Lánky | Sijukhov Ruslan Shumafovič

Tříselná kýla je onemocnění charakterizované přítomností kýlního výběžku v oblasti třísel, nejčastěji způsobeného průchodem kličky tenkého střeva nebo pramene omenta tříselným kanálem. Tříselná kýla je nejčastější kýla, podle některých zdrojů tvoří 75 % všech kýl břišní stěny.

Vzhledem k rozdílům v anatomii mužů a žen se výskyt kýl u nich liší, a to výrazně. U mužů je tříselný kanál kratší a širší než u žen a je méně posílen šlachami a svaly, a proto muži tvoří 90–97 % všech případů tříselné kýly.

Příčiny tříselné kýly

Příčin kýly může být mnoho faktorů. Rozdělme je na predisponující a produkující.

Predisponující jsou:

1) dědičnost (geneticky podmíněná predispozice ke vzniku tříselné kýly);
2) věk (s věkem se zvyšuje pravděpodobnost kýly v důsledku vyvíjejícího se oslabení svalů a snížení elasticity přední břišní stěny);
3) pohlaví (větší slabost v oblasti třísel u mužů);
4) rysy těla;
5) stupeň tučnosti (rychlá ztráta hmotnosti přispívá k rozvoji kýly);
6) časté porody u žen;
7) obrna nervů inervujících svaly břišní stěny.

Výroba Příčiny tříselné kýly jsou faktory, které způsobují zvýšení tlaku v břišní dutině. Patří sem:

1) těžká fyzická práce;
2) těžký porod;
3) zácpa;
4) potíže s močením (může být způsobeno adenomem prostaty, zúžením močové trubice);
5) neustálý kašel (s onemocněním dýchacích cest: tuberkulóza, chronická bronchitida).

Klinický obraz

Klinický obraz pro nekomplikované tříselné kýly je obecně stejný. Pacient si všimne výskytu výčnělku podobného nádoru v oblasti třísel. Později se objevují bolesti různé intenzity, často tažného charakteru, zesilující fyzickou aktivitou. Přítomnost takových stížností často stačí ke stanovení diagnózy.

U uškrcené tříselné kýly je pozorován následující klinický obraz:

• náhlý nástup;
• ostrá, postupně se zvyšující bolest;
• nevolnost, škytavka, opakované zvracení;
• zadržování stolice a plynů;
• vážný stav pacienta;
• napětí, bolest kýlního výběžku.

Přítomnost těchto klinických příznaků je indikací k urgentní operaci!

Diagnostika

K diagnostice tříselné kýly ve většině případů stačí jednoduché vyšetření. Někdy jsou však nutné další vyšetřovací metody k potvrzení nebo zamítnutí přítomnosti kýly. Nejčastěji se jedná o ultrazvukové vyšetření a ve vzácných případech je vyžadována magnetická rezonance, která pomůže vyloučit další onemocnění simulující kýlu. Může to být například nádor v oblasti třísel nebo zvětšené lymfatické uzliny, křečové žíly nebo stehenní kýla.

Tříselná kýla se také odlišuje od hydrokély, cysty semenného provazce u mužů nebo cysty velkých stydkých pysků u žen.

Radikální léčba tříselné kýly může být pouze chirurgická. Bohužel různé, někdy docela exotické, lidové metody nejsou účinné a mohou vést k vážným komplikacím. Cílem léčby tříselné kýly je navrácení obsahu kýlního výběžku do dutiny břišní a plastická operace přední břišní stěny za účelem uzavření kýlního ústí a tím zamezení recidivy kýly. Existují dva typy plastické chirurgie (hernioplastika) tříselné kýly: tenzní a netenzní.

Napětím se celistvost tříselného kanálu obnovuje zpevněním jeho stěn vlastními tkáněmi (sešití okrajů kanálu), při kterém ve skutečnosti dochází k napětí tkáně.

Tenzní metody hernioplastiky jsou možné v mladém věku, relativně úzkém tříselném prostoru a dobrém stavu používaných anatomických struktur. V současné době se v chirurgii tříselných kýl u dospělých stává reparace napětí minulostí kvůli častým recidivám.

V nenapnutých případech se používají buď vlastní tkáně (operace Desarda, plastická operace s lalokem fascia lata dle Kirschnera, plastická chirurgie dle Halsteda, Mattsona aj.), nebo se používají syntetické implantáty (operace Lichtenschein a její varianty ). Nutno podotknout, že beznapěťová plastická chirurgie pomocí vlastních tkání se v současnosti prakticky nepoužívá.

Při reparaci vlastními tkáněmi se recidivy kýly podle různých autorů pohybují od 5 do 40 %, opakované recidivy 35-55 %. Použitím síťek se toto číslo snížilo na 1–3 %, takže protetické operace se syntetickými implantáty se staly zlatým standardem léčby tříselné kýly.

Instalace síťkového implantátu může být provedena otevřeně, řezem nad tříselnou rýhou, nebo laparoskopicky. V moderní chirurgii tříselné kýly je „zlatým standardem“ laparoskopická reparace tříselného kanálu bez napětí.

Provedou se tři punkce na přední břišní stěně pro zavedení endoskopických nástrojů a videokamery a aplikuje se karboxyperitoneum. (oxid uhličitý se vstřikuje do břišní dutiny, aby se vytvořila pracovní oblast), načež je kýlní vak izolován, jeho obsah je vrácen zpět do dutiny břišní, jsou vyříznuty stěny kýlního vaku a na místo kýlního defektu je umístěn a fixován síťovaný implantát. Tím je operace ukončena.

Výhody této operace jsou: snazší pooperační období, krátká doba rekonvalescence, menší traumatizace.

Otevřená operace může být provedena v jakémkoli typu anestezie: lokální, spinální, celková. Volba anestezie závisí na mnoha faktorech a je u každého pacienta individuální. Při absenci souběžné patologie pacienti nepotřebují žádnou zvláštní přípravu. Laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii.

Jako každá operace má i herniace kontraindikace. Existují absolutní a relativní kontraindikace.

Absolutní kontraindikacemi pro chirurgickou léčbu nekomplikované kýly jsou: 1) závažná patologie oběhového, respiračního a jiného systému ve stadiu dekompenzace;

2) maligní novotvary;

3) akutní infekční onemocnění;

4) pustulární kožní léze a další zánětlivé procesy.

Relativní kontraindikace:

1) adenom prostaty;

2) pozdní fáze těhotenství;

3) chronická onemocnění kardiovaskulárního, respiračního a jiného systému ve stádiu subkompenzace.

Ještě jednou bych chtěl připomenout, že neexistují žádné konzervativní metody, jak se zbavit tříselné kýly. Všechny stávající neoperativní léčebné metody, jako je nošení bandáže, dieta, masáže, omezení fyzické aktivity atd., jsou zaměřeny na snížení rizika komplikací. Chirurgickou léčbu tříselné kýly nemá smysl otálet, protože čím menší velikost kýly, tím lepší výsledek léčby.

Pokud se rozhodnete pro operaci, měli byste vědět, že před tím je třeba podstoupit určité minimum výzkumu. Jedná se o laboratorní vyšetření (celkový rozbor krve a moči, biochemie krve, krevní skupiny a Rh faktor, koagulogram, krev na hepatitidu B a C, HIV a syfilis), EKG, RTG orgánů hrudníku a konzultace s terapeutem. Pokud operaci provádíte na soukromé klinice, lze všechna vyšetření provést na klinice.

Příprava na operaci.

V předvečer operace je třeba připravit operační pole pro chirurga (při výrazném ochlupení si oholit břicho). V současné době není potřeba nijak čistit střeva ani půst den před operací. Večer před operací je povolena lehká večeře. Ujistěte se, že se dobře vyspíte. Před vstáváním z postele je třeba si na nohy navléknout elastické obinadla nebo kompresivní punčochy (stlačování žil dolních končetin je jedním z preventivních opatření proti trombóze). V den operace nejezte ani nepijte!

Pooperační období

Naprostá většina pacientů snadno toleruje operaci. První hodinu po operaci je vhodné neusnout. Nejčastějšími stížnostmi jsou mírné bolesti v oblasti chirurgického zákroku a pocit nevolnosti, které lze snadno odstranit léky. 3 hodiny po operaci můžete vstát (Důležité, vstávat bez použití břišních svalů!), napít se vody a večer je povolena lehká večeře. Tato operace nezahrnuje zavedení močového katétru nebo žaludeční sondy. Pokud se pacient cítí dobře, druhý den pije z kliniky. Můžete plavat doma, po kterém je třeba udělat obvaz. Převazy si pacient může provádět sám doma každé dva dny nebo kontaktovat chirurga v místě bydliště. První dva měsíce je nutné omezit fyzickou aktivitu.

Kýla je poměrně časté onemocnění spojené s vyčníváním orgánů z přirozených dutin, které okupují. Onemocnění může být dědičné nebo získané. V druhém případě je projev onemocnění ovlivněn řadou faktorů, včetně těžké fyzické námahy.

Vlastnosti rehabilitace v pooperačním období

Nejběžnější jsou kýly břišní a tříselné oblasti, které se často vyskytují v důsledku zranění a zvedání těžkých břemen. Operace tohoto typu se provádějí často a rehabilitace po tříselné kýle vyžaduje dodržování řady důležitých podmínek, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Jak dlouho trvá, než se tělo zotaví po operaci, závisí na faktorech, jako jsou:

• způsob odstranění kýly,
• stáří,
• složitost onemocnění,
• způsob anestezie (byla použita celková nebo lokální anestezie).

Excize tříselné kýly se provádí ráno, rehabilitace po operaci začíná od přeložení operovaného pacienta na jednotku intenzivní péče.

Přes pár hodin Obvaz aplikovaný přes chirurgický steh se vymění a lékař pacienta vyšetří. Během období rekonvalescence a někdy i nějakou dobu po odstranění stehů je nutné pravidelné lékařské sledování, aby se zjistilo, jak úspěšně postupuje proces hojení tkáně.

Hospitalizace pacienta po operaci pokračuje od týdne do 10 dnů. Pacientovi je předepsán klid na lůžku a minimální fyzická aktivita. Zvedání závaží je přísně zakázáno, pokud máte sklon k tvorbě kýly, doporučuje se jemné cvičení na posílení svalů.

Důležité! Velký význam má v pooperačním období dieta předepsaná lékařem, aby se předešlo problémům s trávením a překrvením.

Termíny a období rehabilitace

I když lidé, kteří podstoupili operaci tříselné kýly, již ano po 5-6 hodinách schopné se o sebe postarat, trvá jim alespoň měsíc, než se vrátí do normálu. Omezení týkající se zvedání břemen však zůstávají v platnosti. V některých případech se doporučuje nosit pevný fixační obvaz, který je nezbytný k zabránění prolapsu sekundárního orgánu.

Doba zotavení po operaci tříselné kýly se může případ od případu lišit, ale zpravidla trvá doba úplného návratu těla do normálu. od 3 do 6 měsíců, za předpokladu dodržení všech doporučení lékaře. Obvykle se dá rozdělit do několika období:

1. pooperační, ambulantní (7-10 dny);
2. regenerační doma (14-25 dny);
3. postupný návrat k předoperační činnosti (od 1 měsíce do šesti měsíců).

Rozdělení času do segmentů je v tomto případě zcela libovolné, závisí na individuálních charakteristikách pacienta, závažnosti onemocnění, predispozici k relapsu, fyzické zdatnosti a věku. Je odpovědností ošetřujícího lékaře určit, jak úspěšně se pacient vrací na předchozí úrovně.

Pravidla a dieta

Správná strava má velký význam pro zotavení těla, které prošlo vážným stresem kvůli operaci. Protože v tomto případě jsou ovlivněny vnitřní orgány související s trávicím systémem, otázka správné výživy se stává obzvláště akutní.

Během rehabilitačního období po odstranění inguinální kýly je nutné jíst 4krát denně ve stejných intervalech.

1. Porce by měly být malé.
2. Konzistence jídla je středně měkká.
3. Jídlo samotné by nemělo být těžké, hrubé, bohaté na tuk, kořeněné nebo smažené.
4. Minimální množství koření, hodně lehce stravitelných bílkovin a vlákniny.

Následující kategorie výrobků jsou absolutně zakázány: ty, které vyvolávají zvýšenou tvorbu plynu a stagnaci:

• čerstvé ovoce a bobule;
• fermentované mléčné výrobky, včetně jogurtů;
• cukrovinky;
• sladký chléb.

V prioritě – konzumace dietní drůbeže, vajec, libových ryb, některých druhů kaší, jako je pohanka a ovesné vločky. Vaření by mělo být prováděno s použitím minimálního množství koření a tuků – dušení, vaření, pečení.

Po celou dobu rehabilitace se doporučuje zdržet se alkoholu a kofeinu, včetně čaje. Prioritou jsou bylinné nálevy a čekanka.

Fyzická aktivita

Zvyšování fyzické aktivity po operaci by mělo být prováděno opatrně a postupně. Rehabilitace po tříselné kýle u žen je poněkud jednodušší, ale jsou náchylnější k relapsům onemocnění.

Pozor! Výhřez břišních orgánů je často způsoben úrazy a zátěží spojenou s nadměrnou fyzickou námahou, především u žen.

Omezení těžkého zvedání do 5 XNUMX kg platí první měsíc po operaci. Předpokládá se, že po tomto období se pacient může bezbolestně vrátit do normálního životního rytmu (v případě plastické chirurgie založené na vlastních tkáních pacienta se časový rámec prodlouží 2-3krát).

Aby se však předešlo komplikacím, je třeba se následujících 9-12 měsíců vyvarovat zvedání těžkých břemen a sportovní aktivity lze předepisovat pouze po konzultaci s lékařem.

Cvičební terapie

Fyzioterapie je nedílnou součástí rehabilitačních procedur u pacientů po operaci. Je nutné začít cvičit postupně, zátěž zvyšovat s tím, jak se tělo zotavuje.

Během prvních dvou týdnů byste neměli provádět silová cvičení ani náhlé pohyby. Je povoleno pouze malé zatížení poraněné oblasti, aby se posílily svaly, obnovil krevní oběh a vrátila se pružnost tkáním. Rehabilitace po operaci tříselné kýly u mužů vyžaduje postupné zvyšování fyzické aktivity.

Během tohoto období se doporučuje:

• cviky na protažení a posílení bederních svalů a břišní oblasti s postupným zvyšováním zátěže;
• sportovní chůze;
• jízda na kole;
• plavání.

Jmenování cvičební terapie provádí ošetřující lékař a po předběžné konzultaci.

Sada cvičení

Aplikace masáže

Masáž během rehabilitace po odstranění tříselné kýly u žen a mužů je předepsána, aby se předešlo komplikacím spojeným s prudkým poklesem fyzické aktivity a snížením zátěže, které mohou negativně ovlivnit tělo jako celek a vést k rozvoji svalové atrofie.

S masáží můžete začít již v závěrečné fázi ambulantního období, tedy 7-9 dní po operaci. Provádí ji specialista v oblasti bederního pletence, břicha a dolních končetin. Postup také pomáhá normalizovat funkci střev.

fyzioterapie

Hardware a fyzioterapie jsou pacientům předepsány během rehabilitačního období po odstranění tříselné kýly, pokud u mužů dochází k nahromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině nebo v oblasti třísel, stejně jako k aktivnímu výtoku hnisu. V tomto případě je indikována UHF a laserová kauterizace přes vrstvu látkového obvazu.

V případě tvorby srůstů je nutná laserová terapie, induktotermie a bahenní terapie. Ultrafialové záření pomáhá vyčistit ránu od možné infekce.

Možné komplikace

Strip chirurgie vždy velmi zatěžuje tělo. Rehabilitační proces po tříselné kýle se u každého muže a od ženy k ženě liší. Velký význam má nejen stav organismu, ale také životní styl, který pacient vedl před operací a po ní.

Mezi nejčastější typy komplikací, které vznikají po excizi kýly, patří:

• opakování onemocnění – lze se mu vyhnout dodržováním řady lékařských doporučení;
• výskyt hnisu a hromadění tekutiny v břišní dutině v důsledku nedodržení pravidel péče v pooperačním období;
• tvorba hematomů v důsledku chirurgických poranění;
• Poškození nervového a cévního systému je výhradně výsledkem chyby a nezkušenosti chirurga.

Sekundární výskyt kýly je možný z mnoha důvodů, včetně:

• porušení lékařských doporučení (odmítnutí dodržovat dietu, zvýšené zatížení, předčasné odstranění obvazu);
• kouření (může vyvolat těžké křeče);
• individuální tendence k tvorbě kýly v důsledku špatně vyvinutých tkání vnitřních stěn kanálů;
• nesprávný chirurgický zákrok.

Je to důležité,! Dodržování všech doporučení pomáhá ve většině případů zabránit sekundárnímu výskytu kýly.

Prevence tříselné kýly

Jakmile skončí rehabilitační období po operaci tříselné kýly, vyvstává otázka: jak se v blízké budoucnosti vyhnout návratu na operační stůl? Jednoduchá prevence může pomoci zabránit opakování kýly, která zahrnuje:

• diety;
• cvičení na posílení svalů v oblasti břicha a třísel;
• vzdát se špatných návyků, jako je kouření, což vede k rozvoji křečovitého kašle, který zase vyvolává prolaps orgánů;
• mírná fyzická aktivita;
• Preventivní nošení bandáže během těhotenství.

Včasná opatření vám ušetří nutnost vyhledat lékařskou pomoc.

Kliknutím na hvězdičku ohodnotíte!

Průměrné hodnocení 4.2 / 5. Počet hodnocení: 328

Zatím nejsou žádná hodnocení. Hodnotit jako první.