Onco Wiki – Léčba metastatického karcinomu plic

Metastázy jsou nádorová místa umístěná mimo orgán, kde se rakovina původně vyvinula. Metastázy vznikají, když se nádorové buňky přesunou z primárního nádoru do krevního oběhu. Rakovina plic nejčastěji metastázuje do opačné plíce, jater, mozku, kostí a nadledvin.

Pokud se objeví metastázy rakoviny plic, jedinou možností léčby, která ovlivní všechna ložiska nádoru, je protinádorová terapie. Bohužel žádná léčba nemůže vést k úplnému vyléčení metastatického karcinomu plic. Je však možné dosáhnout dlouhodobé kontroly nad onemocněním a jeho příznaky. Cílem léčby bude co nejvíce prodloužit život a zlepšit jeho kvalitu a zmírnit příznaky onemocnění (např. dušnost, kašel, bolest spojená s nádorem).

Co jsou to léčebné linie?

V medikamentózní léčbě metastatického karcinomu se rozlišuje první, druhá a následná linie léčby.

Léčba první volby se předepisuje jako první po diagnóze metastatického karcinomu. V závislosti na histologickém podtypu a molekulárně genetických charakteristikách nádoru se předepisuje nejlepší možnost léčby, která umožňuje dosáhnout největšího účinku ve vztahu k:

• absence progrese onemocnění;
• prodloužení života;
• kontrola symptomů.

Rakovina plic může progredovat během léčby první linie nebo po ní. Progrese rakoviny plic se projevuje zvětšením stávajících nádorových ložisek (primární nádor, metastázy) a/nebo výskytem nových metastáz. To je často kombinováno se zhoršením symptomů a zhoršením stavu. S postupem onemocnění se mění režim farmakoterapie a používá se druhá linie léčby.

Léčba se může také změnit, pokud se v průběhu terapie u pacienta objeví závažné nežádoucí účinky, k jejichž zvládnutí je nutné přestat podávat protinádorový lék.

Více o možnostech léčby rakoviny plic si přečtěte zde.

Druhá a následné linie léčby používají léky, které prokázaly nejlepší účinnost v dané klinické situaci v klinických studiích, nebo které dříve sloužily jako standard první linie, ale byly nahrazeny vhodnějšími nebo modernějšími a účinnějšími možnostmi léčby.

Pokud onemocnění dále postupuje a kvalita života se zhoršuje, může být pacientovi nabídnuta paliativní péče.

Co určuje volbu léčby metastatického karcinomu plic?

Volba možnosti léčby metastatického karcinomu plic je ovlivněna:

• Histologický typ nádoru: malobuněčný nebo nemalobuněčný karcinom; pokud se jedná o nemalobuněčný karcinom, určuje se podtyp nádoru: dlaždicobuněčný karcinom, žlázový karcinom (adenokarcinom) nebo velkobuněčný neuroendokrinní karcinom plic.
• Molekulárně genetické charakteristiky specifického nádoru: u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic se stanovuje hladina exprese molekuly PD-L1 (to ovlivňuje předepisování imunoterapie); přítomnost určitých mutací (EGFR, ALK, ROS atd.) umožňuje předepisování cílené terapie.
• Celkový stav pacienta: závažnost stavu, stávající příznaky, přítomnost doprovodných onemocnění.
• Dříve podávaná protinádorová léčba: K lékové terapii, která vedla k progresi rakoviny plic, by se nemělo vracet, s výjimkou relapsu malobuněčného karcinomu plic citlivého na platinu (k němuž dochází šest nebo více měsíců po ukončení chemoterapie).

Jaké léky se používají?

Při léčbě metastatického karcinomu plic lze použít řadu léků.

• Chemoterapie: karboplatina, cisplatina, pemetrexed, etoposid, gemcitabin, vinorelbin, topotekan, paklitaxel, docetaxel.
• V přítomnosti mutací driveru se používají cílené léky zaměřené na specifickou mutaci.
• V rámci imunoterapie metastatického karcinomu plic se používají následující léky: pembrolizumab, atezolizumab, durvalumab a nivolumab v monoterapii nebo v kombinaci s ipilimumabem. V závislosti na úrovni exprese molekuly PD-L1 se tyto léky předepisují v monoterapii (pokud je úroveň exprese vyšší než 50 %) nebo v kombinaci s chemoterapií.

Závěry

• U metastatického karcinomu plic je farmakoterapie standardem léčby, protože je to jediná metoda, která může zajistit systémovou kontrolu onemocnění.
• Volba terapie je ovlivněna mnoha faktory, včetně histologického typu nádoru, úrovně exprese PD-L1, přítomnosti cílitelných mutací, celkového stavu pacienta a dříve užívaných léků.
• Pokud se během léčby zhorší nebo rozvinou závažné nežádoucí účinky, léčebný režim se změní (přejde se na další linii léčby).

Co ještě číst?

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Proč potřebujeme vaši pomoc?

Online encyklopedie o rakovině „Onco Wiki“ je charitativní projekt nadace „Ne nadarmo“, který existuje z darů. Díky darům nadace hradí práci týmu „Onco Wiki“ – autorů, editorů, ilustrátorů a vývojářů. Každá sekce encyklopedie obsahuje 30 až 55 článků, které vytváří 20–40 autorů. Jedná se o praktikující onkology z předních ruských i zahraničních onkologických center. Naši autoři se řídí principy medicíny založené na důkazech, zaměření na pacienta a spoléhají se na ověřená moderní data. V současné době shromažďujeme finanční prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – projektu můžete pomoci jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkujeme!

Sekundární ložiska maligních novotvarů se nazývají metastázy. Objevují se, když se rakovinné buňky oddělí od nádoru v orgánu, vstoupí do lumen lymfatické nebo krevní cévy a najdou v těle jiný domov. Poté dochází k procesu jejich dělení, při kterém vzniká metastatické ložisko. Rakovinné buňky z primárního nádoru jsou přenášeny krevním řečištěm. Nejčastěji se metastázy vyskytují v plicích, protože jimi každou minutu projde většina krve, která koluje po celém těle. Zde vyvinutá kapilární síť zachycuje fragmenty nádoru, což vede k jeho zakořenění. Přítomnost metastáz v plicích ukazuje na rakovinu 4. stupně.

Jaký nádor metastázuje do plic?

Metastázy do plic se vyskytují u různých druhů rakoviny. Například metastázy v parenchymu plic se často nacházejí u rakoviny prostaty, pohlavních orgánů (vaječníků, dělohy, děložního čípku), jater a tlustého střeva. Kromě toho se rakovinné buňky mohou šířit do plic v důsledku rakoviny:

• kůže;
• štítná žláza;
• žaludek, slinivka břišní;
• ledviny, nadledvinky.

Ve většině případů je primární nádor, který způsobil růst rakovinných buněk do plic, neznámý. Proces vývoje sekundární léze probíhá dlouhou dobu „tiše“ a objevuje se pouze při rutinním vyšetření nebo již pokročilé patologii.

<img data-src=»https://esonco.ru/sites/default/files/styles/compressor/1920x/inline-images/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7%D1%8B%20%D0%B2%20%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D0%B51.jpg?itok=NMdMdTg-» />Методы диагностики

Nejčastěji jsou metastázy v plicích detekovány u pacientů, kteří již byli diagnostikováni s rakovinou. Pokud se během první návštěvy osoby na klinice objeví nádorová ložiska v plicích, musí být provedena studie k vyloučení rakoviny plic.

Diagnostika metastáz zahrnuje instrumentální metody:

• Rentgen k objasnění umístění maligního ohniska.
• Počítačová tomografie, která umožňuje získat trojrozměrný obraz orgánu.
• Magnetická rezonance k získání plicního parenchymu k určení přesné lokalizace neoplazie.
• PET a PET s CT k měření metabolické aktivity buněk.
• CT řízená biopsie nádoru pro cytologické vyšetření.

<img data-src=»https://esonco.ru/sites/default/files/styles/compressor/259×259/inline-images/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7%D1%8B%20%D0%B2%20%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D0%B52.jpg?itok=fl204xiL» width=»259″ height=»259″ />Происхождение метастазов в легких и симптомы

• Hematogenní původ.

Prostřednictvím cév oběhového systému. Metastázy se dlouho neprojevují. Charakteristickým příznakem může být těžká dušnost, protože přítomnost nádoru způsobuje ucpání plicních tepen. Při provádění rentgenového snímku se objevuje ve formě mnohočetných kulatých lézí s hladkými obrysy o průměru asi 1 cm nebo více.

• Lymfogenní metastázy v plicích.

Prostřednictvím cév lymfatického systému. Vyskytuje se u 6-8 procent lidí. Pravděpodobnost metastáz se zvyšuje s onkopatologií žaludku, prsu, rekta a prostaty (z 24 na 56 %). Příznaky: slabost, kašel, dušnost. Prognóza není dobrá – pacienti žijí maximálně 3 měsíce.

Při metastázách v plicích je kašel zpočátku vzácný a suchý. Když rakovinné buňky rostou, lumen průdušek se zužuje, což vede k bolestivému kašli, který člověka obtěžuje v noci. Následně se stává mukopurulentním sputem a pruhy krve. S pokročilou patologií se může objevit hemoptýza s krvácením.

Lymfogenní metastázy se na rentgenovém snímku objevují jako difúzní změny v plicní tkáni. Obvykle malé a vícenásobné. Při provádění CT vyšetření lze detekovat léze o průměru 1 až 2 mm podél lymfatických uzlin.

Jak se to léčí

Terapie rakoviny 4. stupně, kdy se v plicích objevily metastázy, závisí na typu patologie. Radikální léčba je vyloučena, protože nádor se rozšířil mimo jeden orgán.

Pacientům se může zobrazit:

• Chemoterapie.
• Cílená terapie.
• Radiační terapie.
• Hormonální terapie.
• imunitní terapie.

Je možné odstranit metastázy v plicích? Ve vzácných případech ano. U rakoviny tlustého střeva, žaludku nebo genitálií se nádor léčí chirurgicky odstraněním postižené plíce.

V závislosti na léčbě primárního nádoru lze metastázy v plicích rozdělit do tří typů:

• Vhodné pro chemoterapii a radiační terapii (například rakovina varlat, screening choriokarcinomu).
• Částečně přístupné konzervativní léčbě (recidivující léze nemalobuněčného karcinomu prsu).
• Nelze podstoupit chemoterapii a ozařování (onkologie děložního čípku, ledvin, tlustého střeva).

Moderní metody léčby metastáz v plicích umožňují dosáhnout remise po dobu dvou a více let.

V případech, kdy jsou příznaky metastáz vysloveny a nádor je neoperabilní, je pacientovi předepsána terapie, která eliminuje klinické projevy patologie. Například léky proti bolesti. Ve vzácných případech se provádějí paliativní operace ke zmírnění stavu pacienta.