Léčba akutní a chronické pyelonefritidy | Dobromed

Pyelonefritida je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění ledvin. Podle statistik touto nemocí trpí, nebo již touto nemocí prodělalo, asi 25–30 % světové populace. A pokud také uvážíte, že chronická pyelonefritida je dovedně maskována jako jiné patologie, pak je rozsah jejího šíření prostě úžasný. Pojďme zjistit, proč naše ledviny trpí, a také se podívat na příznaky a metody léčby pyelonefritidy.

Jak se pyelonefritida vyvíjí?

Pyelonefritida se vyvíjí v důsledku infekčního zánětu. Proces začíná v ledvinových kalichech a pánvičce a poté se přesune do renální tkáně. V tomto případě tkáň bobtná a tvoří se malé vřídky. Mohou se spojit a vytvořit větší rezervoáry hnisu. Ledvinové tubuly jsou zničeny. Tyto struktury nejsou obnoveny a jsou nahrazeny pojivovou tkání nebo jizvami. V důsledku toho se ledviny přirozeně nemohou plně vyrovnat se svými funkcemi. Při včasné léčbě jsou funkce zničených nefronů (strukturální jednotky) vykonávány těmi, které „zůstaly naživu“. Ale pokud je proces zahájen a většina ledvinové tkáně zemře, pak intaktní nefrony nemusí být schopny vyrovnat se se zátěží. To vede k selhání ledvin.

Po nahrazení pojivovou tkání ledvina atrofuje a zmenšuje se. Vrásčitá ledvina zmenšené velikosti je jedním z příznaků pyelonefritidy. Komplikace pyelonefritidy jsou:

• akutní selhání ledvin;
• sepse;
• bakteriální šok;
• hypertenze;
• pyonefróza (hnisavé tání ledvin).

Pyelonefritida je ve většině případů jednostranná, to znamená, že je postižena jedna ledvina. Zároveň je výrazná asymetrie – zdravá ledvina se od té postižené liší strukturou a funkcí.

Příčiny pyelonefritidy

• Infekce je obvykle bakterie, méně často viry. Mikroorganismy se mohou dostat do ledvin močovou trubicí, nebo krevním či lymfatickým tokem z různých ložisek infekce v těle. Příčinou pyelonefritidy je nejčastěji zánět močového měchýře, ale někdy i zcela nezřejmá onemocnění – kaz, angína, cholecystitida, zápal plic a dokonce i artritida.

V 80 % případů je pyelonefritida způsobena E. coli, která normálně žije ve střevech. Při nedostatečné hygieně se dostává na sliznici pohlavních orgánů a následně do močové trubice.

• zhoršený odtok moči v důsledku urolitiázy, prostatitidy, fibroidů, nádorových procesů, prolapsu ledvin nebo v důsledku vrozených anomálií močovodů a ledvin;
• oslabená imunita v důsledku jakéhokoli onemocnění nebo v důsledku hypotermie. Pokud imunitní systém nebojuje s infekcí, bakterie nebo viry způsobují pyelonefritidu;
• hormonální poruchy, které vedou k zadržování moči.
• zhoršený přívod krve do ledvin;
• katetrizace močového měchýře. Někdy se infekce může dostat do ledvin spolu s katétrem;
• Diabetes mellitus není příčinou, ale rizikovým faktorem. Toto onemocnění je doprovázeno metabolickými poruchami a predisponuje k rozvoji infekčních onemocnění ledvin.

Dosud nebyly studovány všechny mechanismy rozvoje pyelonefritidy u diabetes mellitus. Faktem však zůstává, že diabetici trpí pyelonefritidou několikanásobně častěji než zdraví lidé.V závislosti na příčině onemocnění se rozlišuje primární a sekundární pyelonefritida. Sekundární pyelonefritida se vyvíjí v důsledku poruchy odtoku moči, zatímco primární pyelonefritida se vyvíjí bez této poruchy. V souladu s tím bude přístup k léčbě v těchto případech odlišný, ženy trpí pyelonefritidou mnohem častěji než muži. To je způsobeno anatomickými rysy struktury orgánů vylučovacího systému. Ženy mají kratší a širší močovou trubici (močovou trubici), což usnadňuje pronikání infekce do močového měchýře a následně do ledvin. Dívky a mladé ženy často trpí pyelonefritidou, která je spojena s vývojem genitourinárního systému. Onemocnění se může vyvinout během těhotenství v důsledku stlačení močovodů a močového měchýře zvětšenou dělohou. U mužů se pyelonefritida obvykle vyvíjí na pozadí prostatitidy nebo adenomu prostaty. Průměrný věk pacientů je 60-65 let.

Symptomy pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida se vyvíjí rychlostí blesku. V tomto případě jsou příznaky tak výrazné, že je nelze ignorovat. Akutní proces je charakterizován:

• zimnice a zvýšená tělesná teplota až na 38 -40 C;
• bolest v dolní části zad, často jednostranná v projekci postižené ledviny;
• časté, bolestivé močení;
• slabost, pocení;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• bolesti hlavy;
• ostrý, nepříjemný zápach moči. Je zakalená, možná s růžovým nebo červeným nádechem;
• pozitivní Pasternatsky příznak – poklepání okrajem dlaně v bederní oblasti způsobuje ostrou bolest.

Klasickým příznakem pyelonefritidy je triáda příznaků – bolest dolní části zad, horečka a potíže s močením.

Chronická pyelonefritida je často důsledkem neléčené akutní pyelonefritidy. Existují ale výjimky – infekce se dostane do ledviny a zůstane tam dlouhou dobu a způsobí buď mírné příznaky, nebo se neprojeví vůbec. Chronická pyelonefritida je nazývána mistrem přestrojení. Lidé se léta léčí na osteochondrózu, cystitidu nebo jiná onemocnění, ale ve skutečnosti je důvod úplně jiný.

• bolestivá, otravná bolest v dolní části zad, která se v chladném období zesiluje. Někdy se bolest přesouvá do podbřišku, což je typické pro gynekologická onemocnění;
• zvýšená únava, slabost;
• časté močení;
• bolesti hlavy.

Diagnóza pyelonefritidy

Obecný test moči (nebo Nechiporenko test) ukáže známky zánětu – zvýšení počtu leukocytů (3-4 v zorném poli) a přítomnost bakterií. Krev v moči se může objevit, pokud je narušena renální filtrace.Bakteriologické vyšetření moči umožňuje zjistit, který mikroorganismus způsobil onemocnění. Můžete také zjistit počet bakterií a jejich citlivost na antibiotika. Metoda je dobrá pro svou přesnost, ale výsledky studie přicházejí až po 4-6 dnech. Obecný krevní test na pyelonefritidu ukáže zvýšení ESR, posun v počtu leukocytů doleva a přítomnost anémie ( s chronickou pyelonefritidou). Biochemický krevní test se provádí, pokud existují indikace – průvodní onemocnění nebo komplikace pyelonefritida. Umožňuje také zjistit stupeň dysfunkce ledvin a jater Ultrazvuk ledvin a močového měchýře ukáže tvar, velikost ledvin, ale i strukturální změny těchto orgánů.

Léčba pyelonefritidy

Léčba pyelonefritidy se zpravidla provádí ambulantně. Pacienti s těžkými formami onemocnění jsou hospitalizováni. Důležitou podmínkou léčby je dodržování klidu na lůžku. Toto doporučení je třeba brát zodpovědně – jakákoli fyzická aktivita s pyelonefritidou je kontraindikována. Hypotermie je také nepřijatelná. Ledviny milují teplo a klid, takže odpočinek pod teplou dekou je pro nadcházející týden vaší nejlepší volbou.Neméně důležitý je pitný režim. Objem tekutiny by měl být asi 2 – 2,5 litru denně. Je lepší užívat ovocné nápoje nebo odvary s mírným diuretickým účinkem – šípky, brusinky a další. V nemocnici se s problémem nedostatku tekutin bojuje nitrožilním podáváním fyziologických roztoků a koloidních roztoků. Jednoduše řečeno, zavedou IV a vstříknou tekutinu parenterálně Onemocnění ledvin vyžaduje nutriční korekci. Obvykle se doporučuje dieta č. 7, která zahrnuje omezení slaných, kořeněných, smažených a uzených jídel. Výrobky obsahující skrytou sůl jsou zakázány – polotovary, uzeniny, konzervy, marinády a omáčky.Při prvních příznacích pyelonefritidy je třeba okamžitě vyhledat lékaře. Ten provede vhodnou diagnostiku a předepíše léčbu. U pyelonefritidy jsou nejprve předepsána antibiotika. Ideální možností by bylo zjistit patogen a zjistit jeho citlivost na antibiotikum. Bakteriologické vyšetření moči však vyžaduje čas a v případě pyelonefritidy je nutné okamžitě zahájit léčbu. Proto jsou předepsána širokospektrá antibiotika. V případě potřeby je léčba následně upravena.Je třeba říci několik slov o roli bylinných přípravků v léčbě pyelonefritidy. Ano, mají protizánětlivé, močopudné a antibakteriální účinky. K vyléčení této nemoci to ale zjevně nestačí. Internet je plný různých „alternativních“ způsobů léčby. Nejčastěji nabízejí různé bylinné doplňky stravy. Jako další metoda léčby pyelonefritidy se úspěšně používají bylinné léky, ale pouze v kombinaci s antibiotiky. Pyelonefritida je závažné onemocnění a experimenty v tomto případě jsou prostě nevhodné.

• Antibiotika. Nejprve se předepisují fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin nebo norfloxacin). První týden se tyto léky podávají intravenózně nebo intramuskulárně, poté se přechází na tablety. Průběh léčby akutní pyelonefritidy je 15 dní, u chronické pyelonefritidy – 6-8 týdnů;

Pokud z nějakého důvodu nelze fluorochinolony předepsat (například při přítomnosti alergií), doporučují se alternativní antibiotika – fluorochinolony, chráněné peniciliny, aminoglykosidy;

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – ke snížení zánětu a zmírnění bolesti;
• Fytoterapie. Existuje řada léčivých bylin a plodů, které se osvědčily při zánětlivých onemocněních ledvin a močového měchýře.

Je vhodné zvolit léky s rostlinnými složkami. Mezi léky, doplňky stravy a přípravky je velký rozdíl. Faktem je, že ne všechny rostliny jsou stejně účinné. To závisí na mnoha faktorech – podmínkách pěstování, způsobu sběru, sušení nebo extrakce. Léky navíc před vstupem do lékárny procházejí klinickými a laboratorními testy. Požadavky na doplňky stravy a doplňky stravy jsou mnohem méně přísné. Pokud vám tedy řeknou, že „vezměte sbírku v krabici, je to úplně stejné jako tablety“ – není to pravda. Formálně mohou být tyto prostředky identické ve složení, ale účinnost se bude výrazně lišit.Mimochodem, i taková zdánlivě bezpečná bylinná medicína má také řadu kontraindikací. O nutnosti zařazení rostlinných léků do léčebného režimu proto musí rozhodnout lékař.

Prevence pyelonefritidy

Vzhledem k nepříjemným příznakům onemocnění a možným následkům byste měli vážně přemýšlet o jeho prevenci. Aby to později, jak se říká, nesnesitelně nebolelo.

• Úplné vyprázdnění močového měchýře při močení. Pokud je to možné, touha jít na toaletu by měla být realizována co nejrychleji;
• dostatečný pitný režim. Člověk by měl vypít 1,5 až 2,5 litru čisté vody denně;
• korekce poruch metabolismu sacharidů. Jednoduše řečeno, s cukrovkou je třeba se snažit ji kompenzovat;
• vyhnout se hypotermii. Oblékejte se podle počasí, neplavte v ledové díře bez odpovídajícího tréninku a dalších omezení;
• včasná léčba onemocnění genitourinárního systému. Je třeba si uvědomit, že patogenní mikroorganismy mohou vstoupit do ledvin z jakéhokoli zdroje infekce. Naším úkolem je proto sledovat zdraví celého těla;
• dodržování osobní hygieny. Jak již víme, nejčastějším původcem pyelonefritidy je Escherichia coli, která proniká do ledvin ze zevního genitálu;
• včasná konzultace s lékařem. Při prvních příznacích, a ne tehdy, když se bolest stane zcela nesnesitelnou a nelze ji zmírnit léky proti bolesti. Obecně platí, že na bolest v oblasti ledvin byste bez povolení neměli užívat žádné léky. Za prvé, rozmazává kliniku a ztěžuje lékaři stanovení diagnózy. A za druhé, musíte pochopit, že diklofenak, analgin, aspirin, meloxikam a další analgetika pouze zmírňují symptomy, ale neléčí příčinu onemocnění.

INFORMACE NA STRÁNCE NEJSOU NÁVODEM K SAMOLÉČBĚ. VŠECHNY MATERIÁLY JSOU INFORMAČNÍHO POVAHU A NENAHRAZUJÍ NÁVŠTĚVU LÉKAŘE. POKUD SE OBJEVÍ JAKÉKOLI PŘÍZNAKY, MĚLI BYSTE KONTAKTOVAT ODBORNÍKA.

Pyelonefritida označuje zánětlivá onemocnění urogenitálního systému s akutním nebo chronickým průběhem. Vyskytuje se jak u mužů, tak u žen, přičemž poslední jmenovaný je ohrožen. Nejčastěji je diagnóza stanovena v dětství a onemocnění se stává chronickým a pravidelně se o sobě dává vědět ve formě exacerbací. V tomto článku budeme hovořit o léčbě pyelonefritidy.

Co je pyelonefritida

Jedná se o akutní nebo chronický nespecifický zánět ledvin infekčního charakteru. Proces často zahrnuje tubulární struktury, což vede k narušení filtrace krve.

Podle statistik trpí touto nemocí častěji ženy. To je vysvětleno kratší a širší močovou trubicí, zdroji cizího mikrobiomu umístěného v blízkosti močové trubice (vagina, řitní otvor). Právě přes močovou trubici stoupá infekce do ledvin a způsobuje zánět.

Zástupci silnějšího pohlaví jsou diagnostikováni hlavně po 40–45 letech. Nárůst počtu případů může být spojen s obtížným tokem moči v důsledku zúžení močové trubice a částečné blokády vývodu zvětšenou prostatou. Tento faktor se bere v úvahu před léčbou pyelonefritidy.

Zánět se vyvíjí v jedné nebo dvou ledvinách, což určuje klinický obraz: závažnost příznaků, stav osoby.

Klasifikace pyelonefritidy

V klinické praxi se rozlišují dvě hlavní formy pyelonefritidy, které se liší povahou průběhu:

• Pikantní. Rozvíjí se náhle s výraznými příznaky. Při léčbě pyelonefritidy jsou předepsány léky a léky, které zlepšují pohodu a potlačují zánět. Pokud budete dodržovat doporučení lékaře, dosáhnete úplného uzdravení.

• Chronický. Je to důsledek chyb při léčbě akutního procesu nebo jeho absence. Mimo exacerbaci nejsou žádné příznaky, pouze slabost a snížená výkonnost. A během exacerbace se příznaky stávají výraznějšími.

Příčiny

Zánět se vyvíjí, když nespecifická infekce pronikne do ledvinové tkáně. Cesta šíření může být: vzestupná – z močové trubice do ledvin, hematogenní – s průtokem krve, lymfogenní – s průtokem lymfy.

Existuje několik příčin onemocnění:

• Infekce. V 90 % případů je příčinou zánětu průnik E. coli. Ve zbytku – enterokoky a stafylokoky. Jakákoli cizí flóra, například z pochvy nebo konečníku, může způsobit zánět, pokud se šíří močovou trubicí do ledvin. Predisponujícími faktory jsou hypotermie, snížená imunitní ochrana atd.

• Obstrukce. Zánětlivý proces může začít, pokud je průchod moči obtížný. Například kvůli přítomnosti kamenů. Normálně mohou bakterie proniknout do ledvin, ale lokální imunita je dokáže pojmout. Na pozadí dysfunkce a hypotermie se však vyvíjí zánět.

• Vrozené anomálie. Zpětný tok moči do ledvin je jedním z důvodů nástupu zánětlivého procesu.

• Komplikace jiných onemocnění. Exacerbace chronické pyelonefritidy se často vyskytuje na pozadí cukrovky, hypertenze a onemocnění, které ovlivňují fungování imunitního systému.

Rizikové skupiny

Riziko onemocnění může zvýšit řada faktorů: snížení lokální a obecné imunity, přítomnost chronických ložisek infekce (kazivé zuby, patologie orgánů ORL), hypotermie.

Kromě toho je riziko onemocnění vyšší:

• U žen kvůli anatomickým rysům, zejména během těhotenství: rostoucí děloha stlačuje močový měchýř a močovody a imunitní systém funguje méně efektivně.
• U lidí s diabetes mellitus v důsledku snížení místní a obecné imunity.
• Na pozadí selhání ledvin a poruch močového systému.

Symptomy pyelonefritidy

Klinické projevy do značné míry závisí na formě onemocnění, příčině a souvisejících faktorech.

Jak se akutní pyelonefritida projevuje?

Začíná výrazným zvýšením teploty – nad 39 °C. Může se objevit snížená chuť k jídlu, snížená výkonnost, bolest hlavy, nevolnost a zvracení a další známky intoxikace.

Hlavním příznakem, který přitahuje pozornost, je tupá bolest v dolní části zad, která má různý stupeň závažnosti a intenzity. Mohou mít jednostrannou nebo oboustrannou lokalizaci. Můžete zaznamenat změny v moči: zákal, sediment atd.

Jak se chronická pyelonefritida projevuje?

Může být důsledkem neléčeného akutního zánětu nebo se může vyvinout zpočátku. Vzhledem k absenci příznaků může dojít k diagnóze náhodně, během vyšetření z jiných důvodů.

Mimo exacerbaci nejsou žádné výrazné příznaky. A změny, jako je slabost, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy a časté močení, často zůstávají bez povšimnutí. Dokonce i výskyt bolesti v dolní části zad v chladném počasí v důsledku hypotermie někdy není spojen s poškozením ledvin.

Během exacerbace jsou patrné příznaky akutního procesu. Objevují se bolesti zad různého stupně závažnosti. Někdy je tak silný, že překáží v pohybu. Mohou se objevit příznaky cystitidy.

Jak léčit pyelonefritidu ledvin

Po vyšetření lékař předepíše tablety pro léčbu pyelonefritidy. Léčba akutních forem a těžkých exacerbací chronických onemocnění se provádí v nemocnici. V případě exacerbace se rozhoduje individuálně.

Pacientům se doporučuje dodržovat určité dietní zásady. To pomáhá snížit zátěž ledvin, stimuluje zotavení a hojení bez komplikací.

Existuje několik požadavků na dietu:

• Sůl, ostré koření a koření jsou zcela vyloučeny.
• Úplná abstinence od alkoholu a povzbuzujících nápojů: káva, čaj, energetické nápoje.
• Je nutné snížit množství kyselé zeleniny a ovoce do jídelníčku se doporučuje zařadit zásadité nebo mírně kyselé ovoce s diuretickým účinkem.
• Doporučuje se snížit příjem bílkovin, zejména červeného masa.

Je důležité důsledně dodržovat pitný režim: vypijte 2-2,5 litru „čisté“ vody. Tímto způsobem je možné stimulovat odstranění metabolických produktů a odstranit intoxikaci z těla.

Léky na pyelonefritidu

Před léčbou pyelonefritidy ledvin se provádí důkladné vyšetření a řada diagnostických opatření. Jsou zaměřeny na identifikaci formy onemocnění, charakteristiky jeho průběhu, určení patogenu a také jeho citlivosti na léky.

Antibakteriální léky pro léčbu pyelonefritidy

Léky volby jsou širokospektrá antibiotika. Například ze skupiny fluorochinolonů. Po stanovení citlivosti patogenu jsou pro pyelonefritidu u žen a mužů předepsány další léky. Například penicilinová antibiotika.

V závislosti na klinické situaci se léky podávají intramuskulárně nebo intravenózně (u ústavní léčby). Poté přecházejí na formy tablet.

Antibiotika, která jsou vybírána s přihlédnutím k individuální citlivosti a předepisována pro chronickou pyelonefritidu, jsou však určena pro dlouhodobé podávání, proto jsou nejčastěji ve formě tablet.

Antispasmodika

Další skupina léků na léčbu pyelonefritidy, která uvolňuje bolestivé křeče a pomáhá vyrovnat se s bolestí. Mohou být podávány intramuskulárně nebo ve formě tablet.

Antipyretika a NSAID

Ke snížení teploty v akutním období se doporučují léky na bázi paracetamolu a ibuprofenu. Tyto prostředky zmírňují příznaky intoxikace a zlepšují kvalitu života. Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest.

Fytoterapeutické prostředky pro pyelonefritidu

Sbírky a odvary léčivých rostlin pomáhají snižovat zátěž jater a mají řadu dalších účinků: protizánětlivé, analgetické, antispasmodické, diuretické.

Prostředky pro posílení imunitní obrany

Imunomodulátory a multivitaminy nejsou léky na pyelonefritidu, ale jsou součástí komplexní léčby onemocnění. Užívání léků podporuje fungování imunitního systému a také zabraňuje rozvoji komplikací.

Po zotavení je užívání multivitaminových komplexů příležitostí ke snížení pravděpodobnosti exacerbací v chronickém průběhu onemocnění.

Proč je pyelonefritida nebezpečná?

Správně zvolené léky pro léčbu pyelonefritidy u žen a mužů, stejně jako dodržování dalších doporučení lékaře, mohou pomoci vyhnout se komplikacím a plně obnovit funkci ledvin. Pokud se však akutní fáze neléčí, stává se chronickou, což vede k progresivnímu poklesu funkce ledvin.

Onemocnění je nebezpečné zejména pro malé děti, ale i starší lidi se souběžnými onemocněními. Mezi možné komplikace pyelonefritidy patří:

• ledvinový absces;
• nefronekróza;
• arteriální hypertenze renálního původu;
• přechod na purulentní formu zánětu;
• selhání ledvin.

U oslabených lidí mohou být registrovány agresivní formy onemocnění, které mohou vést k nahrazení funkční tkáně vazivovou tkání, která není schopna udržet filtrační funkci – to vede k selhání ledvin.

Preventivní opatření

Existují nespecifická opatření, která mohou snížit pravděpodobnost onemocnění a jeho komplikací:

• Přísné dodržování hygienických pravidel: musíte se umýt od pubis směrem k řiti.
• Vyhněte se nošení těsného spodního prádla a tang, které podporují šíření mikrobiomu z perianální oblasti do močové trubice.
• Udržování sexuální hygieny: důkladné čištění genitálií před a po pohlavním styku, následné vyprázdnění močového měchýře, používání antikoncepce při netradičních druzích sexu atd.
• Dodržování pitného režimu i mimo exacerbace a akutní procesy.
• Prevence pohlavně přenosných chorob a onemocnění urogenitálního systému.
• Udržování lokální a celkové imunity.
• Pravidelné preventivní prohlídky.

V prevenci pyelonefritidy má velký význam včasné vyprázdnění močového měchýře a vzdát se zvyku jej neustále zadržovat. Hromadění moči je živnou půdou pro růst bakterií a jejich šíření do ledvin.

V případě chronického průběhu onemocnění se seznam preventivních opatření rozšiřuje. Je důležité postarat se o včasné odstranění ložisek chronické infekce: kazivé zuby, infekce ORL atd. Po vyšetření bude lékař schopen vybrat preventivní terapii a prevenci exacerbací.

Otázky a odpovědi

Jak léčit chronickou pyelonefritidu?

Bohužel to není možné. Terapie je zaměřena na udržení stabilní remise. Hlavní věcí je přísně dodržovat všechna doporučení lékaře a dodržovat jednoduchá pravidla. To pomůže stabilizovat stav a udržet vysokou kvalitu života.

Existují rozdíly v příznacích mezi muži a ženami?

Téměř žádné, příznaky jsou podobné. Rozdíl je v tom, že ženy častěji onemocní a častěji u nich dochází k exacerbacím.

Může být pyelonefritida komplikací cystitidy?

Vzhledem k tomu, že hlavní cesta infekce je vzestupná, kdy stoupá z močové trubice do ledvin, existuje možnost, že cystitida může být komplikována pyelonefritidou. Proto je důležité přijmout vhodná opatření a rychle léčit cystitidu a její komplikace.

Reference:

1. Arkhipov E. V., Sigitova O. N., Bogdanova A. R. Moderní doporučení pro diagnostiku a léčbu pyelonefritidy z hlediska medicíny založené na důkazech // Bulletin moderní klinické medicíny. – 2015. – V. 8. – Č. 6. – S. 115-120.
2. Beshliev D. A., Khodyreva L. A. Diagnostika a léčba akutní pyelonefritidy // Obtížný pacient. – 2007. – V. 5. – Č. 12-13. – S. 5-8.
3. SINYAKOVA L. A. Antibakteriální terapie akutní pyelonefritidy // Účinná farmakoterapie. – 2016. – Ne. 11. – S. 34-39.
4. Minasyan AM, Dubrovskaya MV Těhotenství na pozadí chronické pyelonefritidy // Saratov Scientific Medical Journal. – 2012. – V. 8. – Č. 4. – S. 920-925.
5. Karpov O. I. Nové možnosti léčby pyelonefritidy //Consilium Medicum. – 2006. – V. 8. – Č. 4. – S. 8-12.
6. Turishchev S. Fytoterapie pyelonefritidy // Doktor. – 2005. – Ne. 6. – S. 60-61.
7. Stroeva D. E., Kuzmenko A. V., Kuzmenko V. V. Fototerapie v komplexní léčbě akutní serózní neobstrukční pyelonefritidy // Systémová analýza a management v biomedicínských systémech. – 2015. – V. 14. – Č. 1. – S. 75-78.