Pneumotorax – o jaký druh onemocnění se jedná, příznaky (příznaky), neodkladná péče a léčba

Pneumotorax je poměrně častý akutní stav. Název je odvozen z řeckých slov pro „vzduch“ a „hrudník“, což jasně charakterizuje patologii – vzduch proniká mezi hrudní stěnu a plíce.

Definice

Pneumotorax – vzduch nebo plyn se dostává do dutiny mezi vrstvami pohrudnice. Nahromaděný vzduch způsobuje stlačení plic, nedostatek kyslíku a respirační selhání a vyvolává úplné nebo částečné kolapsy plic.

Tento stav se vyskytuje spontánně nebo v důsledku vnějšího zásahu. Recidivy jsou pozorovány téměř v polovině případů. Charakteristický je vývoj komplikací – intrapleurální krvácení, subkutánní emfyzém, pneumopleuritida.

Distribuce

Po celém světě bylo zaznamenáno mnoho případů této patologie. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u novorozenců a mladých mužů mladších 30 let, zejména pokud jsou štíhlí a vysocí. Ohroženi jsou také kuřáci a osoby s chronickými plicními onemocněními.

Původ

V normálním stavu je tlak v pleurální dutině udržován na úrovni nižší než atmosférický tlak. To umožňuje plicím zůstat neustále v plně roztaženém stavu. Pronikající vzduch zvyšuje intrapleurální tlak, což přispívá ke kompresi a kolapsu plic, úplnému nebo částečnému. Srdce a velké cévy jsou také stlačeny a tlačeny na opačnou stranu hrudníku.

Příčiny pneumotoraxu

V závislosti na původu se rozlišuje spontánní primární a sekundární, traumatický a iatrogenní pneumotorax.

Primární spontánní

Vzniká bez zjevného důvodu. Jeho příčiny jsou:

• Vrozená slabost pleurálních tkání, které praskají při kašlání, smíchu nebo při zvýšeném stresu;
• genetická vada – nedostatečná produkce α-1-antitrypsinu;
• náhlý pokles tlaku (při letu letadlem, potápění).

Máte obavy z možných komplikací těžkého zápalu plic? Najděte si nejlepší antibiotikum na zápal plic!
Má vaše dítě zánět vedlejších nosních dutin, který nereaguje na léčbu? Co dělat v tomto případě, naleznete zde.

Sekundární

Častěji se rozvíjí u starších lidí s plicními onemocněními:

• Chronické a dědičné (bronchiální astma, cystická fibróza, CHOPN);
• infekční (zápal plic, tuberkulóza);
• onkologickyx (rakovina plic).

Traumatické

Příčinou jsou zranění:

• Otevřené – řezné, bodnuté, střelné;
• zavřené – přijaté během boje, pádu z velké výšky.

iatrogenní

Vzniká během chirurgického zákroku:

• Během ventilace plic;
• kardiopulmonální resuscitacea;
• punkce pleurální dutiny.

Příznaky (příznaky) pneumotoraxu

V závislosti na objemu přijatého vzduchu, rychlosti jeho průniku a rozsahu kolapsu plic se může rozsah projevů symptomů výrazně lišit.

• Bolest na hrudi – ostrý, neočekávaný, zesiluje se při nádechu. Může se šířit do žaludku, ramene, krku;
• dušnost – náhlé potíže s dýcháním;
• búšení srdce;
• zvýšené pocení – pot je lepkavý a studený;
• bledost nebo namodraní kůže – kvůli nedostatečnému krevnímu oběhu;
• kašel – paroxysmální, suchý;
• panický strach;
• emfyzém pod kůží je možný – v důsledku vniknutí vzduchu do podkožní tkáně.

Typy pneumotoraxu

V závislosti na komunikaci s vnějším prostředím se rozlišují následující typy:

• Uzavřeno – nedochází k žádné komunikaci s okolím, množství zachyceného vzduchu je konstantní. Nejmírnější typ, často spontánně odezní;
• otevřít – existuje vztah s prostředím. Funkce plic jsou výrazně narušeny;
• ventil – charakterizováno vytvořením chlopně, která propouští vzduch do pleurální dutiny, ale ne propouští ho ven. S každým nádechem se objem vzduchu v dutině zvětšuje. Nejnebezpečnějším typem je, když plíce přestanou fungovat, rozvine se pleuropulmonální šok, dojde ke stlačení cév, posunutí srdce a průdušnice.

diagnostika

Možný rychlý rozvoj pneumotoraxu vyžaduje jeho rychlou diagnostiku pro včasnou pomoc. Diagnostické metody:

• Klinické vyšetření – identifikace charakteristických symptomů, poslech stetoskopem k identifikaci postižené oblasti;
• Rentgenové vyšetření – na rentgenovém snímku je na periferii viditelná jasně oddělená zóna osvícení bez plicního vzoru. Srdce, průdušnice a velké cévy jsou posunuty na opačnou stranu a bránice je posunuta dolů;
• počítačová tomografie – je spolehlivější než rentgen. Používá se k diagnostice malých lézí, identifikaci příčiny a k diferenciální diagnostice;
• krevní test – hypoxémie je zjištěna v 75 % případů.

Rentgenové vyšetření pneumotoraxu

Diferenciální diagnostika

Konečná diagnóza se stanoví na základě výsledků rentgenového vyšetření nebo tomografie, na jejichž základě se pneumotorax odlišuje od následujících onemocnění:

• Asfyxie;
• pleurisy;
• emfyzém;
• aneuryzma aorty;
• infarkt myokardu;
• brániční kýla.

Léčba

Terapie zahrnuje první pomoc a následnou lékařskou péči.

Má vaše dítě časté, těžké záněty průdušek? Pak byste se určitě měli naučit, jak správně léčit bronchitidu u dítěte!
Ucpaný nos, noční kašel a bolesti hlavy, které neustupují? Může to být zánět vedlejších nosních dutin. Zjistěte příznaky a začněte s účinnou léčbou!

První pomoc při pneumotoraxu

Jakýkoli pneumotorax vyžaduje neodkladnou hospitalizaci na chirurgickém oddělení.

Náhlý pneumotorax vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc, protože ohrožuje život. Ani minuta otálení není přijatelná!

Záchranka je přivolána okamžitě, jakmile se objeví příznaky. Během čekání na ni je pacientovi poskytnuta první pomoc:

• Zajištění volného přístupu vzduchu;
• ujištění nemocný;
• zajištění polosedící polohy nemocný;
• s otevřeným pneumotoraxem – na otvor se aplikuje zatavený obvaz (vyrobený ze sterilního sáčku, lepicí pásky, pogumované tkaniny nebo polyethylenu);
• s ventilem – provede se nouzová pleurální punkce k odstranění zachyceného vzduchu pomocí jehly a velké injekční stříkačky.

Kvalifikovaná lékařská péče

Léčba se provádí v chirurgické nemocnici a závisí na typu a průběhu patologie:

• Malý uzavřený omezený pneumotorax – nejčastěji nevyžaduje léčbu. Spontánně odezní během několika dnů, aniž by způsobil závažné potíže;
• když je zavřeno – odsávání zachyceného vzduchu se provádí pomocí punkčního systému;
• při otevření – nejprve se přenese do uzavřeného otvoru a zašije se. Poté se vzduch odsává punkčním systémem;
• s ventilem – pomocí silné jehly jej přenesou do otevřené formy a poté jej chirurgicky ošetří;
• v případě opakovaných – chirurgické odstranění jeho příčiny.

Vývojový diagram organizace lékařské péče na základě výsledků klinického vyšetření

Prevence

V tomto případě neexistují žádná specifická preventivní opatření.

Primární

Na základě udržování zdraví celého organismu:

• Úplné odvykání kouření;
• pravidelné dlouhé procházky;
• Provádění dechových cvičení;
• včasná diagnostika plicní onemocnění a jejich léčba;
• vyhýbání se zranění truhla.

Sekundární

Jeho účelem je zabránit rozvoji relapsů:

• Fúze pleurálních listů;
• odstranění příčiny onemocnění.

Předpověď

Prognózu významně ovlivňuje typ patologie a rychlost poskytnutí pomoci:

• U spontánního nekomplikovaného pneumotoraxu – pokud je pomoc poskytnuta včas, je prognóza příznivá;
• v přítomnosti plicní patologie – je možný rozvoj častých relapsů (téměř v polovině případů);
• při traumatickém pneumotoraxu – prognóza závisí na utrpěných zraněních;
• s pneumotoraxem chlopně – čím dříve se pacient dostane do nemocnice, tím příznivější je prognóza.

Pneumotorax je závažný, potenciálně smrtelný stav. V každém případě je nutná neodkladná péče a neodkladná hospitalizace. Pokud se objeví charakteristické příznaky pneumotoraxu, měli byste okamžitě zavolat sanitku, ošetření provede hrudní chirurg a plicní lékař.

Pneumotorax je onemocnění, při kterém dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu plic: hromadění vzduchu mezi plícemi a hrudní stěnou. Ztráta fyziologického podtlaku v této oblasti je hlavní příčinou patologie. Její léčbu v Německu provádějí lékaři lékařských věd na Klinice pneumologie a hrudní chirurgie kliniky Nordwest.

Typy onemocnění

Diagnóza “Pneumotorax” je rozdělena do několika typů, v souladu s příznaky, které jsou vybrány metody diagnostiky a léčby této patologie.

• Vnější nebo otevřená
  Vzduch vstupuje zvenčí lézí způsobenou traumatem hrudní stěny, jako je punkce, střela nebo zlomenina žebra.
• Vnitřní nebo zavřené
  Vzduch vstupuje zevnitř prasknutím viscerální pleury nebo plicní tkáně, například v důsledku lékařského zásahu při instalaci katétru v podklíčkové žíle, pleurální punkci, operacích v oblasti pleurální štěrbiny a také při potápění. Uzavřený pneumotorax se může objevit, když viscerální pleura není těsná vzhledem k povrchu plic v případě různých plicních onemocnění: bronchiálního astmatu, plicního emfyzému, tuberkulózy nebo rakoviny plic.
• Spontánní pneumotorax
  Vyskytuje se bez zjevné příčiny u lidí se zdravými plícemi a nazývá se také idiopatický. Obvykle se vyskytuje u mladých, hubených mužů nebo žen ve věku 15-30 let, zejména kuřáků. Malé spontánně prasklé vzduchové bubliny se nacházejí na vrcholu plic. Zvláštní formulář je tenzní pneumotorax, při kterém vzduch vstupuje do pleurální dutiny a již nevystupuje. Pokud to pokračuje, což je zvláště případ vysokotlaké ventilace, strana hrudníku se naplní vzduchem, což způsobí velké napětí a stlačení srdce a plic na druhé straně. Tato situace je život ohrožující a vyžaduje rychlé uvolnění tlaku umístěním hrudního drénu.

Příznaky pneumotoraxu

Příznaky tohoto onemocnění se liší od lehkého kašle nebo lehkého pocitu tlaku a bolesti až po silnou dušnost a dušení. V případě akutního průběhu jsou projevy patologie obvykle výraznější, zatímco s pomalým vývojem jsou příznaky mnohem slabší. Ve většině případů je prvním příznakem pneumotoraxu zrychlené dýchání. K tomu se přidává pocit tlaku nebo bolesti vyzařující do paží, hlavy nebo zad. Při obtížném dýchání může být na kůži pozorován modrošedý nádech, což ukazuje na nedostatek kyslíku v krvi (cyanóza).

V případě traumatického pneumotoraxu může pod kůži proniknout vzduch, tzv. kožní emfyzém. Na čas V počáteční fázi se k již zmíněným projevům přidává tachykardie a hypotenze. V pozdní fázi – bradykardie a hypotenze. Tyto příznaky v kombinaci s narůstajícími dýchacími obtížemi se rychle zhoršují a mohou vést k zástavě srdce a rychlé smrti.

Včasné vyhledání pomoci na klinice nejen pomůže zachránit život pacienta, ale také zabrání vážným komplikacím během exacerbace a po léčbě pokročilých forem pneumotoraxu.

Diagnóza onemocnění

Jak léčit plicní pneumotorax do značné míry závisí na výsledcích diferenciální diagnostiky této patologie v Německu a aktivitě příznaků.

U jednostranné formy se postižená strana hůře ventiluje, což se projevuje asymetrickými pohyby při dýchání: hrudník se nerovnoměrně natahuje. Při auskultaci na této straně jsou slyšet pouze lehké zvuky dechu. Při perkusích poutá pozornost prázdný bicí tón, tzv. box tón. Zobrazovací diagnostickou metodou u pneumotoraxu je rentgen hrudníku, který se provádí ve stoje, ve dvou rovinách.

Pokud dojde k relapsu, stejně jako při podezření na progresi plicního onemocnění (sekundární forma), je předepsána počítačová tomografie k potvrzení přítomnosti doprovodných zranění nebo onemocnění.

Léčba nemocí

V případě idiopatického spontánního pneumotoraxu, který se objevil poprvé, se obvykle používá konzervativní terapie. Při mírném spontánním pneumotoraxu (apikální distenze menší než 2 cm) jsou prováděny časté RTG kontroly. Ve všech ostatních případech je umístěn hrudní drén, aby se obnovil podtlak uvnitř hrudníku a znovu se rozšířily plíce.

Pokud dojde k pneumotoraxu v důsledku traumatu a dojde k dalším zraněním, jako jsou zlomeniny žeber nebo hematomy, je povinná instalace hrudní drenáže a v případě tenzního pneumotoraxu je to nouzová.

V případě relapsu, dušnosti přetrvávající déle než 3-4 dny nebo přítomnosti sekundární formy (plicní onemocnění) se doporučuje chirurgická léčba. Jedná se o torakoskopii poškozené hrudní dutiny v celkové anestezii. K eliminaci úniku plicní pleury se provádí klínová resekce postižené oblasti plic, která se obvykle nachází v oblasti vrcholu. Dále se provádí seškrabování povrchu žeber, tzv. hrubnutí, aby se plíce přilepila k hrudní stěně. V případě relapsu je možné provést mastkovou pleurodézu, slepení obou polí k sobě mastkovým práškem.