Metastázy rakoviny – diagnostika a léčba na klinice MAMMA.

Volba hormonů pro léčbu metastatického karcinomu prsu

Ve většině případů, vyšetření pacienti s lokalizovanými nádory Lékař dochází k závěru, že onemocnění je primárně systémové a že metastázy se vyvinou později. Objev četných metastáz, často roky po mastektomii, stejně jako při dlouhodobém pozorování pacientek, tento závěr potvrzuje.

Podle klasických studií Brinkley и HeybeatleCelková míra přežití pacientek s rakovinou prsu 25 let po léčbě je pouze 20 %. I u pacientek, které podstoupily včasnou mastektomii („časně operovatelné případy“), je míra přežití pouze 30 %.

Obvykle vede k výskytu metastáz k smrti do tří let, i když v případech, kdy je léčba účinná, mohou pacienti žít déle. Pravděpodobnost metastáz nádoru závisí do značné míry na stupni postižení axilárních lymfatických uzlin patologickým procesem, který se určuje histologickou analýzou vzorků odebraných během operace.
Tam propojení mezi počtem postižených axilárních lymfatických uzlin a pravděpodobností metastáz.

Od prvního terapeutické ooforektomie, kterou provedl Beatson v roce 1896, se ukázalo, že změnou hormonálního stavu těla v případech rozsáhlého nádorového procesu se u nejméně jedné třetiny pacientů dosáhne symptomatického účinku.

Použitý různé metody: odstranění vaječníků nebo jejich ozařování (někdy nazývané „vyvolání umělé menopauzy“), léčba estrogeny, antiestrogeny a antagonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (např. goserelin). Tento hormon reguluje sekreci luteinizačního hormonu (LHRH).

Také užívané anabolické steroidy, glukokortikoidy a progesteron, odstranění nadledvin nebo hypofýzy a inhibitory aromatázy (anastrozol nebo letrozol).

standard přístup je založeno na menstruačním stavu pacientky. U většiny pacientek s metastatickými nádory v premenopauze a perimenopauze se používá chirurgické odstranění vaječníků nebo ozařování vaječníků. S příchodem antagonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin se však tyto zákroky staly méně častými.

Estrogen (E) se váže na receptor (ER), který dimerizuje.
Komplex získává aktivitu (AP) a váže se na estrogen-dependentní struktury (ERE) buněčného jádra.
Dochází k aktivaci proteinů zapojených do transkripce (T), jako je RNA polymeráza II, což vede k syntéze proteinů a buněčnému dělení.
Goserelin způsobuje snížení hladiny estrogenu v plazmě (1); fulvestran (2) zabraňuje procesu dimerizace receptoru a jeho aktivaci; tamoxifen (3) se váže na aktivní komplex a inhibuje jeho schopnost iniciovat transkripci.

Antagonisté poskytují trvalé snížené hladiny estrogenu a vyvolat u pacientky menopauzální stav, který trvá přibližně dva měsíce od zahájení užívání goserelinu. Lék se podává měsíčně formou intramuskulárních injekcí. Laparoskopické odstranění vaječníků, chirurgická metoda, se však opět stalo populární alternativou.

Je to docela bezpečné a jednoduchá obsluha, po kterém pacient zůstává jednu noc v nemocnici. Je třeba poznamenat, že před operací pacienti procházejí důkladným výběrem podle kritéria hormonální citlivosti nádoru a ti, u kterých se neočekává projev terapeutického účinku, nejsou operováni.

Pro pacienty s nádor Tamoxifen se široce používá v postmenopauze, protože prakticky nemá žádné vedlejší účinky. Lék působí jako antiestrogen, ale pravděpodobně má i přímý cytotoxický účinek. Tamoxifen se používá jako standardní adjuvantní terapie již téměř 20 let.

Tamoxifen je předepsán perorálně ve standardní denní dávce dávka 20 mg. Má pomalý kumulativní účinek. Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale mohou se objevit návaly horka, nevolnost, hyperkalcémie, trombocytopenie, zadržování tekutin a menstruační nepravidelnosti. Většina pacientek po užívání léku přibere 1–2 kg a některé uvádějí zhoršení stavu kůže, vlasů a nehtů.

Mnohem významnějšího efektu bylo dosaženo při předepisování hormonální terapie pacientkám s hormonálně závislými nádory, zatímco při léčbě hormonálně nezávislých nádorů byl příznivý efekt pozorován pouze ve vzácných případech. Prognóza v případech hormonálně závislých a nezávislých nádorů se liší. Pacientky s hormonálně závislými nádory se vyznačují delším obdobím bez relapsu a vyšším přežitím.

Společná definice ukazatelů ER и PR poskytuje přesnější prognózu citlivosti nádoru na hormonální terapii, než je to možné s použitím samotné ER. Pacienti s PR-pozitivními nádory mají také delší období bez bolesti.

O efektivitě hormonální terapie Povaha šíření metastáz výrazně ovlivňuje výsledek. Kostní metastázy vykazují určitou citlivost na hormony, ačkoli po léčbě pacienti žijí v průměru 12–15 měsíců. Někteří pacienti s hormonálně citlivými nádory a kostními metastázami však žijí déle, někdy i několik let.

Ve většině případů, když recidiva nádoru, které se vyvinuly v premenopauze, se používá goserin (nebo jeho analogy) nebo laparoskopická ooforektomie (nebo ozařování vaječníků). Tato opatření jsou účinná u hormonálně citlivých nádorů. U nádorů v postmenopauzálním období se tamoxifen obvykle předepisuje, pokud pacientky tento lék dříve neužívaly jako adjuvantní terapii.

V každém případě je to možné očekávat, že míra přežití pacientů bude alespoň 30 %. Exogenní hormony se předepisují, dokud se nedostaví účinek. Následně se v hormonální terapii pokračuje pouze u těch pacientů, u kterých se projevil účinek primární léčby. Byly navrženy nové protinádorové léky patřící do skupiny inhibitorů aromatázy.

Patří mezi ně: anastrozol, který blokuje biosyntézu prekurzorů estrogenu a jejich následné transformace v tkáních. Anastrozol účinkuje při perorálním podání. Pacientky ho dobře snášejí, stejně jako další příbuzné sloučeniny, díky čemuž tyto léky rychle nahradily tamoxifen, který se ukázal jako neúčinný při léčbě pacientek s hormonálně závislými nádory vyvíjejícími se v postmenopauzálním období. Doporučená denní dávka léku je 1 mg.

Pokud po počáteční léčbě dojde relapsu, pak se předepisují další léky, jako jsou anabolické steroidy, progestogeny a glukokortikoidy. Anabolické steroidy jsou účinnější u pacientek s nádory, které se vyvinuly v postmenopauze, a zřejmě by se měly používat zejména v případech, kdy jsou zjištěny kostní metastázy.

Absolutní snížení rizika recidivy rakoviny prsu s tamoxifenem.
Světlé ikony označují pacienty bez známek postižení lymfatických uzlin; tmavé ikony označují pacienty se známkami postižení lymfatických uzlin.

Příznivého účinku se dosáhne u přibližně 20 % pacientůNevýhodou užívání steroidů je však virilizace. Pohodlným přípravkem je nandrolon dekanoát (Deca-Durabolin), který se předepisuje formou intramuskulárních injekcí v dávce 50-100 mg každé 3-4 týdny. Pokud hormonální terapie dříve přinesla pozitivní výsledky, lze použít progestogeny. Nejčastěji používaným je medroxyprogesteron-acetát (MPA, Provera), který se obvykle předepisuje perorálně v dávce 100 mg třikrát denně.

Jeho použití je však omezené. v důsledku vzniku nežádoucího účinku – přibývání na váze. Stejnou účinnost má i další derivát progesteronu, megestrol-acetát (Megace).

Otázka volby je široce diskutována metoda léčby první recidivy nádoruMěli bychom v tomto případě použít hormonální metodu, nebo chemoterapii s cytostatiky? Pokud vezmeme v úvahu kvantitativní ukazatele, pak bychom měli volit mezi hormonální terapií (účinná ve 30 % případů) a kombinovanou chemoterapií (jejíž účinnost je dvakrát vyšší). Jedná se však o zjednodušené řešení otázky, na které je ve skutečnosti těžké odpovědět.

Reakce nádoru na hormony Obvykle trvá déle a pacientka pociťuje minimální toxicitu. Chemoterapie má kratší dobu účinku s toxickými a psychologickými komplikacemi. Většina lékařů ve Spojeném království dává přednost hormonální terapii jako počáteční léčbě. Volbu usnadňuje rostoucí využívání testování estrogenových receptorů: hormonální terapie by měla být používána pouze u pacientek s ER-pozitivními nádory. Nedávno zavedený antagonista estrogenových receptorů, fulvestrant (Faslodex), lze použít u pacientek s hormonálně rezistentními nádory, které se vyvinou v postmenopauzálním období. Jednou z jeho hlavních výhod oproti agonistovi estrogenu tamoxifenu je absence vedlejších účinků. Také nesnižuje zásobu estrogenu v ženském těle, jak je tomu u inhibitorů aromatázy.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Léčba včas odhalené rakoviny prsu
2. Léčba pokročilého karcinomu prsu
3. Komplikace chirurgie a radiační terapie u rakoviny prsu
4. Léky pro hormonální terapii rakoviny prsu a jejich účinnost
5. Chemoterapeutické léky proti rakovině prsu a jejich účinnost
6. Volba hormonů pro léčbu metastatického karcinomu prsu
7. Chemoterapie pro metastatický karcinom prsu
8. Radiační terapie pro metastatický karcinom prsu
9. Prognóza léčby rakoviny prsu
10. Rakovina prsu u mužů – léčba, prognóza

Rakovinové metastázy jsou nádorová ložiska, která se rozšířila mimo orgán, ve kterém zhoubný nádor původně vznikl. Mohou být regionální (v sousedních orgánech, blízkých lymfatických uzlinách) a vzdálené (v orgánech, které nejsou umístěny v těsné blízkosti primárního ohniska). Tato stránka bude hovořit o vzdálených metastázách. Pokud jsou detekovány, obvykle diagnostikují rakovinu stadia IV. Zároveň je mnohem obtížnější s nemocí bojovat a prognóza pro pacienta se zhoršuje. Moderní léčebné metody však často pomáhají výrazně prodloužit život.

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

Jaké příznaky způsobují metastázy?

Pokud jsou léze dostatečně malé a nezpůsobují poruchy, pak se nemusí nijak projevit. Když se objeví příznaky, mohou odrážet poškození konkrétního orgánu nebo být obecné povahy:

• Pro jaterní metastázy: žloutenka, bolest a nepohodlí pod žebrem vpravo, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu.
• Pro metastázy v plicích: přetrvávající chronický kašel, bolest na hrudi, dušnost.
• Pro kostní metastázy: přetrvávající bolesti kostí, páteře, patologické zlomeniny.
• Pro metastázy v mozku: bolesti hlavy, závratě, nevolnost, záchvaty, poruchy vědomí, různé neurologické poruchy.
• Obecné příznaky: neustálá slabost, zvýšená únava, nedostatek chuti k jídlu, bezdůvodná ztráta tělesné hmotnosti.

Někdy se příznaky metastáz stávají prvním projevem rakoviny. Navíc jsou všechny příznaky nespecifické: často se vyskytují u mnoha jiných onemocnění.

Je možné vyléčit metastazující rakovinu?

V onkologii se místo slov „hojení“ a „zotavení“ obvykle používá termín „remise“. Ukazuje nepřítomnost známek maligního procesu v těle podle výsledků vyšetření.

U rakoviny se vzdálenými metastázami je remise obvykle nemožná. Jsou velmi vzácné případy, kdy je pouze jedno metastatické ložisko, nebo je jich málo a lze je odstranit chirurgicky. Nejčastěji se ale při vyšetření ukáže, že metastáz je hodně a nebude možné je úplně odstranit. To ale neznamená, že je pacient beznadějný. Účinná léčba je možná a do popředí se dostávají následující cíle:

• zpomalit progresi nemoci, mít její průběh pod kontrolou;
• prodloužit život pacienta;
• odstranit bolestivé příznaky;
• zlepšit kvalitu života.

Možnosti moderní medicíny umožňují léčit některé zhoubné nádory stadia IV jako chronické onemocnění, např. analogicky s arteriální hypertenzí a diabetes mellitus. Takovou nemoc nelze úplně vyléčit, ale můžete se léčit a přitom žít poměrně dlouho a cítit se dobře. Tvrzení, že je nemožné bojovat s pokročilými nádorovými onemocněními, je mýtus. Lékaři na klinice MAMMA bojují o každého pacienta a používají k tomu nejmodernější techniky a léky.

Metody diagnostiky

K posouzení rozsahu šíření rakoviny v těle a hledání metastáz se nejčastěji používají následující diagnostické metody:

• Počítačová tomografie.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.
• Pozitronová emisní tomografie (PET/CT). Během této studie je pacientovi intravenózně aplikováno speciální radiofarmakum, které se hromadí v maligních buňkách a vydává záření, které je pro tělo neškodné. Poté jsou snímky pořízeny pomocí PET skeneru a všechna nádorová ložiska jsou na nich jasně viditelná.

V případě potřeby mohou být předepsány další studie, například diagnostická laparoskopie. Také se podle indikací provádí biopsie sekundárních nádorových ložisek.

Na klinice MAMMA jsou k dispozici nejmodernější typy diagnostiky. Máme vše potřebné k rychlému správnému stanovení stadia onemocnění a okamžitému zahájení léčby.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

terapie

K sestavení optimálního léčebného režimu pro metastatický karcinom je často nutná konzultace za účasti různých lékařských specialistů: klinického onkologa, chirurga, lékaře radiační terapie, lékaře chemoterapie atd. Naše klinika zaměstnává odborné lékaře s rozsáhlými klinickými zkušenostmi, kteří se dobře orientují v nejnovějších verzích mezinárodních onkologických protokolů a vždy berou v úvahu individuální charakteristiky každého pacienta.

Léčba maligních nádorů s metastázami může zahrnovat následující techniky:

• Paliativní operace. Neprovádějí se proto, aby se rakovina úplně odstranila, ale aby se pacient zbavil některých příznaků a zlepšil se jeho stav. Chirurgové mohou například obnovit průchodnost dutého orgánu zablokovaného nádorem, zastavit krvácení a odstranit kompresi dutých orgánů.
• Chemoterapie. Cílem chemoterapie je dostat nemoc pod kontrolu, zastavit nebo alespoň zpomalit její progresi. Léčba pokračuje, dokud již nepomáhá (účinnost je pravidelně kontrolována následnými vyšetřeními) nebo nezačne způsobovat závažné nežádoucí účinky. Pokud léky na chemoterapii přestanou účinkovat, pak protokoly zvolí jiný, alternativní režim.
• Cílová terapie – modernější typ protinádorové terapie ve srovnání s chemoterapií. Cílené léky se specificky zaměřují na specifické cílové molekuly, které jsou důležité pro proliferaci a fungování maligních buněk. Často fungují efektivněji než chemoterapeutické léky a způsobují méně vedlejších účinků.
• Imunoterapie – metoda léčby rakoviny, která zahrnuje aktivaci vlastního imunitního systému pacienta tak, aby začal ničit rakovinné buňky. Jednou z nejmodernějších oblastí imunoterapie, která našla široké uplatnění v léčbě nádorových onemocnění, je použití inhibitorů kontrolních bodů. Tyto léky blokují molekuly, které brání aktivaci imunitních buněk a zabíjení nádorových buněk. Checkpoint inhibitory pomohly výrazně zvýšit přežití v pokročilých stádiích některých malignit.
• radiační terapie pomáhá redukovat nádorové léze, zpomalovat progresi onemocnění, vyrovnávat se s bolestí, krvácením a dalšími příznaky.
• Symptomatická léčba zaměřené na odstranění příznaků, jako je bolest, nevolnost, patologické zlomeniny kostí, zácpa, nedostatek chuti k jídlu, hubnutí.
• Udržovací terapie pomáhá předcházet a snižovat vedlejší účinky protirakovinných léků.
• Léčba nádorových komplikací zahrnuje boj proti stavům, jako je ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), exsudativní zánět pohrudnice (hromadění tekutiny kolem plic), peritoneální karcinomatóza atd.

Moderní technologie na klinice MAMMA

V posledních letech se v onkologii objevilo mnoho nových léků, technologií a přístupů. Pomohly výrazně zlepšit účinnost léčby pokročilé rakoviny a zvýšit míru přežití. MAMMA Clinic je neustále v popředí inovací. Zde můžete získat pomoc na úrovni předních světových onkologických center.

Molekulárně genetické testování umožňuje identifikovat genetické změny a abnormální proteiny v nádorových buňkách a vybrat cílené léky, které budou v konkrétním případě nejoptimálnější. K provádění takových testů naše klinika využívá služeb předních laboratoří. Genetické testování může také pomoci, pokud některý z léčebných režimů uvedených v protokolech již nefunguje. Pomocí moderních technik sekvenování nové generace (NGS) je možné doslova „číst“ geny v nádorových buňkách a vybrat pacientovi personalizovanou terapii.

Hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC) je léčba, která způsobila doslova revoluci v léčbě peritoneální karcinomatózy, stavu, kdy se rakovinné buňky šíří po povrchu serózy v břišní dutině. Dříve bylo takovým pacientům málo pomoci a během několika měsíců zemřeli. HIPEC je metoda vymývání břišní dutiny zahřátým roztokem protinádorových léků po odstranění všech dostatečně velkých nádorových ložisek při operaci. Někdy může taková léčba prodloužit život pacienta o roky.

Minimálně invazivní a endoskopická chirurgie umožňuje zlepšit stav pacientů, kteří nemohou podstoupit plnohodnotnou operaci. Pokud je například obstrukce střeva, žlučovodů nebo jiných dutých orgánů, místo chirurgického zákroku lze řezem provést stentování, endoskopický výkon. V zablokované oblasti orgánu je instalován stent – trubice s kovovou stěnou ze síťoviny. Výsledkem je obnovení průchodnosti a stav pacienta se rychle zlepšuje. Lékaři naší kliniky mají s prováděním stentování bohaté zkušenosti.

Systémy infuzních žilních portů – optimální řešení pro pacienty, kteří potřebují dlouhodobě podávat protinádorové léky nitrožilně. Speciální malý plochý zásobník se umístí pod kůži, obvykle v horní části hrudníku, a připojí se katetrem k žíle. V budoucnu, abyste mohli podávat lék, nemusíte pokaždé píchnout žíly, ale pouze propíchnout kůži a pod ní umístěnou rezervoárovou membránu speciální jehlou. To je mnohem pohodlnější a umožňuje vyhnout se komplikacím během dlouhé chemoterapie.

Chcete-li se dozvědět více o moderních metodách léčby rakoviny s metastázami na klinice MAMMA, kontaktujte nás.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Jak dlouho žijí lidé s metastatickým karcinomem?

V onkologii se prognóza měří pětiletým přežitím. Samozřejmě u rakoviny s metastázami je nižší než u dřívějších stadií. Při pohledu na tato čísla je však důležité si uvědomit dvě věci:

1. Pětileté přežití u rakoviny je pouze přibližný průměr. Neodráží prognózu pro jednotlivého pacienta. I když se například uvádí, že 1 % pacientů přežívá pět let, nikdo neví, kdo bude spadat do tohoto jediného procenta. Proto má vždy smysl s nemocí bojovat.
2. Pětileté přežití se počítá u pacientů, u kterých byla rakovina diagnostikována před více než pěti lety. Zároveň se onkologie nadále rozvíjí, objevují se nové léky a techniky. To znamená, že prognóza pro pacienty se od té doby mohla zlepšit.

Bez ohledu na to, v jaké fázi je zhoubný nádor diagnostikován, zkušení onkologové na klinice MAMMA se určitě pokusí pomoci. K tomu máme k dispozici všechny moderní techniky.