Sekvestrace a sekvestra kosti na rentgenovém snímku. Periostitis na rentgenu

Sekvestrace a sekvestra kosti na rentgenovém snímku. Periostitis na rentgenu

Sekvestrace a sekvestraci. Toto je proces odlupování mrtvé kosti. Sekvestr je nekrotický fragment kosti, který byl odtržen od živé mateřské kosti a je umístěn ve speciální dutině (sekvestrální schránce), obsahující hnis nebo granulační tkáň. Sekvestrace je následnou fází septické infekční osteonekrózy.
Rentgenové hodnocení sekvestrace sestává ze dvou znaků: volně ležící intenzivní stín kousku kostní tkáně; pás paseky (demarkační šachta) obklopující toto zastínění ze všech stran.

V závislosti na kosti struktura, sequestra se dělí na houbovité a kompaktní (kortikální). Houbovité sekvestra jsou často epifyzární fragmenty tuberkulózního původu a kompaktní sekvestra, které vznikají při poškození diafýzy, jsou osteomyetického původu.
Kortikální sekvestra zase se dělí na dvě skupiny – kruhové a segmentové.

Kruhová sekvestrace – Jedná se o mrtvý úsek kosti v plné tloušťce podél celého válce dlouhé trubkovité kosti. Segmentální sekvestrace se týká oblastí kostní nekrózy pouze podél určitého segmentu, nikoli celého kostního válce.

Jak kruhové, tak segmentové sekvestra jsou periferní a centrální. Pokud odumírají vrstvy kosti umístěné blíže periostu, tvoří se periferní (vnější) sekvestra. Když se oblasti kosti umístěné blíže k medulárnímu kanálu stanou nekrózou, vytvoří se vnitřní (centrální) sekvestra.

V závislosti na umístění ve vztahu k do sekvestračního boxu Sequestra se rozlišují: umístěné uvnitř dutiny; umístěné mimo dutinu (v měkkých tkáních); penetrující (penetrující), tj. jeden konec sekvestra je umístěn v měkkých tkáních a druhá část je umístěna v sekvestrační dutině.

Osifikující periostitis. Periosteum je normální a se ztluštěním měkkých tkání (serózní, hnisavá, albuminózní, fibrózní periostitis atd.) netvoří při rentgenovém vyšetření stín a není detekováno. Stává se viditelným pouze tehdy, když ztluštělý periost zvápenatí. Načasování vzniku kalcifikace periostitis u dětí je 7-8 dní, u dospělých 12-14 dní od začátku onemocnění (první klinické projevy).

Rentgenový snímek pravé kyčle v přímé projekci. V celé této diafýze je hyperostáza s ohnisky destrukce; vrstvená bulbózní periostitis; podél vnějšího povrchu v proximální a distální části, typický příznak periostálního „hledíku“. Ve spodní části, na vnitřní straně, je také detekován příznak „hledí“ s jehlovou periostitis. Ewingův nádor

Rozlišovat po osifikující periostitidě: lineární; vrstvené nebo baňaté; třásněný nebo roztrhaný; krajka nebo hřeben ve tvaru; ve tvaru jehly nebo jehlice; a zvláštní forma periostitis v podobě tzv. vyvýšeného (zhoubného) zorníku.
Lineární periostitis. Na rentgenových snímcích, rovnoběžně se stínem kortikální vrstvy kosti a mírně směrem ven, je odhalen tenký proužek ztmavnutí (lineární stín), oddělený od těla kosti světlou mezerou.

Lineární periostitis indikuje začátek zánětlivého procesu, nejčastěji hematogenní osteomyelitidy nebo exacerbaci chronického zánětu.
Vrstvená, baňatá periostitis. Na rentgenových snímcích podél kosti bude odhaleno několik střídajících se světlých a tmavých pruhů, zdánlivě vycházejících z jednoho bodu a umístěných ve vrstvách nad sebou. Tento jev je založen na zvlněném, trhavém charakteru vývoje procesu, který je častěji pozorován u Ewingova tumoru a méně často u zánětlivých onemocnění (obr. 18).

První projev nemoci doprovázené periostitis, pak nastává pauza v růstu, při které se tvoří osifikace periostu. Opakovaná progrese procesu vede ke vzniku nových vrstev osifikující periostitis, což vytváří obraz bulbózní vícevrstevné kalcifikace periostu.

Ruptura, třásnitá periostitis – následná fáze lineární periostitis, kdy se pod ztluštělým periostem hromadí hnis, proniká do měkkých tkání a mnohonásobné porušení celistvosti periostu tvoří roztrženou, třásnitou formu.

Krajková nebo goitózní periostitis je typický pro terciární syfilis. Jeho vzor na rentgenovém snímku je zobrazením mnohočetných periostálních a subperiostálních dásní umístěných v oblasti diafýzy dlouhých tubulárních kostí (obvykle holenní kosti). Gumy na rentgenových snímcích se objevují ve formě mnohočetných nepříliš jasných podlouhlých projasnění na pozadí výrazné sklerózy, které se spojují s kortikální vrstvou periostálních vrstev.

Jehlovitá periostitis ve tvaru hrotu – spíše demonstrativní forma periostální reakce, projevující se tvorbou četných tenkých výběžků (spiculae) rostoucích kolmo k diafýze. Tyto jehly představují osifikaci nově vytvořené tkáně podél krevních cév. Tato forma periostitis byla dříve považována za patognomickou pro osteogenní sarkom. Nyní je známo, že takový radiační vzor s příčnými pruhy lze pozorovat u pomalu se vyskytující osteomyelitidy a syfilitických kostních lézí.

Osifikující periostitis v podobě zvýšeného hledí. Jeho podstatou je, že nádorový proces ze středu kosti, prorůstající do kortikální vrstvy, vytlačuje okostice, ve kterých dochází k reaktivním změnám v podobě osifikující periostitis. Následně dojde k ruptuře periostu a objeví se charakteristický obraz v podobě vystouplé, odchlípené a proražené hranice nádorové hmoty a normální nezměněné kosti. Přítomnost tohoto příznaku naznačuje relativně pomalý růst nádoru.
Když rychle růstová periostální reakce může být mírná nebo zcela chybět a tento příznak nemá čas se vytvarovat.

1. Degenerativně-dystrofická destrukce kosti. Destrukce kosti z přemístění a osteolýzy
2. Sekvestrace a sekvestra kosti na rentgenovém snímku. Periostitis na rentgenu
3. Změny okolní kostní tkáně na rentgenovém snímku. Tvar, velikost, objem kosti na rentgenovém snímku
4. Popis změn na rentgenových snímcích kostí. Charakteristika patologie podle rentgenového snímku
5. Rentgenové příznaky onemocnění kloubů
6. Rentgenové metody pro studium plic. Fluoroskopie a její projekce
7. Rentgenový snímek plic. Bronchografie
8. Popis rentgenového snímku plic. Plicní vzor
9. Kořeny plic na rentgenovém snímku. Lymfatické uzliny kořenů plic
10. Laloky a segmenty plic na rentgenových snímcích

Výhřez ploténky se sekvestrací je konečnou fází vývoje intervertebrální výhřezu, kdy je vazivový prstenec zcela roztržen a nucleus pulposus vypadne a oddělí se od ploténky. Zevně se nucleus pulposus podobá kapce, která visí z meziobratlového prostoru. Pokud se onemocnění v této fázi neléčí, může dojít k prasknutí vazivového pouzdra a úniku jádra ven.

Sekvestrovaná kýla se vyvíjí na pozadí osteochondrózy, namáhání zad a předchozích poranění páteře. Onemocnění o sobě dává vědět výraznými příznaky – intenzivní vystřelující bolestí, omezenou pohyblivostí končetin, která nakonec přeroste v ochrnutí. Aby se zabránilo ztrátě pohyblivosti a invaliditě, je důležité co nejdříve navštívit lékaře a zahájit léčbu.

Příznaky vyhřezlé ploténky se sekvestrací

• syndrom silné bolesti, vystřelující bolesti do zad, kvůli kterým musí pacient zaujmout nucenou polohu, například nemůže narovnat spodní záda
• omezená pohyblivost končetin, která s postupem patologie přechází v paralýzu
• necitlivost v pažích, když je kýla lokalizována v krční páteři, a v nohou, když je lokalizována v hrudní a bederní páteři
• lokální snížení teploty na straně postižené končetiny, suchá kůže nebo nadměrné pocení
• svalová slabost v končetině, která může přejít do svalové atrofie
• příznaky intoxikace, které vznikají v důsledku reakce imunitního systému na sekvestraci – imunitní systém jej vnímá jako cizí těleso a napadá jej

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

Sekvestrovaná kýla se vyvíjí z nekomplikované formy patologie, která naopak progreduje z protruze – protažení vazivového prstence, aniž by vycházelo nucleus pulposus. Patologické procesy se nejčastěji vyskytují na pozadí osteochondrózy. Mohou být také vyprovokovány:

• vývojové anomálie páteře, jako jsou klínovité obratle, fúze obratlů, Klippel-Feilův syndrom a další
• nadměrné namáhání zad při sportování, těžké fyzické práci nebo nadváze
• předchozí poranění zad – zlomeniny páteře, pohmožděniny, vykloubení
• metabolické poruchy, které se vyskytují při hypotyreóze, cukrovce a dalších onemocněních
• lordóza, kyfóza a další poruchy držení těla, dysplazie kyčelního kloubu, která vede k nerovnoměrnému rozložení zátěže na páteř

Odrůdy

Sekvestrovaná kýla se může vyvinout v kterékoli části páteře – krční, hrudní nebo bederní. V závislosti na směru, ve kterém dochází k sekvestraci, se rozlišují následující typy patologie:

• anterolaterální kýla – nucleus pulposus se nachází za předním půlkruhem obratlového těla, dochází k odlupování sekvestra nebo k perforaci předního podélného vazu páteře
• posterolaterální – vystupuje zadní částí vazivového prstence
• medián, paramedián – sekvestrovaný podél střední linie obratle nebo v jeho těsné blízkosti
• foraminální nebo laterální – umístěné laterálně ve vztahu k zadnímu podélnému vazu

diagnostika

Předběžná diagnostika zahrnuje studium anamnézy, shromažďování stížností pacientů a neurologické vyšetření s testováním svalů, studium citlivosti a hlubokých svalových reflexů. Pokud výsledky diagnostiky dávají důvod k podezření na sekvestrovanou kýlu, odborník předepisuje instrumentální studie k potvrzení diagnózy – rentgen, CT nebo MRI. K určení rozsahu poškození nervových vláken a posouzení účinnosti další léčby může být zapotřebí ENMG.