóze portálních a slezinných žil je orgán odstraněn (splenektomie). Dieta pro splenomegalii zahrnuje vyhýbání se smaženým, uzeným, konzervovaným potravinám a alkoholickým nápojům. Doporučuje se omezit spotřebu pečiva, hub, kávy, čokolády a sycených nápojů. Přednost by měla být dána libovému masu (králík, hovězí), zelenině (paprika, zelí, červená řepa), obilovinám, ovoci a bobulovým plodům (citrusové plody, banány, jablka, maliny atd.). Doporučuje se pít slabý čaj, ovocné nápoje a domácí kompoty.

Prognóza a prevence

Splenomegalie je syndrom, který může naznačovat závažná onemocnění, a proto vyžaduje pečlivou diagnózu. Další vyhlídky závisí na počáteční patologii. Předvídat následky onemocnění není možné vzhledem k multifaktoriální povaze tohoto stavu. Prevence spočívá v prevenci rozvoje patologie, která vede ke vzniku splenomegalie. Za tímto účelem se doporučuje každoroční dispenzární pozorování, včasná léčba akutních procesů v těle a sanitace chronických ložisek zánětu.