Pozor na botulismus! Centrum hygieny a epidemiologie v Čeljabinské oblasti

Botulismus: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Botulismus je onemocnění způsobené otravou toxiny z Clostridium botulinum (Clostridium botulinum). Slovo „botulismus“ pochází z latinského „sausage“ termín je znám od počátku 1896. století, kdy byl rozvoj onemocnění spojen s konzumací uzenin a samotný původce botulismu byl objeven v r. XNUMX. Clostridium botulinum – jedná se o heterogenní skupinu bakterií produkujících různé typy neurotoxinů – celkem je známo 8 variant botulotoxinu a podle toho 8 typů C. botulinum – A, B, C1, C2 (nemá neurotoxinové vlastnosti), D, E, F a G. Pro člověka jsou nebezpečné především toxiny A, B a E, ve vzácných případech – F.

Botulotoxiny patří mezi nejsilnější známé biologické jedy.

Klostridie mohou existovat v půdě, bahně jezer a rybníků, hnijících zbytcích zvířat a rostlin, v larvách much a žížal. V nepříznivém prostředí tvoří klostridie uvnitř svých buněk spory – zvláštní formy bakterií, které léta odpočívají. Spóry jsou velmi odolné vůči různým fyzikálním a chemickým faktorům, odolávají dlouhodobému varu, mrazu (až -190°C), působení vysokých koncentrací dezinfekčních prostředků, vysychání a ultrafialovému záření. Ve sporovém stavu není bakterie schopna produkovat toxin. Ale za příznivých podmínek spory klíčí, bakterie se začnou množit a produkovat svůj jed.

Příčiny botulismu

Nejběžnější formou botulismu je potravinový botulismus, ke kterému dochází při konzumaci kontaminovaných potravin. Spóry klostridií mohou být obsaženy v jakýchkoli produktech kontaminovaných střevním obsahem ryb, ptáků a zvířat. Za příznivých podmínek (anaerobní prostředí (nedostatek kyslíku), optimální teplota a kyselost prostředí, za přítomnosti dalších mikroorganismů) mohou vyklíčit spory, klostridie se začnou množit a produkovat toxin.

Botulismus se může objevit při konzumaci potravin, které nebyly dostatečně tepelně upraveny nebo skladovány v podmínkách s nízkým obsahem kyslíku.

Nejčastěji se jedná o lehce konzervované produkty, které neprošly řádným zpracováním, doma zavařované nebo lahvované. Clostridium botulinum neroste v kyselém prostředí s pH nižším než 4,6, takže toxin nevzniká v kyselých potravinách (pokud však již byl toxin vytvořen, kyselé prostředí jej nezničí). Botulismus se může objevit při konzumaci nízkokyselé konzervované zeleniny, jako jsou zelené fazolky, špenát, houby a řepa; ryby jako konzervovaný tuňák, fermentované, solené a uzené ryby; masné výrobky, jako je šunka nebo klobásy. Není neobvyklé, že se klostridie rozvinou v domácích potravinách, ale někdy se botulotoxin vyskytuje v průmyslově vyráběných potravinách, jako jsou hotové potraviny v obalech s nízkým obsahem kyslíku. Za vhodných podmínek stačí den, aby se botulotoxin nahromadil v množství dostatečném pro rozvoj botulismu.

Nemocný člověk nepředstavuje nebezpečí pro ostatní.

Klasifikace choroby

Existují čtyři formy botulismu:

• jídlo, které je výsledkem konzumace potravin, ve kterých se nahromadil toxin – tato forma představuje 99 % případů botulismu;
• rána – vzniká za anaerobních podmínek v ráně, do které se dostaly spory C. botulinum;
• Kojenecký botulismus – u dětí do 12 měsíců, kdy spóry klíčí C. botulinum ve střevech;
• botulismus u dospělých a dětí starších jednoho roku se také vyvine, když spory proniknou do střev a přemění se na vegetativní formy, tento typ botulismu je poměrně vzácný a není všemi autory uznáván.

Příznaky botulismu

Hlavním mechanismem účinku botulotoxinu je blokování produkce acetylcholinu, neurotransmiteru odpovědného za přenos nervosvalových vzruchů. V důsledku toho se nervový impuls nepřenáší z nervového zakončení do svalu.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Botulotoxin se začne rychle vstřebávat do krve již v dutině ústní, poté se naváže na krevní bílkoviny a díky tomu může dlouho (až 20 dní) cirkulovat.

Závažnost onemocnění je určena stupněm intoxikace a závažností paralytického syndromu.

Inkubační doba se pohybuje od 2-4 hodin do 2-3 dnů, někdy až 2 týdny. U většiny lidí začíná onemocnění akutně nevolností, zvracením, řídkou, řídkou stolicí a pocitem pálení v epigastrické oblasti (horní část břicha). Tyto příznaky trvají asi jeden den. Dále dochází k paréze trávicího traktu provázené pocitem plnosti žaludku, plynatostí a řídkou stolici vystřídá zácpa.

Neurologické příznaky se objevují buď okamžitě, nebo do konce prvního dne. Přibližně u poloviny pacientů dochází k poškození okulomotorických nervů s výskytem „mlhy, mřížky“ před očima, akomodační parézou, při které oko ztrácí schopnost „přizpůsobit se“ na různé vzdálenosti (obvykle se prudce snižuje vidění na blízko), a je zaznamenáno dvojité vidění. Pacient si stěžuje na žízeň, suché sliznice v důsledku poruchy tvorby slin, poruchu polykání, změnu zabarvení hlasu (hlas se stává chraplavým, slabým nebo tichým), řeč může být rozmazaná, nezřetelná, s nazálním zabarvením, dušení je pozorováno v důsledku poškození svalů hrtanu a hrdla. Dysfunkce polykání začíná obtížným polykáním pevné, suché potravy, jak nemoc postupuje, ztrácí se schopnost polykat měkkou, tekutou potravu až do úplné neschopnosti cokoliv spolknout.

Nejdůležitějším klinickým příznakem botulismu je paréza lícního nervu na obou stranách, při které dochází k hladkosti nosoústních rýh, nemožnosti vrásek čela nebo holých zubů a ztrátě aktivity obličeje.

V těžkých případech onemocnění je možné poškození srdečního svalu – myokardu – s výskytem poruch vedení, až úplné atrioventrikulární blokády, elektrické nestability myokardu s možným rozvojem život ohrožujícího stavu – fibrilace komor; Může dojít k porušení kontraktility myokardu s rozvojem srdečního selhání.

Neurologické symptomy přetrvávají až několik dní a jsou doprovázeny syndromem intoxikace – zvyšující se bolestí hlavy, závratěmi, nespavostí, silnou slabostí a únavou, vzácně i horečkou.

Nepříznivým znakem je respirační selhání, které se projevuje pocitem nedostatku vzduchu, pocitem tlaku a stlačení v hrudníku, mělkým dýcháním – tyto znaky svědčí pro parézu dýchacích svalů (poškození bránice, omezení hybnosti mezižeberní svaly). Příčinou úmrtí pacientů je akutní respirační selhání.

Zotavení je pomalé, někdy trvá měsíce a slabost a rozmazané vidění přetrvávají dlouhou dobu.

U botulismu v ráně jsou pozorovány stejné neurologické příznaky jako u botulismu z potravin, ale nejsou zde žádné gastrointestinální příznaky.

U kojeneckého botulismu se inkubační doba pohybuje od 3 do 30 dnů. Hlavním a často prvním příznakem je zácpa (3 a více dní bez pohybu střev). Dítě může také zaznamenat letargii, letargii, slabé sání a polykání, hypotenzi, nízký pláč, odmítání jídla, celkovou svalovou slabost a inkontinenci hlavy. U poloviny nemocných dětí se rozvine respirační selhání poškození dýchacích svalů může způsobit tzv. náhlou smrt ročních dětí.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Diagnóza botulismu

Pro stanovení diagnózy je důležité zjistit souvislost mezi onemocněním a konzumací konzerv, uzených nebo sušených ryb, uzenin nebo domácí šunky v době od několika hodin do 7 dnů před propuknutím. U botulismu jsou skupinové otravy často pozorovány u lidí, kteří konzumovali stejný potravinový produkt ve stejném časovém období.

Pro potvrzení diagnózy:

Botulismus – závažné onemocnění, které postihuje centrální nervový systém a pokud není včas vyhledáno pomoci, může skončit smrtí. V průměru každý rok trpí botulismem asi 200 lidí.

Konzervy nebo doma kvašené potraviny jsou hlavním zdrojem alimentárního botulismu a při jejich přípravě je třeba dodržovat zvláštní opatření.

Původcem botulismu je grampozitivní bacil Clostridium botulinum, který vylučuje toxin ovlivňující nervový systém člověka. Vysoká teplota navíc tyčinku neovlivňuje, vydrží vařit 2–5 hodin (vařením se však může zničit toxin, pokud se vytvořil v konzervách). Botulismus se nepřenáší z člověka na člověka.

Spory botulismu jsou v přírodě rozšířené: neustále se nacházejí ve vodě, zejména ve spodních vrstvách, půdě, odkud se dostávají do produktů, které se konzervují a zpracovávají.

Původce onemocnění se aktivuje pouze v nepřítomnosti kyslíku. Proto lidé často onemocní botulismem po konzumaci hermeticky uzavřených konzerv, domácích kyselých okurek a uzených potravin, kdy do tloušťky produktu neproniká vzduch a jsou vytvořeny příznivé podmínky pro přemnožení bacila. Zároveň se nemění vzhled, chuť a vůně výrobků. Ani bobtnání plechovek není nutně pozorováno.

Příznaky botulismu se může objevit od několika hodin do několika dnů po expozici bakteriím, botulismu nebo jejich toxinům.

Nejprve jsou zaznamenány klinické projevy, jako je nevolnost, zvracení, žaludeční křeče, průjem nebo zácpa, následně ochrnutí, které se šíří po celém těle od hlavy až k patě.

Příznaky poškození nervového systému botulismem mohou zahrnovat:

– rozmazané nebo dvojité vidění;

– slabost obličejových svalů;

– potíže s polykáním;

– potíže s dýcháním.

Malé děti mohou pociťovat slabý pláč, sníženou chuť k jídlu a silnou bolest hlavy, krku a končetin.

Kdy navštívit lékaře

Botulismus je velmi závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Jak se chránit:

1. Nekupujte domácí konzervy v hermeticky uzavřených sklenicích na trhu nebo od náhodných lidí. Potraviny na prodej se často připravují, zpracovávají a skladují bez řádné hygieny a kontroly teploty.

2. Nekupujte domácí uzené produkty od náhodných lidí: velké šunky, ryby (obzvláště nebezpečný je stříbrný kapr a další ryby, které žijí ve spodních vrstvách vody). Při nesprávném zpracování spory ze střev ryb snadno proniknou do tloušťky svalů.

3. Nepřipravujte doma konzervy v hermeticky uzavřených sklenicích od hub, masa, ryb, mrkve, červené řepy, portulaky a kopru. Tyto produkty je obtížné smýt z malých částic půdy a spor patogenů botulismu.

4. Nekonzervujte potraviny, které vykazují známky zkažení nebo hniloby.

5. Dodržujte obecně uznávanou technologii vaření: nesnižujte množství soli, octa ani nezkracujte dobu vaření.

6. Nejezte konzervy z vypouklých, podezřelých konzerv.

Je důležité mít na paměti:

1. Domácí konzervy skladujte pouze v lednici nebo ve sklepě.

2. Před konzumací konzervovaných potravin vyrobených z nebezpečných produktů je podrobte dostatečné teplotní úpravě po dobu 15–20 minut. Var zničí toxin, pokud se vytvořil v konzervě.

3. Děti jsou zvláště citlivé na botulotoxin. Domácí konzervy jim mohou být podávány pouze po předběžné tepelné úpravě.

4. Pokud se po konzumaci domácích konzerv nebo uzených výrobků necítíte dobře, okamžitě se poraďte s lékařem a nezapomeňte nahlásit, že jste snědli konzervu.

5. Sklenici od zbytků konzerv, zbytků ryb nebo šunky nevyhazujte – je nutné je poslat na laboratorní vyšetření. To pomůže rychle identifikovat zdroj, provést diagnózu a zahájit správnou léčbu.

Dodržujte tato jednoduchá pravidla a buďte zdraví!

Materiál je sestaven na základě otevřených internetových zdrojů