Proč je krvácení z nosu u dětí nebezpečné a jak je léčit – články od JSC Medicine

Krvácení z nosu je častým jevem, se kterým se čas od času setká každý člověk. Kvůli poškození krevních cév v nose proudí krev z jedné nebo obou nosních dírek různou rychlostí. Vyskytují se zvláště často v dětství a nejčastěji probíhají bez komplikací, někdy však mohou naznačovat vážná onemocnění. Aby se předešlo nepříjemným následkům, potřebují rodiče znát odpovědi na řadu otázek: proč se krvácení z nosu vyskytuje u dětí, příčiny a léčba, jak pomoci dítěti a v jakých případech je lepší poradit se s lékařem?

Typy krvácení

Lékaři rozlišují dva typy krvácení z nosu – přední a zadní. První možnost se vyskytuje v 90 % případů a nastává při poškození cév v přední části nosu. Krev vytéká v malém množství, rychle se zastavuje a nezpůsobuje komplikace. Ve druhém případě jsou poškozeny hluboké struktury, což způsobuje intenzivní krvácení, které je obtížné zastavit. Takový příznak může představovat vážnou hrozbu pro zdraví, a proto vyžaduje kontaktování specialisty.

Typy krvácení v závislosti na ztrátě krve

• nevýznamné – krev vytéká v minimálním množství (ne více než 100 ml) a sama se zastaví a příznak nemá nepříjemné následky;
• mírná – ztráta krve není větší než 500 ml a nemá negativní vliv na tělo, ale může být doprovázena zhoršením zdraví (slabost, nepohodlí);
• střední – způsobuje závratě, mdloby a další příznaky a množství ztracené krve se pohybuje od 500 do 1400 ml;
• těžké – ztráta krve je více než 1400 ml, což může způsobit poruchy v těle a někdy představovat ohrožení života.

Menší krvácení lze zvládnout doma, ale těžké krvácení vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože metody první pomoci jsou neúčinné.

Příčiny a faktory

Pokud je u dětí pozorováno krvácení z nosu, je třeba hledat příčiny tohoto jevu v prostředí, někdy i u závažných onemocnění. Mezi nejčastější faktory, které způsobují tento příznak, patří:

• zranění a modřiny nosu;
• zasažen cizím předmětem nebo hmyzem;
• časté a nepřesné hygienické postupy pro čištění nosních průchodů;
• fyzický a emocionální stres;
• zvýšená produkce hormonů (pozorovaná u dospívajících dívek);
• suchý vnitřní vzduch;
• užívání vazokonstrikčních léků.

Za přítomnosti takových faktorů se krvácení z nosu vyskytuje častěji u dětí než u dospělých. To je způsobeno křehkostí cévních stěn, kvůli které dochází k jejich poškození při sebemenším namáhání. Chcete-li snížit frekvenci výskytu příznaku, musíte jednoduše odstranit provokující faktor: dát dítěti odpočinek, zvlhčit vzduch a správně pečovat o nosní dutinu.

Infekční onemocnění a jiné příčiny

Kromě toho se krvácení může objevit u následujících onemocnění:

• infekční onemocnění, která se vyskytují s vysokou horečkou a celkovou intoxikací (plané neštovice, chřipka, černý kašel);
• novotvary v nosohltanu – nádory, polypy, adenoidy atd.;
• zánětlivé procesy probíhající v cévních stěnách (vaskulitida);
• degenerativní procesy ve sliznici, ke kterým dochází v důsledku časté rýmy;
• výtok z nosu různé etiologie (alergický, vazomotorický);
• zakřivení nosní přepážky;
• úpal nebo úpal.

Při včasné léčbě taková onemocnění odezní bez následků a s nimi přestane krvácet nos dítěte.

Těžké patologie

Situace je považována za složitější, když příčina krvácení z nosu u dětí spočívá ve vážných onemocněních, včetně:

• pneumoskleróza, hypertenze;
• onemocnění ledvin a nadledvin;
• emfyzém;
• vrozené nebo získané srdeční vady;
• vady ve vývoji cév, nedostatečné rozvinutí cévních stěn;
• poruchy krvácení;
• Wergolfova choroba, agranulocytóza a další patologie oběhového systému.

Většina z nich vyžaduje operaci a dlouhodobou, někdy i celoživotní terapii. K zastavení neustálého krvácení z nosu u dětí by měly být příčiny tohoto jevu identifikovány a odstraněny co nejdříve.

První pomoc

Pokud se u dětí objeví krvácení z nosu, dospělí by měli okamžitě podniknout kroky k zastavení ztráty krve:

• uklidněte dítě, pokud se bojí, a postavte ho vzpřímeně;
• sklopte hlavu mírně dopředu a umístěte nádobu, kde bude kapalina odtékat;
• přiložte něco studeného na kořen nosu (vlhký hadřík, led zabalený v hadříku atd.);
• odstraňte vše, co může omezovat dýchání – rozepněte horní knoflíky, povolte límec;
• prsty sevřete křídla nosních dírek a počkejte 10 minut;
• vložte do nosních dutin vatu namočenou v roztoku peroxidu vodíku nebo vazokonstrikčních kapek.

Pokud je vše provedeno správně, krvácení se zastaví za 15-20 minut a poté je lepší dát dítěti trochu odpočinku a uklidnit se.

Chyby v první pomoci

Při poskytování první pomoci dítěti je důležité vyvarovat se běžných chyb. Nezaklánějte hlavu dozadu ani nepokládejte dítě do vodorovné polohy. Krev nebude vytékat z nosních dírek, ale odteče do nosohltanu a dostane se do jícnu, což může způsobit zvracení a zhoršení stavu. Do nosních dírek není potřeba dávat suché vatové tamponky – vyschnou a po vyjmutí mohou způsobit opětovné krvácení.

Pokud se krvácení zastavilo, musíte zhodnotit stav dítěte. Pokud se cítíte normálně, nedochází k vážným zraněním ani jiným projevům, které mohou ohrožovat život, nemusíte navštěvovat lékaře. Lehké sporadické krvácení je obvykle neškodné a je nedílnou součástí procesu růstu.

Kdy navštívit lékaře

První pomoc při krvácení z nosu u dětí není vždy účinná. Existuje několik případů, kdy musíte okamžitě navštívit lékaře:

• krvácení je příliš intenzivní nebo se nezastaví po 15-20 minutách;
• krvácení z nosu je doprovázeno krvácením v jiné oblasti;
• dítě má vážné poranění nosu nebo cizí předmět;
• pěnivá nebo tmavá tekutina vycházející z nosu;
• spolu s příznakem je zvracení, vážné zhoršení zdraví nebo ztráta vědomí;
• dítě má poruchy krvácení nebo diabetes jakéhokoli typu;
• časté krvácení z nosu.

Diagnóza krvácení z nosu

K odstranění alarmujícího příznaku je nutné podstoupit řadu studií, které zahrnují:

• faryngoskopie;
• rinoskopie;
• krevní testy (všeobecné, biochemické, koagulogram).

Chcete-li provést přesnou diagnózu, možná budete muset poradit se specializovanými odborníky – hematologem, onkologem, kardiologem, chirurgem a dalšími lékaři. Navíc na naší klinice můžete podstoupit MRI, ultrazvuk vnitřních orgánů a cév, EKG a další studie, které mohou pomoci identifikovat příčiny nepříjemného příznaku.

Léčba krvácení z nosu

Jakmile jsou zjištěny příčiny, které způsobují krvácení z nosu u dětí, přichází na řadu léčba. K zastavení se používají tampony – někdy je nutná dlouhodobá (alespoň 1-2 dny) tamponáda nosních cest.

Aby se snížila frekvence krvácení, dítěti jsou předepsány změkčující masti a léky, které zlepšují srážlivost krve. Pokud konzervativní metody nepomohou, provádí se kauterizace nosní přepážky pomocí dusičnanu stříbrného. Pokud jsou identifikována doprovodná onemocnění spolu s eliminací krvácení z nosu, je provedena vhodná léčba. Krvácení z nosu není nezávislou patologií, ale symptomem, který lze zcela odstranit až po vyléčení základního onemocnění.

Jak si domluvit schůzku s pediatrem

Můžete podstoupit vyšetření a získat potřebná doporučení v JSC „Medicine“ (klinika akademika Roitberga), která se nachází v centrální části Moskvy poblíž stanice metra Mayakovskaya. Zkušení pediatři určí příčiny krvácení z nosu u dětí a v případě potřeby předepíší vhodnou léčbu.

Naše klinika se nachází v centru Moskvy na 2. uličce Tverskoy-Jamskaja, budova 10 (stanice Majakovskaja). Schůzku se specialisty si můžete domluvit zavoláním na help desk +7 (495) 775-73-60 (XNUMX hodin denně) nebo na webových stránkách pomocí speciálního formuláře.

Co dělat pro rodiče

Krvácení z nosu u dětí je nepříjemný jev, který je často neškodný, ale někdy představuje vážné ohrožení zdraví. Chcete-li zjistit příčiny příznaku a zbavit se ho, je lepší kontaktovat zkušené dětské lékaře, kteří pracují v JSC „Medicine“ (klinika akademika Roitberga).

Krvácení z nosu u dítěte – jde o tok krve z krevních cév nosní sliznice. Krvácení z nosu může být jak nezávislou patologií, tak příznakem jiných onemocnění. Hlavní příznaky jsou: uvolnění šarlatové krve z nosních průchodů ven nebo podél zadní stěny hrdla. Při masivní ztrátě krve se přidávají hemodynamické poruchy, respirační selhání a ztráta vědomí. Diagnóza je založena na klinickém obrazu a údajích z rinoendoskopie. K zastavení krvácení z nosu u dítěte se používá algoritmus lokálních hemostatických opatření, nosní tamponáda a v závažných případech chirurgická pomoc.

ICD-10

R04.0 Krvácení z nosu

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba krvácení z nosu u dětí
  • První pomoc
  • Nosní tamponáda
  • chirurgická léčba

  Přehled

  V odborné literatuře je krvácení z nosu (NB) označováno termínem „epistaxe“. Z hlediska četnosti léčby se toto onemocnění řadí na první místo mezi krváceními z horních cest dýchacích. Závažnost problému v pediatrii a dětské otolaryngologii je dána tím, že u 4 % pacientů s NC dochází ke zhoršení kvality života. Podle světových statistik zažije alespoň jednu epizodu epistaxe v životě 60 % běžné populace, 20 % dětí trpí opakovaným krvácením z nosu a má známky chronické ztráty krve.

  

  Krvácení z nosu u dítěte

  Příčiny

  Za krvácením z nosu u dětí stojí dva mechanismy: zvýšená propustnost stěn nosních cév a poruchy systému srážení krve. Různé etiologické faktory vedou k rozvoji těchto stavů:

  • poranění choroidálního plexu: nesprávné čištění nosních cest, cizí tělesa v nosní dutině, poranění obličejové lebky;
  • neoplastické procesy: juvenilní angiofibrom, spinocelulární karcinom, melanom;
  • ORL patologie: vychýlená nosní přepážka, neinfekční rýma, polypóza;
  • infekční choroby: ARVI, tuberkulóza, záškrt;
  • krevní a vaskulární patologie: hemofilie, trombocytopenie, hemoragická vaskulitida;
  • somatická onemocnění: chronické onemocnění jater, arteriální hypertenze, VSD, nedostatek vitaminu C;
  • symptomatické zvýšení krevního tlaku: fyzická námaha, psycho-emocionální stres, přehřátí, úpal.

  Krvácení z nosu u dítěte může být způsobeno poruchou mikroklimatu – nízkou vlhkostí vzduchu na pozadí vysoké teploty vzduchu. Za takových podmínek sliznice vysychá, cévní stěna ztrácí elasticitu, stává se křehkou a křehkou.

  Patogeneze

  V nosní dutině jsou anastomózy dvou cévních bazénů: mozkového a extracerebrálního. Tonus mozkových cév je relativně stabilní, zatímco tonus extracerebrálních cév je značně labilní. V oblasti anastomóz je intravaskulární tlak normálně vyvážený na obou stranách. Působení provokujících faktorů vede ke zvýšení tonusu extracerebrálních cév, k narušení poddajnosti cévní stěny a jejímu prasknutí.

  Mezi další spouštěče krvácení z nosu patří hemostáza a poruchy mikrocirkulace. Nejpoddajnější oblastí je Kiesselbachova zóna (přední-laterální část nosní přepážky), která je zdrojem 90 % krvácení z nosu. Asi 10 % případů se vyskytuje z cév boční stěny, zadní části septa.

  Klasifikace

  Ve světové medicíně neexistuje jednotná klasifikace NC. Podle nozologického principu se rozlišuje epistaxe v důsledku hemoragických poruch a anatomických změn cévní stěny. Podle klinického průběhu se krvácení dělí na jednorázové, habituální a recidivující. Z praktického hlediska je důležitá klasifikace podle lokalizace zdroje:

  1. Krvácení z nosu z dutin: přední nebo zadní části nosu;
  2. Krvácení z nosu z extrakavitárního vaskulárního bazénu: vedlejší nosní dutiny, nosohltan, intrakraniální cévy.

  Příznaky

  Krvácení z nosu u dítěte začíná na pozadí celkové pohody nebo po prodromálních příznacích: svědění v nosu, závratě, bolesti hlavy. Krvácení se může objevit zevně, obvykle z jednoho nosního průchodu, nebo vnitřně v nosohltanu. Ve druhém případě krev teče po zadní straně krku. Krev je šarlatová, normálního vzhledu a nepění.

  Pro poskytnutí adekvátní první pomoci je nutné určit přibližné místo poranění. NC z předních úseků není intenzivní, ustává spontánně nebo ihned po prvotních lékařských opatřeních. K silnému krvácení z nosu dochází při poškození velkých cév v zadních úsecích. Tento stav sám o sobě neustoupí.

  Krvácení z nosu spojené s TBI jsou masivní, mohou být doprovázeny poruchami okulomotoriky, zrakovým postižením, objevují se 2 a více týdnů po úrazu hlavy a jsou recidivující.

  Přítomnost a závažnost celkových příznaků závisí na masivnosti NC. Na pozadí ztráty 15 % objemu cirkulující krve (CBV) dochází k rozvoji arteriální hypotenze a mozkové hypoxie. Dítě se stává letargickým, ospalým a pociťuje tinnitus a závratě. Se zvyšující se hypovolemií progreduje deprese CNS až do ztráty vědomí.

  Komplikace

  Masivní, nekontrolovatelné krvácení z nosu u dítěte způsobuje komplikace. Deficit 20%-30% BCC vede k hemodynamickým poruchám: tachykardii, poklesu krevního tlaku a poklesu močení. Při akutní ztrátě 50 % krve se rozvíjí hemoragický šok s poruchou vědomí, kritickými výkyvy krevního tlaku a mnohočetným selháním orgánů. Opakované krvácení z nosu komplikuje chronická anémie a v důsledku toho vyčerpání obranyschopnosti organismu.

  diagnostika

  Obvykle není diagnóza obtížná a je založena na typických klinických příznacích. Při vstupní konzultaci pediatr objasní anamnézu, možné prekurzorové faktory a recidivu příhody. Ve složitých případech se na diagnostickém vyhledávání podílí dětský ORL lékař, hematolog, onkolog. Pokud je celkový stav narušen nebo se onemocnění opakuje, dítě vyžaduje další vyšetření:

  • Vyšetření. Při objektivním vyšetření je kůže a sliznice dítěte suché a bledé, končetiny studené a cyanotické, puls a dýchání jsou změněny. Pokud je krvácení z nosu příznakem hemoragické diatézy, objeví se na těle ekchymóza a petechie.
  • Laboratorní vyšetření. Krevní test ukazuje údaje o anémii (hladina hemoglobinu, červené krvinky pod věkovou normou), trombocytopenii, ztluštění krve (snížení hematokritu), hypoproteinémii. Změny v koagulogramu jsou charakteristické pro hemoragickou diatézu: prodloužení APTT, doba krvácení.
  • Instrumentální metody. Rhinoskopie může pomoci identifikovat zdroj krvácení v přední polovině nosu. V případě krvácení z hlubokých úseků je nosní endoskopie informativní, což umožňuje posoudit povahu poškození sliznice a krevních cév, identifikovat anatomické anomálie, novotvary v různých oblastech.

  Léčba krvácení z nosu u dětí

  První pomoc

  Děti s přetrvávajícím krvácením, zhoršujícím se stavem, prokázaným traumatem a komplikovanou somatickou anamnézou vyžadují hospitalizaci. Primární opatření k zastavení krvácení u dítěte se provádějí v přednemocniční fázi:

  • Uvedení správné polohy. Dítě by mělo sedět tak, aby hlava byla výše než tělo, mírně předkloněno. Krev by měla odtékat do podnosu. Je třeba vysvětlit zásady správného dýchání: hluboké nádechy nosem, výdechy ústy. Smrkání při NC není povoleno.
  • Provádění hemostatických opatření. Na hřbet nosu se aplikuje studený obklad a nosní průchod se sevře prstem po dobu 5-10 minut. Pokud je to neúčinné, umístěte do nosní předsíně vatový tampon namočený ve 3% roztoku peroxidu vodíku nebo dětských vazokonstrikčních nosních kapkách. Tampon lze nahradit hemostatickou houbou.

  Nedostatek efektu základní péče do 20 minut je indikací k hospitalizaci na ORL oddělení nemocnice. Dítě je přepravováno v sedě nebo vleže na břiše. Během přepravy pokračují výše uvedené postupy.

  Nosní tamponáda

  Konečné zastavení krvácení z nosu v nemocnici zahrnuje tamponádu. Přední tamponáda zahrnuje zavedení sterilního gázového tamponu přes přední nosní průchod. Turunda je předem navlhčena hemostatickým roztokem. Po lokální anestezii se do nosní dutiny vloží gázový tampon o délce 70 cm a šířce 1 cm.

  Pokud je metoda neúčinná, provádí se zadní tamponáda. Bavlněný tampon se připraví ze sterilního materiálu a sešije se do svazku, jehož velikost se obvykle rovná velikosti nehtové falangy palce dítěte. Tenký katétr se zavede nosním průchodem do dutiny ústní. Nitě tamponu jsou přivázány k vnitřnímu konci katétru a vnější část je vytahována směrem ven, dokud tampon těsně nezakryje nosní choany. Doba stání turundy je 2-5 dní.

  chirurgická léčba

  Chirurgická intervence je indikována při neúčinnosti tamponády nebo při opakovaném krvácení z nosu. Pokud je krvácející céva přesně identifikována, provádí se endoskopická elektrokoagulace. V případě krvácení z Kiesselbachovy zóny dojde k odchlípení sliznice a následnému nasazení tamponu.

  Chirurgickou metodou pro zastavení těžkého krvácení z nosu z etmoidálních tepen je transmaxilární tamponáda etmoidního labyrintu. Při přetrvávajícím krvácení z povodí zevní krkavice se provádí přestřižení maxilární tepny nebo embolizace karotické tepny.

  Prognóza a prevence

  Krvácení z nosu u dítěte má příznivou prognózu pro život a zdraví. Prognózu zhoršuje rozvoj masivní krevní ztráty, kombinace NC s těžkou somatickou patologií. Prevence onemocnění zahrnuje správnou hygienu nosu, udržování optimálního vnitřního mikroklimatu a včasnou detekci a léčbu patologie hemostázy u dítěte.

  Literatura
  1. Krvácení z nosu ve všeobecné lékařské praxi / Zhurova O.N., Kunitsky V.S., Podpalov V.P. — 2016.

  2. Etiologické příčiny a diagnostická taktika krvácení u dětí / Faizullina R.A., Pikuza O.I., Zakirova A.M. — 2015.

  3. Management krvácení z nosu v klinické praxi / Beck R., Schneider A. // Pulmonology. Alergologie. Rhinolaryngologie. ‒ 2018. ‒ č. 2 (43).