Paréza: příznaky a léčba – lékařský článek od specialistů rehabilitačního centra Pohoda.

Celá rozmanitost každodenních lidských činností je postavena na základě dobrovolných pohybů. Dobrovolný pohyb je druh vyšší nervové aktivity, která je nemožná bez přesného vnímání polohy těla a tělesných segmentů v prostoru, adekvátního činnosti motorického analyzátoru, a bez vhodné motivace, tedy touhy po změně poloha těla nebo částí těla. Na základě prostorového vnímání se buduje obraz pohybu a syntetizuje se dobrovolný pohyb.

Poranění páteře, míchy a mozku, stejně jako různá onemocnění centrálního nervového systému, vedou k narušení vnímání polohy těla v prostoru a k syntéze dobrovolné motorické reakce, která vede ke ztrátě nebo poškození motorických funkcí. a sociální a každodenní disadaptace pacienta.

SYMPTOMATOLOGIE POHYBOVÝCH PORUCH

Paralýza (plegie) – úplná ztráta svalové síly a aktivních pohybů; nebo paréza – oslabení svalové síly a omezení rozsahu aktivních pohybů. Je třeba poznamenat, že západní kolegové raději nepoužívají termín „paréza“ jednotný termín „plegie“ označuje částečnou i úplnou paralýzu.

Ochrnutí (paréza) jedné končetiny se nazývá monoplegie (monopéza).

Ochrnutí paže a nohy stejné poloviny těla se nazývá hemiplegie, jednostranná paréza paže a nohy je hemiparéza.

Ochrnutí obou horních nebo obou dolních končetin se nazývá horní nebo dolní paraplegie; paréza horních nebo dolních končetin – horní nebo dolní paraparéza.

Obrna (paréza) horních a dolních končetin – tetraplegie (tetraparéza), nebo diplegie (kombinace pravostranné a levostranné hemiplegie).

Přítomnost a stupeň parézy jsou stanoveny na základě studie rozsahu pohybu a svalové síly končetin.

Centrální (spastická) paralýza se vyvíjí v důsledku poškození centrálního motorického neuronu a je charakterizována:

1. zvýšený svalový tonus;

2. zvýšené šlachové a periostální reflexy; vymizení nebo snížení kožních reflexů;

3. mimovolní pohyby, patologické a ochranné reflexy.

Periferní (ochablá) paralýza se vyvíjí v důsledku periferního motorického neuronu a projevuje se:

1. snížený nebo chybějící svalový tonus;

2. snížení nebo absence šlachových, kožních a periostálních reflexů;

3. svalová atrofie nebo podvýživa;

4. výskyt fibrilárních nebo fascikulárních záškubů v různých svalových skupinách.

Nemoci a poranění mozku nebo míchy, doprovázené centrální paralýzou, jsou považovány za závažné neurologické nebo neurochirurgické patologie, které způsobují invaliditu pacienta.

Před zahájením rehabilitačních opatření zaměřených na obnovu pohybové funkce ztracené v důsledku paralýzy nebo parézy byste měli:

– posoudit funkční motorické schopnosti pacienta,

— určit pohyblivost kloubů a důvody pro omezení pohybu (může zahrnovat kontraktury, vysokou spasticitu, otoky, spoušťové zóny atd.),

— objasnit přítomnost smyslových poruch, které mohou narušovat úspěšné provádění rehabilitačních opatření.

V tomto ohledu by léčba pacientů měla být prováděna podle speciálně vyvinutých programů, včetně přiměřeného množství motorických a silových cvičení, jakož i cvičení pro pohyb pacienta v prostoru s přihlédnutím k povaze a závažnosti motorických poruch.

Všeobecně se uznává, že účinnost rehabilitačních opatření závisí na včasném zahájení rehabilitačního procesu. Rehabilitační program přitom musí odpovídat konkrétnímu období onemocnění nebo traumatické nemoci a také povaze patologického procesu.

Zvolený soubor léčebných a rehabilitačních opatření musí striktně odpovídat konkrétním cílům rehabilitace.

V ideálním případě je rehabilitační program prováděn nepřetržitě. Postupy, které nejsou zaměřeny na řešení konkrétních problémů, jsou nejen zbytečné, ale i škodlivé, protože mohou způsobit komplikace. Navíc negativně ovlivňují rehabilitační proces jako celek. Různé klinické projevy pohybových poruch vyžadují diferencované přístupy k formám a metodám rehabilitační léčby.

Existuje podmíněné rozdělení doby trvání onemocnění nebo traumatického onemocnění centrálního nervového systému na akutní, časné a pozdní období.

Chronologický rámec se může lišit v závislosti na konkrétní patologii.

Přibližný časový rámec pro akutní a časné období je jeden až dva týdny až měsíc.

Hlavní koncentrace sil a prostředků by měla spadat právě na akutní a raná období nemoci.

Pro adekvátnější volbu léčebných a rehabilitačních opatření se rozlišují následující období.

– akutní – až dva týdny,

– brzké zotavení – až dva měsíce,

– pozdní zotavení – od dvou měsíců do jednoho roku,

-zbytkové – jeden rok nebo více.

TBSD (traumatické onemocnění míchy):

– akutní období 5-7 dní,

– brzy od tří týdnů do měsíce (vznik spasticity);

-středně pokročilí do šesti měsíců (podle některých autorů až rok);

V akutním období onemocnění a úrazů vedoucích k paralýze (paréze) jsou pozorovány nejen poruchy motoriky, ale také poruchy vitálních funkcí a poruchy vědomí.

Zpravidla se provádí korekce vitálních funkcí těla, provádí se intenzivní terapie, která zahrnuje soubor terapeutických opatření zaměřených na normalizaci činnosti životně důležitých systémů (kardiovaskulární, respirační), eliminaci mozkového edému a korekci metabolického poruchy.

Motorická rehabilitace v tomto období je zcela obtížná nebo nemožná: v akutní fázi může být i otočení na lůžku nebezpečné pro život pacienta.

Komplikace akutního období:

– výskyt trofických poruch (proleženin),

– funkce dýchacích a pánevních orgánů jsou narušeny;

– žilní systém dolních končetin nefunguje adekvátně,

Je důležité poznamenat, že během prvních dvou týdnů, jak u cévní mozkové příhody, tak u TBSM, není pozorována svalová denervace (Potekhin L.D., 1994), proto musí opatření zaměřená na obnovení motorické funkce končetin začít v prvních dvou nebo třech týdnů.

Rozsah opatření pro motorickou rehabilitaci v akutním období by měl být dohodnut s ošetřujícím lékařem a zaměřen na prevenci výše uvedených poruch.

Je indikováno ošetření kůže pacienta
Změňte polohu těla každé dvě hodiny.
Při otáčení těla pacienta je nutné vzít v úvahu závažnost klinických poruch a možnost rozvoje kolapsu.

Provádí se masáž hrudníku a dechová cvičení.
K dispozici je lůžko se štítem a oporou chodidla, aby se zabránilo flekčním kontrakturám v kyčelních a hlezenních kloubech.

Pasivní pohyby v paretických končetinách jsou prováděny pouze ve fyziologických mezích, dlouhodobé nepřetržité cvičení je iracionální.
Užitečné jsou pružné flexe hlezenního kloubu dvakrát denně (prevence hluboké žilní trombózy).
RANNÉ OBDOBÍ.

Základní životní funkce jsou stabilizovány a vzniká spastický syndrom. Vznikne tvrdý otok, dozrávají svalové zhutnění (spouštěcí uzliny). Rozvíjí se svalové zkrácení – proto je důležité zaměřit se na ruku a předloktí, lopatkové svaly, mezižeberní a lýtkové svaly.

V časném období onemocnění hrají důležitou roli diferencované terapeutické a aktivační režimy. Pacient je převeden do vertikální polohy (pokud možno cvičení na ortotabletě), rozšiřuje se rozsah aktivních cvičení, obnovuje se motorika. Je indikována léčba polohou. Když je pacient ve vzpřímené poloze, ochrnutá paže je v obvazu (aby nedošlo k natažení deltového svalu a pouzdra ramenního kloubu), dlaze nebo ortopedické obuvi pro hlezenní kloub, aby se zabránilo pádu nohy. Nezbytná je nejen hydrodynamická, ale i strukturující masáž (spouštěcí uzliny, zkrácené mezižeberní svaly).

Existují přísné indikace pro masáž, zejména v případech mozkové patologie.

Role pasivních cvičení se snižuje, aktivní pohyby se provádějí v lehčí poloze.

K formování pohybů v horní končetině se doporučují plynulé pohyby s širokou amplitudou, založené na synergiích – manželské pohyby – flexe a extenze. Flexi prstů usnadňuje flexe paže v loketním kloubu a extenze v zápěstí. Extenzi prstů usnadňuje extenze v loketním kloubu a flexe zápěstí (cvičení „dát“ – „vzít“).

Charakteristickým rysem hemiplegie je, že zdravá strana je aktivnější, „okrádá“ nemocnou stranu, proto se živiny a nervová energie hromadí ve svalech zdravé končetiny. Pacient si zvykne dělat domácí práce zdravou rukou a postižená ruka ještě zeslábne. V tomto případě je nejúčinnější radikální přístup: zdravá paže je přivázána k tělu, cvičení a všechny domácí práce jsou prováděny postiženou paží.

Dovednosti sebeobsluhy se utvářejí následovně: za prvé jsou věci pro domácnost přizpůsobeny motorickým schopnostem ruky (například plnicí pero nebo rukojeť lžíce je prodloužena obvazem pro snadné uchopení) a pokud možné, předměty pro domácnost se mění na běžné.

V případě cévní mozkové příhody nebo jiné mozkové patologie je důraz kladen přímo na extenzi prstů a supinaci ruky. Užitečným cvičením je „polohování tlapky“. Jakmile se začne tvořit úchop, měli byste přejít k procvičování s jednotlivými prsty, aniž byste čekali na ideální úchop: protože prsty mají přímé kortikální zastoupení; V případě mozkové patologie není radno zdržovat se přátelskými pohyby.

Při rozvoji chůze je důležité zajistit připravenost pohybového a šlachosvalového systému, obnovit celý rozsah pohybů, odstranit svalové zkrácení a spouštěcí uzliny vyvolávající spasticitu.

Spasticita se může zvýšit při odpočinku na plantární ploše chodidel, jejichž kůže se během odpočinku na lůžku ztenčuje. V této souvislosti je nutné zpevnit kůži na chodidlech třením, s odměřenou zátěží, vlněným hadříkem.

Nácvik krokového pohybu musí být prováděn s využitím synergie trojitého zkrácení (Bayesovské): při flexi (kroucení) páteře se noha ohýbá v kyčelním a kolenním kloubu a natahuje se v kotníku.

Pro korekci pokleslých nohou se používají lyže se závažím na patách. Protože lokomoce (chůze) je cyklický symetrický proces, jsou lyže připevněny k oběma nohám. S lyžemi a protizávažím na patě pochodujte na místě.

Při hemiplegii, kdy postižená strana v kroku zaostává za zdravou stranou, se utváří rytmus chůze díky tomu, že se zdravá noha přizpůsobuje té nemocné.

Důležité je vyvarovat se vzniku patologické chůze, typické Wernicke-Mannovy chůze, která se vyznačuje zvedáním pánve a krouživým pohybem nohy. Mnohem obtížnější je v budoucnu znovu vybudovat nesprávný pohybový stereotyp.

Obnova motorických funkcí může být poměrně produktivní, protože pacientova motorická aktivita ve středním období není zpravidla omezena vážným celkovým stavem pacienta. V ideálním případě se však v raném období obnoví základní motorické funkce a ve středním období se upevní získané dovednosti.

Toto období je charakterizováno stabilním neurologickým obrazem prezentované patologie a zpravidla nepřítomností aktivní regrese neurologického defektu. Hlavní překážkou obnovy nebo zlepšení funkcí jsou kloubní kontraktury a spastický syndrom.

V případě tvrdých otoků a spouštěcích uzlin, které vyvolávají spasticitu, je indikována strukturující masáž, v opačném případě je indikována uklidňující masáž. Dobrý efekt má postizometrická relaxace (PIR) zkrácených svalů, kombinace pohybové terapie s termálními procedurami a medikamentózní léčba (léky snižující spasticitu a zlepšující krevní oběh).

Jevištní sádrové obvazy jsou nezaslouženě zapomenuty: dosažená poloha končetiny v kloubu je fixována sádrovou dlahou; Je důležité, aby další den lekce nezačala od nuly, ale od dříve dosažené pozice. V případě potřeby jsou předepsány léky, které snižují svalový tonus paretických končetin (baklofen, sirdalud, melliktin, mydocalm).

Pokud se jedná o neopravitelné deformity končetin, je nutné urychleně řešit otázku ortopedické korekce některých deformit: dlahy, ortopedické obuvi nebo chirurgického ošetření. Kritériem pro chirurgickou léčbu kontraktur je absence sebemenšího efektu komplexní konzervativní léčby během jednoho až dvou týdnů.

TYPICKÉ CHYBY VEDOUCÍ K NEGATIVNÍM VÝSLEDKŮM MOTORICKÉ REHABILITACE

Jakákoli léčebná metoda nebo postup, včetně fyzikální terapie, může pacientovi stejně pomoci nebo mu ublížit. Preskripce určitých faktorů by proto měla vycházet z konkrétního terapeutického úkolu.

Je třeba varovat před nejtypičtějšími chybami, které mohou vést k negativním výsledkům rehabilitace a také ke snížení rehabilitačního potenciálu pacienta:

Příliš časná a intenzivní terapeutická cvičení
Výhody včasného zahájení motorické rehabilitace jsou nepochybné, avšak fyzická aktivita neadekvátní somatickému stavu pacienta může vést k negativním důsledkům. V této souvislosti musí být zahájení a rozsah pohybově rehabilitačních opatření koordinován s ošetřujícím lékařem, neboť právě on nese plnou právní a morální odpovědnost.
Nedostatečná kontrola tolerance cvičení. Není nutné používat složitá zařízení. Existují jednoduché možnosti monitorování založené na měření srdeční frekvence a krevního tlaku.
„Rituální“ procedury. To se týká receptů podle jakéhokoli standardního schématu, aniž by byly zohledněny individuální charakteristiky pacienta. Pozitivní účinek se v tomto případě může objevit pouze náhodou. Masáž při mrtvici, předepsaná podle zásady „ještě nikomu neublížila“, tak může způsobit aktivaci spasticity s následným zhoršením pohybů.
Ošetření polohou, podle tradičních schémat, se provádí 1 – 2krát denně, trvá až 1,5 – 2 hodiny. Prevence kontraktur však musí být prováděna nepřetržitě: účinnost dvouhodinových poloh bude nulová, pokud budou končetiny zbývajících 22 hodin denně ve špatné poloze.
Pasivní rozvoj: příliš dlouhý pasivní rozvoj je v tomto případě k ničemu, necvičí pacient, ale pouze sám instruktor; Pohyby, které jsou příliš prudké, zvláště při ochablé paralýze, napínají vazivový aparát; může vést k dislokacím a uvolněným kloubům. Při spastické obrně dochází při intenzivním cvičení k mikrotraumatům svalů, dochází k paraartikulární osifikaci – v oblasti kloubu se tvoří kostní výrůstky bránící pohybu. Mimořádně škodlivé jsou rotační pohyby v kloubech dolních končetin, které provádí nespecialista.
Ideomotorická gymnastika. Myšlenka pohybu bez pohybu je nejen zbytečná, ale také škodlivá. Pacient se učí pouze představovat si obraz pohybu bez přímé silové účasti na rekonstrukci motorického procesu, vzniká tzv. „centrální pučení“.
Aktivní pohyby. Vzhledem k tomu, že u spastické paralýzy nedochází k atrofii, cvičení zaměřená na zvýšení svalové hmoty obvykle nejsou indikována. Při atletickém stresu na zdravých končetinách bude bolavá strana okradena. Silový trénink pro spastické svaly také zvýší spasticitu. Například v případě mrtvice je přísně kontraindikováno napumpovat bicepsové a čtyřhlavé svaly stehna.
Masáž. Je vyžadován specifický účel, sledující přesně definované cíle: je důležité uvést nejen oblast masáže, ale také povahu a typ účinku (strukturující masáž, hydrodynamická, uklidňující, akupresurní, vstřebatelný atd.) jako úkol (eliminace mírných otoků, spoušťových zón, mobilizace šlach a svalů atd.).
Mechanoterapie. Práce na strojích vyžaduje správné provedení cviku, ale pacient se díky zdravé straně nebo silnému svalstvu dokáže cviku přizpůsobit. Například práci na rotopedu lze provádět pouze jednou končetinou, nebo pouze pomocí flexorových svalů, nebo výhradně extenzorovými svaly – při pozorování ze strany není vždy možné přesně pochopit, jak konkrétní pacient provádí pohyb. Zdánlivě správné cvičení tedy může způsobit více škody než užitku.
Integrovaný přístup. Kromě výše uvedeného je důležitou součástí rehabilitačního komplexu pro tuto skupinu pacientů racionální kombinace s dalšími léčebnými metodami: vznik kontraktur po cílených fyzikálních zákrocích, na pozadí adekvátní lékové korekce.
Psychický a psychický stav pacienta. Kontraindikací racionálních metod léčby je samozřejmě nedostatek kontaktu s pacientem z důvodu těžkého duševního onemocnění. Téměř všichni pacienti se však po těžkých úrazech a nemocech propadají do depresivního stavu a zůstávají v něm dlouhodobě, až dva a více let. Deprese vede ke snížení fyzické výkonnosti i motivace. Pokusy dokázat depresivnímu pacientovi potřebu terapeutického cvičení jsou neproduktivní, nicméně konečný výsledek rehabilitačních opatření zcela závisí na pacientově vytrvalosti, zachování vůle a schopností myšlení. Nejdůležitějším úkolem rehabilitačního terapeuta je proto vytvářet motivaci k obnově a rozvoji vlastních schopností obecně a motorických dovedností zvláště.

Článek byl zpracován na základě Metodických doporučení pro lékaře, metodiky a instruktory pohybové terapie

Metodická doporučení byla:

Leontyev M.A., Malashenko M.M.

Recenzent a výkonný redaktor:

Generální ředitel spolkové státní instituce NNPC MSE a RI

Paréza je pokles svalové síly v důsledku neurologických onemocnění. Pacienti s touto diagnózou mají změny v chůzi, sníženou koordinaci pohybů, třes horních a dolních končetin a potíže se změnou a udržením polohy těla. Prudký pokles aktivity vede ke vzniku kontraktur – trvalému omezení pohybu v kloubech. Odborná rehabilitace je jednou z hlavních metod léčby parézy. Komplexní program umožňuje snížit riziko kontraktur, zvýšit fyzickou aktivitu a pomoci pacientovi lépe ovládat své tělo. Abyste neztráceli čas a rychle dosáhli požadovaného výsledku, je důležité kontaktovat odborníka včas – při prvních příznacích.

Jaká může být paréza?

Je klasifikován jako neurologický syndrom, při kterém dochází k oslabení svalové síly v důsledku poškození motorické nebo periferní dráhy nervového systému. Poškození může nastat v důsledku mrtvice, traumatického poranění mozku, roztroušené sklerózy, nádorů mozku nebo míchy. Paréza se také vyvíjí na pozadí neuroinfekcí (meningitida, encefalitida, dětská obrna) a s nízkým obsahem bílkovin, které jsou potřebné pro přenos nervových vzruchů.

Na rozdíl od paralýzy si u parézy pacient zachovává motorickou funkci, ale je oslabená nebo změněná. V závislosti na úrovni poškození to může být:

• centrální – poškození mozku nebo míchy zahrnuje zvýšený svalový tonus v postižené oblasti;
• periferní – patologický proces zasáhl periferní nervy, je zaznamenána slabost a mimovolní záškuby celé skupiny svalů inervovaných tímto nervem.

Může být také jednostranný (například omezený pohyb pouze paže a nohy vpravo nebo vlevo) nebo oboustranný. Nejčastěji dochází k jednostranné paréze pravé poloviny těla. Pacient si stěžuje na špatnou citlivost, bolesti a otoky svalů, celkovou slabost, omezenou pohyblivost, ztrátu obvyklé koordinace, třes, neobratnost, potíže se čtením a psaním.

Profesionální rehabilitace umožňuje obnovit svalovou pohyblivost za předpokladu, že pacient kontaktuje rehabilitačního specialistu v období od prvních měsíců do 2 let. Efektivitu rehabilitace při léčbě paréz hrtanu po operaci krku potvrdilo Ministerstvo zdravotnictví jako u mnoha jiných diagnóz.

Program také pomáhá při paréze obličeje po mrtvici. Umožňuje vyrovnat se s poklesem koutku úst, obnovit akt polykání, snížit ztuhlost obočí a celkově zlepšit aktivitu obličeje.

Jak se potvrdí diagnóza?

Obnovení funkce u paréz různých nervů provádí neurolog, často spolu s rehabilitačním specialistou. Někdy je příčina známá (například byla zaznamenána skutečnost poranění nebo neuroinfekce), v jiných případech se provádí diagnostické vyhledávání: provádí se MRI, doporučuje se provést krevní test na hladinu vitaminu B12 a kyseliny listové a provést myelografii. U každého pacienta se hodnotí svalová síla. Na základě všech těchto údajů lékař dělá závěr.

Jak se to léčí

Léčebný režim závisí na příčině parézy, jejím stupni a přítomnosti komplikací. Rehabilitační program obvykle zahrnuje hodiny s instruktorem fyzikální terapie, mechanoterapii na specializovaných simulátorech, užívání léků, fyzioterapii, sezení s psychologem, masáže, neuromuskulární stimulaci, hodiny s logopedem a pozorování neurologem.

V každém případě je léčebný program jedinečný, specialisté v rehabilitačním centru Blagopoluchie přistupují ke každému pacientovi a jeho klinickému případu individuálně. Zaměstnáváme vysoce kvalifikované neurology a profesionální rehabilitační specialisty každý den pomáháme mnoha lidem znovu získat radost ze života a pohybu po úrazech a nemocech.

Poskytujeme služby obyvatelům Moskvy a moskevského regionu, mnozí k nám přicházejí na léčbu z jiných měst. Podrobné informace získáte zavoláním na telefonní číslo uvedené na našich webových stránkách a také zanechte své kontaktní údaje ve formuláři pro zpětnou vazbu – správce vám brzy zavolá zpět! Naše adresa: Moskevská oblast, okres Noginsk, pos. Gorbusha, 1A. Středisko se nachází na ekologicky čistém místě nedaleko Moskvy.