Kýla u psa: pupeční, tříselná, perineální, operace

Kýla u psů se může týkat různých stavů, jako je kýla břišní stěny, brániční kýla, výhřez meziobratlové ploténky a cerebelární kýla. V tomto článku se zaměříme na kýly břišní stěny (pupeční a tříselné) a perineální kýly (perineální kýly) u psů..

Co je to kýla u psa?

Kýla je defekt ve svalech břišní stěny, přes který vyčnívají břišní orgány a tkáně ven (obrázek 1B).

Anatomicky se kýla skládá z kýlního prstence, vaku a obsahu (obrázek 1A). Velké a malé kýly břišní stěny zřídka způsobují zvířeti klinicky významné problémy. Nejnebezpečnější jsou středně velké kýly, které s sebou nesou riziko uškrcení kýlního obsahu.

Klasifikace kýl u psů

Kýly břišní stěny lze rozdělit na:

• Vrozené nebo pravdivé, které mají herniální vak a jsou tvořeny přirozenými otvory (například pupeční nebo tříselný kanál);
• Získané nebo nepravdivé, které zpočátku nemají kýlní vak a jsou tvořeny v důsledku zranění nebo chirurgických zákroků.

Také kýly u psů se dělí na:

• Redukovatelný — obsah kýlního vaku lze zatlačit zpět do břišní dutiny;
• Nenapravitelné — obsah kýlního vaku nelze vrátit zpět do dutiny břišní;
• Ty znevýhodněné — vyvinout, když je narušen průtok krve v orgánech a tkáních kýlního vaku.

Podle umístění jsou kýly klasifikovány jako (obrázek 1C):

1. Pupeční
2. Třísla
3. Scrotal
4. Stehenní
5. Paracostal
6. Dorzolaterální
7. Epigastrický
8. Ruptura předpubické šlachy

Nejběžnější v klinické praxi jsou vrozené kýly očíslované 1-3. Epigastrická kýla je vzácná a je obvykle spojena s peritoneoperikardiální diafragmatickou hernií. Zbývající kýly jsou traumatické a jsou relativně vzácné.

Pupeční kýla u psů

Anatomie a etiologie

Pupeční kýla je nejčastějším typem kýly u malých domácích mazlíčků. Vznikají v důsledku vyčnívání obsahu břišní dutiny přes pupeční kanál.

Normálně pupeční kanál embrya slouží jako připojovací bod pro pupeční šňůru a po narození by se měl uzavřít a ponechat pouze malou jizvu. U psů s pupeční kýlou se toto uzavření kanálu nevyskytuje, což ukazuje na vrozenou povahu patologie. Pupečníkem vyčnívá tuková tkáň nebo omentum, ale do kýlního vaku se mohou dostat i jiné břišní orgány.

Pupeční kýla se u psů často vyskytuje v kombinaci s kryptorchismem. Existují studie, které zjistily plemennou predispozici k pupeční kýle u plemen jako jsou basenji, pekinéz, výmarští ohaři, ohaři a erdelteriéři.

Traumatické pupeční kýly jsou poměrně vzácné a obvykle vznikají v důsledku nadměrného napětí na pupeční šňůru během porodu nebo z podvázání pupeční šňůry příliš blízko břišní stěny.

Omfalokéla a gastroschíza jsou dvě vzácná vrozená onemocnění zahrnující defekt břišní stěny. Omfalokéla je charakterizována velkým defektem střední čáry v břišní stěně a kůži v důsledku narušení embryonální formace střevního traktu. Gastroschíza je podobná omfalokéle, ale liší se umístěním defektu blízko střední čáry a absencí peritoneální membrány. U lidí jsou tyto patologie spojeny s vysokou úmrtností – pouze asi 60 % dětí přežije do věku jednoho roku. Úmrtnost psů a koček s těmito defekty zůstává neznámá.

Klinické příznaky a diagnostika

Charakteristickým znakem pupeční kýly je přítomnost měkkého otoku v oblasti pupku psa, zejména v mladém věku (obrázek 2). Takové kýly obvykle nezpůsobují bolest a lze je snadno redukovat. Štěňata s pupeční kýlou by měla být pečlivě vyšetřena na jiné vrozené vady.

Diagnóza je obvykle jednoduchá díky charakteristickým klinickým rysům. Ve vzácných případech mohou být nádorové formace umístěny v oblasti pupku, které mohou připomínat kýlu. V takových případech je nutná biopsie. Někdy se provádí ultrazvukové vyšetření k posouzení obsahu kýlního vaku.

Léčba

Malé, nekomplikované kýly by měly být sledovány až do věku 6 měsíců, protože existuje možnost jejich spontánního uzavření. Pokud kýla přetrvává, obvykle se doporučuje její odstranění při sterilizaci nebo kastraci.

Pokud je kýla psa hustá, teplá, bolestivá při palpaci a nelze ji přemístit, může to znamenat uškrcení. Uškrcené kýly vyžadují nouzovou operaci.

Největší riziko uškrcení mají kýly, jejichž průměr kýlního prstence je srovnatelný s prstem (10-15 mm). Defekt této velikosti stačí k tomu, aby jím prošel střevo, které nejčastěji podléhá uškrcení pro nejednotnost své velikosti a peristaltické činnosti.

Operace k odstranění pupeční kýly zahrnuje zmenšení nebo odstranění kýlního obsahu a vaku a také následné sešití kýlního prstence. V případech, kdy má herniální prstenec velký průměr, může být vyžadováno použití syntetické síťky.

Pooperační péče a prognóza

Po operaci je nutné na 2 týdny omezit pohyblivost zvířete. Abyste předešli sebepoškozování stehů, použijte ochranný límec nebo deku. Majitel by měl denně kontrolovat operační místo, aby zhodnotil stav stehů.

Prognóza pro psy s pupeční kýlou je při chirurgické léčbě obvykle dobrá. Komplikace jsou vzácné.

Tříselná, šourková a femorální kýla u psů

Anatomie a etiologie

Tříselné kýly u psů se objevují, když jsou břišní orgány a tkáně zatlačeny pod kůži tříselným kanálem (obrázek 3). Přesné příčiny takových kýl nejsou zcela pochopeny. Někdy jsou nalezeny vrozené tříselné kýly, ale častěji se objevují v důsledku poranění nebo v důsledku oslabení a natažení tkání, které tvoří tříselný kanál. Těhotenství a obezita zvyšují nitrobřišní tlak, což zase zvyšuje riziko vzniku tříselné kýly.

Psí plemena, která jsou náchylná k rozvoji vrozených tříselných kýl, zahrnují basenji, pekinézu, pudly, baseta, cairn teriéry, kavalír King Charles španěly, kokršpaněly, jezevčíky, pomeraniany, maltézáky a west highland white teriéry.

Tříselné kýly se mohou vyvinout jak u žen, tak u mužů. Existují přímé tříselné kýly, ve kterém herniální obsah prochází inguinálním kanálem a nachází se v blízkosti vaginálního výběžku a nepřímý, kdy se herniální obsah nachází v samotném poševním výběžku. V případě samců nepřímá tříselná kýla také zvaný šourku nebo šourková kýla (obrázek 4).

stehenní kýla jsou u psů a koček relativně vzácné a vyskytují se, když tuková tkáň nebo břišní orgány procházejí femorálním kanálem do podkožní tkáně. Kvůli blízkosti tříselného a femorálního kanálu může být obtížné odlišit femorální kýlu od tříselné kýly. I když jsou v odborné literatuře popsány případy vrozených femorálních kýl, v praxi k nim nejčastěji dochází v důsledku tupého traumatu vedoucího k avulzi tříselného vazu nebo ruptuře předpubické šlachy. Femorální kýla se může také vyvinout, když je přetnuta spodina m. pectineus.

Klinické příznaky a diagnostika

Klinické příznaky tříselné kýly se mohou značně lišit. Psi s přímou tříselnou kýlou mají typicky měkkou, nebolestivou „masu“ v tříselném kanálu, která může být umístěna na jedné nebo obou stranách. Velikost kýlního vaku se liší od malého, obsahujícího tukovou tkáň, až po velké, které mohou obsahovat dělohu, střeva nebo jiné orgány. U psů jsou jednostranné tříselné kýly častější na levé straně.

U psů, kteří mají zvracení, sníženou chuť k jídlu a letargii a obsah kýly je tvrdý, oteklý a bolestivý, je třeba mít podezření na uškrcenou tříselnou kýlu. Pokud tedy podle jedné studie pes s tříselnou kýlou zvracel 2-6 dní, bylo zjištěno uškrcení tenkého střeva. Ve stejné studii bylo zvracení indikátorem střevní nekrózy.

Je důležité odlišit tříselnou kýlu od abscesů, nádorů prsu a zvětšených lymfatických uzlin v oblasti třísel. K přesnému posouzení obsahu kýly může být zapotřebí ultrazvuk nebo kontrastní radiografie. Schopnost vytlačit obsah kýly zpět do břišní dutiny přes tříselný prstenec umožňuje přesnou diagnózu. Pokud je však kýla neredukovatelná, může dojít k potížím s rozlišením mezi přímou/nepřímou tříselnou a femorální kýlou.

Léčba

Chirurgická léčba se doporučuje u psů s tříselnou, šourkovou a femorální kýlou, u psů se zaškrcenou kýlou vyžadující urgentní chirurgický zákrok (obrázek 5).

V první fázi operace je obsah kýlního vaku vytlačen zpět do dutiny břišní. V případě potřeby se odstraní přebytečná tuková tkáň nebo omentum. Ve složitějších případech může být k přemístění obsahu nutná dilatace tříselného prstence nebo laparotomie.

Ve druhé fázi se hodnotí životaschopnost tkání uvnitř kýlního vaku. Pokud jsou detekovány uškrcené kličky střeva, děloha nebo močový měchýř s nekrotickými oblastmi, jsou odstraněny, což může zahrnovat resekci střeva s anastomózou, ovariohysterektomii nebo částečnou cystektomii.

Třetí fáze zahrnuje plastickou operaci kýlního prstence. Ve většině případů stačí šití, ale v případě rozsáhlých defektů může být nutná svalová transpozice nebo použití síťových implantátů.

Pooperační péče a prognóza

Pooperační péče o psy po úpravě tříselné, šourkové nebo femorální kýly je podobná péči vyžadované po úpravě pupeční kýly. V případech, kdy kýla není uškrcena, je prognóza obvykle dobrá. V situacích s komplikacemi (například střevní nekróza) se však prognóza stává opatrnější a výrazně závisí na stupni poškození tkáně a celkovém zdravotním stavu zvířete.

Perineální kýla u psů

Anatomie a etiologie

K perineální kýle dochází, když se břišní a pánevní obsah přesune do podkožních tkání hráze přes svaly, které tvoří pánevní bránici v důsledku atrofie nebo slabosti. Jsou popsány jednostranné i oboustranné perineální hernie (obrázek 6).

Perineální kýla se vyskytuje u lidí, koček a dalších domácích zvířat, ale nejčastěji je diagnostikována u psů. K predisponujícím faktorům patří: plemeno zvířat, hormonální nerovnováha, onemocnění prostaty a také časté přetěžování spojené se zácpou, průjmem nebo urolitiázou. Většina perineálních kýl je diagnostikována u psů ve věku 5 až 7 let.

Několik studií zjistilo, že perineální kýly jsou zvláště běžné u plemen psů, jako jsou bostonští teriéři, boxeři, kolie, corgiové, jezevčíci, pekinézové, bobtailové a kelpie. Také ve studii byla perineální kýla častěji nalezena na pravé straně (66 % případů).

Klinické příznaky a diagnostika

Psi s perineální kýlou často přicházejí k veterináři kvůli objevu otoku v perineální oblasti. Mezi další potíže patří zácpa, zácpa, tenesmus, bolestivé pohyby střev a fekální inkontinence. Tyto příznaky mohou být způsobeny dilatací nebo ohybem konečníku nebo zvětšenou prostatou.

Pro diagnostiku je nutné provést klinické vyšetření a rektální vyšetření, které pomůže posoudit stav konečníku a svalů, které tvoří pánevní bránici. Vzhledem k riziku posunutí orgánů, jako je močový měchýř, prostata nebo tenké střevo do kýlního vaku, je u všech pacientů doporučeno dodatečné ultrazvukové nebo radiografické vyšetření (obrázek 7).

Léčba

Lékařská léčba perineálních kýl obvykle zahrnuje dietu s vysokým obsahem vlákniny nebo vlákninové doplňky, laxativa, klystýry nebo manuální evakuaci stolice. Je také důležité léčit jakékoli základní zdravotní stavy, jako je hyperplazie prostaty, infekce močových cest nebo megakolon. Medikamentózní terapie je zaměřena na zmírnění příznaků před operací.

Ve většině případů je indikována chirurgická léčba. Operace spočívá v přemístění obsahu kýlního vaku zpět do břišní dutiny. V komplikovaných případech může být nutné odstranění nekrotické tkáně. V mnoha případech je k odstranění kýlního kanálu nutné provést k tomuto účelu plastickou rekonstrukci defektu, používají se různé techniky: plastická operace s obturátorem (obr. 8) nebo semitendinózním svalem, prolenovou síťkou nebo širokou fascií; stehno. V komplikovaných nebo opakujících se případech může být vyžadována kolonopexe, vaspexie nebo cystopexe. Také plastická operace perineální kýly je často kombinována s kastrací.

Pooperační péče a prognóza

V pooperačním období se nasazují antibiotika a léky proti bolesti. V případě potřeby je předepsána dieta s vysokým obsahem vlákniny a projímadla. Operační místo je ošetřeno a až do odstranění stehů se nosí ochranný límec.

Výskyt komplikací po operaci se liší a do značné míry závisí na stavu perineálních tkání v době operace. Prognóza je opatrná.

Traumatické kýly u psů

Traumatické kýly u psů zahrnují parakostální kýlu, stehenní kýlu, rupturu předpubické šlachy a další (obrázek 9). Lékařská anamnéza takových zvířat obvykle zahrnuje epizodu traumatu, jako je pád z výšky, dopravní nehoda nebo boj s jiným zvířetem. Zranění jsou často mnohočetného charakteru, včetně mnohočetných kýl, poranění vnitřních orgánů, kloubů, kostí a páteře. Léčba obvykle zahrnuje chirurgický zákrok k opravě kýly, jakmile se celkový stav zvířete stabilizuje. Prognóza se může pohybovat od dobré po hlídanou v závislosti na závažnosti zranění a úspěšnosti léčby.

Kýla u psů jsou patologie, které vyžadují pečlivý a kvalifikovaný přístup k diagnostice i léčbě. Diskutovali jsme o různých aspektech kýly u psů, včetně jejich typů, příčin, příznaků, diagnostiky a metod léčby.

Jak ukazuje praxe, úspěšné uzdravení a prevence možných komplikací do značné míry závisí na včasném vyhledání veterinární pomoci.

Majitelé psů musí pochopit důležitost sledování chování a fyzického stavu svého mazlíčka, aby včas odhalili známky kýly a vyhledali odbornou pomoc.

Reference

• Chirurgie měkkých tkání malých zvířat. Redakce: Eric Monnet DVM, PhD, FAHA. Poprvé publikováno: 12. května 2023.
• Veterinární ordinace: Konzultace odborníků na malá zvířata, 2. vydání. Autoři: Spencer A. Johnston & Karen M. Tobias. Datum zveřejnění: 08/2017.
• Chirurgie malých zvířat, 5. vydání. Autor: Theresa Welch Fossum. Datum zveřejnění: 06/2018.