Leukocytóza – příčiny, diagnostika a léčba

Leukocytóza – jedná se o zvýšení obsahu leukocytů v periferní krvi nad 9000 v 1 μl (9×109/l). Je pozorován v širokém spektru nosologií, zejména bakteriálních a virových infekcí, systémových zánětlivých patologií revmatické povahy. Neexistují žádné specifické klinické projevy. Příznaky jsou dány příčinou, tzn. onemocnění, na jehož pozadí se vyvinula leukocytóza. Hladina leukocytů se měří odběrem venózní nebo kapilární krve ráno, 12 hodin po posledním jídle. Počet bílých krvinek je součástí kompletního krevního obrazu. K nápravě leukocytózy se léčí základní onemocnění.

Klasifikace

Leukocytóza se dělí podle různých kritérií. Podle biologické významnosti se rozlišuje fyziologické a patologické zvýšení leukocytů v krvi. Fyziologická leukocytóza nezpůsobuje žádnou škodu a je za určitých okolností pozorována u každého zdravého člověka – při intenzivní svalové práci (myogenní), 2-3 hodiny po jídle (alimentární), ve druhém trimestru těhotenství (gestační). Patologická leukocytóza je způsobena nemocemi. Podle stupně zvýšení hladiny leukocytů se rozlišují:

• Střední leukocytóza. Počet leukocytů je od 9000 do 15000.
• Vysoká leukocytóza. Počet leukocytů od 15000 50000 do XNUMX XNUMX.
• Hyperleukocytóza (leukemoidní reakce). Koncentrace leukocytů je přes 50000 XNUMX. Často je přítomno velké množství nezralých forem bílých krvinek.

Kromě úrovně leukocytózy je důležité vědět, jaký typ leukocytů přesáhl normální rozmezí. V závislosti na typu leukocytů se rozlišují následující typy leukocytózy:

• Neutrofilie (neutrofilie). Zvýšení počtu neutrofilů nad 75 %. Příčinou jsou bakteriální infekce, hnisavé procesy.
• Lymfocytární (lymfocytóza). Obsah lymfocytů je více než 38 % (u dětí do 7 let – více než 55 %). Častými příčinami jsou virové infekce a lymfoproliferativní onemocnění.
• Monocytární (monocytóza). Zvýšení monocytů nad 10 %. Příčinou jsou granulomatózní procesy, protozoální infekce, septická endokarditida.
• Eozinofilní (eozinofilie). Obsah eozinofilů je více než 5 %. Hlavními příčinami jsou helmintické zamoření, alergické reakce a některá plicní onemocnění.
• bazofilní (bazofilie). Zvýšení bazofilů nad 1 %. Velmi vzácný stav. Příčinou jsou alergie, pravá polycytémie, nespecifická ulcerózní kolitida.

Příčiny leukocytózy

Infekce

Za nejčastější příčinu leukocytózy jsou považovány různé infekce (bakteriální, virové, parazitární). Vzhledem k tomu, že hlavní funkcí všech leukocytů je udržování protiinfekční imunity, je přítomnost cizího patogenu v těle doprovázena reaktivním nárůstem bílých krvinek v krvi. Kromě toho určitý typ mikroorganismu způsobuje různé typy leukocytózy.

• Bakteriální infekce. Při bakteriálních infekcích se v krvi zvyšuje obsah neutrofilů a monocytů, které ničí patogeny prostřednictvím fagocytózy a „exploze kyslíku“. U lokalizovaných infekcí (tonzilitida, pyelonefritida, bronchitida) je leukocytóza obvykle nevýznamná. Závažné hnisavé procesy (absces, flegmona, osteomyelitida) a generalizované infekce (sepse, endokarditida) jsou charakterizovány vysokou leukocytózou, někdy dochází k leukemoidní reakci. Charakteristickým znakem leukocytózy způsobené bakteriální infekcí je posun vzorce leukocytů doleva, tzn. výskyt „mladých“, nezralých forem neutrofilů (metamyelocyty, promyelocyty) v krvi. Při akutních procesech se leukocytóza prudce zvyšuje a dosahuje maxima 1-2 den onemocnění, poté postupně klesá a vrací se k normálu. U chronických bakteriálních infekcí může být počet bílých krvinek na horní hranici normálu nebo mírně nad ním.
• Virové infekce (chřipka, spalničky, mononukleóza). Způsobují nárůst krevních lymfocytů, které mají schopnost spouštět mechanismus apoptózy ve virových buňkách a produkovat proti nim specifické protilátky (imunoglobuliny). Lymfocytóza je obvykle středně závažná a může přetrvávat dlouhou dobu (týdny, měsíce, roky), zejména při perzistujících virových infekcích (cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové).
• Helminthické invaze. Infekce helminty (škrkavky, červy, měchovci) je považována za jednu z nejčastějších příčin eozinofilní leukocytózy. Eozinofily obsahují ve svých granulích eozinofilní kationtový protein, který narušuje metabolické procesy v těle helmintů. Eozinofilie se objevuje kolem 5. dne nemoci, rychle roste a velmi vysokých hodnot dosahuje do 35.-40. dne a poté začíná pomalu (během několika týdnů) klesat k normálním číslům.

Systémová onemocnění

Chronické systémové zánětlivé procesy jsou často příčinou leukocytózy. Přesné patogenetické mechanismy nárůstu leukocytů u těchto patologií nejsou dosud známy. Předpokládá se, že mediátory a cytokiny produkované během revmatického zánětu stimulují produkci leukocytů v kostní dřeni. Jedná se především o následující revmatická onemocnění:

• Nemoci kloubů: revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida.
• Difuzní onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematodes, dermatomyositida, sklerodermie.
• Systémová vaskulitida: nespecifická aortoarteritida, granulomatóza s polyangiitidou, obrovskobuněčná arteritida.

U artritidy a difuzních onemocnění pojivové tkáně je leukocytóza obvykle střední. U systémové vaskulitidy s nekrotizujícím zánětem v cévní stěně může leukocytóza dosahovat vysokých čísel.

alergie

To je hlavní příčinou eozinofilní leukocytózy. Když se alergen dostane do těla, způsobí IgE zprostředkovanou degranulaci žírných buněk s uvolněním mediátorů alergického zánětu – leukotrienů, histaminu atd. Jednou z hlavních funkcí eozinofilů je potlačení produkce zánětlivých mediátorů, proto je každá alergická reakce doprovázena zvýšením hladiny eozinofilů.

Maximální úrovně eozinofilie je dosaženo v okamžiku exacerbace alergické reakce, poté se postupně snižuje s ústupem příznaků a vrací se k normálním hodnotám ve stadiu remise. U většiny alergických onemocnění (bronchiální astma, rinokonjunktivitida) je pozorována střední leukocytóza. Teprve s rozvojem systémových reakcí (Stevens-Johnsonův syndrom, DRESS syndrom) se lze setkat s vysokou leukocytózou.

Krevní onemocnění

Za hlavní příčinu hyperleukocytózy jsou považovány maligní myeloproliferativní (leukémie, polycytémie) a lymfoproliferativní (lymfomy). Je způsobena onkologickou přeměnou kmenových buněk kostní dřeně a lymfatické tkáně s následnou hyperprodukcí leukocytů. U leukémie je pozorována neutrofilní, monocytární nebo eozinofilní leukocytóza u lymfomů, lymfocytóza;

U akutní leukémie jsou kromě leukocytózy pozorovány také příznaky jako leukemická mezera, což znamená přítomnost pouze zralých leukocytů a blastových buněk a nepřítomnost intermediárních forem (metamyelocyty), bazofilně-eozinofilní asociace (současné prudké zvýšení bazofilů a eozinofilů). Leukocytóza se během několika let pomalu zvyšuje. Dosahuje vysokých čísel (až 100 000) a vlivem chemoterapie postupně klesá.

Další důvody

• Masivní rozpad tkáně: infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda, pankreatická nekróza, rozsáhlé popáleniny.
• Toxické účinky na kostní dřeň: otrava olovem, organické sloučeniny uhlovodíků, ionizující záření.
• endokrinní poruchy: chronická adrenální insuficience, autoimunitní polyglandulární syndromy, vrozená dysfunkce kůry nadledvin.
• Primární imunodeficience: Wiskott-Aldrichův syndrom, Jobův syndrom (hyper-IgE syndrom).
• Malignity: malobuněčný karcinom plic, karcinom prsu, adenokarcinom tlustého střeva.
• Nemoci plic: plicní eozinofilie (eozinofilní pneumonie), histiocytóza z Langerhansových buněk, alergická bronchopulmonální aspergilóza.
• Dermatologické nemoci: ekzém, dermatitis herpetiformis Duhring, svrab.
• Stav po odstranění sleziny (splenektomie): jako součást postplenektomického syndromu.

diagnostika

Leukocytóza je detekována během klinického krevního testu. Protože existuje mnoho důvodů pro zvýšení hladiny leukocytů, měli byste se nejprve poradit s praktickým lékařem. Lékař shromáždí podrobnou anamnézu, provede fyzické vyšetření pacienta včetně měření tělesné teploty, vyšetření kůže a sliznic atd. Na základě získaných údajů jsou předepsány následující studie k potvrzení onemocnění, které způsobilo leukocytózu:

• Krevní testy. V krvi se stanovují markery zánětu – vysoké ESR a CRP, autoprotilátky (revmatoidní faktor, anti-CCP, protilátky proti cytoplazmě neutrofilů). Počet bílých krvinek (procentuální poměr typů bílých krvinek) je povinný. Krevní nátěr se vyšetřuje na přítomnost toxické granularity neutrofilů, atypických mononukleárních buněk a Botkin-Gumprechtových stínů. Při podezření na septický stav se měří presepsin.
• Detekce patogenu. K identifikaci infekčního agens jako příčiny leukocytózy se provádí bakteriální kultivace krve, sputa a moči. Metoda enzymové imunoanalýzy určuje protilátky (imunoglobuliny třídy G a M) proti bakteriím, virům a helmintům a polymerázová řetězová reakce detekuje jejich DNA.
• Diagnostika alergií. Aby se potvrdila alergická povaha onemocnění, měří se hladina imunoglobulinu E (IgE) metodou ELISA. K identifikaci vyvolávajícího alergenu se provádějí bazofilní testy a různé alergické testy – kožní (skarifikace, aplikace, prick testy), provokativní (nosní, inhalační, spojivkové).
• Radiografie. Při pneumonii jsou na RTG hrudníku vidět infiltráty v plicích a tmavé skvrny na RTG kloubech u pacientů s artritidou, dochází ke zúžení kloubní štěrbiny, osteoporóze a erozi kostní tkáně. U osteomyelitidy se při rentgenovém vyšetření kostí zjistí ztluštění periostu a sekvestrační ložiska (oblasti kostní nekrózy).
• USA. V případě pyelonefritidy odhalí ultrazvukové vyšetření ledvinné pánvičky zvětšení ledvin, expanzi a zhutnění ledvinné pánvičky. Infekční mononukleóza je charakterizována hepatosplenomegalií. Echokardiografie může zobrazit vegetace na chlopních a výpotek do perikardiální dutiny.
• Histologické vyšetření. Při podezření na leukémii se provádí trepanobiopsie nebo sternální punkce, v jejímž materiálu se zjistí hyperplazie granulocytárního zárodku a velké množství blastových buněk. Pro diagnostiku lymfomů se provádí aspirační biopsie zvětšené lymfatické uzliny, biopsie odhalí lymfocytární hypercelularitu, proliferaci kolagenu a Berezovského-Sternbergovy obří buňky.

Vzorec leukocytů umožňuje určit procento různých typů leukocytů

Léčba leukocytózy

Neexistuje žádná symptomatická léčba leukocytózy. Pro normalizaci hladiny bílých krvinek je nutné bojovat se základní patologií, která způsobila leukocytózu. Při mírné leukocytóze během období zotavení z infekčního onemocnění není potřeba žádný lékařský zásah. Avšak i mírné zvýšení leukocytů v krvi, které přetrvává po dlouhou dobu, vyžaduje konzultaci s odborníkem k určení příčiny.

K léčbě onemocnění doprovázených leukocytózou se používají antibakteriální, antivirové a antihelmintické léky. Pokud je vysoký počet leukocytů způsoben revmatologickou patologií, používají se prostředky, které potlačují zánětlivý proces (glukokortikosteroidy, imunosupresiva). Alergické reakce jsou účinně léčeny antihistaminiky a GCS.

Pokud jsou příčinou leukocytózy maligní hematologická onemocnění, je nutná dlouhá chemoterapie a v některých případech alogenní transplantace kostní dřeně. Hnisavé procesy (flegmona, abscesy) podléhají chirurgické intervenci, která zahrnuje disekci měkkých tkání, mytí a drenáž léze. Endokarditida může vyžadovat opravu nebo výměnu chlopně.

Předpověď

Leukocytóza sama o sobě nemůže být prediktorem následků nebo komplikací. Je nemožné předvídat prognózu a riziko úmrtí z toho. Výsledek přímo závisí na příčině, tzn. onemocnění, které způsobilo leukocytózu, a také její závažnost. Například akutní respirační virová infekce probíhá téměř vždy benigně, končí úplným uzdravením a nijak neovlivňuje délku života. Patologie, jako je systémová vaskulitida a hemoblastózy, se vyznačují vysokou mortalitou. Proto je při jakékoli hladině zvýšených leukocytů v krvi indikováno důkladné vyšetření, zaměřené na identifikaci příčiny a včasné zahájení léčby.

1. Patofyziologie krevního systému. Část II. Poruchy v systému leukocytů / Nikolaeva O.V., Kucheryavchenko M.A., Shutova N.A. a další – 2016.

2. Hematologie. Nejnovější referenční kniha/ Abdulkadyrov K.M. – 2004.
3. Klinický a diagnostický význam laboratorních parametrů v hematologii / Vorobyov A.I. – 2001.

4. Syndromická diagnostika a základní farmakologie onemocnění vnitřních orgánů, ve 2 svazcích. Svazek 2/ pod rel. G.B. Fedoseeva, Yu.D. Ignatová. – 2004.

Obrázek od Freepik

Kompletní krevní obraz zahrnuje počet bílých krvinek, pomocí kterého lze určit obsah různých typů bílých krvinek v krvi. Říká se jim také bílé krvinky. Test na leukocyty se provádí nalačno, nejméně 12 hodin po jídle. Jev, kdy se počet bílých krvinek zvýší na 9000 nebo více jednotek na mikrolitr, se nazývá leukocytóza.

Leukocyty v těle jsou zodpovědné za udržení imunity. Jakmile člověk onemocní, aktivuje se imunitní systém, což má za následek zvýšení počtu bílých krvinek. Podílejí se na fagocytóze – absorpci patogenů, zničených a mrtvých buněk a jejich zbytků. Díky fagocytóze se tělo čistí a vytváří podmínky pro vývoj mladých buněk.

Leukocytóza není nezávislé onemocnění. Zvýšení počtu leukocytů je nejčastěji reakcí imunitního systému těla na patogeny. Pokud má pacient zvýšené hladiny těchto krvinek, je zapotřebí další testování k identifikaci problémů s fungováním orgánů a systémů. Počet leukocytů může z fyziologických důvodů dočasně překročit normu.

Příčiny zvýšeného počtu bílých krvinek v krvi

Patologická leukocytóza je způsobena:

• infekční onemocnění způsobená bakteriemi a viry;
• revmatická onemocnění, která jsou systémové povahy;
• alergie;
• onemocnění krve;
• zamoření parazity;
• zánětlivá onemocnění, která jsou doprovázena hnisáním;
• ulcerózní kolitida;
• rozsáhlé popáleniny tkání;
• endokrinní patologie;
• ekzém, jiná dermatologická onemocnění;
• zhoubných nádorů;
• radioaktivní záření, otrava olovem;
• srdeční infarkt, mrtvice;
• následky operace odstranění sleziny.

Je nemožné léčit patologickou leukocytózu. Je nutné odstranit příčinu, která to způsobila, aby se počet krvinek vrátil do normálu. K tomuto účelu lze použít lékařské a chirurgické metody.

Fyziologická leukocytóza

V některých případech není leukocytóza patologií, protože je způsobena přirozenými důvody. Existují tři typy tohoto stavu:

• myogenní (fyzická aktivita);
• alimentární (příjem potravy);
• gestační (těhotenství);

Z fyziologických důvodů je zvýšení počtu bílých krvinek normální a nepoškozuje zdraví. Podobné procesy probíhají v tělech zdravých lidí.

Typy leukocytózy

Leukocyty jsou skupinou buněk, které se liší strukturou, funkcí a obsahem v krvi. V případě patologických příčin leukocytózy lékař určuje, které buňky překročily normu. Podle tohoto kritéria se rozlišuje pět typů leukocytózy:

• bazofilní;
• monocytární;
• eozinofilní;
• neutrofilní;
• lymfocytární.

Každý typ má své vlastní důvody. Alergické reakce a nespecifická ulcerózní kolitida vedou ke zvýšení bazofilů. Za přebytek se považuje obsah takových buněk nad 1 %.

U granulomů, septické endokarditidy, protozoálních infekcí přesahuje obsah monocytů 10 %. Pokud krevní test odhalí obsah neutrofilů vyšší než 75 %, může to být známka bakteriální infekce nebo hnisavého procesu.

Norma hladiny lymfocytů se liší v závislosti na věku pacienta. U novorozenců a dětí do 7 let je norma do 55 %. Pokud je tato hodnota vyšší, mluvíme o lymfocytární leukocytóze. U pacientů starších 7 let je norma lymfocytů do 38 %, to znamená, že hodnota nad tímto číslem bude považována za patologickou. Příčinou lymfocytózy jsou virová onemocnění a maligní onemocnění krve.

Přebytek eozinofilů (nad 5 %) se vyskytuje v případech napadení červy a alergií.

Vzhledem k rozdílu v reakcích těla na patogen podle typu leukocytózy je možné stanovit předběžnou diagnózu a určit povahu patologie.

Závažnost onemocnění

Úroveň přebytku leukocytů nám umožňuje posoudit závažnost onemocnění. Pokud je počet bílých krvinek 9000-15000 jednotek, mluvíme o středně těžké leukocytóze.

Čísla 15000 50000 – XNUMX XNUMX jednotek značí vysoký stupeň. Pokud je koncentrace ještě vyšší, což se stává u těžkých krevních chorob, nazývá se to leukemoidní reakce.

Leukocyóza u bakteriálních infekcí

Když patogenní bakterie vstoupí do těla pacienta, jsou detekovány zvýšené neutrofily a monocyty. Angina, další respirační onemocnění a zánět ledvin způsobují mírné zvýšení leukocytů. Při hnisavých procesech, jako je flegmóna nebo absces, stejně jako otrava krve, může hladina leukocytů překročit 15000 XNUMX jednotek. Při generalizovaných infekčních procesech se vyvíjí hyperleukocytóza, to znamená leukemoidní reakce.

Během exacerbace onemocnění se hladina leukocytů zpravidla rychle zvyšuje, poté postupně klesá k normálu. Při chronických onemocněních má člověk mírný nadbytek leukocytů, nebo je jejich hladina na horní hranici normy.

Leukocytóza u virů

Díky leukocytům tělo produkuje imunoglobuliny – protilátky proti virovým infekcím. Leukocyty se zvyšují při chřipce, spalničkách, nachlazení a dalších onemocněních. Tento stav může přetrvávat po dlouhou dobu. Pokud je virus přítomen v těle neustále a pravidelně se projevuje, může mít pacient po mnoho let mírnou leukocytózu.

Leukocytóza při parazitární infekci

Při helminthiáze způsobené škrkavkami a červy se zvyšuje hladina eozinofilů. Obsahují speciální složku, která proniká do těla helmintu a narušuje metabolické procesy. Typicky eozinofilní leukocytóza začíná pátý den po invazi. Do 40 dnů dosáhne obsah buněk svého maxima a poté začne postupně klesat.

Leukocytóza u systémových onemocnění

Zvýšená hladina leukocytů v krvi je typická pro pacienty s revmatoidní artritidou, sklerodermií, lupus erythematodes a vaskulitidou. Zpravidla je pozorována střední leukocytóza. Výjimkou je vaskulitida, která může vést k zánětu cévních stěn s tvorbou nekróz. To způsobuje prudký nárůst bílých krvinek.

Leukocytóza u alergií

Alergeny způsobují bronchiální astma a rinokonjunktivitidu. U těchto onemocnění je pozorován nárůst eozinofilů. Potlačují tvorbu histaminu a dalších mediátorů alergického zánětu. Když se nemoc zhorší, počet bílých krvinek prudce stoupá. Během období remise klesá k normálu. V některých případech alergie způsobují systémovou reakci, která má za následek vysokou hladinu leukocytózy.

Hematologické onemocnění

Extrémně vysoký počet bílých krvinek, který může dosáhnout 100000 XNUMX jednotek, ukazuje na maligní krevní onemocnění. Patří mezi ně leukémie a lymfom. Vedou k patologickým změnám v buňkách kostní dřeně, ze kterých se následně vyvíjejí leukocyty.

Lymfom způsobuje vysoký stupeň lymfocytózy. U leukémie se výrazně zvyšuje obsah monocytů, neutrofilů nebo eozinofilů. Při zhoršení leukémie lze v krvi nalézt velké množství nezralých bílých krvinek. V důsledku patologických procesů se nevytvářejí meziprodukty leukocytů. Akutní leukémie je také doprovázena zvýšením počtu eozinofilů a bazofilů.

Pro snížení hladiny leukocytů je pacientovi s krevními chorobami předepsána chemoterapie.

Metody diagnostiky

Pacient zpravidla nemá podezření, že má zvýšené leukocyty, protože tento stav nezpůsobuje žádné zvláštní příznaky. Projevuje se pouze nemoc, která vedla ke změně vzorce leukocytů. Člověka může trápit horečka, bolest, únava a další příznaky.

Pokud krev vykazuje nadbytek bílých krvinek, je předepsáno další vyšetření.

Nejprve se provádí bakteriální kultivace biomateriálu: provádí se laboratorní vyšetření krve, moči a sputa. Díky němu je možné identifikovat původce onemocnění. Hlavní používanou diagnostickou metodou je enzymatická imunoanalýza, která detekuje protilátky proti virům a bakteriím.

Při známkách alergické reakce se používá enzymatická imunoanalýza, která pomáhá stanovit obsah imunoglobulinu E, hlavního markeru alergie. Provádějí se také bazofilní testy a pacientovi jsou předepsány různé testy na alergii k určení typu alergenu.

Radiografie je univerzální metoda, která se používá u plicních onemocnění, revmatoidní artritidy a kostních chorob. Totéž platí pro ultrazvukovou metodu. Slouží k identifikaci možných změn tkání při zánětech ledvin a dalších orgánů.

K posouzení stavu myokardu a srdečních chlopní se používá metoda EKG.

Pokud existuje podezření na leukémii, provádějí se histologické studie, jejichž materiál se získává punkcí.

Léčba

V závislosti na zjištěné patologii je pacientovi předepsána vhodná terapie. Může zahrnovat antibiotika, antivirotika a antihelmintika. U revmatologických onemocnění jsou předepsány glukokortikosteroidy pro alergie, je vybráno antihistaminikum.

Pokud má pacient hnisavé procesy, provádí se chirurgická léčba s následným nasazením antibiotik.