Operace korekce nosní přepážky nebo septoplastika | ORL Boklin A. K.

Jak je známo, zánět, který se vyskytuje ve sliznici dýchacích cest v důsledku vystavení různým škodlivým faktorům, včetně infekčního procesu, chirurgického traumatu atd., je normální ochrannou reakcí, která obvykle vede ke zničení infekčního agens, aktivaci regeneračních procesů a obnově tkání. V řadě případů však zánět přesahuje hranice fyziologického procesu a dochází k nekontrolovanému poškození. V takových situacích se zánět a infekce vzájemně posilují, což vede k začarovanému kruhu a přispívá k rozvoji chronického procesu, superinfekce [1].

Tyto postuláty mají zvláštní význam v situacích zahrnujících různé operace v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách. Na pozadí chronického zánětu je výrazně projeveno funkční selhání mukociliárního transportu. Chirurgické trauma významně potlačuje již narušenou lokální ochrannou bariéru.

Současně se na pozadí poškození sliznice nosní dutiny a dutin uvolňuje obrovské množství biologicky aktivních látek – mediátorů zánětu, především tzv. eikosanoidů – prostaglandinů a leukotrienů. V důsledku toho dochází k otoku sliznice a podslizniční vrstvy, zhoršení mikrocirkulace a zvýšenému vylučování viskózního hlenu [1]. To vše vede ke zvýšenému krvácení, tvorbě krevních sraženin, aktivaci mikrobiální flóry, zhoršení zánětu a zpomalení regeneračních procesů.

Zánět, který se vyskytuje ve sliznici nosní dutiny a vedlejších nosních dutin po různých chirurgických zákrocích na těchto orgánech, tedy v mnoha případech vyžaduje regulaci. Zvládání zánětlivého procesu je nezbytné pro snížení pooperačních reaktivních jevů, zlepšení kvality života pacientů během rehabilitačního období a snížení rizika komplikací.

V tomto ohledu je užívání různých léků nesporné, jednak regulující průběh zánětlivého procesu po operacích v nosní dutině a paranazálních dutinách a jednak potlačující infekční faktor.

Oddělení ušních, krčních a nosních chorob Moskevské lékařské akademie I. M. Sečenova již mnoho let podporuje a aktivně propaguje myšlenky lokální antibakteriální, protizánětlivé a symptomatické léčby různých patologií horních cest dýchacích. Zejména oddělení provedlo řadu studií prokazujících proveditelnost použití lokálních léků u pacientů po různých operacích v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách.

Zvláštnosti pooperačního období u těchto pacientů diktují potřebu lokální léčby. Výhody lokální terapie jsou: přímý dopad na pooperační oblast, možnost vytvoření optimální koncentrace léčiva v lézi, absence systémového účinku v důsledku jejich extrémně nízké systémové absorpce.

S ohledem na specifika konkrétního onemocnění a konkrétní operace je specifická a rozmanitá i volba konkrétního léku v pooperačním období. Zejména po operacích vyžadujících potlačení mikrobiálního faktoru a dosažení výrazného protizánětlivého účinku jsme s úspěchem použili léky jako polydex s fenylefrinem a isofru.

Pro snížení pooperačního otoku sliznice je vhodné v časném pooperačním období, zejména u pacientů se zhoršeným alergickým pozadím, používat lokální intranazální steroidy. K tomuto účelu jsme použili léky jako Flixonase, Nasonex, Nasobek.

Mukolytický účinek v případě hojné viskózní sekrece je možný při použití léku, jako je rinofluimucil.

Pro zvlhčení sliznice, snížení bolestivých pocitů nepohodlí u pacientů a změkčení krust byly použity přípravky fyziologický roztok, akvamaris a fyziomer.

Bylo přirozené kombinovat a sekvenovat užívání různých léků v různých fázích pooperačního období.

Podle našeho názoru si pozornost zaslouží léky s komplexním účinkem, kombinující vlastnosti několika léků ovlivňujících různé patogenetické články zánětu v pooperačním období. Příkladem takového léku je polydex s fenylefrinem.

Nosní sprej POLIDEXA s fenylefrinem ovlivňuje všechny patogenetické články pooperačního zánětu: kombinace dvou antibiotik způsobuje bakteriální eliminaci řady klinicky významných mikroorganismů schopných způsobit bakteriální agresi v pooperačním období; velmi důležitý je dexamethason, který je nepostradatelný jako silný protizánětlivý a hyposenzibilizační faktor. Mírný vazokonstrikční účinek fenylefrinu významně snižuje příznaky pooperační obstrukce a rinorey, které jsou pro pacienty nepříjemné.

Tato kombinace se jeví jako optimální a lze ji použít téměř po jakémkoli operaci v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách, což jsme v praxi i udělali.

Zejména byl Polydex s felinefrinem předepsán po: radikální operaci maxilární dutiny pro chronickou hnisavou nebo polypopurulentní sinusitidu, antrotomii pro cysty maxilárních dutin, etmoidektomii, operacích v nosní dutině a paranazálních dutinách pro přechodněbuněčné a invertované papilomy, submukózní resekci nosní přepážky a septoplastice bezprostředně po odstranění tamponů z nosní dutiny, nosní polypotomii pro polypozní sinusitidu, po operacích nosních skořepin (ultrazvuk, submukózní vazotomie, submukózní parciální resekce nosních skořepin atd.) pro různé formy chronické rinitidy, po adenotomii, excizi srůstů nosní dutiny. Nakonec jsme tento lék použili po endoskopických funkčních operacích v nosní dutině a dutinách – polysinusotomii.

Analyzovali jsme výsledky užívání léku Polydex v pooperačním období u 50 pacientů. Z nich 15 pacientů podstoupilo submukózní resekci nosní přepážky a septoplastiku. U 15 pacientů byly provedeny chirurgické zákroky na nosních skořápkách a u 20 osob byla provedena chirurgická léčba různých forem sinusitidy. Dále jsme pozorovali kontrolní skupinu s podobnou kvantitativní a kvalitativní léčbou, která v pooperačním období dostávala tradiční léčbu spočívající v inhalacích s Rotokanem a olejových aplikacích na sliznici nosní dutiny.

Spolu s běžným otorinolaryngologickým vyšetřením byli všichni pacienti podrobeni rentgenovému vyšetření vedlejších nosních dutin, rhinopneumomanometrii (den 0 a 14), vyšetření mukociliární clearance sacharinovým testem (den 0 a 14) a obecnému klinickému krevnímu testu. Výsledky vyšetření byly zaznamenány do speciálně vytvořeného grafu.

U většiny pacientů ve studijní skupině došlo k výraznějšímu snížení rinorey a slizničního edému ve srovnání s tradičními metodami léčby. Tento trend byl pozorován po celou dobu léčby. Kromě toho pacienti během užívání léku zaznamenali rychlé zmírnění obtíží s nosním dýcháním, bolesti hlavy a poruchy čichu. Dynamika klinických projevů byla hodnocena pomocí speciálně vyvinutého bodovacího systému.

Diagram č. 1.
Dynamika snižování klinických projevů ve studijní a kontrolní skupině s tradičním chirurgickým přístupem.

Historicky klinika věnovala významnou část svého vědeckého výzkumu využití chirurgických laserů. V současné době klinika úspěšně používá 4 typy chirurgických laserů: naše nejstarší lasery jsou COXNUMX₂ — a YAG-Nd laser, YAG-No laser a nejnovější a velmi slibný chirurgický polovodičový vláknový laser – laserový skalpel (LS-1,56) na vlákně aktivovaném erbiem (vlnová délka 1,56 μm), vyvinutý domácími inženýry. Každý z těchto laserů má své výhody, indikace a oblasti použití. Například vláknový laser má omezenou hloubku průniku, vysokou přesnost dopadu a v důsledku toho šetrný přístup k okolním tkáním.

Po laserových ošetřeních je však z důvodu silného zánětu nutná i medikamentózní léčba, která sleduje různé cíle. Optimální je, pokud lék působí komplexně, má ochranný antibakteriální a protizánětlivý účinek, působí proti otokům, což pomáhá zmírnit symptomy, které pacienta zatěžují, a zlepšit kvalitu života v časném pooperačním období.

Pooperační léčbu lze účinně provést pomocí výše uvedeného léku – Polydex s fenylefrinem.

Pro potvrzení výše uvedeného jsme provedli studii 2 randomizovaných skupin pacientů podstupujících laserovou endonasální operaci. Ve studijní skupině (20 osob) byl v pooperačním období použit lék Polydex s fenylefrinem, zatímco v kontrolní skupině byla použita irigace lékem Saline. Vyšetření pacientů, registrace a analýza výsledků léčby byly provedeny podle výše popsaného schématu.

Níže jsou uvedeny výsledky studie pacientů v pooperačním období po laserové a tradiční rhinochirurgii.

TABULKA Č. 1
Dynamika klinických symptomů v pooperačním období ve studijní a kontrolní skupině (hodnocení celkovým skóre).

Volby

Septoplastika je operace k úpravě nosní přepážky. Nosní přepážka je kostěno-chrupavčitá ploténková štěrbina, která rozděluje nosní dutinu na symetrické poloviny. Cílem chirurgického zákroku endoskopické septoplastiky je narovnat přepážku tak, aby byla vycentrována v nosní dutině.

Při přípravě na tuto operaci otorinolaryngolog bere v úvahu příznaky, obvykle ucpaný nos a potíže s dýcháním nosem, a také anatomické rysy struktury samotné nosní přepážky i nosní dutiny jako celku.

Měl by vědět. Většina ruských zdravotnických zařízení stále používá slepou tamponádu s gumovými nebo dokonce gázovými tampony až dva dny po operaci k nápravě nosní přepážky, v důsledku čehož mohou pacienti zůstat v nemocnici až 10 dní. Tento přístup k léčbě je pro pacienty velmi obtížně snášen a prodlužuje dobu rehabilitace po operaci.

V naší praxi používáme speciální nosní stenty nebo tampony (dýchací), které pacientům umožňují volně dýchat ihned po operaci a zůstat v nemocnici pouze 24 hodin.

Proč se provádí septoplastika?

Vychýlená nosní přepážka je běžným jevem. Pokud je však zakřivení závažné (vychýlená nosní přepážka), stává se vážným problémem, může blokovat jednu stranu nosu a omezovat proudění vzduchu, což způsobuje potíže s dýcháním. To často vede k atrofii sliznice a problémům s dutinami (krvácení, sinusitida a další formy sinusitidy).

Tato operace korekce nosní přepážky neboli endoskopická septoplastika se provádí změnou tvaru a polohy zakřivených oblastí kosti a chrupavky malým řezem (4-5 mm) v nosní dutině.

Pokud se u vás objeví příznaky jako: potíže s dýcháním nosem, ucpaný nos a výtok z něj, časté záněty vedlejších nosních dutin, chrápání ve spánku – to vše naznačuje vychýlenou nosní přepážku.

Jak se připravit na operaci?

Před plánováním zákroku se budete muset setkat se svým chirurgem, abyste prodiskutovali rizika a očekávání od zákroku. Schůzka se specialistou bude obvykle zahrnovat:

• Lékařská anamnéza. Během rozhovoru se vás lékař ptá na váš stav, na vaše potíže, které v současné době máte nebo jste měli v minulosti, jak se příznaky změnily v určitém časovém období, jaké léky jste užívali dříve nebo v současné době užíváte.
• Přístrojové vyšetření. Lékař provádí instrumentální vyšetření ORL orgánů, vyšetřuje kůži, palpuje regionální lymfatické uzliny. Provádí endoskopické vyšetření – jedná se o vyšetření nosní dutiny pomocí moderní videotechnologie a vizualizace obrazu na monitoru.
• Počítačová tomografie. Podle všech moderních mezinárodních standardů je CT vyšetření nosní dutiny nezbytné pro diagnostiku onemocnění nosní dutiny, včetně diagnostiky vychýlené nosní přepážky.
• Diskuse k výsledkům. Lékař vysvětlí specifika operace, co septoplastika může nebo nemůže napravit, jaké pocity budou v prvních hodinách a dnech po operaci, jak rychle dojde k volnému dýchání nosem, tj. co by měl pacient očekávat po léčbě korekce septa.

Užívání léků

Před a po operaci korekce septa se vyvarujte užívání léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou (aspirin). Tyto léky mohou zvýšit krvácení. Užívejte pouze léky schválené nebo předepsané vaším chirurgem.

Další bezpečnostní opatření

V pooperačním období by se pacienti měli po dobu 10-15 dnů vyhýbat fyzické aktivitě, navštěvovat bazén, lázeňský dům, saunu a vyhýbat se létání.

Pokud kouříte, je lepší s tímto zlozvykem přestat, narušuje to proces hojení po operaci.

Rizika korekce septa

Stejně jako každý chirurgický zákrok, i septoplastika s sebou nese možná rizika, jako je krvácení, infekce nebo reakce na anestezii. Aby se předešlo komplikacím, je nutné důkladné předoperační vyšetření a po operaci přísné dodržování pokynů specialisty.

Během operace

Operace k úpravě vychýlené nosní přepážky – endoskopická septoplastika může být provedena v místní nebo celkové anestezii, v závislosti na preferencích pacienta a chirurga, stejně jako na složitosti operace.

• Lokální anestezie. Jedná se o metodu úlevy od bolesti omezenou na nosní dutinu. Lékař vstříkne lék tlumící bolest (anestetikum) do tkání nosní dutiny. Kromě lokální anestezie lze také použít sedaci – která se provádí pomocí léků podávaných intravenózně. Tato metoda zcela nevypne vědomí pacienta.
• Celková anestezie (narkóza). Při celkové anestezii se intravenózně nebo inhalačně podávají léky proti bolesti a léky navozující uspávání. V důsledku toho je pacient po celou dobu operace ve stavu hlubokého spánku.

Nezapomeňte se s lékařem probrat, jaký typ anestezie je pro vaši situaci nejvhodnější.

Na konci operace se malý řez uvnitř nosní dutiny zašije vstřebatelným stehem. V případě potřeby se do obou polovin nosní dutiny umístí silikonové dlahy, které po dobu 3–4 dnů podpírají nosní přepážku.

Po operaci korekce nosní přepážky budete přemístěni na oddělení, kde vás personál sleduje 24 hodin denně.

Pooperační období

Následující den vás operující chirurg vyšetří, provede zákrok „toaleta nosní dutiny“, který spočívá v promazání nosní dutiny léky a aspiraci (odsátí) nahromaděného hlenu a ichoru z nosní dutiny. Tento zákrok výrazně zlepší dýchání nosem, při propuštění dostanete seznam doporučení a vše je podrobně vysvětleno v každém bodě.

Abyste dále snížili riziko komplikací, budete muset po dobu 2–3 týdnů dodržovat preventivní opatření.

Očekávané výsledky

Po endoskopické septoplastice pacienti pociťují během prvního dne mírné ucpaný nos, jako při běžném nachlazení. Později se však dýchání nosem každým dnem zlepšuje a je nutné nosní dutinu vyplachovat solnými roztoky. Po dobu 3–4 týdnů je pacient pod dohledem, 1–2krát týdně dochází k operujícímu chirurgovi, aby upravil pooperační termíny a provedl zákrok – toaletu nosní dutiny.

K obnovení a normalizaci nosního dýchání dochází 21–28 dní po endoskopické septoplastice.

Příjem pacientů

Lékařské centrum GUTA CLINIC

Moskva, sv. Fadeeva, 4A, budova 1
s 8: 00 21 na: 00
+7 (495) 032-04-01