Porucha chování (demence? ) u psa. Diskuze na fóru e1. ru
Dobrý večer, členové fóra! Mám problém se svým psem, kterého jsem si vzal z fóra, když byl ještě štěně.
Teď jí je 12. Holčička je hodně velká, není čistokrevná. Z nemocí artritida s deformací kloubu na přední tlapce. Objevuje se inkontinence moči.
Asi před měsícem začala dělat neplechu. Otevírá skříňky a vysypává jejich obsah. Trhá tašky a kartonové krabice. Snědla deštník. Snažila se tlapkou vytlačit televizi ze zdi. Okousala kopuli kočičího záchodu a pár kbelíků. Otevřela pytle s tmelem na dřevo a stavebními směsmi připravenými na drobné opravy.
Večer jdu domů zoufalá a zděšená. Snažím se před ní co nejvíce uzavřít pokoje. Kočky trpí, zbavené volnosti pohybu.
A vlastně i otázka a volání o pomoc.
Jak mohu zmírnit její stav a odstranit úzkost? Existují nějaká mírná sedativa, která by se dala užívat dlouhodobě nebo v kúrách?
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3394944/
22: 44, 20.02.2020
Jo, pokud pes neměl takové rysy, tak je to určitě demence. Možná byste se měla obrátit na veterináře. Celý život jsem se psy, ale tohle se mi nikdy nestalo. Samozřejmě můžete jmenovat léky, které zmírňují úzkost atd., ale najednou veterináři řeknou něco hodnotnějšího. Ale myslím, že by to měl dělat někdo starší a s terapeutickým zaměřením – například Klimov, Isaikin. Kdokoli vás napadl první
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3394953/
23: 00, 20.02.2020
Chtěl bys zkusit klec? Myslím, že ve stáří ji klidně přijme, jako rekreační domov.
No, mám staré psy, ten nejstarší měl taky víry. Jednou, na radu kamarádky ze sklepa, dostala lidský lék na mozek – je cítit účinek, jako by se mozek vracel do starých kolejí, ale funguje to, dokud ho dáváte. Ten lék se jmenuje brain booster, není levný.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3394959/
23: 04, 20.02.2020
Ano, takové chování se dříve nestávalo.
Všechno se vyvíjí docela rychle.
Na kliniku budeme moci jít až po 8. březnu.
Asi chci slyšet, že se tento stav dá odstranit, že existovaly situace, kdy úzkost zmizela.
Chápu, že stáří se nedá vyléčit, ale můj předchozí pes se dožil 16 let a doufala jsem, že na to ještě máme čas.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3394961/
23: 11, 20.02.2020
Bojím se, že pro ni bude klec stresující. Nikdy nebyla v uzavřeném prostoru a bojím se, že ho taky zničí. Nejvíc, co mě napadlo, bylo zkusit ji připevnit na lehký řetěz. Vodítko překousne.
Díky za název léku. Zítra si o něm přečtu.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3394965/
právě čtu
Sterilizace koček bez domova. Žádáme o pomoc!
23: 20, 20.02.2020
Rád bych to prozkoumal.
Vodně-elektrolytová rovnováha, vitamín B12, endokrinologie.
Neurologické problémy se vyskytují u mnoha stavů a onemocnění.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3394966/
23: 22, 20.02.2020
Cizinci prováděli výzkum v psychiatrických klinikách. U některých pacientů byl zjištěn nedostatek vitaminu B12, který byl příčinou duševních poruch.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3394968/
09: 28, 21.02.2020
Nechali jste si v poslední době udělat testy?
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395001/
ne 120 mu
09: 39, 21.02.2020
Od uživatele MarGera
Taky jsem ti chtěla poradit, abys začala brát vitamíny.
Konkrétněji na Kanvit AK.
Z osobní zkušenosti na různých (cizích) psech tento lék rychle zastavuje destruktivní chování u dospívajících štěňat, ve věku asi roku, kdy se jim změnil chrup a vědí, že nemohou zlobit, ale přesto při pohledu do očí strhávají tapety ze stěn a linoleum z podlahy a jedí omítku.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395003/
09: 47, 21.02.2020
Od uživatele Molyasha (můra v kamufláži)
sádra se rozjídá.
Nedostatek vápníku.
Když náš prvorozený začal aktivně růst, stal se závislým na jointu u balkonu. Dali jsme mu glukonát vápenatý (v té době ještě nebyly žádné psí vitamíny). Plnil povely na tablety. Jakmile potřeba pominula, přestal mít o vápník zájem.
Všechna ostatní štěňata dostávala včas vápník a nikdo jiný nekousal stěny.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395007/
09: 51, 21.02.2020
Když se můj dvanáctiletý pes začal periodicky chovat takto: trhal polštáře, škrábal všechno v rozích atd., veterinář zjistil: tlak byl 12! Ukázalo se, že pes má prostě vysoký krevní tlak.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395009/
ne 120 mu
09: 51, 21.02.2020
Od uživatele MarGera
Nedostatek vápníku.
Nejen to, těmto psům byl podáván vápník, ale nepomohlo to.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395010/
10: 05, 21.02.2020
Moc vám děkuji za vaše odpovědi! Trochu jsem se uklidnila, protože jsem pochopila, co je třeba dělat, a nesvádět všechno na věk.
Bude nějaká veterinární klinika umět měřit krevní tlak?
Zkusíme se nechat otestovat v nejbližší a pak půjdeme k lékařům.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395014/
10: 09, 21.02.2020
Od uživatele Molyasha (můra v kamufláži)
Nejen to, těmto psům byl podáván vápník, ale nepomohlo to.
Lidé jedí křídu, když mají nedostatek železa.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395016/
ne 120 mu
10: 18, 21.02.2020
Od uživatele MarGera
Lidé jedí křídu, když mají nedostatek železa.
Takže s nedostatkem jakékoli minerální vody může dojít k zvrácení chuti k jídlu.
Proto byl vybrán Kanvit AK, aby se nemuseli obtěžovat s diagnostikou, ale aby rovnou poskytli sadu mikroprvků :hi:
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395022/
10: 26, 21.02.2020
Šli jsme k veterináři na vyšetření kardiologa.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395023/
10: 26, 21.02.2020
Lidé jedí křídu, když mají nedostatek železa.
To je pravda, že se jedná o diagnostický znak v kombinaci s dalšími.
Nebudu odklánět diskusi dál.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395024/
Manyunkina (vše bude v pořádku)
10: 39, 21.02.2020
Od uživatele Dolevka
Možná byste se měli obrátit na veterináře.
Veterinární medicína bohužel stařeckou demenci neléčí. To ale neznamená, že nemá smysl jít k lékaři. Možná je to tlakem, možná je se psem něco jiného v nepořádku.
Musíme to zjistit.
Kromě toho,
Použil jsem klec.
Pili/brali jsme kúry cévních a nootropik.
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395029/
10: 42, 21.02.2020
Od uživatele Manyunkina (vše bude v pořádku)
Senilita
Alzheimerova choroba se projevuje poněkud jinak
https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395030/
Boro – Boro
10: 50, 21.02.2020
Mému psovi je 14 let, byli jsme také u lékaře, ultrazvuk srdce, EKG. Tlak byl vysoký. Byli jsme u kardioložky Tagirové v MasterVetu, je to velmi dobrá lékařka. Teď bereme prášky, pes je klidný, uvolněný.
[Zpráva upravena uživatelem dne 21.02.2020 10:54]https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395032/
10: 57, 21.02.2020
Hledal jsem v angličtině „demence u psů“ ve specializovaném vyhledávači lékařských časopisů. Objevila se mi pomoc od psů při léčbě demence u lidí. Ne psí demence.
Odkaz není vložen
[Zpráva upravena uživatelem dne 21.02.2020 10:58]https://m.e1.ru/f/go/130/3394944/3395035/
Manyunkina (vše bude v pořádku)
11: 02, 21.02.2020
Od uživatele MarGera
Alzheimerova choroba
Takhle mi to bylo řečeno v obecné rovině.
Daňuša se chovala špatně. Obzvlášť špatně loni. A byly problémy s obsahem plenky, s jejím ozdobným uspořádáním.
Někam vylezla a nadělala takový nepořádek, že jste museli v noci všechno uklízet.
Starali jsme se o ruce, protože nás těžce postihla slepota nebo něco jiného.
Jednou soused zavolal, že někdo vyje. Běžel jsem domů. Malí seděli v šoku ve svých klecích a Dana vylezla na postel (i když na to už dlouho neměla sílu) a zasekla se tlapkou o železnou hrazdu a spadla. Tlapku měla naruby, visela hlavou dolů a neměla ani sílu vyt. Od té chvíle jsem ji začal nechávat v kleci. Občas se tam chovala špatně, ale alespoň to nebylo životu nebezpečné.
Cévní a nootropní léky měly poprvé účinek téměř rok. Pak se přestávky mezi kúrami zkrátily. Podle výsledků testů byly předepsány další léky. Všechno se opravdu zkomplikovalo v 17,5 letech. Když žíly povolily.
V moderním světě trpí demencí více než 45 milionů lidí. Článek se zabývá metodologickými aspekty a mezinárodními doporučeními pro diagnostiku, klinické hodnocení a léčbu demencí různého původu, včetně demence u Alzheimerovy choroby.
2020-09-04 13:08
5486 přečtení
Demence je jedním z nejčastějších problémů veřejného zdraví 1 . V současné době trpí demencí přibližně 47 milionů lidí na celém světě a předpokládá se, že toto číslo do roku 2050 vzroste na 131 milionů. Alzheimerova choroba je šestou nejčastější příčinou úmrtí a pátou u lidí starších 65 let 2 .
Ve své recenzi s názvem Diagnostika a léčba pacientů s demencí (Diagnostic and Management of Patients with Dementia) shrnují Zoe Arvanitakis, Raj C. Shah a David A. Bennett nejaktuálnější důkazy týkající se diagnostiky a léčby tohoto onemocnění.
Zdroj dat
Autoři provedli komplexní vyhledávání v databázi PubMed s použitím slov „demence a diagnostika/léčba“ v poli pro název. Zahrnuty byly pouze články publikované mezi listopadem 2013 a červnem 2019. Z 200 vyhledaných článků byly vyloučeny neoriginální studie, studie, jejichž téma nebylo relevantní pro cíle autorů, a studie s populací menší než 100 účastníků. Tato recenze byla založena na 27 původních výzkumných článcích, včetně 22 observačních studií a 5 randomizovaných klinických studií.
Definice a charakteristika
Demence je definována jako chronická, získaná ztráta dvou nebo více kognitivních schopností v důsledku onemocnění nebo poranění mozku. Tato definice se v klinické praxi používá již po celá desetiletí, ale nedávná změna v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (páté vydání) uvádí, že demence může být charakterizována poruchou pouze v jedné oblasti. To znamená, že například těžká afázie bez dalších příznaků může být klasifikována jako demence 3,4.
Demence je klinický syndrom se širokou škálou projevů: kognitivními, psychologickými, behaviorálními, somatickými. Charakteristické kombinace symptomů a charakteristik vývoje onemocnění pomáhají určit příčinu demence a podle toho zvolit směr léčby.
Nejčastější formou demence je „smíšená“. Kombinace cerebrovaskulárního onemocnění a neurodegenerativních procesů se vyskytuje u 46 % lidí s diagnózou Alzheimerovy choroby 5. Vzhledem k tomu, že smíšená demence je tak častá, vyžaduje volba terapeutické taktiky pečlivé posouzení podmínek, které by mohly přispět k rozvoji onemocnění. Cerebrovaskulární poruchy často doprovázejí Alzheimerovu chorobu a jejich přítomnost nevylučuje možnost jejího vzniku. U přibližně 5 % pacientů je demence pouze cerebrovaskulárního původu.
Po Alzheimerově chorobě jsou nejčastějšími neurodegenerativními demencemi demence s Lewyho tělísky (17 %), charakterizovaná poruchou spánkového chování s rychlými pohyby očí, časným vizuoprostorovým postižením a parkinsonismem 6, a frontotemporální demence (< 5 %), která je charakterizována behaviorální variantou (nejčastěji disinhibice) nebo méně často poruchou jazyka (např. sémantická demence, při které je význam řeči pacienta nejasný) 7.
Diagnóza a klinické vyšetření
Diagnóza demence vyžaduje anamnézu a kognitivní a neurologické vyšetření. Anamnéza zůstává nejdůležitějším diagnostickým nástrojem a je důležité ji získat nejen od pacienta, ale také od blízkého člena rodiny nebo přítele. Zatímco někteří pacienti uvádějí zapomnětlivost, jiní si nepamatují podrobnosti o své anamnéze nebo trpí anosognózií. Osoba doprovázející pacienta na lékařskou schůzku může poskytnout podrobnější informace o kognitivním postižení.
Anamnéza by měl poskytnout vhled do povahy, rozsahu a průběhu kognitivních změn. „Povaha“ popisuje rysy kognitivního postižení. Dochází ke ztrátě epizodické paměti (např. co pacient dělal ten den, včera a minulý týden) nebo jazykových dovedností? „Rozsah“ pomáhá určit, zda kognitivní problémy narušují každodenní fungování (např. ztratí se pacient při řízení, zapomene si vzít léky). „Průběh kognitivních změn“ označuje modifikaci symptomů v čase, včetně rychlosti nástupu a vzorce progrese. Má průběh postupný nástup a pomalou progresi (jako u neurodegenerace) nebo rychlý nástup a postupnou progresi (jako u cerebrovaskulárního onemocnění)?
Při shromažďování anamnézy je důležité zaměřit se na zdravotní stavy, které mohou ovlivnit kognitivní funkce, včetně rizikových faktorů pro cévní onemocnění (hypertenze a diabetes), předchozích nebo současných poruch CNS (mrtvice, poranění hlavy, Parkinsonova choroba) a užívání léků, které zhoršují kognitivní schopnosti (hypnotika, anxiolytika, analgetika, anticholinergika atd.)8,9. Rodinná anamnéza může odhalit demenci s časným nástupem (před 65. rokem věku) u příbuzných prvního stupně, což by naznačovalo jednu ze vzácných dědičných genetických forem demence.
Kognitivní hodnocení pomáhá určit přítomnost, závažnost a povahu kognitivního postižení. Jedním běžně používaným screeningovým nástrojem je Montrealské kognitivní vyšetření (MoCA). Vyšetření MoCA trvá přibližně 10 minut a je užitečné pro včasnou detekci kognitivního postižení, včetně mírného kognitivního postižení (MCI) 10. Mini-Mental State Examination bylo vyvinuto před více než 4 desetiletími. Je méně citlivé na MCI a na posouzení zhoršené funkce 11.
Neurologické vyšetření objektivně potvrzuje neurokognitivní problémy: afázii, apraxii, agnózii atd. Dezinhibované chování s hyperoralitou nebo hypersexualitou, odhalené během vyšetření, může naznačovat frontotemporální demenci a fokální neurologické příznaky nebo parkinsonismus – demenci s Lewyho tělísky.
Vyšetření se provádí zejména k identifikaci systémového cévního onemocnění a systémových příznaků svědčících pro vzácnější příčiny demence (např. Kayserovy-Fleischerovy kruhy u Wilsonovy choroby).
Vyšetření dále zahrnuje krevní testy (včetně stanovení hladiny B12 a tyreotropinu) a magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii k detekci atrofie mozkové kůry a hipokampu (u Alzheimerovy choroby) nebo jiné patologie, včetně potenciálně léčitelných příčin demence (nádory; hydrocefalus atd.).
V některých případech to může být nutné dodatečné posouzení:
- Komplexní neuropsychologický test k posouzení široké škály kognitivních schopností s vysokou úrovní složitosti 12.
- Funkční neurozobrazování 13, jako je pozitronová emisní tomografie (PET), ukazuje specifické změny u Alzheimerovy choroby 14. PET s použitím fluorodeoxyglukózy může pomoci odlišit frontotemporální demenci od Alzheimerovy choroby. Amyloidní PET lze také použít u pacientů s kognitivní poruchou k identifikaci její příčiny 15.
- Vyšetření mozkomíšního moku může být zváženo pro důkaz Alzheimerovy choroby (nízká hladina amyloidu a vysoká hladina tau proteinu) a dalších onemocnění (zvýšená hladina proteinu 14-3-3 u Creutzfeldtovy-Jakobovy choroby, pozitivní kultivace při infekci, oligoklonální pásy při demyelinaci atd.) 16,17.
- Genetické testování může být vhodné pro mladší pacienty se silnou rodinnou anamnézou.
- Další neurologické a fyzikální vyšetření v případě somatické patologie může být také užitečné pro posouzení reverzibilních příčin kognitivního poškození (deprese, dysfunkce štítné žlázy atd.).
Léčba pacientů s demencí
Cílem léčby pacientů s demencí je zmírnit jejich utrpení způsobené kognitivními a dalšími souvisejícími příznaky (poruchy nálady a chování) a zároveň zpomalit tempo kognitivního poklesu. K dosažení tohoto cíle slouží farmakologické i nefarmakologické přístupy.
Informace získané především z observačních studií a několika randomizovaných klinických studií naznačují potenciální přínosy některých nefarmakologických přístupů u demence. Ačkoli jsou data prokazující jejich přínos omezená, nefarmakologické přístupy jsou bezpečné a nákladově efektivní, a proto se doporučují.
Kognitivní trénink, čtení a hraní her (např. šachy, složité karetní hry) mohou pomoci udržet kognitivní schopnosti, jak ukazují randomizované studie 18,19. Nadměrná složitost úkolů však může vést k frustraci a stresu.
Hudební nebo arteterapie může pomoci udržet kognitivní funkce nebo zlepšit kvalitu života 20. Protože staré vzpomínky z dětství přetrvávají nejdéle, může reminiscenční terapie – psychoterapie založená na osobní anamnéze a raných událostech – také zlepšit psychickou pohodu 21.
Fyzické cvičení, aerobní (např. chůze, plavání) i anaerobní, zlepšuje kardiovaskulární zdraví, ale jeho účinky na kognitivní funkce v randomizovaných studiích se pohybují od pozitivních až po neutrální 22,23.
Výsledky jiné klinické studie ukázaly, že komplexní program tréninku spánku snížil počet nočních probuzení, celkovou dobu noční bdělosti a závažnost depresivních symptomů24.
Kromě toho se pacientům s demencí doporučují společenské aktivity, včetně účasti na svátcích, podpůrných skupinách a interakce s domácími mazlíčky. Prospívá jim středomořská strava obsahující ořechy, bobule, zeleninu a ryby 25,26. Randomizovaná klinická studie ukázala, že kombinace stravy, cvičení, kognitivního tréninku a monitorování cévního rizika zlepšila kognitivní funkce u lidí s rizikem kognitivního poklesu 27.
V současné době je americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schváleno pět léků pro léčbu Alzheimerovy demence, z nichž čtyři jsou v současné době dostupné na lékařský předpis: donepezil, rivastigmin, galantamin a memantin.
Prvními léky schválenými pro léčbu Alzheimerovy choroby byly inhibitory acetylcholinesterázy. Metaanalýza 10 randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií zjistila, že 6 měsíců užívání inhibitorů acetylcholinesterázy bylo spojeno s významným zpomalením kognitivního poklesu28. Bylo prokázáno, že léky zabraňují ztrátě kognitivních funkcí, ke které by došlo za 6 měsíců bez léčby. Bylo také pozorováno mírné zlepšení každodenního fungování29.
Monitorování během terapie vyžaduje pravidelné přehodnocování kognitivních funkcí, neuropsychiatrických a behaviorálních symptomů a úpravu dávky 30,31. Testy ne vždy poskytují jasnou indikaci účinnosti léčby a lékaři se musí spoléhat na zprávy od pečovatelů. Mezi známky dobré odpovědi na terapii patří známky určitého zlepšení každodenního fungování.
Memantin lze předepsat pacientům se středně těžkou až těžkou demencí, jako lék první volby u pacientů s nově diagnostikovanou středně těžkou demencí nebo u pacientů s intolerancí inhibitorů acetylcholinesterázy.
Pro jiné typy demence, jako je Lewyho tělísková choroba nebo frontotemporální demence, neexistují žádné specifické léčebné postupy. Rivastigmin je také schválen k léčbě demence u Parkinsonovy choroby.
V současné době neexistují žádné léky schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu mírné kognitivní poruchy 32 a studie inhibitorů acetylcholinesterázy neprokázaly u těchto pacientů žádný významný účinek 33. V současné době se testuje více než 100 léků pro léčbu demence a kognitivní zlepšení, včetně potenciálně chorobu modifikujících léků 34,35.
Léčba léky by měla řešit i cévní příčiny kognitivního poškození a demence. Nedávná klinická studie prevence demence ukázala, že intenzivní snižování krevního tlaku u lidí s hypertenzí sice nesnížilo riziko demence, ale v retrospektivní analýze snížilo kombinovaný výskyt MCI a pravděpodobné demence 36.
Demence je často doprovázena neuropsychiatrickými a behaviorálními problémy. Nejčastějšími jsou apatie (83 %) a deprese (63 %) 37. Pro tyto nekognitivní projevy demence neexistují žádné schválené léčebné metody, ale depresi lze léčit nízkými dávkami antidepresiv, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Zvládání agitovanosti a agrese je obzvláště náročné, protože je třeba se vyhnout konvenčním antipsychotikům, jako je haloperidol 38, stejně jako novější generaci „atypických“ antipsychotik (risperidon a kvetiapin-fumarát), vzhledem k jejich vysokému cévnímu riziku u starších pacientů 39. Antipsychotika by měla být používána pouze pod pečlivým lékařským dohledem a pouze po omezenou dobu, pokud selhaly všechny nefarmakologické přístupy nebo chování pacienta představuje významnou hrozbu pro něj samotného nebo pro ostatní.
Závěry
Alzheimerova choroba v současnosti postihuje ve Spojených státech 5,8 milionu lidí. Demence je obvykle spojena s více než jednou neuropatologií: například cerebrovaskulární dysfunkce je často diagnostikována spolu s Alzheimerovou chorobou.
Příčiny demence lze diagnostikovat na základě anamnézy, kognitivního a fyzikálního vyšetření, laboratorních testů a zobrazovacích metod mozku. Pacientům mohou prospět nefarmakologické přístupy k léčbě, včetně kognitivního tréninku, cvičení a socializace. Farmakologické přístupy mohou poskytnout mírnou úlevu od symptomů. U Alzheimerovy choroby se doporučují inhibitory acetylcholinesterázy (např. donepezil pro mírnou až těžkou demenci) a memantin (monoterapie nebo kombinovaná terapie pro středně těžkou až těžkou demenci). Účinnost dostupných léčebných postupů zůstává omezená.