Mastocytom u psů – příznaky, diagnostika, léčba, prognóza – Síť veterinárních center MEDVET
Mastocytom je nádor ze žírných buněk. Mastocytom je jedním z nejčastějších kožních nádorů u psů. Žírné buňky jsou vysoce specializované imunitní buňky pojivové tkáně. Účastnit se imunitních procesů. Buňky jsou v těle zvířete rozšířeny, jsou rozptýleny po pojivové tkáni, zejména pod kůží, kolem cév a lymfatických uzlin, obsaženy ve slezině a nacházejí se v kostní dřeni. Na povrchu žírných buněk jsou receptory pro imunoglobuliny IgE. Žírné buňky obsahují velké množství granulí obsahujících proteoglykany, histamin a interleukiny. Účastní se procesu alergických reakcí z těchto granulí, při aktivaci se tyto látky uvolňují do životního prostředí a poskytují určité klinické projevy. Některé antigeny mohou způsobit masivní uvolňování látek z granulí žírných buněk, které se může klinicky projevit jako kopřivka a závažnější reakce včetně alergického šoku. Žírné buňky také reagují na jakékoli poškození tkáně uvolňováním látek jiných než histamin, který rozšiřuje cévy, heparin, faktory aktivující krevní destičky a vy.
<strong>Klinické příznaky</strong>
Podle statistik se mastocytom vyskytuje přibližně u 21 % (A.S. White, 2003) všech kožních nádorů u psů. Častější jsou jednotlivé nádorové uzliny různých velikostí. Méně často mnohočetné nodulární léze. Mastocytomy téměř vždy ulcerují a způsobují svědění. Systémové poškození celého těla se nazývá mastocytóza, nádor postihuje mnoho orgánů a tkání a mohou se objevit klinické příznaky onemocnění: ztráta chuti k jídlu, zvracení, průjem, anémie atd. Plemenná predispozice u psů v sestupném pořadí: boxer, stafordšírský teriér, anglický buldoček, francouzský buldoček, bostonský teriér, bígl, šarpej.
Klinicky odlišit mastocytom od jiných typů kožních nádorů je extrémně obtížné, protože vzhled nádoru je tak různorodý, že může simulovat téměř jakýkoli novotvar. Mastocytom se může pohybovat od jednoduché bradavice nebo měkkého subkutánního lipomu až po vlhkou dermatitidu. Jakékoli kožní léze by proto měly být podrobeny cytologické analýze. Většina případů mastcellomů se jeví jako malé kožní uzliny, které jsou náchylné k erozi. Po jakékoli manipulaci s nádorem lze často pozorovat zarudnutí a otok v důsledku uvolňování histaminu z granulí žírných buněk.
<strong>diagnostika</strong>
Neexistují žádné specifické klinické příznaky, ale je možná diferenciální diagnostika pomocí tenkojehlové aspirační biopsie a cytologického vyšetření. Pro prognózu průběhu onemocnění je velmi důležitý stupeň diferenciace nádorových buněk. Diferenciace odráží míru, do jaké se maligní buňky liší od normálních žírných buněk. Grade obvykle koreluje s chováním nádoru, možností jeho recidivy, rychlostí růstu a metastázováním. Čím nižší je diferenciace nádorových buněk, tím horší je prognóza. Důležité je i klinické stadium mastocytomu, čím vyšší je stadium nádorového procesu, tím horší je prognóza. Umístění nádoru na těle psa může také ovlivnit prognózu onemocnění. Nádory rostoucí v oblasti rtů, hlavy, třísel a dolních končetin mají horší prognózu než mastocytomy postihující krk, trup a horní končetiny. Nádory, které mohou zdvojnásobit svou velikost za týden, jsou považovány za rychle rostoucí a mnohem obtížněji se léčí. Velikost mastocytomu má velký význam; Pro prognózu je velmi důležitá konzistence, přítomnost zánětu a fúze s podložními tkáněmi nádorového uzlu. Možnost úplného odstranění nádorového uzlu ve zdravé tkáni výrazně ovlivňuje prognózu, proto blízkost nádoru k velkým cévám, nervovým kmenům a životně důležitým orgánům prognózu zhoršuje. Existují důkazy, že až 23 % nádorů stadia 1 nebo 2 recidivuje.
<strong>Léčba</strong>
Léčba mastocytomu zahrnuje několik metod, na prvním místě je chirurgická metoda, následovaná chemoterapií a radioterapií, v ojedinělých případech se v mnoha případech léčba kombinuje. V případě nádorové léze 1. stadia a podle výsledků histologického vyšetření okrajů excidovaného materiálu (absence nádorových buněk) se omezují pouze na operační způsob léčby. Ve všech ostatních případech je chirurgická léčba kombinována s chemoterapií. Chirurgická léčba je kontraindikována u mnohočetných mastocytomů a špatně diferencovaných nádorů bez další chemoterapie. U neresekovatelných nádorů se provádí předoperační chemoterapie k dosažení resekability nádorového uzlu. Chirurgická excize tumoru se provádí v širokých hranicích zdravé tkáně, s odklonem od viditelných hranic tumoru alespoň o 3 cm. Špatně diferencované, mnohočetné, recidivující nádory nebo nádory, které z anatomických důvodů nelze radikálně odstranit, vyžadují předoperační chemoterapii. Pokud existují kontraindikace chirurgické léčby, může být chemoterapie použita jako nezávislá léčebná metoda.
Po předběžné diagnóze podezření na mastocytom lékař zhodnotí klinické stadium nádorového procesu, provede cytologické vyšetření nádoru a vypracuje taktiku léčby. K posouzení stavu organismu, jeho připravenosti k chirurgické nebo medikamentózní léčbě se provádějí krevní testy (všeobecné klinické a biochemické testy). K objasnění stadia nádorového procesu (jeho rozšíření po těle) se provádí rentgenové vyšetření hrudních orgánů a ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Toto jsou povinné podmínky před zahájením léčby jakéhokoli nádorového procesu.
Všechna zvířata, u kterých byl odstraněn mastocytom, by měla být pečlivě sledována, protože včasná detekce a následná léčba recidivy nádoru zvyšuje pravděpodobnost úspěšné terapie.